膝三穴温针灸治疗髌骨软化症课件
膝三穴温针灸治疗髌骨软化症
髌骨软化症是导致膝关节疼痛及致 残的常见病，临床患病率较高，可严重 影响人们的生活质量，因此早期的诊断 及治疗非常重要。本技术温针操作简便， 夹球训练方法简单，临床疗效好，费用 低，适合基层推广。
鉴别诊断
1、膝关节半月板损伤
大多数患者有明确膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有 剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依据。
2、剥脱性骨软骨炎
好发于16～25岁之间的男性，可有关节钝痛、活动 加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、 血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触 及包块，活动受限可闻捻发音。早期X线多无发现，如碎 片大可见关节面缺损或透亮界线。晚期关节增生性改变。
5、温针灸：针刺得气后将已事先剪成1.5cm长度 的药用灸条，穿置于针柄上点燃施灸，并在施灸的 下方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。如患者感觉过烫， 可用平镊轻轻将针拔出少许。留针30分钟后除去灸 灰，出针，压迫针孔以防出血。
6、夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮 球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承 受的最大限度，保持15秒，放松。如此为1遍。重 复10遍为1组。每天3次，每次5组。夹球训练经当 面传授患者后由患者自行在家练习即可。
适应症：髌骨软化症。 禁忌症：1、膝关节局部感染或全身性感染
性疾病者； 2、糖尿病或有凝血功能障碍者； 3、严重心、肝、肾功能不全或重
度虚弱者； 4、妊娠期髌骨软化症患者。
安全性及有效性
本技术严格把握适应症与禁忌症，
严格按照无菌技术进行操作，创伤小，痛
苦少，随治随走，并通过教授患者夹球训
临床表现
以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下 楼或半蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变 化时病情常加重，休息后症状可减轻或消失。 有时出现“假交锁”，轻微活动即可“解 锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时 常有“打软腿”症状。
膝三针
消毒后覆以消毒纱布，数日楼梯时明显，
或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪 垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉 细无力。
适应症及禁忌症
▪ 本项目技术适宜于参髌骨软化症的治疗。
其禁忌症有：膝关节局部感染或全身性感 染性疾病者；糖尿病或有凝血功能障碍者； 严重心、肝、肾功能不全或重度虚弱者； 妊娠期髌骨软化症患者。
并在施灸的下方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。留针30分钟后除去灸灰，出针，压迫针 孔以防出血。
▪ 6、夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力
夹紧到自己能承受的最大限度，保持15秒钟，放松。如此为1遍。重复10遍为1组。每 天3次，每次5组。夹球训练经当面传授患者后由患者自行在家练习即可。
膝三穴温针灸治疗髌骨软 化症
梁平县中医院针灸科 沈德权
疾病简介：
▪ 髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节
髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、 纤维化、碎裂和脱落、变性甚至骨床骨质 外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行 性病疾。其主要病理改变系数髌软骨的退 行性变。
诊断要点
▪ 1、外伤史或劳损病史。 ▪ 2、多见于中青年人。 ▪ 3、上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，
▪ 7、疗程：温针灸治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。
本项目可能发生的不良事件及处理 方法
▪ 弯针：出现弯针不得再提插、捻转，可慢
慢将针退出，或沿弯曲方向退出，不可用 力过猛，以防断针。或使局部肌肉放松后 退针。
▪ 断针：浅者以镊子或止血钳取出；深者略
压近针孔旁皮肤使断针端露出再拔出。更 深者需X线定位手术取出。
治疗方法
温针配合康复训练治疗髌骨软化症23例临床观察
（ 四川省成 都市 第六 人 民医院康 复科 ， 四川 成都
【 关键词】 温针疗法 ； 康复 ； 髌骨软 骨软化症
６ １ ０ ０ ５ １ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ５ ． ３ １ ５ ； Ｒ ６ ８ １ ． ３ ０ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ８ ８ — ０ ２
身 心症 状 ， 从 而 取 得 较好 的 治疗 作 用 。
视频终端综合征是一种随社会发展新 近出现 的眼病 ， 中医古籍 中并没有 记载。中医认 为 ， 肝肾、 气血不 足是本 病发生 的最根本原 因。肝 藏血 ， 肝开 窍于 目， 目受 血而 能
视 。因 此 ， 视 频 终 端 综 合 征 的 主要 症 状 视 力 疲 劳 与 肝 血不 足有关 ， 因久 视 耗 血 ， 以 致 目中 经 络 涩滞 ， 故 发 为 本 病 。 正
床 工 作 。研 究 方 向 ： 颈椎病 、 腰椎 病 、 腰 椎 问 盘 突 出症 的 治 疗 及 卒 中 偏瘫 康 复 。
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重， 下楼更重 ； ②磨髌试验 、 单足半蹲试验 阳性 ； ③ｘ线早期
参考文献
［ １ ］ 瞿小妹 ， 褚仁远． 应 该重视视频终端综合征 的研究 ［ Ｊ ］ ． 中华
眼科杂志 ， ２ ０ ０ ５， ４ １ （ １ １ ） ： ９ ６ ３—９ ６ ５ ．
如唐 ・ 孙思 邈在 《 千金要 方 ・卷六 上 ・ 七 窍 病上 》中所
指： “ 读书 、 博 弈 等 过 度 患 目者 ， 名 日肝 劳 。 ” 中医还认 为 ，
膝关节针灸治疗 PPT
韧带损伤
后交叉韧带损伤
• 无论膝关节处于屈曲位或伸直位， 来自前方的使胫骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韧带断裂。后交叉 韧带损伤少见。通常与前交叉韧带 同时损伤，单独后交叉韧带损伤更 为少见。 • 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分 纤维断裂）部分韧带断裂，完全断 裂和联合性损伤，例如前交叉韧带 断裂可以同时合并有内侧副韧带与 内侧半月板损伤，成为“三联伤” 韧带断裂的部分又可分成韧带体部 断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧 带附着处的撕脱性骨折，第一种损 伤愈合慢且强度差，以第三种愈合 后最为牢固。
膝关节查体
强力过伸或过屈试验： • 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板 前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部 损伤，过屈可引起疼痛。
膝关节查体
侧压试验： • 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如 有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压 引起疼痛。
膝关节查体
单腿下蹲试验： • 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲 位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一 定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引 起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
韧带损伤
前交叉韧带损伤 • 膝关节伸直位下内翻损伤 和膝关节屈曲位下外翻损 伤都可以使前交叉韧带断 裂。一般前交叉韧带很少 会单独损伤，往往合并有 内、外侧韧带与半月板损 伤的但在膝关节过伸时， 有可能会单独尊上前交叉 韧带，另外，暴力来自膝 关节后方，胫骨上端的力 量也可使前交叉韧带断裂， 前交叉韧带损伤亦多见于 竞技运动。
温针配合康复训练治疗髌骨软化症23页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
温针配合康复训练治疗髌骨软化症
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
髌骨软化症演示课件
下楼梯、蹲起时疼痛明显。
关节积液
02
髌骨软化症患者常伴有关节积液，导致关节肿胀，影响关节活
动。
膝关节活动受限
03
由于疼痛和肿胀，患者膝关节活动范围减小，影响日常生活和
工作。
风险评估及预警
年龄因素
随着年龄的增长，髌骨 软化症的发生率逐渐增 加，特别是40岁以上的
中老年人。
性别因素
女性比男性更容易患髌 骨软化症，可能与女性
适度运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等，可以增 强关节周围肌肉的力量和关节的稳定性。
注意休息
避免过度劳累和剧烈运动，给关节充分的休息时间，有助于减轻 关节负担，预防髌骨软化症。
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径向公众普及髌骨软化症的相关知识，提高 公众的认知度和重视程度。
膝内、外翻
膝关节存在内翻或外翻畸形，导 致髌骨在股骨滑车上的轨迹异常 ，长期磨损引发髌骨软化。
后天性因素
01
02
03
膝关节过度使用
长期从事重体力劳动、运 动员等职业人群，由于膝 关节过度使用，加速髌骨 磨损和老化。
肥胖
体重过重会增加膝关节的 负荷，使得髌骨与股骨之 间的压力增大，加速髌骨 软化。
营养不良
髌骨软化症
汇报人：XXX 2024-01-21
• 髌骨软化症概述 • 髌骨软化症的病因学 • 髌骨软化症的诊断与鉴别诊断 • 髌骨软化症的治疗与康复 • 髌骨软化症的并发症与风险 • 髌骨软化症的预防与保健
01
髌骨软化症概述
定义与发病机制
定义
髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤 其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁 的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。
髌骨软化症的治疗方法.ppt
O 适当运动，避免长时间不运动而导致的肌肉萎缩， 运动量应循序渐进，逐渐加量。
髌骨软化症的治疗方法
髌骨软化症为什么要治疗：
O 髌骨软化症多因慢性劳损或外伤而引起的一种退 行性疾病主要表现为软骨肿胀、龟裂、破碎、侵 蚀、 脱落，膝部不适，活动有摩擦感，疼痛水 肿，双腿发软等。
O 此外，随症状加重患者会承受持续性疼痛，并出 现跛行、肌肉萎缩等症状，到晚期严重的功能障 碍，甚至丧失功能，导致残废。
O 故而髌骨软化症的治疗刻不容缓，及早发现、及 早治疗。
膏药治疗：
O
思华堂·髌软骨炎
O
贴，治疗髌骨软化
O
症之名方，传承至
O
今已愈百年，专治
O
髌骨软化症，贴于
O
关节患处，能快速起
效，立奏消炎止痛之功效。 随着药效不断深入，
直达病灶，即起活血化瘀、 健骨强筋、通利关
节之功，从而标本兼治髌骨软化症。
பைடு நூலகம்
O 【用法用量】使用前需先清洗患处并擦干，以 生姜擦拭皮肤后，将膏药直接贴敷于患处。本 膏药每付一贴，可贴三天，用药十付为一疗程。
O 【注意事项】孕妇、患处皮肤大面积破损者禁 用。
手术治疗：
O 髌骨软化症的手术治疗多用于症状严重的患者，或 长期保守治疗均无效果的患者，手术治疗风险大， 要酌情考虑患者身体条件进行选择，并注意术后功 能锻炼。
自我治疗：
O 保持适当的体重，减轻体重对关节造成的压力而加 重退行性变化。
O 避免关节长期处于潮湿、寒冷环境中，避免受凉， 注意保温。
髌骨软化症中医疗法
髌骨软化症中医疗法膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，髌骨负责传导并增强股四头肌的作用，协助维持膝关节的稳定，并在膝关节伸直过程中起滑车作用，像我们从椅子上站起来、上下楼梯，都是必须依靠髌骨来传导力量的。
治疗方法髌骨软化症一般为膝盖疼痛，早期治疗并无多大障碍，关于治疗方法，建议采取针灸、理疗、外敷[髌骨顺古安玉帖]等保守疗法。
建议补充钙剂，多吃含钙丰富的食物，比如牛奶、虾皮、蛋类食物。
记得不能做剧烈的运动，要保护好膝盖。
为什么会得髌骨软化症呢1.髌骨软化其实就是髌股关节的过度磨损引起膝关节疼痛和功能障碍，通常是髌股关节退化或过度磨损后出现的。
2.当人们在上下楼梯(或者爬山)时，膝关节会做出较大角度的屈伸动作，这时候髌骨会在股骨上上下滑动，接触较多，就会导致髌骨或者股骨的关节面的软骨受到磨损。
3.而且人在上下楼梯时，膝盖骨所承受的压力可达到体重的三倍，当磨损的髌骨软骨受到如此巨大的压力时就会产生疼痛。
在软骨还没磨损的比较严重的时候我们称为髌骨软化症。
4.多发生于青壮年，特别是在运动员和体育爱好者中多见，女性发病率高于男性，这可能是受到了肌肉力量和先天的生理结构影响。
髌骨软化症的注意事项1、适当的活动关节，充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。
2、不要进行剧烈的运动，如爬山，爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。
避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。
3、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力，肥胖会增加膝关节的退行性疾病的危险，将形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。
4、最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，穿有助于维持身体平衡和的鞋子。
如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。
5、防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。
膝三穴温针灸治疗髌骨软化症【共19张PPT】
2、体位：坐位，自然屈膝。 7、疗程：温针灸治疗每日1次，10 次为1疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。
疼 痛 加 重 ， 以 髌 后 疼 痛 为 著 ， 劳 累 后 加 早期X线多无发现，如碎
肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。
膝三穴温针灸治疗髌骨软化症
（优选）膝三穴温针灸治 疗髌骨软化症
临床表现
以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下 楼或半蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变 化时病情常加重，休息后症状可减轻或消失。 有时出现“假交锁”，轻微活动即可“解 锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时 常有“打软腿”症状。
病因病机
4、X片检查早期无明显改变，中后期的侧 位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生， 髌骨Байду номын сангаас节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊 样变，髌股关节间隙变窄等改变。
中医辨证分型
痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日 渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯、下 蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳 性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻， 脉弦滑。
6、夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮 球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承受 的最大限度，保持15秒，放松。如此为1遍。重复10 遍为1组。每天3次，每次5组。夹球训练经当面传授 患者后由患者自行在家练习即可。
7、疗程：温针灸治疗每日1次，10 次为1疗程，疗 程间隔2天，共治疗2个疗程。
可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下压髌骨可引起疼痛。X线片无 膝三穴温针灸治疗髌骨软化症
有时出现“假交锁”，轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时常有“打软腿”症状。
温针配合康复训练治疗髌骨软化症PPT课件
• ③夹球训练：患者取坐位，将一直径约 35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用 力夹紧到自己能承受的最大限度，保持15s 后放松。以上训练均重复10次为1组，每次 5组，每日3次。
• 2.3 疗程 两组治疗疗程相同，均每日1次，
10次为1个疗程，疗程间间隔2天，共治疗2 个疗程。
12
• 3 疗效观察及结果 • 3.1 疼痛积分标准：应用数字评分法进
4
• 结论
温针配合康复训练治疗髌骨软化症 疗效满意。
5
• 关键词：髌骨软化症 温针 康复训练
6
• 髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软 骨炎，是引起膝前痛的原因之一，是膝关 节常见病，好发于中青年，女性发病率高 于男性，是临床中常见的一种疾病。我科 近年来采用温针配合康复训练治疗该病， 并与单纯温针治疗进行比较观察，现报告 如下：
7
• •
1 临床资料 1.1 一般资料 50例患者随机分为治疗组26例，
对照组24例。两组在年龄、性别、病程、疼痛 强度方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可 比性。详见表1 表1 两组病例基线分析
性别 强度 组别 n 男 女 （岁，M+Q ）（月，M+Q）（分， M+Q） 平均年龄 平均病程 疼痛
行量化，使用0-10共11点表示疼痛程度。0 为无痛，1-3表示轻度疼痛，4-7表示中度疼评估标准：参照国家中医药管
理局《中医病症诊断疗效标准》中髌骨软 化症的疗效评定制定。治愈：膝部无疼痛， 活动无不适，髌骨研磨试验阴性；好转： 上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试 验（±）；未愈：症状无改善，“软腿”及 “假交锁”情况加重，X线检查发现髌骨周 围及软骨下骨刺形成。
20
• 参考文献：
“膝三穴”为主治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察
“膝三穴”为主治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察【摘要】目的：观察以“膝三穴”为主治疗骨性关节炎的临床疗效。
方法：将100例病人随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组以内外膝眼、鹤顶三穴为主，治疗组参照针灸治疗学痹证选穴为主，两组均10次为 1疗程，2个疗程后评价疗效。
结果：总有效率治疗组为90％，对照组为84 ％，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0． 05 )。
结论：“膝三穴”为主治疗膝关节骨性关节炎有明显疗效【关键词】骨性关节炎；内外膝眼；鹤顶骨关节骨性关节炎是一种常见的老年慢性关节疾病，发病率较高，其临床表现为膝关节周围肿胀和疼痛、关节功能障碍，严重者可导致肌肉萎缩及关节畸形。
其主要病变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生[1]。
治疗上目前尚无特效疗法。
本病属中医“ 骨痹” 范畴，治疗上有中药内服、外敷，有针灸、推拿、玻璃酸钠关节腔注射等疗法。
1临床资料1.1选择门诊就诊的骨性关节炎患者100例（159个膝关节），其中男46例79个膝关节，女54例80个膝关节；年龄最小者43岁，最大者71岁；单个膝关节发病20例，双膝关节发病80例；病程3个月至10年。
1.2中医诊断标准参照卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则[2]中的膝关节骨性关节炎诊断标准拟定。
症状：膝关节（双侧或单侧 )疼痛沉重，或关节肿胀，活动不便。
体征：关节间隙压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时关节内有摩擦感，或屈伸活动受限。
1.3 西医诊断标准参照美国风湿病学会 1995 年制定的膝关节骨陛关节炎诊断标准[3]。
临床表现：①近 1个月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵≤3O m i n；④年龄> 38 岁；⑤膝关节检查有骨性膨大。
满足①、②、③、④项，或①、②、⑤项，或①、④、⑤项者，可诊断膝关节骨性关节炎。
1.4 排除标准①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④有显著脏器器质性病变者；⑤妇女妊娠期及哺乳期；⑥未按规定方法治疗，无法判定疗效者。
课程资料：髌骨软化症
– 尿黑酸病 – 结晶性滑膜炎 – 化脓或粘连
– 半月板术后 – 高位髌骨 – 创伤后力线不正（股骨干骨折
软组织稳定装置
• 髌骨是诸多解剖结构如韧带、肌肉、腱膜、 关节囊等会聚的焦点
• 其稳定系统主要依靠韧带和肌腱，使髌骨 从纵向及横向都获得牢固的稳定
软组织稳定装置
• 被动稳定装置
– 髌腱限制了髌骨从胫骨向上升 – 该腱是个扁腱，其在髌尖起点处宽3cm – 在胫骨结节止点处宽2.5cm – 长度为6-7cm，厚7mm – 其方向大致与下肢长轴一致，但有时从近到远向外移，从而
– 疾病过程、年龄和医源性，不是单纯手术所能 解决的，这些因素称为生物化学因素
病因
• 生物力学原因 • 急性
– 脱位(不稳、软骨骨折) – 直接打击(挡泥板撞击，跌打)
• 生物化学因素 • 疾病：
– 类风湿性关节炎
– 骨折(关节面不吻合)
• 慢性
– 复发性出血性关节病，关 节血肿
– 复发性半脱位（股骨发育不良、髌骨 高位）
髌骨
• 髌骨周缘形成一个类似的三角形，宽略大 于高，尖端指向远方
• 长约47-58mm，宽为51-57mm。厚约2030mm
髌骨
• 髌骨前面分为三部分
– 上1／3为髌骨底，为股四头肌腱止点处。该腱 浅表部分从前面向下延伸形成与该骨密切相连 的深筋膜。
– 中l／3有大量血管入口，X线轴位片可见有许多 垂直条纹呈绒毛状或毛发丛生状交叉的外观
• 滑车外侧面比内侧面更伸向近侧，面积较大，向远侧 凸出
• 该面上所覆盖的软骨比髌骨的软骨薄，厚度约为23mm
• 而滑车内侧面软骨比外侧面还薄 • 充分伸膝股四头肌收缩时，髌骨可与股骨滑车上脂肪
温针配合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察
温针配合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察王源【摘要】目的观察温针配合康复训练治疗髌骨软化症的疗效.方法选择髌骨软化症患者42例,随机分为治疗组和对照组,每组21例.对照组取内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶穴,行温针治疗,治疗组在对照组的基础上配合康复训练.随访半年.结果两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组.两组患者治愈例数构成比比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组较好.结论温针配合康复训练治疗髌骨软化症疗效满意,治愈所需时间短.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2013(032)006【总页数】2页(P502-503)【关键词】温针疗法;康复训练;针刺;髌骨软化症【作者】王源【作者单位】四川省九寨沟县中藏医院,四川623400【正文语种】中文【中图分类】R246.2髌骨软化症,又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一,女性发病率高于男性,是临床中常见的一种疾病[1]。
我科多年来采用温针配合康复训练治疗该病,并与单纯温针治疗进行比较研究,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料42例患者来自2007年至2012年四川省九寨沟县中藏医院针灸科,按数字表法随机分为治疗组和对照组,每组21例。
治疗组中男8例,女13例;年龄最小13岁,最大67岁,平均(47±5)岁;病程最短2星期,最长9年,平均(55.5±6.4)星期。
对照组中男6例,女15例;年龄最小15岁,最大71岁,平均(49±3)岁;病程最短2星期,最长8年,平均(59.7±4,8)星期。
两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准参照柳登顺编著《实用颈腰肢痛诊疗手册》中髌骨软化症诊断标准[2]。
2 治疗方法2.1 对照组取内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶穴。
常规消毒,常规进针,进针得气后,将点燃的约1寸长的艾炷置于针柄上,待艾炷燃尽后取针。
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• 3、膝关节滑膜皱襞综合征
髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛较多见，有 时随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节 面上滑动的痛性条索 。患者膝关节伸直，肌肉放松， 由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下 压髌骨可引起疼痛。X线片无明显异常，关节造影可 见皱襞异常，关节镜检查可确诊。
膝三穴温针灸治疗髌骨软化症
寸。
加减取穴：大腿软痛加伏兔；膝内侧痛加血海；
膝外侧痛加梁丘；痰湿痹阻型加丰隆、三阴交；肝
肾阴虚型加太溪。
膝三穴温针灸治疗髌骨软化症
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• 5、温针灸：针刺得气后将已事先剪成1.5cm长度的 药用灸条，穿置于针柄上点燃施灸，并在施灸的下 方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。如患者感觉过烫， 可用平镊轻轻将针拔出少许。留针30分钟后除去灸 灰，出针，压迫针孔以防出血。
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病理分期
• Ⅰ期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面 碎裂。
• Ⅱ期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整。 • Ⅲ期：裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，
关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”。 • Ⅳ期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨。
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诊断要点
• 1、膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，多见于中青 年人 ；
2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的 重要因素
3、血液供应不足也是骨软骨病的病因
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• 反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形 或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。
• 当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝 轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接 触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。 膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦，互 相撞击，致使软骨面磨损，产生退行性变，软骨表面无光 泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨 软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面也发生同样的病 变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充 血、渗出和肥厚等变化。
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临床治疗方法
• 非手术方法（保守治疗 ） 口服抗炎镇痛药物 理疗、局部封闭 按摩、功能锻炼 中药治疗 温针灸配合康复训练
• 手术治疗
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温针
• 又名“传热灸”，“烧针 尾”
• 《千金翼方》有云： “凡病皆由气血壅滞， 不得宣通；针以开导之， 灸以温通之。”
• 温针系针灸并施 ，是 名符其实的针灸
• 2、剥脱性骨软骨炎
好发于16～25岁之间的男性，可有关节钝痛、活动
加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、
血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触
及包块，活动受限可闻捻发音。早期X线多无发现，如碎
片大可见关节面缺损膝或三穴透温针亮灸治界疗髌线骨软。化症晚期关节增生性改变。
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• 多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚，筋骨不利，复遭 持续劳损，或伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻， 局部气血瘀滞，故痛为主； 肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为 患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；湿邪留滞，则为 肿胀。
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• 西医学认为：1、髌股关节紊乱,髌股生物力学异常 , 髌股关节面应力严重失衡是诱发 或加剧髌骨关节面退变的重要原因
• 4、X片检查早期无明显改变，中后期的侧位及切 线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗 糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙 变窄等改变。
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中医辨证分型
• 痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重， 疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重， 局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。 舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
• 2、最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加 重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯 困难，休息后减轻或消失；
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• 3、检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛， 活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积 液，股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验阳性， 挺髌试验阳性 ，单腿下蹲试验阳性。
• 3、消毒：以75%酒精棉球擦拭医者手指及患者局 部皮肤 。
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• 4、取穴及刺法：以患侧鹤顶、内、外膝眼为主穴。 以指切进针法进针。施补法或平补平泻。
鹤顶：膝上部,髌底的中点上方凹陷处。直刺
0.8寸。
内膝眼：髌韧带内侧凹陷处。向膝中斜刺1
寸。
外膝眼：髌韧带外侧凹陷处。向膝中斜刺1
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解剖
• 髌骨的后侧面大部分由软骨 覆盖，表面光滑，呈“V”字 形，与股骨髁间切迹关节面 相对应，形成髌股关节。
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概念
• 髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌 骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、 碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝 关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于30 －50岁的青壮年，且女性发病率高于男性。尤其 好发于膝部运动较多的人，比如运动员。 多有明 显外伤史，或慢性积累性小损伤。
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临床表现
• 以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下楼或半 蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变化时病情常加 重，休息后症状可减轻或消失。有时出现“假交锁”， 轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声， 严重时常有“打软腿”症状。
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病因病机
• 中医学认为：髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、 “伤筋” 范畴。
• 肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现 “打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎 缩。舌淡苔薄白，脉细无力。
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鉴别诊断
• 1、膝关节半伤后，膝关节有
剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是
半月板损伤的重要依据。
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技术操作要点
• 1、材料：华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂， 规格0.30×40，产品型号H，产品标准GB202494），药用艾条数支（剪成1.5cm长度），打火 机，规格为10cm X8cm X0.1cm的硬纸片数张 （中间剪一条长三分之二开口），平镊。
• 2、体位：坐位，自然屈膝。