膝三穴温针灸治疗髌骨软化症课件

膝三穴温针灸治疗髌骨软化症
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技术操作要点
• 1、材料：华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂， 规格0.30×40，产品型号H，产品标准GB202494），药用艾条数支（剪成1.5cm长度），打火 机，规格为10cm X8cm X0.1cm的硬纸片数张 （中间剪一条长三分之二开口），平镊。
• 2、体位：坐位，自然屈膝。
• 3、消毒：以75%酒精棉球擦拭医者手指及患者局 部皮肤 。
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• 4、取穴及刺法：以患侧鹤顶、内、外膝眼为主穴。 以指切进针法进针。施补法或平补平泻。
鹤顶：膝上部,髌底的中点上方凹陷处。直刺
0.8寸。
内膝眼：髌韧带内侧凹陷处。向膝中斜刺1
寸。
外膝眼：髌韧带外侧凹陷处。向膝中斜刺1
2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的 重要因素
3、血液供应不足也是骨软骨病的病因
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• 反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形 或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。
• 当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝 轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接 触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。 膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦，互 相撞击，致使软骨面磨损，产生退行性变，软骨表面无光 泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨 软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面也发生同样的病 变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充 血、渗出和肥厚等变化。
寸。
加减取穴：大腿软痛加伏兔；膝内侧痛加血海；
膝外侧痛加梁丘；痰湿痹阻型加丰隆、三阴交；肝
肾阴虚型加太溪。
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• 5、温针灸：针刺得气后将已事先剪成1.5cm长度的 药用灸条，穿置于针柄上点燃施灸，并在施灸的下 方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。如患者感觉过烫， 可用平镊轻轻将针拔出少许。留针30分钟后除去灸 灰，出针，压迫针孔以防出血。
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病理分期
• Ⅰ期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面 碎裂。
• Ⅱ期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整。 • Ⅲ期：裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，
关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”。 • Ⅳ期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨。
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诊断要点
• 1、膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，多见于中青 年人 ；
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临床治疗方法
• 非手术方法（保守治疗 ） 口服抗炎镇痛药物 理疗、局部封闭 按摩、功能锻炼 中药治疗 温针灸配合康复训练
• 手术治疗
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温针
• 又名“传热灸”，“烧针 尾”
• 《千金翼方》有云： “凡病皆由气血壅滞， 不得宣通；针以开导之， 灸以温通之。”
• 温针系针灸并施 ，是 名符其实的针灸
• 多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚，筋骨不利，复遭 持续劳损，或伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻， 局部气血瘀滞，故痛为主； 肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为 患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；湿邪留滞，则为 肿胀。
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• 西医学认为：1、髌股关节紊乱,髌股生物力学异常 , 髌股关节面应力严重失衡是诱发 或加剧髌骨关节面退变的重要原因
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解剖
• 髌骨的后侧面大部分由软骨 覆盖，表面光滑，呈“V”字 形，与股骨髁间切迹关节面 相对应，形成髌股关节。
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概念
• 髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌 骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、 碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝 关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于30 －50岁的青壮年，且女性发病率高于男性。尤其 好发于膝部运动较多的人，比如运动员。 多有明 显外伤史，或慢性积累性小损伤。
• 2、剥脱性骨软骨炎
好发于16～25岁之间的男性，可有关节钝痛、活动
加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、
血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触
及包块，活动受限可闻捻发音。早期X线多无发现，如碎
片大可见关节面缺损膝或三穴透温针亮灸治界疗髌线骨软。化症晚期关节增生性改变。
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临床表现
• 以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下楼或半 蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变化时病情常加 重，休息后症状可减轻或消失。有时出现“假交锁”， 轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声， 严重时常有“打软腿”症状。
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病因病机
• 中医学认为：髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、 “伤筋” 范畴。
• 2、最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加 重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯 困难，休息后减轻或消失；
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• 3、检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛， 活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积 液，股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验阳性， 挺髌试验阳性 ，单腿下蹲试验阳性。
• 肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现 “打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎 缩。舌淡苔薄白，脉细无力。
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鉴别诊断
• 1、膝关节半月板损伤
大多数患者有明确膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有
剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是
半月板损伤的重要依据。
• 3、膝关节滑膜皱襞综合征
髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛较多见，有 时随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节 面上滑动的痛性条索 。患者膝关节伸直，肌肉放松， 由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下 压髌骨可引起疼痛。X线片无明显异常，关节造影可 见皱襞异常，关节镜检查可确诊。
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• 4、X片检查早期无明显改变，中后期的侧位及切 线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗 糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙 变窄等改变。
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中医辨证分型
• 痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重， 疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重， 局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。 舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。