_温针灸治疗膝关节炎

然后将 2 cm 左右长的艾条置于针柄上点燃，此乃 1
壮，每次共燃 3 壮，1 次 / d，治疗 2 疗程痊愈。随访 3
年未复发。
［例二］某男，45 岁。诉 12 年来双侧膝关节疼
痛，并逐渐加重，步态不稳，蹒跚，不能下蹲，久坐后起
身时疼痛加重，活动后改善，膝关节活动时发出弹响。
查体： 双侧膝关节肿胀，右侧明显，屈曲功能受限，双
Abstract： Knee arthritis disease because phlegmy wet resistance，liver blood deficiency，spleen qi deficiency and blood stasis due to kidney deficiency，this virtual scale real，wet stasis for bi，activate channels， alongwith，etc． Clinical its divided into spleen kidney Yang deficiency syndrome，blood stasis resistance context certificate，cold dampness resistance complex certificate，liver and kidney Yin deficiency syndrome，temper deficiency syndrome，wet and heat resistance bi syndrome，etc． Use warm acupuncture treatment to local and yangming foot after acupuncture points is given priority to，blood，LiangQiu，inside knee eye，calves nose，sp9，gb 34． According to the pathological changes and the channels and collaterals cycle line using local acupuncture point temperature acupuncture to WenTong meridian，qi and blood to run unobstructed． Moxibustion burning heat generation is a kind of very effective and adapted to the body cell metabolic activities，the immune function to provide necessary energy，also can give the lack of energy pathological cell provide activation energy，and moxibustion applied acupuncture point，and its near infrared radiation has high penetration ability，can through the meridian system better energy will be sent to the lesions and action．
骨关节炎属于中医学“痹证（ 病） ”的范畴。国家 标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将骨关节炎的 中医病名规 范 为“骨 痹 ”，将 膝 关 节 骨 关 节 炎 具 体 地 称为“膝痹”。在中医学中并无“膝关节骨关节炎”这 一确切病名，但对该病类似病状的描述，以及对病因、 病机的认识和诊疗经验的记载，可散见于大量中医典 籍中。《内经·逆调论篇》提出： “……肾者，水也，而 生于骨，骨不生则 髓 不 能 满，故 寒 至 骨 也 …… 病 名 为 骨痹，是人当挛节也”； 《素问·痹论》说： “风寒湿三 气杂至，合而为痹也”； 《中藏经》认为“骨痹，乃嗜欲 不节，伤 于 肾 也”，主 要 症 状 为 腰 膝 不 遂 四 肢 不 仁； 《金匮要 略 》记 载“中 风 历 节 病 ”病 理 为“筋 伤”、“骨 萎”临床主要 表 现 为“历 节 痛，不 可 屈 伸 ”，这 近 似 于
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实用中医内科杂志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
Jan ． 2 0 1 3 Vol ． 27 No． 1
温针灸治疗膝关节炎
ห้องสมุดไป่ตู้
徐张梅，方宇林，聂贻凡
（ 广州军区武汉总医院眼科，武汉 430070）
摘 要： 膝关节炎病因为痰湿内阻、肝血不足、脾气虚、肾虚血瘀、本虚标实、湿瘀为痹、筋脉失养等。临床将其分为脾肾 阳虚证，瘀阻脉络证、寒湿阻络证、肝肾阴虚证、脾气亏虚证、湿热阻痹证等。使用温针灸治疗以局部和足阳明胃经腧穴 为主，血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉。根据病变及经络循行采用局部穴位温针灸以温通经络，促使气血运行 通畅。艾灸燃烧时产生的热量是一种十分有效的并适应于机体细胞代谢的活动，免疫功能提供所必需的能量，也能给缺 乏能量的病态细胞提供活化能，而艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较高的穿透能力，可以通过经络系统更好的将能量 送至病灶而起作用。 关键词： 膝关节炎； 针刺； 温针灸； 艾灸
Key Words： Knee arthritis； Acupuncture； Temperature acupuncture； Moxibustion
膝关节炎是临床常见的慢性多发病，严重困扰着 人类健康和正常生活。资料显示［1］： 我国人群中膝关 节骨性关节炎患病率 9． 56% ，症状多出现在 40 岁以 后，女性的发病率高于男性，60 岁以上者达 78． 5% 。 1 文献记载
膝关节骨关节炎的病理和临床特点； 《千金方》指出： 骨痹进一步发展累及于肾，变为“骨极”； 《外台秘要》 所载的“白 虎 病 ”的 骨 节 疼 痛 具 有 昼 静 而 夜 发，发 即 彻髓，酸痛乍 歇，“如 虎 之 啮 ”的 特 点，类 似 于 膝 关 节 骨关节炎的关节疼痛； 《张氏医通》指出： “膝痛”的病 因病机与“无 有 不 因 肝 肾 虚 者，虚 则 风 寒 湿 气 袭 之 ” 相关； 清代医家王清任在其所著《医林改错》中明确 提出： “痹有瘀血”的学术论点，提示用活血化瘀法治 疗痹证。本病因年老肝肾亏虚、气血不足，骨节失养， 膝关节局部劳损痹阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气 血痹阻而发病，其病理过程为各种原因造成膝关节局 部寒凝、痰阻、瘀滞，不通则痛，局部症状较全身症状 突出。古籍 中“骨 痹”、“骨 极”、“中 风 历 节”、“白 虎 病”、“膝痛”等病名并不能与膝关节骨关节炎完全等 同，但它们的有关临床表现有诸多类同性。 2 病因 2． 1 痰湿 内 阻 刘 定 安［2］，严 培 军［3］，陈 广 祯［4］ 等 从膝关节骨关节炎多发于高龄，体胖人群临床现象着
2cm 左右长的艾条置于针柄上点燃，此乃 1 壮，每次
共燃 3 壮，1 次 / d，治疗 2 疗程痊愈。随访 3 年未复
发。
5 讨论
膝关节炎最常见的症状是疼痛，这种疼痛严重影
响了患者的正常生活。在中医理论中，疼痛可以分为
“不通则痛”和“不 仁 则 痛 ”。 人 过 中 年，阳 气 虚 弱 正
中图分类号： R684． 3； R245． 31 文献标识码： A doi： 10． 3969 / j． issn． 1671 － 7813． 2013． 01（ s） ． 66
Temperature Acupuncture Treatment Knee Arthritis
XU Zhangmei，FANG Yulin，NIE Yifan （ Guangzhou Military Region Wuhan General Hospital，Wuhan 430070，China）
2013 年 第 27 卷 第 1 期
实用中医内科杂志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
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眼，认为痰湿内阻是发病的中心病机。 2． 2 肝血不足 杜双庆等［5］在临床采用温补肝肾， 祛风散寒法治疗膝关节骨关节炎取效欠佳，认为肝血 不足才是其重要的病理环节。 2． 3 脾气虚 石仰山等［6］认为，膝关节骨关节炎的 根本病因之一为后天不足，脾胃气虚。 2． 4 肾虚血瘀 徐传毅等［7］认为，膝骨关节炎的发 病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀。两者相互联 系，虚可致瘀，瘀又加重虚，虚和瘀导致膝骨关节炎发 生，故补肾活血法为治疗本病的主要治则之一。 2． 5 本虚标实 吕同杰［8］认为，正虚是本病发生的 内在 因 素，邪 实 则 常 为 发 病 后 的 主 要 病 机。 李 同 生［9］，沈霖［10］，吴泳 听［11］ 等 认 为，本 病 病 因 病 机 为 肝 肾亏虚，气血不足致筋脉失养拘急或劳损，风、寒、湿 邪内侵致筋脉不通，气血瘀滞为痛，强调肝肾亏虚为 本，感受风、寒、湿、热等外邪，气血瘀滞为标。 2． 6 湿瘀为痹 吴林生［12］ 等认 为，本 病 属“痹 证” 范畴，辨证为瘀痹、郁 痹 及 虚 痹。 朱 正 刚［13］ 强 调 本 病 的发生多 与 湿 邪 留 滞，脉 络 失 和 有 一 定 的 关 系。 雷 波［14］认为，本病常见于中等肥胖者，其临床主要表现 为血脉癖滞，痰湿内阻征象，采用活血化瘀，燥湿化痰 辨证治疗。 2． 7 筋脉失养 陈炳坤［15］强调肝血不足，筋脉失养 是该病发病的内因，血虚寒凝脉失养是本病的发病机 理。 3 临床分型
刘向前、姚 共 和［16］ 将 其 分 为 脾 肾 阳 虚 证，瘀 阻 脉 络证、寒湿阻络证、肝肾阴虚证、脾气亏虚证、湿热阻 痹证等主要常见证型： （ 1） 肝肾阴虚证： 膝部酸痛或 隐痛，病久关节变形，活动不利，腰膝酸软，五心烦热， 肢体乏力，头晕目眩，耳鸣健忘，口躁咽干，失眠多梦， 盗汗颧红，女子月经量少，舌红少苔，脉细而数。（ 2） 气滞血瘀证： 膝部胀痛或刺痛，关节畸形，肿胀，痛处 固定不移或痛点游走，夜间痛甚，局部压痛明显，面色 黧黑，舌淡紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细或弦涩。 （ 3） 湿热 蕴 结 证： 膝 部 灼 痛，遇 热 痛 增，触 之 局 部 灼 热，遇 冷 则 舒，关 节 肿 胀 积 液，口 干 苦，小 便 短 赤，舌 红，苔黄 腻，脉 弦 滑 而 数。（ 4 ） 风 寒 湿 痹 证： 膝 部 冷 痛，重者屈伸不利，遇寒痛增，局部畏寒怕冷，肢凉，得 温则舒，遇天气变化明显，舌淡，苔白滑或润，脉沉细。 （ 5） 脾肾阳虚证： 膝部隐痛或腰膝冷痛，形寒肢冷，晨 僵，膝部肿胀，面色白，头晕，纳呆，小便清长，夜尿频 数，形肿，溏泄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。（ 6） 痰瘀互结证： 膝部漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，肿 痛，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，形体肥胖，口干而 漱水不欲咽，舌 质 紫 暗，苔 白 腻 或 黄 腻，脉 细 涩 或 细 滑。 4 典型病例
侧髌骨固定，髌骨边沿及内外膝眼、内侧副韧带、髌下
脂肪垫均压疼； X 片： 双侧膝关节髁间隆凸变尖，内侧
关节间隙变 窄，股 骨 内 髁 增 生，软 组 织 有 略 微 钙 化。
以电针灸治疗 2 个疗程，效果不理想，易复发。采用
0． 30 × 40mm 一次性无菌毫针刺入以上穴位，得气后
施以 平 补 平 泻 小 幅 度 提 插 捻 转 手 法 2min，然 后 将
［例一］某 女，38 岁。诉 双 膝 关 节 酸 胀 疼 痛 10 年，以上下楼及冬季为重。查体： 双膝无肿胀畸形，双 膝关节皮温低，双膝沿髈骨缘压痛明显，屈伸活动受 限。双膝关节 X 线正侧位片检查显示： 双膝骨质增
生。采用 0． 30 × 40mm 一次性无菌毫针刺入以上穴
位，得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法 2 min，