肝门部胆管癌的治疗现状

收 稿 日 期 ：２０１７１００９
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实用临床医学２０１８年第１９卷第３期 犘狉犪犮狋犻犮犪犾犆犾犻狀犻犮犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲，２０１８，犞狅犾１９，犖狅３
型。病灶组织发生 浸 润，并 且 能 沿 着 胆 管 壁 广 泛 浸 润，并且结缔组织 周 围 伴 有 明 显 的 炎 症 反 应。 有 研 究 认 ［１］ 为，对 于 低 中 分 化 腺 癌 占 ＨＣＣ 的 ５０．０％ 左 右 ，并 且 能 行 手 术 治 疗 的 患 者 分 化 程 度 较 高 。
目前，在临床上对 ＨＣＣ 还 是 以 手 术 治 疗 为 主。 通 过 手 术 治 疗 能 切 除 病 灶 组 织 ，延 缓 病 情 发 展 ，提 高 患者的５年存活率 。 ［５］ 常用的手术方法有局部切 除 术、扩大 根 治 术、姑 息 手 术 治 疗 等。 局 部 切 除 术 是 ＨＣＣ 患者中最为常用的治疗方法，在手 术过程 中仅 切除肿瘤组织。有研究 显 ［６］ 示，ＨＣＣ 行 局 部 切 除 术 的患者，其３ 年 生 存 率 为 ３０．７％，而 姑 息 手 术 治 疗
患者确诊时已经处于中、晚期，导 致 患 者 错 过 了 最 佳 治 疗 时 机。 目 前 治 疗 ＨＣＣ 的 方 法 繁 多，而 外 科 手 术 仍 然 是 ＨＣＣ 最有效的治疗手段。对于无法耐受手术 或 手 术 失 败 的 患 者 可 选 择 非 手 术 治 疗 方 案，非 手 术 治 疗 方 案 可 作 为 改善生活质量的选择。文章就 ＨＣＣ 的治疗现状作一综述。
胆管癌是起源 于 胆 管 上 皮 细 胞 的 恶 性 肿 瘤，发 病 率 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 １％，而 肝 门 部 胆 管 癌 （ＨＣＣ）主要 是 指 发 生 在 胆 囊 管 开 口 以 上 的 肝 总 管 和左右肝管的黏 膜 上 皮 癌。 在 临 床 上，根 治 性 切 除 术被认为 是 提 高 ＨＣＣ 患 者 生 存 期 的 唯 一 途 径 。 ［１］ 但是，由 于 ＨＣＣ 解 剖 位 置 的 特 殊 性、复 杂 性，此 处 又被认为是外 科 手 术 的 禁 忌 区［２］，仅 有 少 数 患 者 可 以 行 胆 管 癌 根 治 性 切 除 术 ，且 预 后 效 果 差 ，容 易 再 次 复发。另外，部分患 者 发 病 早 期 临 床 症 状 缺 乏 特 异 性，确诊时已经 是 中、晚 期。 因 此，对 错 过 最 佳 手 术 治疗期或者无法进行手术治疗的患者常采用非手术 治疗。非手术治疗 方 案 主 要 包 括 胆 汁 的 引 流、放 化 疗、光动力 学 等 。 ［３］ 笔 者 就 ＨＣＣ 的 治 疗 现 状 作 一 综述。
实用临床医学２０１８年第１９卷第３期 犘狉犪犮狋犻犮犪犾犆犾犻狀犻犮犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲，２０１８，犞狅犾１９，犖狅３ 柏 渊 ，武 红 （甘肃省人民医院肿瘤外科，兰州 ７３００００）
摘要：肝门部胆管癌（ＨＣＣ）是胆道系统常见的 恶 性 肿 瘤，其 发 病 机 制 复 杂，发 病 早 期 临 床 症 状 缺 乏 特 异 性，多 数
关 键 词 ：肝 门 部 胆 管 癌 ；外 科 治 疗 ；放 化 疗 ；射 频 消 融 术 ；优 缺 点 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３５．７；Ｒ７３０．５ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９－８１９４（２０１８）０３－０１０５－０３ 犇犗犐：１０．１３７６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｌｃｓｙ．２０１８．０３．０３９
１ 犎犆犆 分期、分型
根 据 国 际 抗 癌 协 会 （ＵＩＣＣ）对 ＨＣＣ 提 出 的 ＴＮＭ 分 期 标 准，将 其 胆 管 癌 分 为 ０—Ⅳ 期。０ 期： ＨＣＣ 原 位 癌，但 无 淋 巴 结 或 远 处 转 移；Ⅰ 期：ＨＣＣ 原 位 癌 ，肿 瘤 侵 入 黏 膜 、肌 层 ，但 未 见 淋 巴 结 转 移 ；Ⅱ 期：ＨＣＣ 原位 癌，肿 瘤 侵 袭、肌 层 周 围 产 生 结 缔 组 织，但无淋巴结 转 移；Ⅲ 期：ＨＣＣ 原 位 癌，伴 有 淋 巴 结转移；Ⅳａ期：肿 瘤 侵 犯 临 近 组 织，伴 有 不 同 程 度 的淋巴结转移；Ⅳｂ期：伴有淋巴 结转移。根 据 病 理 组织学分期，将 ＨＣＣ 分 为四 种类型：１）乳 头型。临 床表现为管内多发 病 灶，且 伴 有 大 小 不 等 的 乳 头 状 结构，排列相对整 齐，病 灶 组 织 之 间 伴 有 正 常 组 织； ２）硬 化 型 。 质 硬 ，伴 有 灰 白 色 环 状 组 织 增 厚 ，能 引 起 大 量 纤 维 组 织 增 生 ，向 外 生 长 ；３）结 节 型 。 管 腔 内 结 节状肿瘤，多位于胆 管 一 侧，质 地 相 对 坚 硬；４）浸 润
２ 犎犆犆 的治疗
２．１ 外 科 治 疗 对 ＨＣＣ 的外 科 治 疗 包 括 引 流 和 手 术 等，而 手
术又包括局部切除 术、扩 大 根 治 术、姑 息 手 术 等，不 同的手术治疗方法 各 有 优 缺 点，均 有 助 于 改 善 患 者 的症状。 ２．１．１ 引 流 术
由于 ＨＣＣ 发 病 机 制 复 杂，患 者 发 病 早 期 临 床 症状缺乏特异性，多 数 患 者 确 诊 时 已 经 是 中、晚 期， 再 加 上 患 者 伴 有 多 种 合 并 症 、转 移 或 局 部 疾 病 等 ，而 错过了最佳手术 时 机。 为 了 延 长 患 者 的 寿 命，多 数 患者可以行引流治 疗，常 用 引 流 方 法 主 要 包 括 鼻 胆 管 引 流 术 、内 镜 下 胆 汁 内 引 流 术 及 手 术 引 流 等 ，而 引 流术包括 外 引 流、内 引 流 以 及 内、外 引 流 等。 有 研 究 表 ［４］ 明，引流用于 ＨＣＣ 患 者，不 宜 在 治 愈 性 手 术 切 除 后 ，因 该 法 不 能 提 高 患 者 的 生 存 率 ，但 该 法 对 于 梗阻性黄疸患者有助于保护肝功能。 ２．１．２ 手 术 治 疗