不同孕期妇女甲状腺功能及自身抗体分析_赵集群

组别 早孕组 中孕组 晚孕组 对照组
ｎ ＦＴ３（ｐｍｏｌ／Ｌ） ５００ ４．９１±０．４２ ５００ ４．３７±０．３１ ５００ ３．７１±０．２２ ２００ ４．９６±１．２４
ＦＴ４（ｐｍｏｌ／Ｌ） １５．０１±２．４６ １３．５１±２．１２ １２．５９±１．９９ １５．９６±２．０２
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·论 著·
国际检验医学杂志２０１５年５月第３６卷第１０期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１０
不同孕期妇女甲状腺功能及自身抗体分析
赵集群 （上海市第二康复医院，上海 ２０００８０）
摘 要：目的 探讨不同孕期妇女甲状腺功能指标及自 身 抗 体 变 化 特 征 。方 法 按 不 同 的 孕 期，将 １ ５００ 例 孕 妇 早 孕 组、中
２７（５．４）
０（０．０）
２（１．０）
９（４．５）
１（０．５）
合计 ４６（９．２） ４５（９．０） ３７（７．４） １２（６．０）
表３ 各研究组 ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ阳性率［ｎ（％）］
组别
ｎ
ＴＰＯＡｂ
ＴＧＡｂ
早孕组
５００
５７（１１．４）
６２（１２．４）
中孕组 晚孕组
５００ ５００
４１（８．２） １８（３．６）
组别 早孕组 中孕组 晚孕组 对照组
ｎ ５００ ５００ ５００ ２００
表 ２ 各 研 究 组 甲 状 腺 疾 病 患 病 率 ［ｎ（％ ）］
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
１３（２．６）
３１（６．２）
２（０．４）
１１（２．２）
３３（６．６）
１（０．２）
１０（２．０）
（ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００８０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎ－ ｃｙ，１ ５００ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ．Ｆｒｅｅ ｔｒｉｉｏｄｏ－ ｔｈｙｒｏｎｉｎｅ（ＦＴ３），ｆｒｅｅ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ（ＦＴ４），ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＴＳＨ），ａｎｔｉ－ｔｈｙｒｏｉｄ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ （ＴＰＯＡｂ）ａｎｄ ｔｈｙ－ ｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ （ＴＧＡｂ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｐｒｅｇｎａｎｔ ｈｅａｌｔｈｙ ｗｏｍｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＦＴ３，ＦＴ４ａｎｄ ＴＳＨ，ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＴＰＯＡｂ ａｎｄ ＴＧＡｂ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ （Ｐ＜０．０５）．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｎ－ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ （Ｐ＜０．０５）．ＦＴ３，ＦＴ４ａｎｄ ＴＳＨ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＴＧＡｂ ａｎｄ ＴＰＯＡｂ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｙ－ ｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｗｏｍｅｎ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｒｅ－ ｌａｔｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｇｎａｎｃｙ； ｔｈｙｒｏｉｄ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ； ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ； ｆｒｅｅ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ
ＴＳＨ（ｍＩＵ／Ｌ） １．１６±０．４５ １．６７±０．２９ ２．４６±０．３４ ２．５４±０．８３
２．２ 甲 状 腺 疾 病 患 病 率 比 较 参 照 美 国 甲 状 腺 协 会 ２０１１ 年 指南的 ＴＳＨ 参考范 围，１ ５００ 例 孕 妇 甲 状 腺 疾 病 总 患 病 率 为
８．５％，２００例非妊娠健 康 女 性 甲 状 腺 疾 病 总 患 病 率 为 ６．０％， 孕妇甲状腺疾病总患病率高于 非 妊 娠 健 康 女 性（Ｐ＜０．０５）；早 孕组、中 孕 组、晚 孕 组 甲 状 腺 疾 病 总 患 病 率 高 于 对 照 组 （Ｐ＜ ０．０５），见 表 ２。 ２．３ ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ 阳 性 率 比 较 早 孕 组、中 孕 组、晚 孕 组 ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ阳性率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；随 着 孕 期 延 长， ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ阳性率逐渐降低，早 孕 组、中 孕 组、晚 孕 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），见 表 ３。
作 者 简 介 ：赵 集 群 ，女 ，检 验 师 ，主 要 从 事 临 床 免 疫 检 验 研 究 。
国际检验医学杂志２０１５年５月第３６卷第１０期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１０
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表 １ 各 研 究 组 间 甲 状 腺 激 素 水 平 （ｘ±ｓ）
孕组 ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ阳性率低于早孕组和中孕组（Ｐ＜０．０５）。结论 不同孕期妊娠妇 女 血 清 甲 状 腺 激 素 水 平 及 自 身 抗 体 阳 性 率
存 在 差 异 ，应 对 孕 妇 定 期 进 行 甲 状 腺 相 关 指 标 筛 查 。
关 键 词 ：妊 娠 ； 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 ； 促 甲 状 腺 素 ； 游 离 甲 状 腺 素
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１５．１０．０４１
文 献 标 识 码 ：Ａ文来自章 编 号 ：１６７３－４１３０（２０１５）１０－１４１２－０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ Ｚｈａｏ Ｊｉｑｕｎ
阳性率与非妊娠健康女性比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），妊 娠 妇 女 甲 状 腺 疾 病 总 患 病 率 高 于 非 妊 娠 健 康 女 性 （Ｐ＜０．０５）；早
孕组、中孕组、晚孕组 ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ 水平比较差异有统计学 意 义（Ｐ＜０．０５），ＦＴ３、ＦＴ４ 水 平 逐 渐 下 降，ＴＳＨ 水 平 逐 渐 上 升。 晚
２００ 例 （对 照 组 ），年 龄 ２０～３６ 岁 。 １．２ 方法 采集所有 受 试 对 象 晨 起 空 腹 静 脉 血，常 规 方 法 分 离血清标本。采用罗氏 Ｃｏｂａｓ ｅ６０２型 全 自 动 电 化 学 发 光 免 疫 测定仪及其配 套 试 剂 进 行 ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ、ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ 检 测。参照美国甲 状 腺 协 会 ２０１１ 年 指 南 中 推 荐 的 妊 娠 期 ＴＳＨ 参考范围（孕早期：０．１～２．５ ｍＩＵ／Ｌ，孕 中 期：０．２～３ ｍＩＵ／Ｌ， 孕晚期：０．３～３ｍＩＵ／Ｌ）判 断 孕 妇 甲 状 腺 功 能 状 态，计 算 各 类 型甲状腺功能异常孕妇所占比例。 １．３ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１７．０ 软 件 进 行 数 据 处 理 和 统 计 学分析。计数资料以 百 分 率 表 示，组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验；正 态分布计量资料以 ｘ±ｓ表 示，两 样 本 间 均 数 比 较 采 用ｔ检 验。 Ｐ＜０．０５ 为 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 ２．１ 甲 状 腺 激 素 水 平 比 较 早 孕 组、中 孕 组、晚 孕 组 ＦＴ３、 ＦＴ４水平 逐 渐 下 降，组 间 两 两 比 较 差 异 有 统 计 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５），ＴＳＨ 水 平 逐 渐 升 高，组 间 两 两 比 较 差 异 有 统 计 意 义 （Ｐ＜０．０５）；早孕组、中孕组、晚孕组 ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ 水 平 与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），见 表 １。
孕组和晚孕组，检测血清游离三碘甲腺原氨酸（ＦＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ４）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、甲状 腺 球 蛋 白 抗 体（ＴＧＡｂ）、抗
甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ），并与非妊娠健康女性进行比较。 结 果 妊 娠 妇 女 血 清 ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ 水 平 及 ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ
孕妇体内甲状腺激素水平影响因素较多。例如，人绒毛 膜 促性腺激素（ＨＣＧ）与 ＴＳＨ 有相 同 的 α亚 单 位，相 似 的 β亚 单 位和受体亚单位，因 此 ＨＣＧ 可 促 进 甲 状 腺 激 素 的 合 成 ，而 抑 制 ＴＳＨ 的 产 生。 在 妊 娠 １０～１２ 周 时，ＨＣＧ 水 平 达 峰 值，而 ＴＳＨ 降至最 低 水 平［５］。 本 研 究 中 ，早、中、晚 孕 期 妇 女 ＦＴ３、 ＦＴ４水平均明显 低 于 非 妊 娠 健 康 妇 女 ，说 明 妊 娠 期 妇 女 甲 状 腺功能相对不足。此外，由于孕妇基础代谢率升高导致甲状 腺 激素消耗增加，肾小球 排 泄 率 增 加 导 致 尿 碘 排 出 增 加，同 时 存 在 胎 儿 对 激 素 的 需 求，因 此 随 着 孕 周 的 延 长，孕 妇 体 内 ＦＴ３、 ＦＴ４水平逐渐下 降，负 反 馈 引 起 垂 体 分 泌 ＴＳＨ 增 加，并 一 直 维持到妊娠晚期，所以 ＴＳＨ 水平随孕周的延长逐渐上升。
甲状腺功能异常和甲状腺自身免疫紊乱在妇女从受孕到 分娩的各阶段均有可能产生不利影响。临床常用甲状腺功能 筛查指标 包 括 游 离 三 碘 甲 腺 原 氨 酸 （ＦＴ３）、游 离 甲 状 腺 素 （ＦＴ４）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （ＴＧＡｂ）、抗 甲状腺过 氧 化 物 酶 抗 体 （ＴＰＯＡｂ）。ＦＴ４、ＦＴ３ 是 具 有 活 性 的 甲状腺激素，其水平可 特 异 性 反 映 甲 状 腺 功 能 状 态，因 此 在 甲 状腺疾 病 诊 断 、病 情 评 估 、疗 效 监 测 等 方 面 有 重 要 价 值［１］。 ＴＳＨ 是诊断原发性甲 状 腺 功 能 减 退 症 的 最 灵 敏 指 标，对 甲 状 腺 功 能 紊 乱 诊 断 及 病 变 部 位 判 断 有 很 大 价 值 。ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ 是 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 疾 病 患 者 体 内 常 见 的 自 身 抗 体 ，具 有 重 要 的诊 断 价 值。 本 研 究 分 析 了 孕 妇 血 清 ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ、 ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ 变 化 规 律 及 其 临 床 意 义 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２０１４ 年 ２～８ 月，随 机 选 择 于 本 院 接 受 产 检 的孕妇１ ５００例，年龄２０～３６岁，早孕 期 （早 孕 组，孕 期 不 超 过 １２周末）、中 孕 期 （中 孕 组，孕 期 １３～２７ 周 末 ）、晚 孕 期 （晚 孕 组，孕期２８周至妊娠终止）各５００例。所有孕妇无甲状 腺 疾 病 史，无妊娠并发症及其他疾病。同期随机选择非妊娠健康女 性
４５（９．０） ２３（４．６）
对照组
２００
６（３．０）
８（４．０）
３ 讨 论 甲状腺功能异常是 妊 娠 常 见 合 并 症 之 一，极 易 对 孕 妇、胎
儿造成不良影响，可导致妊娠期子痫、妊娠高血压综合征、胎 儿 发 育 障 碍 、胎 儿 智 力 发 育 异 常 等 等 。 ［２－４］ 对 孕 妇 定 期 进 行 甲 状 腺功能指标检测，有助 于 准 确 了 解 孕 妇 的 甲 状 腺 功 能 状 态 ，及 时诊治甲状腺疾病。