水痘幻灯片PPT课件
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17
水痘疫苗接种：其他国家的推荐
日本：儿童常规普种 韩国：儿童常规普种 乌拉圭：儿童常规普种 加拿大：所有12月龄儿童及以上的易感者 芬兰：所有12月龄以上无水痘病史的儿童和青少年免
疫 澳大利亚: 所有18月龄至12岁没有水痘病史的儿童 卡塔尔, 意大利, 台湾, Bahrein (UMV)…
查见核内包涵体。 血清学检查：常用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合
抗体于出诊后1~4天出现，2~6周达高峰，6~12个月后逐渐下降。血清补体检查 有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。 病原学检查： （1）病毒分离 取病程3~4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。 （2）抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。可用直接免疫 荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原；亦可检测患者血清中的带 状疱疹抗体，若病程中抗体效价升高4倍以上，则有诊断意义。其方法敏感、快速， 并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。 （3）核算监测用聚合酶链式反应（PCR） 检测患者呼吸道上皮细胞核外周血白 细胞中的病毒DNA，是敏感、快速的早起诊断方法。
常规接种程序
1～12岁的儿童接种一剂量(0.5ml)；13岁及以上 的儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。 儿童及成人均于上臂皮下注射，绝不能静脉注射。 疫苗应通过提供的稀释液复溶，并应完全溶解。应 在消毒剂完全挥发后再行接种。
对于健康人，水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或 灭活疫苗同时接种；对于免疫缺陷患者及其他高危 人群，水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。 但均需接种于不同部位，且不能在注射器中混合。
临床表现与诊断
皮疹特点：
向心性分布：主要位于躯干、其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。部分患者可在 口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。
分批出现：病程中同一部位可见斑丘疹、水泡和结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水 泡即隐退。
自限性：10天左右自愈。 儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能低下者，易出现
免疫预防
水痘疫苗的发展简史
1954年，Weller等首次分出VZV，证实水痘与HZ是同一病原 1974年，日本高桥教授分出并减毒获oka疫苗株 1986年，日本、韩国批准儿童免疫 1995年，美国批准儿童、易感青少年及成人免疫 1997年，进口疫苗进入我国，国内数家陆续上市
在接触或传播疾病高危环境中的无免疫力的医务人员 所有高危者
• Gershon AA, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted)
基本特性
减毒活疫苗（冻干） 每剂含活病毒2000PFU以上 安全性：健康人发热出疹率<5％ 免疫原性：易感者95%以上抗体阳转
15
水痘疫苗接种: 欧洲专家组推荐
所有12-18月龄的健康儿童以及所有13岁前的易 感者进行常规疫苗接种
无确切水痘史的青少年和成人进行补种 接种:
暴露后的预防
美国和日本的有关资料显示，暴露后3天内甚至5天内使用 水痘疫苗，均能有效的阻止疾病的发生或降低严重疾病发生 的程度。因此暴露后应立即接种疫苗。如果暴露后不引起感 染，那么暴露后立即接种可以对以后的暴露提供保护。如果 暴露后出现了感染，没有证据表明接种增加疾病的潜伏期或 疫苗疾病前驱期疫苗相关副反应的风险。
年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退 等症状，持续1-2天后才出现皮疹。
出疹期 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时
后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3～5mm， 周围有 红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变浑浊，疱疹处长伴有瘙痒。1～2天后， 就开始从疱疹中心部位枯干结痂，红晕消失。1周左右，痂皮脱落愈合，一般 不留痕迹。如有继发感染，则成脓疱，结痂、脱痂时间将延长。
北京市免疫程序
2013年，北京市疾控中心组织专家讨论通过了《北京市水痘疫苗使用技术指 南（实行）》，指南推荐北京市学龄前儿童按照统一的免疫程序接种2剂次水痘疫 苗。
1-12岁儿童常规免疫接种程序 第一剂：满18月龄，接种第一剂 第二剂：满4岁，接种第二剂
注：已接种过1剂、年龄为4-12岁者，应接种第2剂，与前剂至少间隔3个月。
人是已知的自然界的水 痘-带状疱疹病毒的唯 一宿主。
水痘-带状疱疹病毒呈 球形，直径150200nm。
病毒对外界抵抗力弱， 不耐热和酸，不能在痂 皮中存活，能被乙醚等 消毒剂灭活。
临床表现与诊断
潜伏期约为10～24天，以14～16天多见。
典型水痘可分为两期：
前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
流行病学
传染源 ： 病人是唯一的传染源。
传播途径： 呼吸道飞沫、直接接触传播、接触被污染的用
具传播 易感人群：
本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感 儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕 妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫， 二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。
水痘
varicella
深圳市疾病预防控制中心 黄芳 主任医师
主要内容
概述 病原学 临床表现与诊断 流行病学 免疫预防
概述
水痘(varicella)和带状疱疹(herps zoster)是由同 一病毒，即由水痘-带状疱疹病毒（Varicellazoste virus,VZV）感染引起的、临床表现不同的 两种疾病。
肺炎
Reye’s综合症
其他
睾丸炎、关节炎、 心肌炎、血管球性 肾炎、肝炎、眼虹 膜炎等
7
健康儿童患水痘后住院诊断的并发症
Total exceeds 100% as some children had multiple diagnoses
Jackson et al, 1992 • 俞慧，段恕诚等பைடு நூலகம்水痘的流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
流行病学
流行特征 地区分布：在全世界都有发病。 时间分布：在温带地区，水痘发病没有明显的季节变化，在冬季和早春发病率最
高。在美国，3月和5月发病率是最高的，9~11月发病率最低。在热带地区水痘季 节性发病不明显。带状疱疹发病没有季节性，全年都有病例发生。 传染性：病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前1~2天至皮疹完全结痂为 止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。水痘具有高度传 染性。他的传染性没有麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹，水痘在家庭易感接 触者中的二代发病率高达90%。
1314免疫预防?水痘疫苗的发展简史?1954年weller等首次分出vzv证实水痘与hz是同一病原?1974年日本高桥教授分出并减毒获oka疫苗株?1986年日本韩国批准儿童免疫?1995年美国批准儿童易感青少年及成人免疫?1997年进口疫苗进入我国国内数家陆续上市?基本特性?减毒活疫苗冻干?每剂含活病毒2000pfu以上?安全性
水痘为原发感染，多见于儿童，临床特征是同时出 现的、全身性丘疹、水泡和结痂。
带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病 毒再激活后发生的皮肤感染，以沿身体一侧周围神 经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹为特征，多 见于成人。
病原学
水痘-带状疱疹病毒属 疱疹病毒科 （Herpesviridae)。
高危人群接种程序 1-12岁：无水痘疫苗免疫史、年龄为18月龄-3岁者，接种第1剂后，满4岁接种第2
剂，并与前剂至少间隔3个月；无水痘疫苗免疫史、年龄为4-12岁者接种2剂，两 剂至少间隔3个月；曾经接种过1剂、年龄为4-12岁者，应接种第2剂，与前剂至 少间隔3个月。 13岁及以上：接种2剂（仅适用提供13岁以上接种程序的疫苗）。
播散性水痘，皮疹融合成大疱。 妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病情常
较危重。 除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。还可有因继发细菌感染所
致坏疽，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。
水痘并发症
细菌感染 神经系统合并症：
脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎等
尽管在暴露后使用水痘疫苗在医院内有一定额作用，但推荐 和首选医务人员于暴露前接种疫苗，这样可以更有效的预防 医疗机构发生水痘。
在一些特殊单位（如幼儿园和学校），水痘暴发可以持续6 个月以上。而水痘疫苗可以成功的控制这种暴发流行。目前 美国ACPI推荐第2剂水痘疫苗接种以控制水痘暴发。水痘暴 发时，在资源许可的条件下，接种了1剂次水痘疫苗的人应 接种第2剂次水痘疫苗。两剂次接种必须有适当的间隔时间 （12月龄至12岁的间隔为3个月，13岁以上的人至少间隔4 个星期）。
18
常规接种程序
接种对象： 主要建议无水痘史的成人和青少年应该接种，
易感人群主要是12月龄-12周岁的健康儿童，尤其 是没有禁忌症的12~18月龄的儿童。
特殊人群： 1.工作或者生活在高度可能传播的环境中的人， 如幼儿园教职工、小学教师、大学生、军人； 2.与发生严重疾病或者并发症为危险者的密切接 触者，如卫生工作者、儿童白血病及其他免疫功能 不全和接受类固醇类药物治疗的儿童和家属等； 3. 未妊娠的育龄妇女； 4. 国际旅行者。
8
水痘 带状疱疹
新生儿水痘
9
水痘临床要点
潜伏期14-16日（10-21日） 皮损多形态，向心性分布 粘膜（眼结膜、角膜、口腔、阴道等）可出疹 成人症状重，并发症多，病死率高 95%为显性感染，传染性极强
10
实验室检查
血常规： WBC 总数正常或稍增高。 疱疹刮片：用吉姆萨或瑞氏染色后镜下可查见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可
SUCCESS
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2019/5/27
水痘疫苗接种：其他国家的推荐
日本：儿童常规普种 韩国：儿童常规普种 乌拉圭：儿童常规普种 加拿大：所有12月龄儿童及以上的易感者 芬兰：所有12月龄以上无水痘病史的儿童和青少年免
疫 澳大利亚: 所有18月龄至12岁没有水痘病史的儿童 卡塔尔, 意大利, 台湾, Bahrein (UMV)…
查见核内包涵体。 血清学检查：常用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合
抗体于出诊后1~4天出现，2~6周达高峰，6~12个月后逐渐下降。血清补体检查 有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。 病原学检查： （1）病毒分离 取病程3~4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。 （2）抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。可用直接免疫 荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原；亦可检测患者血清中的带 状疱疹抗体，若病程中抗体效价升高4倍以上，则有诊断意义。其方法敏感、快速， 并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。 （3）核算监测用聚合酶链式反应（PCR） 检测患者呼吸道上皮细胞核外周血白 细胞中的病毒DNA，是敏感、快速的早起诊断方法。
常规接种程序
1～12岁的儿童接种一剂量(0.5ml)；13岁及以上 的儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。 儿童及成人均于上臂皮下注射，绝不能静脉注射。 疫苗应通过提供的稀释液复溶，并应完全溶解。应 在消毒剂完全挥发后再行接种。
对于健康人，水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或 灭活疫苗同时接种；对于免疫缺陷患者及其他高危 人群，水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。 但均需接种于不同部位，且不能在注射器中混合。
临床表现与诊断
皮疹特点：
向心性分布：主要位于躯干、其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。部分患者可在 口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。
分批出现：病程中同一部位可见斑丘疹、水泡和结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水 泡即隐退。
自限性：10天左右自愈。 儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能低下者，易出现
免疫预防
水痘疫苗的发展简史
1954年，Weller等首次分出VZV，证实水痘与HZ是同一病原 1974年，日本高桥教授分出并减毒获oka疫苗株 1986年，日本、韩国批准儿童免疫 1995年，美国批准儿童、易感青少年及成人免疫 1997年，进口疫苗进入我国，国内数家陆续上市
在接触或传播疾病高危环境中的无免疫力的医务人员 所有高危者
• Gershon AA, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted)
基本特性
减毒活疫苗（冻干） 每剂含活病毒2000PFU以上 安全性：健康人发热出疹率<5％ 免疫原性：易感者95%以上抗体阳转
15
水痘疫苗接种: 欧洲专家组推荐
所有12-18月龄的健康儿童以及所有13岁前的易 感者进行常规疫苗接种
无确切水痘史的青少年和成人进行补种 接种:
暴露后的预防
美国和日本的有关资料显示，暴露后3天内甚至5天内使用 水痘疫苗，均能有效的阻止疾病的发生或降低严重疾病发生 的程度。因此暴露后应立即接种疫苗。如果暴露后不引起感 染，那么暴露后立即接种可以对以后的暴露提供保护。如果 暴露后出现了感染，没有证据表明接种增加疾病的潜伏期或 疫苗疾病前驱期疫苗相关副反应的风险。
年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退 等症状，持续1-2天后才出现皮疹。
出疹期 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时
后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3～5mm， 周围有 红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变浑浊，疱疹处长伴有瘙痒。1～2天后， 就开始从疱疹中心部位枯干结痂，红晕消失。1周左右，痂皮脱落愈合，一般 不留痕迹。如有继发感染，则成脓疱，结痂、脱痂时间将延长。
北京市免疫程序
2013年，北京市疾控中心组织专家讨论通过了《北京市水痘疫苗使用技术指 南（实行）》，指南推荐北京市学龄前儿童按照统一的免疫程序接种2剂次水痘疫 苗。
1-12岁儿童常规免疫接种程序 第一剂：满18月龄，接种第一剂 第二剂：满4岁，接种第二剂
注：已接种过1剂、年龄为4-12岁者，应接种第2剂，与前剂至少间隔3个月。
人是已知的自然界的水 痘-带状疱疹病毒的唯 一宿主。
水痘-带状疱疹病毒呈 球形，直径150200nm。
病毒对外界抵抗力弱， 不耐热和酸，不能在痂 皮中存活，能被乙醚等 消毒剂灭活。
临床表现与诊断
潜伏期约为10～24天，以14～16天多见。
典型水痘可分为两期：
前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。
SUCCESS
THANK YOU
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流行病学
传染源 ： 病人是唯一的传染源。
传播途径： 呼吸道飞沫、直接接触传播、接触被污染的用
具传播 易感人群：
本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感 儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕 妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫， 二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。
水痘
varicella
深圳市疾病预防控制中心 黄芳 主任医师
主要内容
概述 病原学 临床表现与诊断 流行病学 免疫预防
概述
水痘(varicella)和带状疱疹(herps zoster)是由同 一病毒，即由水痘-带状疱疹病毒（Varicellazoste virus,VZV）感染引起的、临床表现不同的 两种疾病。
肺炎
Reye’s综合症
其他
睾丸炎、关节炎、 心肌炎、血管球性 肾炎、肝炎、眼虹 膜炎等
7
健康儿童患水痘后住院诊断的并发症
Total exceeds 100% as some children had multiple diagnoses
Jackson et al, 1992 • 俞慧，段恕诚等பைடு நூலகம்水痘的流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
流行病学
流行特征 地区分布：在全世界都有发病。 时间分布：在温带地区，水痘发病没有明显的季节变化，在冬季和早春发病率最
高。在美国，3月和5月发病率是最高的，9~11月发病率最低。在热带地区水痘季 节性发病不明显。带状疱疹发病没有季节性，全年都有病例发生。 传染性：病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前1~2天至皮疹完全结痂为 止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。水痘具有高度传 染性。他的传染性没有麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹，水痘在家庭易感接 触者中的二代发病率高达90%。
1314免疫预防?水痘疫苗的发展简史?1954年weller等首次分出vzv证实水痘与hz是同一病原?1974年日本高桥教授分出并减毒获oka疫苗株?1986年日本韩国批准儿童免疫?1995年美国批准儿童易感青少年及成人免疫?1997年进口疫苗进入我国国内数家陆续上市?基本特性?减毒活疫苗冻干?每剂含活病毒2000pfu以上?安全性
水痘为原发感染，多见于儿童，临床特征是同时出 现的、全身性丘疹、水泡和结痂。
带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病 毒再激活后发生的皮肤感染，以沿身体一侧周围神 经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹为特征，多 见于成人。
病原学
水痘-带状疱疹病毒属 疱疹病毒科 （Herpesviridae)。
高危人群接种程序 1-12岁：无水痘疫苗免疫史、年龄为18月龄-3岁者，接种第1剂后，满4岁接种第2
剂，并与前剂至少间隔3个月；无水痘疫苗免疫史、年龄为4-12岁者接种2剂，两 剂至少间隔3个月；曾经接种过1剂、年龄为4-12岁者，应接种第2剂，与前剂至 少间隔3个月。 13岁及以上：接种2剂（仅适用提供13岁以上接种程序的疫苗）。
播散性水痘，皮疹融合成大疱。 妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病情常
较危重。 除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。还可有因继发细菌感染所
致坏疽，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。
水痘并发症
细菌感染 神经系统合并症：
脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎等
尽管在暴露后使用水痘疫苗在医院内有一定额作用，但推荐 和首选医务人员于暴露前接种疫苗，这样可以更有效的预防 医疗机构发生水痘。
在一些特殊单位（如幼儿园和学校），水痘暴发可以持续6 个月以上。而水痘疫苗可以成功的控制这种暴发流行。目前 美国ACPI推荐第2剂水痘疫苗接种以控制水痘暴发。水痘暴 发时，在资源许可的条件下，接种了1剂次水痘疫苗的人应 接种第2剂次水痘疫苗。两剂次接种必须有适当的间隔时间 （12月龄至12岁的间隔为3个月，13岁以上的人至少间隔4 个星期）。
18
常规接种程序
接种对象： 主要建议无水痘史的成人和青少年应该接种，
易感人群主要是12月龄-12周岁的健康儿童，尤其 是没有禁忌症的12~18月龄的儿童。
特殊人群： 1.工作或者生活在高度可能传播的环境中的人， 如幼儿园教职工、小学教师、大学生、军人； 2.与发生严重疾病或者并发症为危险者的密切接 触者，如卫生工作者、儿童白血病及其他免疫功能 不全和接受类固醇类药物治疗的儿童和家属等； 3. 未妊娠的育龄妇女； 4. 国际旅行者。
8
水痘 带状疱疹
新生儿水痘
9
水痘临床要点
潜伏期14-16日（10-21日） 皮损多形态，向心性分布 粘膜（眼结膜、角膜、口腔、阴道等）可出疹 成人症状重，并发症多，病死率高 95%为显性感染，传染性极强
10
实验室检查
血常规： WBC 总数正常或稍增高。 疱疹刮片：用吉姆萨或瑞氏染色后镜下可查见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可
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