新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院功能定位的思考

《中国医院管理》第40卷第4期（总第465期）2020年4月

2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情在湖北省武汉

市暴发，面对严峻的医疗救治任务，大型综合医院作为承担城市主要急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的医疗机构[1]，在区域医疗救治工作中发挥着举足轻重的作用。身为此次疫情最严重地区大型综合医院的管理工作者，笔者从抗击疫情的实践经验角度出发，分析大型综合医院在此次新冠肺炎疫情防控中的功能定位，提出优化医疗资源合理分配的建议。1新冠肺炎疫情期间大型综合医院的功能变化1.1

大型综合医院的功能定位

结合我国《医院分级管理标准》和国家卫生健康委2018年发布的《综合医院建设标准》（修订版征求

意见稿）[2]

，本文所指的大型综合医院是具有三级甲等

医院资格、900张床位以上的跨区域综合医疗中心。根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务[1]。大型综合医院集中了区域内的优质医疗资源，在重大突发公共卫生事件的医疗救治中优势明显。1.2

新冠肺炎疫情的发展过程

国外有学者根据危机发生、发展的生命周期理论将危机管理分为：危机前、危机中和危机后3个阶

段，每阶段再分为不同的子阶段[3]。本研究以湖北省启动突发事件应急Ⅰ级响应为危机发生的时间节点，将自出现首例患者至2020年1月23日定义为本次疫情的初期阶段。2020年2月18日，首次出现空床数大于新增确诊病例数，此为危机中的重要时间节点，定义为疫情持续发展阶段。1.3

我院在疫情中承担的功能变化

面对此次疫情，武汉市先后采取指定定点救治医

院，建设方舱医院，设置社区隔离点，建立火神山、雷神山医院，指定区域内的大型综合医院用于收治确诊的重症患者等方式综合协调市内医疗资源。武汉大学中南医院是省内大型综合性教学医院，拥有包括重症医学科在内的4个国家临床重点建设专科，现有卫生专业技术人员3000余名。我院从本次疫情开始先后统筹安排了4个医疗点，5800张床位用于新冠肺炎患者的救治。

从2020年1月21日疫情流行初期武汉市设置第一批发热患者定点诊疗医院开始，截至2020年2月25日武汉大学中南医院共经历6次职能变化，具体如下：

（1）2020年1月21日全面接管首批定点诊疗医院之一的武汉市第七医院（305张床位）。

（2）2020年2月5日接管武汉市目前最大的东西湖方舱医院（2000张床位）。

（3）2020年2月5日被指定为新冠肺炎疫情期间孕产妇保健、手术定点医院。

（4）2020年2月8日接管武汉雷神山医院（1500

*基金项目：武汉大学中南医院2020年度医院管理研究项目（2020-Q-76）

①武汉大学中南医院湖北武汉430071

通信作者：李志强；E-mail ：******************.cn

新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院功能定位的思考

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杨家钰①李志强①

摘要通过梳理新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院的功能变化，总结“抗疫”实践中的经验和问题，从医疗资源动态管理角度分析目前新冠肺炎疫情期间大型综合医院所发挥的作用，为疫情防控工作提供参考。

关键词新型冠状病毒肺炎大型综合医院动态管理中图分类号R197.32文献标志码B 文章编号1001-5329（2020）04-0022-03Thoughts on the Functional Positioning of Comprehensive Hospital During the Outbreak of COVID-19Epidemic Situation/YANG Jia-yu ，LI Zhi-qiang//Chinese Hospital Management ，2020，40（4）：22-23，26

Abstract By sorting out the function changes of large comprehensive hospitals during the outbreak of COVID-19，and summarizing the experience and problems in the practice of “anti-epidemic ”，the role played by large comprehensive hospitals is analyzed from the perspective of dynamic management of medical resources in or⁃der to provide the reference for the epidemic prevention and control work.

Key words COVID-19，large comprehensive hospital ，dynamic management First-author ’s address Zhongnan Hospital of Wuhan University ，Wuhan ，Hubei ，430071，China

抗击新冠肺炎疫情专栏Kangji xinguan feiyan yiqing zhuanlan

《中国医院管理》第40卷第4期（总第465期）2020年4月新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院的功能定位思考——杨家钰等

张床位）。

（5）2020年2月14日院本部被定为2000张床位的新冠肺炎重症病人定点医院。

（6）2020年2月18日被指定为非新冠肺炎急性心脑血管、外伤等急危重症患者、血液透析患者、孕产妇、儿童救治医院[4]。

2新冠肺炎疫情期间大型综合医院功能定位存在的问题

通过参与式研究，与医疗、防疫一线工作知情者访谈，运用多学科专家小组讨论法，归纳出了本次疫情期间涉及大型综合医院功能定位的典型问题，主要有以下两个方面。

2.1疫情初期未能有效发挥大型综合医院对突发公共卫生事件的诊疗优势

新发传染病的发生与出现具有不确定性[5]，疫情初期应是有效遏制疫情蔓延的关键期。此次疫情初期的定点收治医院多为二级医院，由大型综合医院以结对帮扶的形式，派驻人员接管定点医院，难以充分发挥大型综合医院病床多的“容纳性优势”和专家资源优势。由于二级医院在客观上存在仪器设备和医疗水平不高、床位数量不够的问题，导致前期大量确诊患者、疑似患者一床难求，重症患者更是难以得到及时有效的医疗照护。更有许多无法入院的患者因居家隔离不规范，造成家庭聚集性传播。

2.2疫情防控显效时大型综合医院无法从容应对可能发生的疫情“次生公共事件”

自2020年2月2日武汉市严格落实“四类人员”集中收治和隔离的要求以来，共建立了多个用于收治确诊轻症患者的方舱医院，建成了雷神山、火神山医院等，连同区域内大型三甲医院和定点收治医院用于收治确诊的重症患者，新冠肺炎患者病床数扩增速度明显加快。

自2020年2月19日以来，武汉市新冠肺炎新增确诊病例开始逐日下降，新增出院病例逐日增加。从最初的“人等床”到已出现各定点收治医院“床等人”现象。此时存在以下疫情次生风险：一是在疫情严格管控的近1个月以来，积压了大量有就医需求的非新冠肺炎患者，急需接受大型综合医院的规范治疗；二是随着定点诊治医院床位压力的释放，方舱和隔离点中有一部分合并其他疾病的病情复杂患者应当及时转至定点医院。但是，由于大型综合医院医务人员仍以开展新冠肺炎患者的救治为主，难以满足后期非新冠肺炎患者的就诊需求。

3大型综合医院功能定位视角下疫情防控的启示在面对重大突发疫情时，应当以迅速控制疫情传播为重点，把握危机事件的“黄金时刻”原则，即务必在危机事件发生的最初状态开始处置。因为随着时间的流逝，事情的演变，危机事件又会导致更多的危机事件，从而形成“危机事件群”，处理难度和代价更大。因此，我们建议应该在疫情初期首先将大型综合医院作为定点救治医院，并随着疫情发展趋势的变化，及时动态调整大型综合医院的功能定位。

3.1疫情初期应发挥大型综合医院的“容纳性”优势

区域大型三级甲等综合医院，尤其是大学附属医院，一般床位数都在2500张以上，以武汉市中心城区5家大医院为例，其总床位数可达近2万张，如在早期启用这几家医院作为定点救治医院，则可以在疫情初期按照“应收尽收、应治尽治”的原则，迅速解决床位数量不够导致大量确诊患者、疑似患者一床难求的问题。而且，大型三级甲等综合医院在平时进行应急事件的演练较多，能较好把握“到达危机事件现场”原则，即一旦有危机事件发生，所有“有关部门”的负责人，都必须尽快到达现场，无论级别，这可以避免重要信息被过滤和信息失真。

3.2疫情期间应发挥大型综合医院的专家资源优势

大型三级甲等综合医院尤其是大学附属医院的专家平时接受了系统的临床科研思维训练，面对新型传染性疾病，可以充分发挥专家资源优势，达到迅速认识疾病，提供科学有效的诊断标准和治疗方案建议，为救治相关政策的出台和指导下级医院做好准备；也能提供有效的疫情监测数据和预警信息，有助于疫情研判；同时，因为大医院的救治力量更充足，还有助于提高治愈率，降低死亡率。

以武汉大学中南医院的具体实践为例，医院EC⁃MO团队成功救治第一例新冠肺危重症患者并顺利出院[7]；医学影像科张笑春教授公开建议将CT诊断结果作为临床诊断依据，并被第五版诊疗方案认可，有力推动了湖北省肺炎患者的早期及时收治；妇产科张元珍教授团队对新冠肺炎母婴传播问题进行了分析，并在Lancet发表论文[8]；检验科李一荣教授对新冠肺炎病毒核酸检测假阴性问题进行临床分析，并在《中华检验医学杂志》发表论文呼吁重视假阴性可能带来的疫情防控问题；作为拥有40余家医联体单位的大型综合性教学医院，医院积极帮扶指导各医联体医院，采用远程视频会诊等方式开展会诊指导。

3.3随疫情发展动态调整发挥大型教学医院综合救治能力的优势

在本次新冠肺炎疫情的应对过程中，武汉市分别于2020年2月5日、2月16日和2月18日公布了部分非新冠肺患者定点诊治医院。（▶▶下转第26页▶▶）