结核病

结核病防治知识
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，由于耐药菌株的产生和社会流动人口的增多等生物学和社会学因素，使结核病在全球范围内重新加剧流行，全球有19亿人受到结核菌感染，现有肺结核病人2000万，每年新发现肺结核病例1000万，每年因结核病死亡300万，结核病是成人的主要传染病杀手。

针对全球结核病疫情恶化的情况，1993年世界卫生组织第46届世界卫生大会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”，要求全球采取紧急措施与结核病危机斗争，为此世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年3月24日为“世界防治结核病日”。

1.你知道每年3月24日“世界防治结核病日”的由来和意义吗？
1882年3月24日是世界著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核菌论文的日子。

在1982年纪念郭霍氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨肺病联合会（IUA TLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。

最近由于对全球结核病流行的重视，“世界防治结核病日”于1998年首次成为联合国重要的国际卫生事件。

“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手———结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。

2.什么叫结核病？
结核病是由结核分支杆菌感染引起的一种疾病，结核杆菌可侵犯人体各个脏器，但以侵犯肺部最为常见，称为肺结核，其它还有骨结核、肾结核、结核性胸膜炎等由结核杆菌引起的疾病。

结核病在我国传染病防治法中被规定为乙类传染病
3.结核病是怎样传染的？
它的传染途径主要是呼吸道传染，痰涂片阳性的肺结核病人咳嗽、打喷嚏，大声讲话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染、而得结核病。

据统计，一个传染性肺结核病人一年中平均可传染10－15人。

4.感染了结核菌是否都会发病？
感染了结核菌后，一般约10％的人会发生结核病。

5.哪些人容易发生结核病？
（1）传染性肺结核的密切接触者，尤其是婴幼儿。

（2）肺部有陈旧性结核病灶或结核菌素试验阳性反应的年轻人和老年人。

（3）艾滋病感染者或患者。

（4）患有营养不良、矽肺、糖尿病、胃切除术后及较长时间应用激素或抗癌药物治疗者。

（5）打工者、长期处在有害气体或空调环境工作者。

6.肺结核病常见的症状是什么？
患了肺结核病大部分病人会出现局部和全身症状。

局部症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等；全身症状包括发热、乏力、盗汗、疲劳和不适感，女性患者常有月经失调现象。

发病早期并无明显症状，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”、“气管炎”，因此咳嗽、咳痰三周以上或有咯血或血痰者，可以到当地结核病防治所门诊进行免费检查，对确认为传染性肺结核病人，提供免费抗结核药物治疗和管理。

7.怀疑得了结核病要作哪些检查？
要拍摄X线胸片，胸片如发现异常阴影须作痰涂片检查抗酸杆菌，儿童要做结核菌素试验，必要时要做肺部CT扫描。

8.诊断肺结核病最主要的方法是什么？
查痰是最主要的方法。

9.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？
目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素
反应等综合分析后做出判断。

由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。

痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。

10.结核病的传染源是什么？
结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人，即痰菌阳性的肺结核病人。

11.我国结核病在临床上分几种类型？
共分五大类型：（1）原发性肺结核；（2）血行播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核。

12.什么叫初治涂阳肺结核病人？
指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过1个月及治疗虽然超过1个月，但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。

13.什么叫复治涂阳肺结核病人？
指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月，现在痰涂片仍为阳性的病人。

14.什么叫重症涂阴肺结核病人？
X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人：（1）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人；（2）确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。

15.世行贷款结核病控制项目实施期间，哪些病人给予免费抗结核药品治疗？
（1）初治涂阳病人；（2）重症涂阴病人；（3）复治涂阳病人（只提供一次免费化疗机会）。

免费治疗仅限于病人采用指定化疗方案治疗的抗结核药物、注射器及注射水费用、病人自购的抗结核药品、其他需要药品或住院治疗费用均不属于免费的范围。

16.为什么怀疑患有肺结核病应当到当地结核病防治机构就诊？
因为国家常年对结核病防治专业机构进行结核病治疗技术规范培训，结核病防治专业机构对肺结核病的治疗和管理已形成一套较为完善的技术规范，且配备有专职督导人员到病人家中跟踪管理，查看病人的服药治疗与康复情况，保证每一个肺结核病人都能规范完成全部疗程，治愈率在90%以上。

但是，在综合性医院，由于其医疗任务繁重，缺少人力落实现代结核病控制技术策略要求的全程直接面视下服药的管理及服务。

病人在无人管理下治疗，有症状时找医生取药，无症状时就停止治疗与服药，很容易产生耐药性。

且耐药结核病人在社会上会威胁周围人群的健康，影响结核病疫情的下降。

正是为了提高治愈率，降低耐药率，国家规定，确诊及疑似的肺结核病人都要转诊到结核病防治专业机构，进行正规的登记、诊断治疗与管理（归口管理）。

17.长期在外打工的人得了肺结核病应当如何就诊、接受治疗和管理？
外来打工的人口中，大多数年龄在20－30岁之间，处于结核病高发年龄段。

他们常常因为经济问题，怕丢失工作而隐瞒病情，不按时就医，因而贻误治疗，甚至成为耐药结核病。

提高治愈率最好的方法是到结核病防治机构就医，采取直接面视下的短程化疗法完成6－8个月的治疗，如不能在工作所在地完成全疗程治疗，应回到家乡坚持完成治疗。

18.得了肺结核病应当如何正确对待？
现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已不复存在。

要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程，这样几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗2周内，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完
全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消除。

19.治疗肺结核病成功的关键因素是什么？
关键把握两点：一是合理的化疗方案，二是坚持规则全程服药。

20.结核病有哪些防治措施？
结核病的防治措施首先要注意环境、个人卫生，不随地吐痰，保持室内良好空气通风有助于减少室内结核菌传播，经常开窗阳光直射就可以迅速杀死结核菌。

加强饮食营养和健身运动，可以提高机体抵抗传染病的免疫力。

另外主要有以下三种措施：（一）尽早发现病人，实行DOTS(直接面视下短程化疗)这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。

这个措施成功的关键是：1.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；2.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。

（二）接种卡介苗卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗。

通过人工的方法，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，又可以产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。

在结核病发病较高的地区，接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。

卡介苗接种的主要对象是新生儿、婴幼儿。

卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。

如果出生时没有及时接种，在1 岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。

(三）已感染者的预防治疗对已经感染结核菌的人，用抗结核药物预防结核病的发生是非常有效的。

在我国高感染率的情况下，应对以下特殊人群或重点对象进行药物预防，这样可以减少结核病的发生。

a.人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染者。

b.与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。

c.未接种卡介苗、5 岁以下结核菌素试验阳性的儿童。

d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者、接受免疫抑制疗法者。

e.X 线胸片有非活动性结核病变而又没有接受过抗结核治疗的人。

f.结核菌素试验强阳性者。