二级医院乳癌诊疗规范 ppt课件共30页文档
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则
有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时 应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头 糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、 乳房皮Cl肤ick轻to度e凹di陷t y、ou乳r s晕ub轻je度ct水2 肿、 绝经后出现乳房疼痛等体征和表现， 应提高警惕
Click to edit your subject 2
14
Company name
外科手术 乳腺癌乳房切除手术
改良根治术 Halsdad传统根治术 单纯乳房切除术
15
Company name
外科手术
乳腺癌保乳手术
严格掌握保乳手术适应症（肿瘤大小、部 位、多灶多中心及年龄问题），实施保乳 手术的医疗单位应具备
①保乳手术切缘的组织学检查设备与技术 ，保证切缘阴性。
二级医院乳癌诊疗规范 ppt课件
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
4
Company name
1 Introduction
If you can’t do great thing you can do small thing with great care.
Nothing is to difficult if put your heart into it.
5
Company name
导管原位癌
根治术、改 良根治术
保乳 手术
广泛切除、 定期随访 （不行腋窝清扫）
三苯氧胺 （5年）+ 定期随诊
肿瘤扩大 切除+放疗
全乳房 切除
切除乳房+ 腋窝淋巴 结清扫
保留乳房+腋 窝淋巴结清扫
7
Company name
乳腺癌诊断指南
1.查体
最佳的乳腺触诊时间是月经过后的 9-11天，此时乳腺比较松软，容易 发现异常。
8
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺彩超
检查适应症 （1）评估<35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。 （2）囊实性肿物的鉴别诊断。 （3）对乳腺X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。 （4）对X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。 （5）评估植入假体的乳腺病变。 （6）评估乳腺炎性病变。
为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入 低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基 本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗 实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供 临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广 大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者 看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。
4类和5类均应进行活检； 0类为影像资料不足，无法进行评价
11
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺MRI检查 （不作为常规推荐） 1.乳腺X线和超声检查对病变检出或确诊困难者； 2.腋窝淋巴结肿大评价是否存在隐性乳腺癌； 3.乳腺癌术前分期或预行保乳手术排除多中心、多 灶者； 4.植入乳腺假体而超声显示不满意者； 5.乳腺癌新辅助化疗后的疗效评价； 6.乳腺癌保乳手术及放疗后随诊； 7.乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查。
9
Company name
乳腺癌诊断指南
（1）乳腺筛查X线摄影： 40岁及以上无症状的妇 女
（3）乳腺移植的患者 乳腺肿瘤治疗的患者 其它需要放射科医师 检查或会诊的患者
乳腺X线摄影 检查适应症：
（2）诊断性乳腺X线摄影 乳腺肿块、硬化，异常的乳
头溢液，皮肤异常，局部 疼痛或肿胀；筛查发现的 异常改变；良性发现的短
期随诊
（4）不建议对35岁以下、 无明确乳腺癌高危因素 、临床体检未发现异常 的进行乳腺X线检查。
10
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺X摄影技术规范 人员要求 体位 投照位置 乳房压迫 胶片冲洗
i 乳腺X线诊断报告
美国放射学会（ACR） 乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS， Breast Imaging Reporting and Data System） 3类为良性可能性大的病灶，建议短期随访
②保乳术后放疗的设备与技术；否则转上 级医院。
二级医院乳腺癌规范化诊治指南
临朐县人民医院普外一科 张守国
Contents
1 简介
2
乳腺癌诊断及治疗流程
3
乳腺癌诊断指南
4
乳腺癌的综合治疗
5
乳腺癌治疗后随访
3
Company name
1 Introduction
NCCN乳腺癌临床实践指南、St.Gallen共识、ASCO治疗指南、中国抗癌协 会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使 用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗 资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和 技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村 人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。
乳腺癌诊断及治疗流程
乳腺癌诊断流程 ➢ 乳头溢液转有条件医院行细胞学涂片或乳管
镜检查 ➢ 体检异常乳腺X线摄影出现钙化灶，有条件医
院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进 一步确诊
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Company name
诊断及治疗流程
治疗流程
原位癌
浸润性癌（其中炎性
乳腺癌应先行术前化疗）
分叶状肿瘤
小叶原位癌
12
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺癌TNM分期 病理学及组学分类
13
Company name
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌综合治疗是根据肿瘤 的生物学行为和患者的身 体状况，整体考虑，联合 运用多种治疗手段，兼顾 局部治疗和全身治疗，以 期提高疗效和改善患者的 生活质量。综合治疗模式 是建立在“循证医学”基 础上的，是以前瞻性大规 模随机试验为依据的。医 疗实践已证实了规范化的 综合治疗，是乳腺癌治疗 的方向，也是乳腺癌治疗 成败的关键
有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时 应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头 糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、 乳房皮Cl肤ick轻to度e凹di陷t y、ou乳r s晕ub轻je度ct水2 肿、 绝经后出现乳房疼痛等体征和表现， 应提高警惕
Click to edit your subject 2
14
Company name
外科手术 乳腺癌乳房切除手术
改良根治术 Halsdad传统根治术 单纯乳房切除术
15
Company name
外科手术
乳腺癌保乳手术
严格掌握保乳手术适应症（肿瘤大小、部 位、多灶多中心及年龄问题），实施保乳 手术的医疗单位应具备
①保乳手术切缘的组织学检查设备与技术 ，保证切缘阴性。
二级医院乳癌诊疗规范 ppt课件
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
4
Company name
1 Introduction
If you can’t do great thing you can do small thing with great care.
Nothing is to difficult if put your heart into it.
5
Company name
导管原位癌
根治术、改 良根治术
保乳 手术
广泛切除、 定期随访 （不行腋窝清扫）
三苯氧胺 （5年）+ 定期随诊
肿瘤扩大 切除+放疗
全乳房 切除
切除乳房+ 腋窝淋巴 结清扫
保留乳房+腋 窝淋巴结清扫
7
Company name
乳腺癌诊断指南
1.查体
最佳的乳腺触诊时间是月经过后的 9-11天，此时乳腺比较松软，容易 发现异常。
8
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺彩超
检查适应症 （1）评估<35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。 （2）囊实性肿物的鉴别诊断。 （3）对乳腺X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。 （4）对X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。 （5）评估植入假体的乳腺病变。 （6）评估乳腺炎性病变。
为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入 低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基 本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗 实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供 临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广 大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者 看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。
4类和5类均应进行活检； 0类为影像资料不足，无法进行评价
11
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺MRI检查 （不作为常规推荐） 1.乳腺X线和超声检查对病变检出或确诊困难者； 2.腋窝淋巴结肿大评价是否存在隐性乳腺癌； 3.乳腺癌术前分期或预行保乳手术排除多中心、多 灶者； 4.植入乳腺假体而超声显示不满意者； 5.乳腺癌新辅助化疗后的疗效评价； 6.乳腺癌保乳手术及放疗后随诊； 7.乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查。
9
Company name
乳腺癌诊断指南
（1）乳腺筛查X线摄影： 40岁及以上无症状的妇 女
（3）乳腺移植的患者 乳腺肿瘤治疗的患者 其它需要放射科医师 检查或会诊的患者
乳腺X线摄影 检查适应症：
（2）诊断性乳腺X线摄影 乳腺肿块、硬化，异常的乳
头溢液，皮肤异常，局部 疼痛或肿胀；筛查发现的 异常改变；良性发现的短
期随诊
（4）不建议对35岁以下、 无明确乳腺癌高危因素 、临床体检未发现异常 的进行乳腺X线检查。
10
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺X摄影技术规范 人员要求 体位 投照位置 乳房压迫 胶片冲洗
i 乳腺X线诊断报告
美国放射学会（ACR） 乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS， Breast Imaging Reporting and Data System） 3类为良性可能性大的病灶，建议短期随访
②保乳术后放疗的设备与技术；否则转上 级医院。
二级医院乳腺癌规范化诊治指南
临朐县人民医院普外一科 张守国
Contents
1 简介
2
乳腺癌诊断及治疗流程
3
乳腺癌诊断指南
4
乳腺癌的综合治疗
5
乳腺癌治疗后随访
3
Company name
1 Introduction
NCCN乳腺癌临床实践指南、St.Gallen共识、ASCO治疗指南、中国抗癌协 会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使 用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗 资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和 技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村 人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。
乳腺癌诊断及治疗流程
乳腺癌诊断流程 ➢ 乳头溢液转有条件医院行细胞学涂片或乳管
镜检查 ➢ 体检异常乳腺X线摄影出现钙化灶，有条件医
院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进 一步确诊
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Company name
诊断及治疗流程
治疗流程
原位癌
浸润性癌（其中炎性
乳腺癌应先行术前化疗）
分叶状肿瘤
小叶原位癌
12
Company name
乳腺癌诊断指南
乳腺癌TNM分期 病理学及组学分类
13
Company name
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌综合治疗是根据肿瘤 的生物学行为和患者的身 体状况，整体考虑，联合 运用多种治疗手段，兼顾 局部治疗和全身治疗，以 期提高疗效和改善患者的 生活质量。综合治疗模式 是建立在“循证医学”基 础上的，是以前瞻性大规 模随机试验为依据的。医 疗实践已证实了规范化的 综合治疗，是乳腺癌治疗 的方向，也是乳腺癌治疗 成败的关键