护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影响

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影响
目的观察与探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影响。

方法本文选择了自2010年5月～2012年5月来我院治疗的慢性阻塞性肺疾病病例共70例，将其随机分为对照组35例，患者接受常规通便药物和饮食结构调整，观察组35例，患者在此基础上接受综合护理，其中包括为患者建立良好的排便习惯、适当运动与心理护理以及腹部按摩等内容，观察两组患者的治疗效果。

结果和对照组相比，观察组患者开始排便的时间与大便形态恢复常态的时间都显著缩短，且第2w大便的次数与第4w大便的次数显著增多，两组比较差异具有统计学意义且均具有统计学差异（P＜0.05）；SGRQ 评分显示，患者在护理干预后的疾病影响、活动受限与呼吸症状以及总分与干预前相比差异具有统计学意义（P ＜0.05）；对照组的治疗总有效率是77.78%，观察组为97.78%，两组患者在干预后的治疗总有效率存在统计学差异（P＜0.05）。

结论实施综合护理干预能够显著缓解慢性阻塞性肺疾病病例的便秘症状，显著提高其生活质量，临床效果良好。

标签：综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；便秘
慢性阻塞性肺疾病由于疾病反复加重，且肺功能出现进行性减退，无法达到理想的临床治疗效果，使患者容易产生自卑、烦躁、抑郁等不良心理[1，2]。

出院后对患者进行延续护理属于开放及延伸护理的一种健康教育形式。

由美国老年协会给出的延续护理的定义为，经由一系列行动设计，保证患者从医院及其中不同科室到家庭均能受到协作性并连续的护理[3]。

国外和我国香港地区自20世纪90年代就开始对出院患者普遍开展延续护理，并且制订详细的护理计划与评估表，后期治疗效果良好。

为探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影响，本文对70例患者进行治疗观察，现将结果呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料本文选择了自2010年5月～2012年5月来我院治疗的慢性阻塞性肺疾病病例共70例，将其随机分为对照组35例，其中男性26例，女性9例，年龄为44～87岁，平均年龄为（67.6±13.7）岁；观察组35例，其中男性25岁，女性10岁，年龄为43～86岁，平均年龄为（66.2±14.1）岁，本次研究所选的患者在年龄、并发症以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①与我国2007年版慢性阻塞性肺疾病的诊治指南相符；②慢性阻塞性肺疾病稳定期，且患者生活基本可以自理；③患者能够接受电话随访；④患者配合研究，均为自愿签署参与研究的知情同意书。

排除标准：①患者慢性阻塞性肺疾病同时存在支气管哮喘；②患者患有其他严重的心、肝、肾以及神经系统类疾病；③患者曾接受肺减容手术与肺移植手术或是肺切除手术；④患者存在肢体功能性活动障碍；⑤患者存在认知功能障碍。

1.2方法两组患者均接受常规药物治疗和饮食结构调整，观察组患者接受综合护理干预，其中包括为患者建立良好的排便习惯、适当运动与心理护理以及腹部按摩等内容，具体如下：①开展健康宣教：护理人员对患者及其家属实施疾病知识宣教，告知其便秘和慢性阻塞性肺疾病的患病原因、疾病的临床症状与诱发因素，并说明需要采取的应对措施，以及维持大便通畅的作用；②饮食指导：叮嘱患者多食用维生素含量高的蔬菜与水果等食物，以提高纤维素的摄入量；嘱咐患者要多饮水，并鼓励患者每天清晨起床后空腹饮用1杯温开水；③心理护理：护理人员需和患者建立良好、相互信赖的护患关系，加强护患间的沟通，让患者意识到慢性阻塞性肺疾病是可以被控制的，帮助其树立起战胜疾病的信心与勇气；④指导患者排便方式：教会患者正确的排便方法，在有便意时不要人为控制或是忍耐，应该即刻排便，排便时最好尽快排完，且不宜在排便时听音乐、看报纸或是思考问题；指导患者养成每天定时排便的良好习惯，最佳时间为清晨；⑤腹部按摩：护理人员指导患者或其家属，先将两手搓热，以脐部为中心用手指的指腹从右向左沿着结肠走向环形对腹部进行按摩3～4次/d，时长15～30min/次；
⑥指导患者进行适当运动，依照患者的爱好与耐受程度选择适当的运动，运动遵循循序渐进的原则，运动量要以不感到造成呼吸急促或心悸为宜，此外，指导患者开展呼吸肌功能锻炼，将缩唇呼吸与腹式呼吸结合起来。

评价方法：所有患者来门诊进行1次/w復诊，由相同的医生与护理人员组成研究小组，于每周一接待患者的来访，并对其予以便秘的治疗效果评价和SGRQ问卷调查，小组成员于其他时间通过电话和患者保持联系。

1.3统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用x2检验，相关数据以均数标准差x±s表示。

以P ＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果
和对照组相比，观察组患者开始排便的时间与大便形态恢复常态的时间都显著缩短，且第2w大便的次数与第4w大便的次数显著增多，两组比较差异具有统计学意义且均具有统计学差异（P＜0.05）；SGRQ 评分显示，患者在护理干预后的疾病影响、活动受限与呼吸症状以及总分与干预前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的治疗总有效率是77.78%，观察组为97.78%，两组患者在干预后的治疗总有效率存在统计学差异（P＜0.05）。

3讨论
延续护理能够提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量，有相关研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者均存在生活质量较低的现象，其中最为明显的是活动能力受损情况严重，其次是由气道疾病导致的社会能力损害与心理障碍[4，5]。

现如今在我国内地，慢性阻塞性肺疾病患者通常由于病情急性加重而入院，在症状得以缓解之后回到家中，无法得到持续性的护理。

在本次研究中把延续护理当作整体护理中的一部分与住院护理的延伸，让患者在家中也可以得到持续性的肺康复指导，护理人员对患者予以有针对性的、不断重复的健康教育，能够提高患者对其
自身疾病的认知程度，增强患者对自我照顾的能力，护理人员在对患者的随访过程中要同时监测并且指导其完成出院处方中的肺康复内容，进而使患者肺功能的下降程度得以缓解，提高患者的生存质量[6]。

本次研究中使用的SGRQ测评是对我国慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量进行评价的有效、敏感且可行的方法。

此次研究SGRQ 评分显示，慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量得到显著提高，患者在护理干预后的疾病影响、活动受限与呼吸症状以及总分与干预前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）患有慢性阻塞性肺疾病的患者容易出现便秘可能是和以下几方面因素有关：①慢性阻塞性肺疾病会影响到患者的呼吸功能，致使患者综合体质降低，胃肠道平滑肌出现功能性障碍，进而导致便秘；②当患者出现便秘现象时，大便时用力会发生心悸与呼吸困难加重，使其产生畏惧心理，进而减少大便次数；③老年人是高发人群，因为老年人通常食欲差，难以维持合理的饮食结构，对膳食纤维摄入量相对较少，进而降低了对胃肠道的刺激，以至于发生便秘[7，8]。

上述原因相互作用，形成恶性循环，进而加重了临床症状。

现今，大量有关研究表明，科学合理的护理能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病引发的便秘，干预护理措施的内容主要有心理护理、腹部按摩以及适量运动等，并指导患者形成良好的排便习惯。

并针对以上可能的病因，实施综合干预护理，可以很好地改善患者的临床症状，明显提高其生活质量，保证患者有良好的预后。

本次研究结果表明，综合护理干预能够明显改善患者的便秘症状，提高患者的生活质量，减少SGRQ评分。

因此，对于患有慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者，在施行常规治疗护理的前提下，对其进行健康教育、饮食指导以及心理护理等综合护理干预是比较科学合理的治疗方法。

参考文献：
[1]李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：603-606.
[2]周生余，何良爱，徐立升，等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（10）：894-895.
[3]姚海燕，盛文化，吴大玮.慢性阻塞性肺疾病患者心理分析及伦理学治疗方法[J].中国医学伦理学，2013，20（1）：112-113.
[4]Di Marco F，Verga M，Reggente M，et al. Anxiety and depression inCOPD patients：the roles of gender and disease severity[J]. Respir Med，2013，10（10）：1767-1774.
[5]馬真，卓宋明，周路球，等.体重指数与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究[J].现代预防医学，2011，38（12）：2417-2418.
[6]毛艳华，刘肖林，闫晓红.营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的疗效观察[J].山东医药，2012，28（48）：53-55.
[7]Roberts CM，Bell J，Wedzieha JA. Comparison of the efficacy of a de-mand oxygen delivery system with continuous low flow oxygen in sub-jects with stable COPD and severe oxygen desaturation on walking[J].Thorax，2013，14（11）：83-84.
[8]陈茜，叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素[J].中华护理杂志，2009，44（9）：805-807.。