脑钠素动态变化与急性心肌梗死预后关系的探讨

脑钠素动态变化与急性心肌梗死预后关系的探讨
［摘要］目的探讨血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP )浓度动态变化与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的关系。

方法76例AMI 患者分别在急性期24～48小时内和4～7天抽血检测BNP，经住院期间及出院后平均12月的随访，观察心血管事件发生组和未发生组二次血浆BNP浓度差异。

结果AMI后第一次血浆BNP值(467.8±198.9)ng/L和第二次BNP值(422.6±1 65.5)ng/L均显著高于正常对照组(50.2±28.4)ng/L，Ｐ＜0.01；发生总心血管事件患者第一次血浆BNP值(558.4±146.8)ng/L和第二次BNP值(586.7±184.6)ng/L比较，第二次血浆BNP浓度有进一步升高，但差异无统计学意义(Ｐ＝0.08)；而发生死亡组和心衰组第二次血浆BNP浓度均显著高于第一次［其值分别为(676.7±167.6)ng/L对(492.5 ±203.2)ng/L和(647.2±117.4)ng/L对(545.1±68.3)ng/l，Ｐ均＜0.05］；未发生心血管事件组第一次血浆BNP值(411.9±132.4)ng/L和第二次BNP值(289.6±105.4) ng /L对比第二次血浆BNP浓度显著下降，Ｐ＝0.015。

结论AMI急性期B NP浓度显著升高，BNP浓度持续或进一步升高提示心血管事件发生率增高；BNP浓度动态变化可作为AMI后发生心血管事件的预报因子。

［关键词］心肌梗死；脑钠素；预后
文献标识码：B
急性心肌梗死(AMI)预后差异很大，寻求一种简单、准确的方法评估AMI 预后进而在临床上采取相应干预性措施有重要意义。

目前对脑钠素(BNP)的临床研究主要集中在心力衰竭方面，在心肌梗死方面研究较少。

本文通过分析AMI 早期血浆BNP浓度动态变化，评价BNP浓度动态变化对AMI的预后价值。

1 资料与方法
1.1 病例选择：(1)AMI组：选取自2004年9月至2006年2月间在本院住院的首次AMI患者76 例，AMI的诊断均符合WHO诊断AMI的标准，入选病例均除外合并肾脏疾病和既往心衰史者。

7 6例中男49例，女27例，年龄49～85岁，平均年龄(7
2.6±10.2)岁。

其中有17例患者行静脉溶栓治疗，36例患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

(2)对照组：选择健康体检者35例作为正常对照组。

其中男22例，女13例，年龄51～84岁，平均(72.0±6.2)岁。

均无心脏及肾脏疾患。

1.2 方法：所有AMI患者分别于发病后24～48小时内(第一次)和发病后4～7天(第二次)静脉采血；健康对照组只检测一次。

经肘前静脉采用2ml注入已预先加入EDTA的试管中，立即进行离心(每分钟4000转)5min分离血浆待检。

BNP 测定：采用美国博适(厂家)生产的规格为METER PLUS干式快速定量心肌梗死心衰诊断仪(由杭州丽珠医疗器械有限公司供货)，在室温恒定20℃的
环境下进行检测，使用荧光染色的抗体标记，快速定量检测血浆BNP浓度，15分钟内检测结果自动算出［１］。

超声心动图检查：于心肌梗死后3个月，采用PHILIPS 5000彩色多普勒血流诊断仪检查。

探头频率为2.5MHz。

患者取左侧卧位，平静呼吸。

以左室腱索水平为标准测量区，测量左室舒张末期内径(Dd)和左室收缩末期内径(Ds) ，求得左室舒张末期容积(EDV)和左室收缩末期容积(ESV)，根据公式EF＝(EDV-ESV)／EDV得左心室射血分数(LVEF)。

测量2次，取平均值。

LVEF≤45%定为左室功能不全。

所有AMI患者均给予心肌梗死常规治疗，每3个月随访一次，平均随访观察12个月，以住院或观察期间的心血管事件为终点。

心血管事件评定包括心血管死亡和任何因心血管事件而住院(心衰、心源性休克、严重心律失常、心肌梗死后心绞痛)。

1.3 统计学处理：使用SPSS11.5软件进行分析处理，所有数据均以均数±标准差(x－±s)表示，配对和组间连续变量比较均采用t检验。

Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组血浆BNP浓度比较：见表1。

AMI组的血浆BNP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义(Ｐ＜0.01)。

AMI组第一次血浆BNP浓度高于第二次，但差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)。

2.2 BNP浓度动态变化与临床结果的关系：见表2。

76例心肌梗死患者在住院期间和平均12个月的随访中，共有13例患者(17.1%)死亡，其中4 例在随访期内死亡。

死亡患者中血浆BNP值第二次比第一次明显升高。

心肌梗死后3个月LVEF 平均为(51.3±10.2)%，18例(23.6%)患者LVEF≤45%，诊断为心衰。

心衰患者BNP值两次对比也显著升高。

AMI后发生心血管事件共有29例(38.2%)，包括死亡、心源性休克、心衰、严重心律失常和梗死后心绞痛，其中6例发生两种以上事件。

总心血管事件发生组血浆BNP 值第二次较高，但差异无统计学意义。

未发生心血管事件者共47例，两次血浆BNP 值对比呈显著下降，差异有统计学意义(Ｐ＝0.015)。

2.3 心血管事件发生组与未发生组BNP值的比较：见表3。

心血管事件发生组无论第一次还是第二次组浆BNP值均高于未发生组，差异有统计学意义。

3 讨论
BNP属钠利尿肽系统，具有排钠、利尿、舒张血管作用，还可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)［２］。

主要来源于心室肌细胞，在心室容量负荷过重引起心室压力及室壁张力增加时分泌增多。

AMI后心脏钠利尿肽系统被激活，血浆BNP浓度迅速升高［３］。

BNP浓度一般在
AMI后数小时至24小时内达高峰，此后逐渐下降并维持在一个较高水平［４］。

本研究第一次采血时间选24～48小时内以避开达峰上升期；第二次选第4～7天，以便尽早对AMI预后进行评估并及早积极干预。

近年来Ezekowitz等［５］和Wu CJ等［６］以及Grabowski等［７］均研究证实AMI后BNP值可作为评估预后的独立预测指标，但BNP水平标准及其早期动态变化在预后评估方面价值尚不清。

本研究结果表明：血浆BNP浓度在AMI后迅速升高，二次血浆BNP值均显著高于健康对照组，有统计学意义(Ｐ＜0.01)，与以往文献相符［８］。

AMI 后死亡和心衰患者两次血浆BNP值比较，第二次均明显升高，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)。

说明AMI患者血浆BNP值动态变化明显上升时预示预后不良，需积极干预治疗。

AMI后BNP的持续升高可能是对心肌细胞生长与增殖的负反馈行为，以此来阻止心肌的纤维化和肥厚，即抑制心室重构，具有独立的预测价值［９］。

BNP与心衰的关系已得到多数研究证实，心衰加重，BNP 水平升高。

本研究中未发生心血管事件组两次血浆BNP值相比，第二次血浆BNP值明显下降，差异有统计学意义(Ｐ＝0.01５）。

表明AMI后心血管事件的发生不仅与单次BNP值有关而且与其后BNP值动态变化密切相关，即使第一次血浆BNP 值较高当第二次BNP值明显下降时心血管事件发生危险并不高。

本研究结果提示：监测AMI后血浆BNP值动态变化较单次测定提供的信息更全面、准确，可更好评估AMI预后。

且目前检测BNP方法简易、迅速、准确，因此在AMI预后评估上值得推广应用。

参考文献
［1］Ogeser M，Jacob K.B-type natrboic peptide(BNP)-Validaion of an imm ediate response assay［Ｊ］.Clin Lab,2001,47:29-23.
［2］Sagnella GA.Measurement and significance of circulating natriuretic peptid es in cardiovascular disease［Ｊ］.Clin Sci(Lond),1998,95:519-529.
［3］Maewal P, de Lemos JA. Natriuretic peptide hormone measurement in acute cor onary syndromes［Ｊ］.Heart Fail Rev,2003,8:365-368.
［4］王鸿珍，何汝敏，曹久妹.脑钠素在急性心肌梗死中的应用.国外医学［Ｊ］.心血管疾病分册，2005，3：176-178.
［5］Ezekowitz JA, Theroux P, Chang W,et al. N-terminal pro-brain natriuretic pe ptide and the timing, extent and mortality in ST elevation myocardial infarction ［Ｊ］.Can J Cardiol,2006,22(5):393-397.
［6］Wu CJ, Chang HW, Hung WC, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide i s a biomarker of congestive heart failure and predictive of 30-day untoward clin i cal outcomes in patients with acute myocardial infarction undergoing primary
per cutaneous coronary intervention［Ｊ］.Circ J,2006,70(2):163-168.
［7］Grabowski M, Filipiak KJ,Karpinski G,et al. Prognostic value of B-type natr iuretic peptide levels on admission in patients with acute ST elevation myocardi al infarction［Ｊ］.Acta Cardiol,2005,60(5):537-542.
［8］王岚峰，吴双，关秀茹，等.脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究［Ｊ］.中华心血管病杂志，2005，3：234-237.
［9］肖春辉，王如兴.B型钠利尿肽与急性心肌梗死患者预后关系的探讨［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，2004，5：302-305.
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。