危急值制度相关内容的学习
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危急值制度相关内容的学习
+ 血钠 + <120 mmol/L + 重度缺钠，可发生神经错乱、疲劳、头疼
恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。 + >160 mmol/L + 可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、
昏迷死亡。
危急值制度相关内容的学习
+ 血氯 + <75 mmol/L + 严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的
+ “危急值”指检验结果与正常参考范围偏 离较大，表明患者可能正处于生命危险的 边缘状态，此时如果临床医生能及时得到 检验信息，迅速给予患者有效的干预措施 或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可 能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚 至危及生命。
危急值制度相关内容的学习
建立生命危急值的意义
临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生 提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验 结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要，所谓检 验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可 能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得 到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即 可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去 最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检 验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值” 制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分， 也是临床实验室认可的重要条件之一。
功能损伤甚至失去知觉。 + >27.8mmol/L + 可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。
危急值制度相关内容的学习
+ 血钾 + <3 mmol/L + 2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚
弱、心律失常。<2.5 mmol/L为严重低钾血 症 + >6.5 mmol/L + 严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心 搏骤停，几乎都有心电图改变。
危急值制度相关内容的 学习
2020/11/14
危急值制度相关内容的学习
制定危急值的目的
+ 为加强医学检验“危急值”的管理，确保 医学检验“危急值”及时报告临床，以便 临床医生及时采取有效的治疗措施，保证 病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为 此特制定本制度。
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“危急值”定义
危急值制度相关内容的学习
+ 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致管 腔内血栓形成
+ 诱因： + 常在饱餐后、晨时6-12时用力排便后发生 + 休克、脱水、出血、手术心律失常 + 劳累、激动
危急值制度相关内容的学习
AMI 心肌坏死标志物
+ 目前使用指标 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 肌酸激酶同工酶B（CK-MB）
危急值制度相关内容的学习
• PH <7.25 >7.55 • PO2<30 mmHg • PCO2>50 mmHg • PO2<60 mmHg 、PCO2>50 mmHg为判
断呼衰标准。 • 中枢神经系统对缺氧最敏感。<60 mmHg
出现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当<20 mmHg 可造成神经细胞不可逆损害。
危急值制度相关内容的学习
具体操作流程：
+ 门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应 结合临床情况，并向上级医生或科主任报 告，必要时与有关人员一起确认标本采取、 送检等环节是否正常，以确定是否要重新 采取标本复检。
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具体操作流程：
+ 4、健康管理中心报告流程：检验科检出 “危急值”后，检验科人员打电话向健康 管理中心相关人员或主任、护士长报告。 健康管理中心接到“危急值”报告后，需 立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并 帮助病人联系合适的医生，向医生简要说 明病人的情况，医生应先行给予该病人必 要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并 做好相应记录。
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+ ECO2 + <10 mmol/L + 低碳酸血症，常见于过度通气造成的呼碱。 + >35 mmol/L + 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心
病等。
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+ 胆红素 >300umoL/L 新生儿 + 尿素氮 >35mmoL/L + 肌酐 >530umoL/L + 乳酸 >4mmoL/L + 淀粉酶 超过正常参考值3倍以上 + TP<35g/l + ALB<20g/l
危急值制度相关内容的学习
具体操作流程：
+ 主管医生需6小时内在病程录中记录接收到 的“危急值”检验报告结果和诊治措施。 接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
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具体操作流程：
+ 3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值” 后，要电话报告相应科室医护人员。门急 诊部医生或护士接收后立即向该病人的门 急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊 医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治， 必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负 责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊 治措施记录在门诊病历中。一时无法通知 病人时，应向医务处报告。
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“危急值”报告流程
发现数据异常 ↓
确认“危急值” （与“危急值”列表比对）
↓ 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式）
↓ “危急值”报告后进行危急记值制录度相关内容的学习
具体操作流程：
• 1、检验科：当检验出现“危急值”时，检 验者首先要确认检验仪器是否正常和检验 过程是否规范（若有疑问立即复做），在 确认临床及检验过程各环节无异常的情况 下，才可以将检验结果发出；检验科“危 急值”报告必须立即电话通知病区、门急 诊部主管医生或护士，同时报告检验科负 责人或相关人员，并在专用记录本做好登 记工作，记录内容应包括患者姓名、病员 号、科别、日期、危急项目及数值、值班 者签名等。报告与接收均遵循“谁报告 （接收），谁记录”原则，责危任急值制到度相关人内容。的学习
危急值制度相关内容的学习
④增强服务临床的意识与沟通能力，当出现 危急值并复查无误后，检验人员必须第一时 间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临 床的沟通机会，变被动为主动；⑤加强与护 理（实习医生）的沟通：标本留取质量的好 坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本 的危急值的出现，是由于标本留取过程中存 在问题造成的。为避免此类情况发生，检验 科必须加强与护理部（实习医生）的沟通。
+ cTnI在AMI早期诊断上的价值与cTnT相同， 但特异性高于cTnT
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பைடு நூலகம்
+ 标志物 + Myb + cTnI + cTnT + CK-MB + CK + AST + LDH
升高时间 2h 3-4h 3-4h 4h 6h 6-12h 8-10h
高峰时间 恢复时间
12h
24-48h
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生命危急值的制定
在“危急值”临床实际应用过程中，不同性 质的医院有不同的危急值。同时，由于检验 样本的分析前段并不都能由临床实验室所控 制，故有时出现的“危急值”并不是患者的 实际检验结果，患者并无相应危急症状。征 求临床科室（内科、外科、妇科、儿科）的 意见，制订各级医院临床实验室生命危急值。
多种原因。
+
+ >125 mmol/L + 严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的
多种原因。
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• 血钙 • <1.5 mmol/L • 可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌
强直等症状。
•
• >4.0mmol/L • 出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起
中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命 危险
性出血[3]。
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+ D二聚体
+ >0.5μg/mL
+ 凝血酶原时间PT
+ >50sec
+ 活化部分凝血活酶时间APTT
+ >80sec
+ 纤维蛋白原FIB
+ <1g/L
>8g/L
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+ 血糖 + <2.8mmol/L 可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感知
+ HGB + ①重度贫血（31~60g/L） + ②极重度贫血（≤30 g/L） + ① 成人与新生儿的参考范围有较大差异，
因此应注意化验单上标注的患者年龄。 + ② 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋
白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于 患者各方面功能情况和症状。
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+ 血小板 + PLT + ①PLT<40×109/L[3] + ① 血小板计数<40×109/L，患者可有自发
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危急值临床应用主要在于①危重患者得到了及时有效的 求治；②增强检验工作者的责任心：危急值制度的建立 促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及 时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作 者的主动性，责任心；③提高检验工作者理论水平和临 床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室 提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人 员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的 过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平及 主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临 床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的 理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学 得到了发展；
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+ 临床检验“危急值” + 白细胞<2.5×109/L[1] + 中性粒细胞 <0.5×109/L[2]
中性粒细胞 <0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”， 为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的 感染[2]。 + 白细胞>20×109/L
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以往使用标志 CK AST LDH
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AMI心肌标志物检测
+ 肌红蛋白（Mb）是从受损心肌细胞中释放 出来的，在AMI1-2小时即可升高，并在6小 时达到峰值，是最早达到峰值的血清学指 标
+ 由于广泛存在骨骼肌等组织中，肌肉损失 都将影响其特异性，而其升高时间短（24 小时以内），无法单独用于AMI的 诊断， 这样Mb诊断AMI的灵敏度虽然很高，但特 异性较差。
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具体操作流程：
+ 2、病区报告流程：检验科检出“危急值” 后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工 作，并签姓名。护士接收后应立即向医生 报告该“危急值”，经管医生需立即（10 分钟内）报告上级医生或科主任并对病人 采取相应诊治措施进行诊治。
11-14h 7-10d
24-48h 10-14d
16-24h 3-4d
24h
3-4d
24-48h 3-6d
2-3d
1-2w
危急值制度相关内容的学习
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/14
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AMI心肌标志物检测
+ 肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩调节蛋白，由 3个不同的亚基组成即cTnI 、cTnT、 cTnC
+ 心肌中的T和I亚基不同于骨骼肌组织，基因 编码不同从而导致氨基酸序列不同，在AMI 发病后3-4小时出现
+ 以较低频率检测心肌标志物（如6-10小时/ 次，共3次）可以定性评价梗死面积，也有 助于检测诸如再梗等并发症
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+ 肌酸肌酶
> 500 U/L
+ 肌酸肌酶同工酶 > 80 U/L
+ 肌钙蛋白I
> 1ng/ml
+ 肌红蛋白
> 90 ng/ml
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急性心肌梗死实验室检查
+ 急性心肌梗死的定义 + 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血
所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现 为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损 伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改 变和实验室心急标志物检测的 变化。
具体操作流程：
+ 临床医生和护士在接到检验“危急值”后， 应一起确认标本的采集与送检等环节是否 正常，如果认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题，可重新留取 标本送检进行复查。检验科必须重新向临 床报告复查结果。
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具体操作流程：
+ 检验科除完成与住院病人检验“危急值” 报告的相关报告、记录及建议复检外，还 应在检验报告上作明显的标记：“建议复 查”。
+ 血钠 + <120 mmol/L + 重度缺钠，可发生神经错乱、疲劳、头疼
恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。 + >160 mmol/L + 可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、
昏迷死亡。
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+ 血氯 + <75 mmol/L + 严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的
+ “危急值”指检验结果与正常参考范围偏 离较大，表明患者可能正处于生命危险的 边缘状态，此时如果临床医生能及时得到 检验信息，迅速给予患者有效的干预措施 或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可 能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚 至危及生命。
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建立生命危急值的意义
临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生 提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验 结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要，所谓检 验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可 能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得 到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即 可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去 最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检 验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值” 制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分， 也是临床实验室认可的重要条件之一。
功能损伤甚至失去知觉。 + >27.8mmol/L + 可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。
危急值制度相关内容的学习
+ 血钾 + <3 mmol/L + 2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚
弱、心律失常。<2.5 mmol/L为严重低钾血 症 + >6.5 mmol/L + 严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心 搏骤停，几乎都有心电图改变。
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2020/11/14
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制定危急值的目的
+ 为加强医学检验“危急值”的管理，确保 医学检验“危急值”及时报告临床，以便 临床医生及时采取有效的治疗措施，保证 病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为 此特制定本制度。
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“危急值”定义
危急值制度相关内容的学习
+ 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致管 腔内血栓形成
+ 诱因： + 常在饱餐后、晨时6-12时用力排便后发生 + 休克、脱水、出血、手术心律失常 + 劳累、激动
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AMI 心肌坏死标志物
+ 目前使用指标 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 肌酸激酶同工酶B（CK-MB）
危急值制度相关内容的学习
• PH <7.25 >7.55 • PO2<30 mmHg • PCO2>50 mmHg • PO2<60 mmHg 、PCO2>50 mmHg为判
断呼衰标准。 • 中枢神经系统对缺氧最敏感。<60 mmHg
出现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当<20 mmHg 可造成神经细胞不可逆损害。
危急值制度相关内容的学习
具体操作流程：
+ 门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应 结合临床情况，并向上级医生或科主任报 告，必要时与有关人员一起确认标本采取、 送检等环节是否正常，以确定是否要重新 采取标本复检。
危急值制度相关内容的学习
具体操作流程：
+ 4、健康管理中心报告流程：检验科检出 “危急值”后，检验科人员打电话向健康 管理中心相关人员或主任、护士长报告。 健康管理中心接到“危急值”报告后，需 立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并 帮助病人联系合适的医生，向医生简要说 明病人的情况，医生应先行给予该病人必 要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并 做好相应记录。
危急值制度相关内容的学习
+ ECO2 + <10 mmol/L + 低碳酸血症，常见于过度通气造成的呼碱。 + >35 mmol/L + 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心
病等。
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+ 胆红素 >300umoL/L 新生儿 + 尿素氮 >35mmoL/L + 肌酐 >530umoL/L + 乳酸 >4mmoL/L + 淀粉酶 超过正常参考值3倍以上 + TP<35g/l + ALB<20g/l
危急值制度相关内容的学习
具体操作流程：
+ 主管医生需6小时内在病程录中记录接收到 的“危急值”检验报告结果和诊治措施。 接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
危急值制度相关内容的学习
具体操作流程：
+ 3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值” 后，要电话报告相应科室医护人员。门急 诊部医生或护士接收后立即向该病人的门 急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊 医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治， 必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负 责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊 治措施记录在门诊病历中。一时无法通知 病人时，应向医务处报告。
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“危急值”报告流程
发现数据异常 ↓
确认“危急值” （与“危急值”列表比对）
↓ 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式）
↓ “危急值”报告后进行危急记值制录度相关内容的学习
具体操作流程：
• 1、检验科：当检验出现“危急值”时，检 验者首先要确认检验仪器是否正常和检验 过程是否规范（若有疑问立即复做），在 确认临床及检验过程各环节无异常的情况 下，才可以将检验结果发出；检验科“危 急值”报告必须立即电话通知病区、门急 诊部主管医生或护士，同时报告检验科负 责人或相关人员，并在专用记录本做好登 记工作，记录内容应包括患者姓名、病员 号、科别、日期、危急项目及数值、值班 者签名等。报告与接收均遵循“谁报告 （接收），谁记录”原则，责危任急值制到度相关人内容。的学习
危急值制度相关内容的学习
④增强服务临床的意识与沟通能力，当出现 危急值并复查无误后，检验人员必须第一时 间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临 床的沟通机会，变被动为主动；⑤加强与护 理（实习医生）的沟通：标本留取质量的好 坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本 的危急值的出现，是由于标本留取过程中存 在问题造成的。为避免此类情况发生，检验 科必须加强与护理部（实习医生）的沟通。
+ cTnI在AMI早期诊断上的价值与cTnT相同， 但特异性高于cTnT
危急值制度相关内容的学习
பைடு நூலகம்
+ 标志物 + Myb + cTnI + cTnT + CK-MB + CK + AST + LDH
升高时间 2h 3-4h 3-4h 4h 6h 6-12h 8-10h
高峰时间 恢复时间
12h
24-48h
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生命危急值的制定
在“危急值”临床实际应用过程中，不同性 质的医院有不同的危急值。同时，由于检验 样本的分析前段并不都能由临床实验室所控 制，故有时出现的“危急值”并不是患者的 实际检验结果，患者并无相应危急症状。征 求临床科室（内科、外科、妇科、儿科）的 意见，制订各级医院临床实验室生命危急值。
多种原因。
+
+ >125 mmol/L + 严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的
多种原因。
危急值制度相关内容的学习
• 血钙 • <1.5 mmol/L • 可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌
强直等症状。
•
• >4.0mmol/L • 出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起
中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命 危险
性出血[3]。
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+ D二聚体
+ >0.5μg/mL
+ 凝血酶原时间PT
+ >50sec
+ 活化部分凝血活酶时间APTT
+ >80sec
+ 纤维蛋白原FIB
+ <1g/L
>8g/L
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+ 血糖 + <2.8mmol/L 可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感知
+ HGB + ①重度贫血（31~60g/L） + ②极重度贫血（≤30 g/L） + ① 成人与新生儿的参考范围有较大差异，
因此应注意化验单上标注的患者年龄。 + ② 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋
白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于 患者各方面功能情况和症状。
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+ 血小板 + PLT + ①PLT<40×109/L[3] + ① 血小板计数<40×109/L，患者可有自发
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危急值临床应用主要在于①危重患者得到了及时有效的 求治；②增强检验工作者的责任心：危急值制度的建立 促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及 时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作 者的主动性，责任心；③提高检验工作者理论水平和临 床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室 提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人 员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的 过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平及 主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临 床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的 理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学 得到了发展；
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+ 临床检验“危急值” + 白细胞<2.5×109/L[1] + 中性粒细胞 <0.5×109/L[2]
中性粒细胞 <0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”， 为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的 感染[2]。 + 白细胞>20×109/L
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以往使用标志 CK AST LDH
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AMI心肌标志物检测
+ 肌红蛋白（Mb）是从受损心肌细胞中释放 出来的，在AMI1-2小时即可升高，并在6小 时达到峰值，是最早达到峰值的血清学指 标
+ 由于广泛存在骨骼肌等组织中，肌肉损失 都将影响其特异性，而其升高时间短（24 小时以内），无法单独用于AMI的 诊断， 这样Mb诊断AMI的灵敏度虽然很高，但特 异性较差。
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具体操作流程：
+ 2、病区报告流程：检验科检出“危急值” 后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工 作，并签姓名。护士接收后应立即向医生 报告该“危急值”，经管医生需立即（10 分钟内）报告上级医生或科主任并对病人 采取相应诊治措施进行诊治。
11-14h 7-10d
24-48h 10-14d
16-24h 3-4d
24h
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24-48h 3-6d
2-3d
1-2w
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AMI心肌标志物检测
+ 肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩调节蛋白，由 3个不同的亚基组成即cTnI 、cTnT、 cTnC
+ 心肌中的T和I亚基不同于骨骼肌组织，基因 编码不同从而导致氨基酸序列不同，在AMI 发病后3-4小时出现
+ 以较低频率检测心肌标志物（如6-10小时/ 次，共3次）可以定性评价梗死面积，也有 助于检测诸如再梗等并发症
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+ 肌酸肌酶
> 500 U/L
+ 肌酸肌酶同工酶 > 80 U/L
+ 肌钙蛋白I
> 1ng/ml
+ 肌红蛋白
> 90 ng/ml
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急性心肌梗死实验室检查
+ 急性心肌梗死的定义 + 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血
所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现 为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损 伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改 变和实验室心急标志物检测的 变化。
具体操作流程：
+ 临床医生和护士在接到检验“危急值”后， 应一起确认标本的采集与送检等环节是否 正常，如果认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题，可重新留取 标本送检进行复查。检验科必须重新向临 床报告复查结果。
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具体操作流程：
+ 检验科除完成与住院病人检验“危急值” 报告的相关报告、记录及建议复检外，还 应在检验报告上作明显的标记：“建议复 查”。