推进新医改与医保付费改革
医保支付方式改革如何推动医疗服务质量提升
医保支付方式改革如何推动医疗服务质量提升在医疗领域，医保支付方式的改革一直是备受关注的焦点。
这一改革不仅仅是支付方式的简单转变，更是对医疗服务质量提升的有力推动。
那么，它究竟是如何发挥这一重要作用的呢？首先，医保支付方式改革能够引导医疗机构优化资源配置。
过去，在按项目付费的模式下，医疗机构往往倾向于提供更多的医疗服务项目，以获取更多的收入。
这可能导致医疗资源的过度使用，甚至是不必要的检查和治疗。
而在新的支付方式，如按病种付费、按人头付费等模式下，医疗机构的收入不再与服务项目的数量直接挂钩，而是与疾病的诊断、治疗效果以及服务的质量相关。
这就促使医疗机构更加注重资源的合理分配，避免浪费，提高资源的利用效率。
例如，对于一些常见疾病，医疗机构会更加精心地制定治疗方案，选择最经济有效的治疗方法和药物，而不是盲目地采用昂贵的治疗手段。
其次，医保支付方式改革有助于促进医疗机构提升医疗服务的效率。
在新的支付模式下，医疗机构需要在给定的支付额度内，提供高质量的医疗服务。
这就要求他们优化诊疗流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务的及时性。
比如，通过信息化手段实现挂号、缴费、检查结果查询等环节的便捷化，让患者能够更快地得到诊治。
同时，医疗机构也会加强内部管理，提高医务人员的工作效率，避免不必要的繁琐程序，从而为患者提供更加高效的医疗服务。
再者，改革推动了医疗机构加强医疗质量管理。
由于支付方式与治疗效果挂钩，医疗机构必须更加注重医疗质量的把控，以确保患者能够得到满意的治疗结果。
这意味着医疗机构要加强对医务人员的培训和继续教育，提高其医疗技术水平。
同时，建立完善的医疗质量监督和评估机制，对医疗服务过程进行全程监控，及时发现和纠正问题。
例如，对于手术的成功率、并发症的发生率、患者的康复情况等进行严格的监测和评估，并将其与医保支付挂钩，促使医疗机构不断提高医疗质量。
此外，医保支付方式改革还促进了医疗机构之间的竞争。
在新的支付模式下，那些能够提供优质、高效、经济的医疗服务的医疗机构将在竞争中脱颖而出，获得更多的患者和医保支付份额。
医保支付方式改革有哪些举措
医保支付方式改革有哪些举措医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要内容，对于提高医保基金使用效率、保障参保人员权益、促进医疗机构规范诊疗行为具有重要意义。
近年来，我国积极推进医保支付方式改革，采取了一系列举措，取得了显著成效。
下面我们就来详细了解一下医保支付方式改革的主要举措。
一、按病种付费按病种付费是指根据患者所患疾病的诊断，将治疗过程中涉及的医疗服务项目、药品、耗材等费用进行打包，制定出每个病种的付费标准。
医疗机构按照病种标准收取费用，超出部分由医疗机构自行承担，结余部分归医疗机构所有。
这种支付方式可以有效控制医疗费用的不合理增长，促使医疗机构合理诊疗，提高医疗服务质量。
例如，对于常见的阑尾炎手术，医保部门根据历史数据和临床路径，制定出一个固定的付费标准。
医疗机构在治疗阑尾炎患者时，需要在这个标准内进行费用控制，不能随意增加不必要的检查和治疗项目。
这样一来，医疗机构就会更加注重成本核算，提高医疗资源的利用效率。
二、按人头付费按人头付费是指医保部门按照一定的标准，将一定区域内的参保人员划分给医疗机构，医疗机构负责为这些参保人员提供医疗服务，并按照人头获得相应的费用。
这种支付方式可以促使医疗机构主动关注参保人员的健康管理，预防疾病的发生，降低医疗成本。
比如，一个社区卫生服务中心负责为辖区内的 1000 名参保居民提供医疗服务，医保部门按照每人每年一定的费用标准支付给社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心为了获得更多的结余，会积极开展健康教育、慢性病管理等工作，提高居民的健康水平，减少疾病的发生和住院次数。
三、按床日付费按床日付费是指根据患者的住院天数，确定每天的付费标准。
医疗机构按照患者的实际住院天数收取费用，超出部分由医疗机构自行承担，结余部分归医疗机构所有。
这种支付方式主要适用于精神病、康复等需要长期住院治疗的患者。
以精神病患者为例，医保部门根据不同的病情和治疗阶段，制定出每天的付费标准。
医疗机构在为患者提供住院治疗时，需要合理安排住院时间，避免过度住院，提高病床的周转效率。
医疗改革推进医疗体制改革的路径与举措
医疗改革推进医疗体制改革的路径与举措医疗改革是当前社会关注的重要议题之一。
为了提高医疗服务的质量，解决医疗资源分配不均的问题，推进医疗体制改革势在必行。
本文将从医疗体制改革的路径和具体举措两个方面展开论述。
一、医疗体制改革的路径医疗体制改革是一项复杂的系统工程，涉及多个环节和多个层面。
在推进医疗体制改革时，应该从以下几个方面着手：1. 完善医药分开制度医药分开制度是医疗体制改革的基础，它的实施可以使医疗资源的配置更加合理化。
通过分离医疗服务和药品销售，可以减少医务人员开药的动机，避免过度开药的情况发生。
完善医药分开制度还需要建立药品价格监管机制，降低药品价格，使药品更加平价可及。
2. 推进医保制度改革医保制度是人民群众获得医疗保障的重要途径，但目前医保制度仍存在许多问题。
要推进医保制度的改革，首先要建立统一的医保制度，打破城乡居民医保隔离，实现人人享有基本医保的目标。
此外，还应该加强对医保基金的监管，提高支付效率，避免医保基金被浪费和滥用。
3. 完善医疗服务定价机制医疗服务定价机制是医疗体制改革的核心之一。
当前医疗服务定价过程中存在着透明度不高、定价不合理的问题。
应该建立统一的医疗服务定价标准和程序，加强定价监管，制定合理的医疗服务价格，实现医疗服务的公平合理。
二、医疗体制改革的具体举措为了落实医疗体制改革的路径，需要采取具体的举措来推进改革进程。
以下是几个关键的举措：1. 建立分级诊疗制度分级诊疗制度可以有效缓解大医院的压力，降低就诊费用，提高就医效率。
应该推动分级诊疗制度的建立和完善，建立健全基层医疗机构的诊疗能力，实现患者就近就诊的目标。
2. 开展公立医院综合改革公立医院是我国医疗体系的主要组成部分，改革公立医院是医疗体制改革的重点之一。
要推进公立医院综合改革，首先需要改变公立医院的运行机制，减少过度医疗行为，提高医院管理的效率和质量。
3. 加强医院信息化建设医院信息化的建设是推进医疗体制改革的重要保障。
论新医改形势下公立医院经济管理
论新医改形势下公立医院经济管理当前新医改形势下，公立医院经济管理面临着新的挑战和机遇。
在新医改政策的指引下，公立医院需要不断改善经济管理水平，提高运营效率，实现良性发展。
本文将从医改形势下公立医院的经济管理现状和存在的问题，以及应对策略和未来发展方向进行深入分析。
一、现状与问题1.财政压力加大随着医疗服务需求的不断增长，公立医院的财政压力也日益加大。
以往公立医院主要依赖财政拨款和医保收入来维持运营，但随着医改政策的不断深化，这些传统的财政来源已经难以满足医院的经济需求，导致公立医院日益面临资金短缺的困境。
2.医保支付制度改革医保支付制度改革对公立医院的经济管理也带来了新的挑战。
新的医保支付制度要求医院在成本控制和服务质量方面达到一定要求，否则将面临医保支付减少的风险。
这对于公立医院来说，需要不断优化管理效率和提高服务水平，以确保医保收入的稳定和增长。
3.医疗服务价格改革医改还带来了医疗服务价格改革，对于公立医院来说，这意味着医疗服务价格将更加市场化，医院无法再依赖政府定价获取较高的利润。
这就要求公立医院进行成本管理和资金利用的优化，以确保医院的盈利水平。
4.管理体制和机制不适应传统的公立医院管理体制和机制相对陈旧和僵化，难以满足新医改形势下的经济管理需求。
医院内部的监督机制不够健全，导致资金使用和成本控制难以落实到位，影响了医院的经济效益。
5.人才短缺公立医院的经济管理需要一支高素质的管理团队，但目前人才短缺的问题依然存在。
公立医院需要加大对经济管理人才的引进和培养力度，以满足新形势下的经济管理需求。
以上问题凸显了公立医院在新医改形势下的经济管理面临的挑战，但同时也为公立医院经济管理的改革提供了契机。
二、应对策略1.创新财务管理模式公立医院应该结合自身实际情况，创新财务管理模式。
可以通过加强收入和支出的管理，强化成本控制和核算，优化资金使用效益，提高财务管理水平。
可以引入第三方财务服务，积极开展多元化融资，拓宽医院的财务来源。
河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见
河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局,河北省卫生健康委员会•【公布日期】2024.06.14•【字号】冀医保发〔2024〕6号•【施行日期】2024.06.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类综合规定正文河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见>冀医保发〔2024〕6号河北省医疗保障局河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委员会，雄安新区管委会公共服务局，省本级医疗保障经办机构：在省委、省政府正确领导和国家医保局、卫生健康委精心指导下，在全省各级医保部门和广大医疗机构的共同努力下，我省医保支付方式改革坚持试点引领、阶梯式推进，提前一年完成国家医保局要求的“四个全覆盖”任务，目前已经进入完善机制、提质增效阶段。
为进一步完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，健全完善全省统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制，现提出如下意见。
一、科学编制支出预算各统筹区医保部门要以保障参保人基本医疗需求以及医疗发展刚性需求为前提，精准测算本地医疗机构前三年住院次均费用和住院人次，扣除异地就医、不纳入DRG/DIP结算等费用后，形成DRG/DIP基础预算。
同时充分考虑支持新项目、创新药品和耗材以及突发情况，合理编制医保基金支出预算并确定预算额度，切实保障参保人员基本医疗权益，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
要建立完善预算调整机制，根据基金实际收入，综合考虑就医人数变化、待遇政策调整等因素，在医疗机构没有降低住院标准的情况下，可按程序对医保基金支出预算进行调整，提高医保基金使用效率，保障实际诊疗需求。
必要时在确保基金安全的前提下，可动用历年医保基金结余，确保年度预算额度科学、合理、精准。
健全全民医保体系 重点改革付费机制
中国 医药企业管理协会副会 长 牛正乾
【 编者按 】温总理在 ２ ０ １ ３ 年《 政府工作报告》 中提ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ“ 健全全民医保体 系” ， 新医 改以来 ， 医保 改革取得 了比较 大的成就 ， 但 本质上讲 ， 至今 中国并没有真正 的 实现 全
民 医保 ， 而只能称作打 引号的“ 医保 全 覆 盖 ” 。 就总理所说 “ 健 全 全 民 医保 体 系” 而言 ，
《 医院领导决策参考￣ ２ ｏ １ ３ 年第 ０ ６ 期
系有密切的关系。 医保控费手 段主要概括 为总额预算 、 门诊 按人头付 费和住 院按病 种付费等 ， 具体 实施上： 一是严格控制药品目录； 二是限制 医生处方金额 ； 三是实行 药费共付 机制。 药局（ 店） 的处 方药销售实行联 网， 信 息互通 ， 有效加强 了对处方 药的 监管。药师严格把关 ， 有效抑制 了不合理用 药。 医生处方监管是整 个 医疗 费用控 制 的核心。 香 港、 台湾、 韩 国等无论个体 诊所还 是大型 医院 ， 均实现 了计算机联 网， 有效控 制 了患者重 复就 诊和 医师过度 治疗现象 。 韩 国、 日本等一些 国家和地 区还 规定 了药师调 剂仿制 药药事服务 费予 以加 点 的奖励
措 施。
德 国医疗保 险机构 向合 同医生提供 医疗服务项 目及 相关价格信 息 ， 供 其 比较和 参考 ， 医生结合患者 实际并据价 格信 息调整处 方 ， 超 出目 标 限额 的 ， 会 受到警告或置 于财务监 控之下 ， 如果超 出比例大 而无 法作 出令人 信服解 释 的 ， 超 出部 分 医生将按 照一定 比例承担赔偿责任 。在 美 国， 政府举 办 的联 邦保 险费率是全美 医疗服务和 药 价的基本参 照标准 ， 私 营保 险公 司每年都 会依 照这个标 准 与医生和 医疗机 构进行价 格协 商谈 判 ， 对具体 医疗服 务 ， 甚 至对每 张处方 、 每 项检查 进行 审核 ， 还会 与患者 通 电话核对。如果确认是过度用 药、 过度 检查 ， 保 险公 司就 不付 费。 十八大提 出 “ 稳步推进 大部 门制 改革 ，健全部 门职责体 系” 、 “ 重点推进 医疗保 障、 医疗 服务 、 公 共卫 生、 药 品供 应 、 监 管体 制 综合 改革 ， 完善 国 民健康 政策 ， 为群 众 提供安全有效方便价廉 的公 共卫生和基本 医疗服务 ” 。 我 国 目前 涉及 到 医改、 医保 管 理 的部 门太 多、 协调 工作 比较复杂 、 效 率较低 。建议 成立一个直属 国务 院健保机 构 ， 承担 医保资金 的筹资和 支付 管理责任 。该 机构可 以由 目前政府 的 医保 部 门、 发 改委 的药品定价部 门、 卫生部 的新农合管理部 门、 民政 的 医疗救助部 门调整合并组成 。 其 职 能主要 为 ， 医保 费用筹措、 支付控 费和 医保支付价 格谈判 ； 确定 医保 药 品 目录和支 付价 ， 以及支付 审核 等。 同时建议将 “ 城 镇职工 医疗保 险药 品 目录” 、 “ 国家基 本 药物 目录” 和“ 新农合 药 品 目录” 等诸 多医保 目录管理 归 口于该 部 门。
三明市医改与DRG收付费改革的经验总结
三明市医改与DRG收付费改革的经验总结三明市医改与DRG收付费改革的经验总结医改作为一个长期的社会工程，旨在改善医疗服务的质量、提高人民群众的医疗健康水平，是我国改革开放以来的重要议题之一。
其中，DRG（诊疗分组）收付费改革被广泛应用于全国各地，包括福建省的三明市。
本文将对三明市在医改与DRG收付费改革方面的经验进行总结。
一、背景三明市位于福建省西北部，是一个经济欠发达、医疗资源相对匮乏的地区。
在医改之前，三明市医疗服务普遍存在价格不透明、医患关系紧张、床位紧缺等问题。
此外，药品费用也是医疗费用的重要组成部分。
二、DRG收付费改革的实施为了解决医疗服务价格不透明、医患关系紧张等问题，三明市积极探索并推行了DRG收付费改革。
该改革的核心目标是建立合理的医疗服务价格和激励机制，以改善医疗资源配置和提高医疗质量。
DRG收付费是基于疾病诊疗分组（DRG）的医疗服务收费方式。
它将患者按疾病特征和治疗情况进行分组，对每组疾病设定一个基准价格，医院按照患者的实际病情和治疗方式进行收费。
这种收费方式既能保证患者得到适当的医疗服务，又能有效控制医疗费用。
三、改革成果三明市在推行DRG收费改革后，取得了一系列显著成果。
1. 价格透明化DRG收付费改革使医疗服务价格更加透明。
患者可以清楚地了解不同诊疗项目的价格和收费标准，避免了不必要的费用纠纷和争议。
2. 医患关系改善DRG收付费改革缓解了医患关系紧张的问题。
医院通过合理的价格设定，激励医务人员提高医疗质量，提供更好的医疗服务。
患者也更加信任医生，减少了对医疗服务的不必要疑虑和怀疑。
3. 资源合理配置DRG收付费改革优化了医疗资源配置。
通过合理的价格制度，医院能够更加精确地评估患者的病情和治疗需求，合理配置医疗资源，避免了过度的医疗服务和资源浪费。
4. 药品费用控制DRG收付费改革有效控制了药品费用。
在传统医疗服务收费方式中，药品费用占了很大比重。
而通过DRG收付费改革，医院按照疾病的实际情况进行药物使用和费用计算，降低了患者的药品负担。
人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见
人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.06.29•【文号】人社部发〔2016〕56号•【施行日期】2016.06.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见人社部发〔2016〕56号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：党中央、国务院高度重视深化医药卫生体制改革，党的十八大以来，将深化医改放在党和国家事业全局更加重要的位置，作出了一系列决策部署。
十八届五中全会明确提出，深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动（以下简称：三医联动），充分发挥医保在医改中的基础性作用，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，是人力资源社会保障部门的重要职责，是深化医改攻坚阶段的重要配套措施。
人力资源社会保障部门要坚决贯彻中央决策部署，按照四个全面战略布局，牢固树立五大发展理念，围绕大局，解放思想，主动作为。
现就人力资源社会保障部门进一步推动三医联动改革，做好医改有关工作提出以下意见：一、充分认识三医联动的重要意义（一）高度重视三医联动改革。
实行三医联动是深化医改的基本路径，是党中央、国务院对医改进入攻坚阶段提出的新要求，体现了中央对医改发展规律的整体把握，对于破解医改难题，推动医改向纵深发展具有重要意义。
各地要把思想统一到中央决策部署上来，充分认识三医联动的重要意义，积极推动三医联动改革，着眼于全面深化医药卫生体制改革全局、健全全民医保体系和建立更加公平、更可持续的社会保障制度，整体设计，同步实施，协同推进，实现维护人民健康，推动医疗卫生事业进步，促进医药产业发展的共同目标。
（二）准确把握实行三医联动的指导思想。
要深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足解决群众看病就医问题，以医疗服务体系改革为重点，充分发挥医疗、医保、医药职能部门作用，加强协同合作，增强改革的整体性、系统性和协同性。
新医改政策解读
新医改政策解读新医改政策解读一、医保制度改革医保制度改革是本次新医改的重要内容之一。
改革的主要目标是建立更加完善、可持续的医保制度，保障广大人民群众的基本医疗需求。
具体措施包括扩大医保覆盖范围，提高医保报销比例，建立跨地区就医结算制度等。
这些措施将有助于减轻人民群众的医疗负担，提高医疗保障水平。
二、药品制度改革药品制度改革是本次新医改的另一重要内容。
改革的目的是建立更加科学、规范的药品管理制度，解决药品价格虚高、药品质量不高等问题。
具体措施包括推行药品招标采购制度，实行药品价格透明机制，加强药品质量监管等。
这些措施将有助于降低药品价格，提高药品质量，保障人民群众的用药安全。
三、医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革是本次新医改的核心内容之一。
改革的主要目标是建立更加公平、高效、可持续的医疗卫生体系，提高医疗服务质量和效率。
具体措施包括加强基层医疗卫生机构建设，推进医疗卫生信息化建设，优化医疗卫生资源配置等。
这些措施将有助于改善医疗服务环境，提高医疗服务质量，满足人民群众的基本医疗需求。
四、公立医院改革公立医院改革是本次新医改的重点内容之一。
改革的主要目标是建立更加科学、规范的公立医院管理制度，提高医疗服务质量和效率。
具体措施包括推行公立医院综合改革，建立现代医院管理制度，加强公立医院绩效考核等。
这些措施将有助于提高公立医院的医疗服务质量和效率，推动公立医院向更高水平发展。
五、人才队伍建设人才队伍建设是本次新医改的重要内容之一。
改革的主要目标是建立更加科学、规范的人才培养和管理制度，培养一支高素质、专业化的人才队伍。
具体措施包括加强医学教育改革，推行医师规范化培训，加强医疗机构人才引进和培养等。
这些措施将有助于提高医务人员的专业素质和服务水平，推动医疗卫生事业的发展。
六、健康产业发展健康产业是本次新医改的重要发展方向之一。
改革的主要目标是促进健康产业的发展，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。
具体措施包括支持社会办医，推动医疗卫生与养老服务融合发展，加强健康管理与预防保健等。
新医改下医院与医保的关系
新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。
公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。
（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。
同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。
（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。
政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。
受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
2024年实施新医改的工作总结范文(3篇)
2024年实施新医改的工作总结范文2024年新医改工作总结随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高, 人们对医疗健康的需求也越来越强烈。
为了更好地满足人民群众的健康需求, 我国于2024年实施了新的医改政策。
针对新医改政策的实施, 我所在的单位认真贯彻落实, 积极主动作为, 取得了一定的成绩。
以下是我对2024年新医改工作的总结。
一、积极推进基层医疗服务能力提升新医改中, 加强基层医疗服务能力提升是一个重要内容。
基层医疗是全民健康服务的第一线, 也是居民初次就医的重要门槛。
我们有效地推进了基层医疗服务能力的提升。
首先, 我们积极改善了基层医疗设施和设备, 采购了一批先进的医疗设备, 并对基层医疗机构进行了技术培训, 提高了医务人员的技术水平。
其次, 我们加强了基层医疗机构与上级医疗机构的联动, 通过与上级医疗机构建立良好的沟通机制, 实现了基层医疗机构与上级医疗机构之间的互相配合与支持, 使患者可以较为顺利地转诊到更高级的医疗机构就医, 提高了基层医疗机构的整体服务水平。
二、推进医疗资源的合理配置新医改还提出了合理配置医疗资源的要求。
为了更好地满足人民群众的医疗需求, 我们全面优化了医疗资源的配置。
首先, 我们对全国各地医疗资源的分布情况进行了详细的调研和评估, 确保医疗资源的合理分配。
我们利用大数据分析, 根据人口分布、地理位置、医院规模等因素, 对各地的医疗资源进行科学配置, 使得医疗资源更加均衡。
其次, 我们推行了多级医疗联动的模式, 通过各级医疗机构之间的协作与合作, 实现医疗资源的共享与互补, 提高了整体的医疗服务能力。
三、推进医保体系的完善新医改中, 医保体系的完善是一个重要方面。
为了更好地保障人民群众的医疗权益, 我们加大了对医保体系的改革力度。
首先, 我们提高了医保保障水平, 扩大了医保覆盖范围。
通过增加医保基金的投入, 将医疗保障扩大到更加广泛的人群, 使更多的人享受到医保的好处。
医疗保险如何推进医保支付方式改革
医疗保险如何推进医保支付方式改革医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民的健康权益、促进医疗卫生事业的发展以及维护社会的稳定和谐具有至关重要的意义。
而医保支付方式的改革则是医疗保险制度改革的核心内容之一，对于提高医保基金的使用效率、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长以及保障参保人员的医疗权益具有重要的推动作用。
近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展以及人口老龄化进程的加速，医疗费用的快速增长给医保基金带来了巨大的支付压力。
同时，传统的医保支付方式存在着诸多弊端，如按项目付费导致的过度医疗、医疗资源浪费等问题，严重影响了医保制度的可持续发展和参保人员的医疗保障水平。
因此，推进医保支付方式改革已成为当前医疗保险制度改革的迫切任务。
那么，医疗保险应该如何推进医保支付方式改革呢？首先，要加强医保支付方式改革的顶层设计。
政府部门应制定科学合理的医保支付方式改革方案，明确改革的目标、任务和路径。
要建立健全医保支付方式改革的法律法规和政策体系，为改革提供有力的法律保障和政策支持。
同时，要加强部门之间的协调配合，形成工作合力，共同推进医保支付方式改革。
其次，要积极探索多元化的医保支付方式。
目前，国际上常见的医保支付方式包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、总额预付等。
我国应结合国情，因地制宜地选择和组合适合的支付方式。
例如，对于住院医疗服务，可以推行按病种付费为主的复合型支付方式，将疾病按照诊断、治疗过程和病情严重程度等因素进行分类，制定相应的支付标准。
对于门诊医疗服务，可以尝试按人头付费的方式，根据参保人员的数量和一定的费用标准，向医疗机构预付医疗费用。
此外，还可以探索按服务单元付费、总额预付等方式，以适应不同医疗服务的特点和需求。
再者，要建立科学合理的医保支付标准。
医保支付标准的制定是医保支付方式改革的关键环节。
要综合考虑医疗服务成本、医疗技术水平、医疗服务质量、参保人员的承受能力等因素，运用大数据分析、临床路径管理等手段，科学测算和制定医保支付标准。
国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知
国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.07.17•【文号】医保办发〔2024〕9号•【施行日期】2024.07.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知医保办发〔2024〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，持续深化医保支付方式改革，不断优化医保付费技术标准，国家医保局组织专家研究制订了按病组（DRG）付费分组方案2.0版和按病种分值（DIP）付费病种库2.0版（以下合并简称为“2.0版分组”）。
现印发给你们，并就做好分组应用及支付方式改革相关工作通知如下。
一、做好2.0版分组落地执行工作（一）加快推进2.0版分组落地。
各地要高度重视2.0版分组落地使用工作，充分认识2.0版分组对于加强医保支付管理，提高医保基金结算水平，推动支付方式改革纵深发展的重要意义。
原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。
（二）结合实际调整本地分组。
在坚持DRG核心分组（ADRG）全国一致，DIP 病种库分组规则全国一致的基础上，各地可按照国家制定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG细分组（DRGs）和DIP病种库，也可直接使用2.0版分组。
及时做好医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP相关功能模块本地参数配置和落地应用，确保新版分组嵌入后，能够顺利实现分组、结算、清算等工作，不影响医保业务正常开展。
同时，要加强与医疗机构的协同，及时维护医保业务信息编码、上传医保结算清单，确保数据真实、完整、准确。
医保支付改革实施方案
医保支付改革实施方案
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度也在不断完善和改革。
医保支付改革作为医保制度改革的重要组成部分，对于提高医疗服务的质量和效率，保障人民群众的基本医疗需求，具有重要意义。
为了更好地推进医保支付改革，制定实施方案显得尤为重要。
首先，我们将加强医保支付的定点医疗机构管理。
通过建立健全的医保支付管理制度，加强对定点医疗机构的监管和评估，提高医疗服务的质量和安全水平，确保医保资金的合理使用和效益最大化。
其次，我们将优化医保支付方式。
通过完善医保支付政策，推动医保支付方式的多元化发展，鼓励发展先进的医保支付模式，如按病种付费、按照疾病诊疗方案付费等，以提高医疗服务的效率和质量，降低医疗费用的负担。
同时，我们将加强医保支付的监管和审查。
建立健全的医保支付监管机制，加强对医保资金的监督和审计，严厉打击医保欺诈和滥用行为，确保医保资金的安全和稳定。
此外，我们还将加强医保支付的信息化建设。
通过推进医保信息化建设，实现医保支付的电子化和网络化，提高医保支付的便利性和透明度，为人民群众提供更加便捷的医疗保障服务。
总的来说，医保支付改革实施方案的制定和落实，对于提高医疗服务的质量和效率，保障人民群众的基本医疗需求，具有重要的意义。
我们将坚定不移地推进医保支付改革，确保医保制度更加公平、公正、可持续地发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
新医改的五大内容
新医改的五大内容近年来，我国医疗体制改革一直在不断推进，为了提高人民群众的医疗服务水平，政府不断推出新的医改政策。
本文将围绕新医改的五大内容展开，一一为读者进行解析。
一、医保制度改革医保制度改革是新医改的重要内容之一。
从2016年开始，我国全面推开了医保支付方式改革，取消了原有的药品加成和医疗服务费，改为按照病种进行付费。
同时，政府加大了医保基金的投入力度，提高了医保报销比例，让更多的人享受到了基本医疗保障。
二、公立医院改革公立医院改革是新医改的另一项重要内容。
政府对公立医院进行了分类管理，将其分为医疗服务机构和医学教育科研机构两类。
同时，政府还加强了对公立医院的监管力度，推进了公立医院绩效考核制度的改革，为群众提供更加优质的医疗服务。
三、药品供应保障药品供应保障也是新医改的重要内容之一。
政府加强了对药品生产企业的监管，推行了国家药品集中采购制度，降低了药品价格。
同时，政府还加强了对医疗机构的药品管理，推行了药品集中采购和使用、临床用药指南制定等措施，保障了药品的供应质量和安全。
四、分级诊疗制度分级诊疗制度也是新医改的重要内容之一。
政府加强了对基层医疗机构的投入，提高了基层诊疗能力，推行了分级诊疗制度，让患者能够在最短的时间内得到适当的诊疗服务。
同时，政府还加强了对医疗机构的评估和监督，提高了医疗服务质量。
五、家庭医生签约服务家庭医生签约服务是新医改的另一项重要内容。
政府加强了对家庭医生的培训和管理，推行了家庭医生签约服务，让患者能够得到更加全面、贴心的医疗服务。
同时，政府还加大了对家庭医生的奖励和补贴力度，提高了家庭医生的工作积极性和责任心。
新医改的五大内容都是为了提高人民群众的医疗服务水平，让患者能够得到更加全面、优质的医疗服务。
政府将继续推进医疗体制改革，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加剧，国内医疗保健体系已经面临了巨大的压力。
为了满足市民的医疗需求，保障医疗服务的质量，政府对医疗保险费用支付方式进行了改革，这对医院管理产生了重要的影响。
一、医疗保险费用支付方式改革的背景在过去的医疗体系中，医患都面临着一些问题。
一方面，患者在看病时往往无法完全掌握自己的诊疗情况和费用情况，导致了医疗服务的不透明性、价格不稳定等问题；另一方面，医院管理者也难以确定以往的收入和支出情况，无法精确掌握自己的经营状况。
为了解决这些问题，政府引入了医疗保险费用支付方式改革的政策。
这一政策旨在实现医疗服务的公平公正，完善医疗服务的价格体系，提高医疗服务的质量，同时也为医院的经营管理提供更好的支持。
二、医疗保险费用支付方式改革的影响1. 政策影响医疗保险费用支付方式改革的政策使医院管理者能够更加准确地掌握自己的经营情况。
由于改革政策要求医院将费用直接向保险机构结算，医院可减少恶意骗保等行为。
2. 经济影响医疗保险费用支付方式改革在医院的经营管理中产生了直接的影响，引入市场竞争机制，改善医院财务状况和经营效率。
医院需要根据市场需求制定价格，合理控制成本和利润。
这将导致医院在吸引患者和利润的平衡上需要更加谨慎和理性。
3. 医疗服务质量的影响医疗保险费用支付方式改革不仅对医院的经营产生了影响，也对医疗服务的质量有一定的提高。
因为该政策要求医院提供更加公正的服务，加强医疗服务质量的监管，规范医生种植物的意愿，保障患者的生命安全和健康。
三、医疗保险费用支付方式改革的挑战医疗保险费用支付方式改革在为医院管理提供便利的同时，也面临着一些挑战。
首先，该政策的实施需要彻底改变以往医院管理的惯性模式，医院管理者需要充分理解政策的意图和目的，从而有针对的改进医院的管理体制。
其次，医院管理者需要加强医院内部资源配置和医疗服务的调整效果，从而确保医疗服务的质量和效率。
新医改下医院与医保的关系
新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。
公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。
（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。
同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。
（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。
政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。
受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
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011年12月27日，上海市医保协会主办“新医改与医保支付”研讨会。
与会专家就如下内容开展了深入研讨。
一、关于进一步深化和推进新医改
中国医疗保险研究会会长王东
进指出：
“新医改”三年来，我国基本医疗保障制度建设迅猛发展，取得了显著成绩。
城镇从业人员参保已达2.5亿人，城镇居民参保已达2.16亿人，新农合参合人数达8.3亿人。
参加三项基本医疗保障制度的人数已超过12.9亿人，基本实现
了全覆盖。
医疗保障范围逐渐扩大，政策范围内住院报销比例不断提高，城镇职工医保提高到75%，城镇居民医保从40%左右提高到60%—70%，新农合从50%提高到60%—70%。
基本医疗保障制度改革已经
从构建全民医保体系、扩大制度覆
文/孙国桢
盖面、加大财政投入、提高报销水平等外延扩张型发展逐步转变为完
善优化制度、理顺管理体制、创新运行机制、加强能力建设、提升保
障绩效等内涵质量型发展。
一方面，由于“三医改革”不同步、不配套，医疗卫生体制和药品生产流通体制改革不尽人意，公立医院改革尚未取得突破性、实质性进展，特别是
“四分开”的原则没有得到真正落实；另一方面，由于医保支付制度改革尚不完整、不系统、不到位，尽管加大了财政投入，保障范围不断扩大，报销水平不断提高，但保障绩效并不理想，“两过”（即过度检查治疗、费用过快增长）现象依然严
重存在，
“两个明显”（“看病难，看病贵”的问题得到明显缓解，群众医疗费用负担得到明显减轻）的近期目标未能如期实现，人民群众多有抱怨。
因此，对取得的阶段性成果不可估计过高，更不可盲目乐观。
转变医保发展方式，完善医保
制度，提高基金使用效率，提高服务质量和保障绩效是当前和今后一个时期的主题和主线。
实现提高服务质量和保障绩效目标的关键，就
是要毫不迟疑地、完整系统地、积
极稳妥地进行支付制度改革。
一是要坚持“三医联动”的方略，为支付制度改革创造良好的体制环境和政策环境。
要把支付制度改革放在
医疗保险制度建设和“三医联动”的大局中考量和谋划。
二是要理清思路，夯实基础，系统完整地谋划，积极稳妥地推进。
三是切实加强经办管理能力建设。
四是进行科学评估。
五是既要注意研究国际支付制度改革的发展趋势和经验，更要注重总结各地创造的新经验。
人力资源和社会保障部医保司副司长陈金甫认为：
2011年是贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》的收官之年。
党中央、国务院正在部署推进医改的任务，国务院将制
推进新医改与医保付费改革
为严峻，如10年之间，上海市城镇职工基本医疗费用增长了2.5倍，年均增长15.3%。
60岁以上参保人员的医疗费用支出将从目前的190亿左右增加到290.43亿元。
新医改背景下医保支付方式改革十分紧迫，既要实现保基本、广覆盖、可持续的改革目标，又要正视社会的四高（高发展水平、高健康需求、高技术供给和高保障程度）三化（人口老龄化、国际化和都市化）问题。
要充分发挥医疗保险分担风险、谈判、信息、监控四大功能，坚持从资源中心向权益中心转变、从以医保控费为核心向医保的公平享有转变、从单一的购买方向大户谈判的角色转变，积极改革医保支付方式，努力实现成本最小化（契约化管理）和收益最大化（按人头付费）的目标。
顺应未来医保支付方式改革的国际趋势，探索实施契约化管理和以家庭责任医生为基础的按人头付费。
上海市第六人民医院原院长何梦乔指出：医保支付方式改革的目标是控制费用的不合理增长，保障人民群众的基本医疗，保证医学科学技术的适宜发展。
为正确把握和实现目标，必须制定和研究相关的配套政策，随着经济发展和医保筹资水平的提高，支付方式也应与人民群众日益增长的医疗需求相适应。
要信任和依靠广大医务人员（他们是支付改革的基础），不断增强医院管理者服务政府和为人民利益着想的理念。
三、关于公立医院改革
上海市人力资源和社会保障局副巡视员郑树忠认为：通过体制机
制的完善和创新，上海市医改取得
了初步成效。
主要表现为：⑴医疗
资源配置趋于合理并相对丰富，实
施了郊区新建三级医院5+3+1工程；
⑵社区卫生服务标准化建设全部完
成，“强基层”已基本做到并有了进
一步加强的措施；⑶政府加大了对
医院的投入，规定医院造大楼、添
置大型医疗设备、科研经费由政府
投入，不得贷款，从机制上强化医
院公益性；⑷三纵三横医保制度体
系初步建立，全市基本医保制度的
户籍人口覆盖率已经超过96%。
上海市推进医改面临的问题主
要有：⑴部分医院和医生不适当的
趋利行为没有得到有效遏制，如重
复检查、滥用药物、小病大看等；
⑵过度医疗比较严重；⑶看病难看
病贵的呼声仍然很高、大医院人满
为患、限量配药、假出院情况较普
遍、参保人员自费医疗负担依然较
重。
对此，上海市医改方案开出的
处方是：首先要推进公立医院改革，
强化公立医院公益性，加强政府投
入，实行工资总额制度，完善医院
法人治理结构，实行理事会下的院
长负责制。
其次，要打造以分级医
疗为核心的医疗服务体系，组建区
域医疗联合体，设立家庭医生，建
立“健康守门人制度”，建立双向转
诊制度，实现“小病在社区，大病
去医院，康复回社区”。
再次，兼顾
公平与效率，建立以按人头付费为
重点的医保支付体系。
按人头付费的运行方式拟为：
参保人员与医疗集团签约建立定向
就医关系，医保根据医保基金总量，
按不同年龄患病风险系数确定人头
医疗费用，核定各医疗集团医保费
用总量。
实行总额预付、超支不补、
结余留用。
病人就诊或住院，自付
定额诊疗费，不再支付化验检查、
药物等项目费用。
按人头付费的预期目标：⑴有
效控制医疗费用；⑵提高医疗服务
效率。
为此，将采取病人拥有自由
选择医疗集团的权利、建立较为完
善的临床诊疗规范和指南、建立执
业医师诚信管理体系。
推诿病人，
情节严重的，取消执业资格等控制
措施，保证改革取得预期的成效。
潍坊医学院党委副书记马安宁
认为：公立医院管理体制改革存在
的问题主要是：⑴“三重三轻”。
即
重外部机构设置，轻内部机制建设；
重自然属性，轻社会属性；重建设
投入，轻公益性质。
⑵体制失控之
势。
即“利润”失控、事业发展失
控和自然属性失控。
⑶发展失控之
势。
16个试点城市近年基本建设投
入约230亿，人均300元左右。
投
资消费比为1:1.5-2左右。
公立医院管理体制改革的必要
性是：⑴看病贵是当前公立医院的
最突出矛盾；⑵“过度医疗”是看
病贵的的主要原因；⑶公立医院“失
控”是“过度医疗”的重要体制因素。
公立医院之所以“失控”，是
由于“五龙治水”造成的。
上世纪
八十年代的党委领导下的院长负责
制，党委对院长起到一定的制约作
用。
全面推行院长负责制以后，一
方面党委的制约作用逐步淡化，另
一方面组织部门管干部，人事部门
管人员，财政部门管钱，发改部门
管建设，卫生部门只能管“事”。
公
立医院可以说是“五龙治水”，谁也
管谁也不管。
因此，要解决公立医
院“失控”的问题，就必须从“三权”
（作者单位：上海市医疗保险协会）。