胸腰椎骨折(胸椎压缩性骨折)中医临床路径及入院标准2020版

胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）
入院标准：
1.中老年患者，有明确外伤史。

2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。

3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。

路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。

一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。

西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。

患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。

影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。

拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。

在MRI片
上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。

2.证候诊断
胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：
（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。

近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。

早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。

（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。

局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。

局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。

（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）、《中医正骨学》（全国高等中医药院校教材，人民卫生出版社）、《中医药学高级丛书•骨伤科学（上）》（施杞、王和鸣主编，人民卫生出版社）。

1.诊断明确，第一诊断为胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）。

2.患者适合，同意接受中医治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并脊髓损伤、椎管狭窄及胸椎不稳定骨折。

4.选择非手术治疗。

（五）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（六）住院检查项目
1.必须的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规;
（2）生化全套或急诊全套；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）胸椎正侧位片、CT和MRI。

2. 可选择的检查项目：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）治疗方法
1.绝对卧床休息
2.西药：非甾体类、抗骨质疏松、预防血栓药物、营养神经药、通便药
3.辨证选择口服中药汤剂
（1）气滞血瘀证或蓄血证：以活血化瘀、行气导滞为主，可选大成汤、桃核承气汤，老年体弱者可润下通便。

（2）营血不调证：以和营止痛为主，可选和营止痛汤、新伤续断汤。

（3）肝肾气血亏虚证：以补气养血或补益肝肾或健脾益胃为主，可
选四君子汤或八珍汤或补肾壮筋汤
4.理疗：下肢气压治疗、中药药透、微波治疗、中药涂搽、红外治疗仪、耳穴贴压、芒硝敷脐、针刺、艾灸等。

（八）出院标准
1.常规化验指标无明显异常。

2.疼痛不影响日常生活。

3.骨折位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，住院期间这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

（十）标准住院日为7-15天
（十一）标准费用：6600元—7300元
二、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）（TCD2019版：A03.06.01.26；ICD-10编码：S22.000x003）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
入院日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日。