联合胰岛素和左旋多巴生长激素药物刺激试验的方法和配合

联合胰岛素和左旋多巴生长激素药物刺激试验的方法和配合
目的探讨生长激素刺激试验的方法及护理。

方法对25例身材矮小的患儿采用联合胰岛素和左旋多巴行生长激素刺激试验，试验中改进静脉采血的方法，给予心理护理和严密的病情观察。

结果根据联合胰岛素和左旋多巴生长激素药物刺激试验的结果，对25例身材矮小的患儿，明确了诊断，并同时给予专业的心理护理、严密的病情观察、以及对症处理，取得了满意的效果。

25例患儿均顺利完成药物刺激试验，无一例发生不良反应。

结论联合胰岛素和左旋多巴行生长激素刺激试验方法安全有效，结果可靠。

正确的护理配合和有效的心理疏导对顺利完成试验、减少不良反应至关重要。

标签：胰岛素；左旋多巴；激发试验；护理
近年来，随着生活水平、生活质量的提高，对身材矮小儿童的关注也随之加倍。

身材矮小受遗传、环境、营养、内分泌、母孕期健康状况影响，原因很复杂。

其中，生长激素的缺乏和分泌不足，是造成身材矮小的最主要的原因。

人体生长激素是垂体前叶分泌的出生后促进小儿生长发育及性器官成熟的最主要激素。

它在体内呈脉冲分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），只是在夜間深睡眠时出现3～5个高峰。

我科从2010年始，利用联合胰岛素和左旋多巴行生长激素刺激试验的方法，对收治的25例身材矮小的患儿进行早期诊断、治疗和干预，取得了很好的效果。

现将实验的方法和护理配合报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年～2011年在我科就诊的身材矮小患儿25例，其中男孩18例，女孩7例，均符合身材矮小的标准：标准身高低于同年龄、同性别正常小儿平均身高的2个标准差或在小儿生长曲线的第3百分位以下，每年身高增速<4cm，骨龄小于年龄2岁以上[1]。

1.2方法试验前晚禁食、禁水。

当天8～10时进行试验，用药前测量基础血压、心率、血糖。

静脉置留置针，采血6ml分别送检GH、IGF1、IGF-BP3。

空腹静脉注射胰岛素，剂量按0.075iu/kg计算，生理盐水稀释后缓慢静注，时间超过1min.同时口服左旋多巴，剂量10mg/kg。

用药后30、60、90、120min分别采血2ml送检GH，用药后每30min测量血压、心率。

每15min监测1次血糖。

若血糖下降至基础值的50%，或<50mg/dl（
2.8mmol/L为有效刺激。

2护理配合
2.1心理护理试验前向患儿及家属耐心解释试验的重要性，方法、过程、持续时间和可能出现的副反应，消除患儿对采血的恐惧心理，并以鼓励、表扬等方式取得患儿的合作；允许父母的陪伴；同时几个患儿试验时先做年长、较勇敢的患儿，以起到模范带头作用；试验中可以听听音乐、讲讲故事转移患儿注意力；护士用和蔼、亲切的语言，娴熟的操作给予患儿及其家属心理的支持和安抚，降
低患儿的紧张恐惧感，减轻试验中可能出现的副反应。

2.2采血方法患儿生长激素激发试验中应选择上肢较粗、直的静脉进行穿刺，可以在肘静脉留置BD公司生产的24 号外周静脉针，应用带9 号针头的注射器进行间歇多次静脉采血，间歇期不需封管。

一次置管，2 h 内连续间歇5 次采血，成功率高，溶血少，减少了患儿痛苦和静脉损伤。

但对不封管采血的观察仅仅停留在2 h 内，究竟不封管的情况下能间歇采血多长时间，有待于进一步的研究[2]。

严格无菌操作，保证留置针固定良好，指导患儿良好的体位，避免患儿上肢下垂，防止留置针回血阻塞、扭曲，而致采血不畅。

保持穿刺部位干燥，患儿出汗时要及时更换透明贴，以防留置针脱出而给患儿增加痛苦。

2.3病情观察及护理①在试验前1h嘱患儿卧床休息，注意保暖，并给予持续动态心电监护。

准备阿托品、50%葡萄糖等药物以及实验结束后要进的餐点，以保证患儿的安全。

②在试验过程中，严密监测患儿的生命体征。

注意观察患儿有无药物引起的恶心、呕吐、腹痛等胃肠道的不适症状。

以及有无饥饿、头晕、面色苍白、出冷汗、四肢无力等低血糖症状。

对出现腹痛的患儿，给予热水袋热敷，水温不宜超过50℃，以免烫伤，同时给予轻柔腹部，缓解胃肠道的不适。

对出现恶心、呕吐的患儿，给予头偏向一侧，备好污物桶及时清理呕吐物，呕吐后协助漱口。

③患儿有头晕、面色苍白、饥饿感，出冷汗、四肢无力等低血糖症状，嘱患儿保持安静，鼓励患儿坚持到底，对低血糖症状明显的患儿立即给予10%葡萄糖10～20mL口服，并严密观察患儿反应情况，④一旦出现低血糖抽搐、低血糖伴血压下降或低血糖伴意识改变，应立刻终止试验，给予50%葡萄糖静脉推注，之后用5%葡萄糖盐水静脉滴注维持，直至病情稳定。

⑤试验期间不可独自去卫生间，要待试验结束待生命体征稳定、患儿无自觉症状后方可离床。

⑥试验结束立即给予进食。

给予热饮、软食，减轻胃肠道的症状。

待症状消失后才可以离床活动。

3结果
3.1 本组25例患儿均顺利完成生长激素刺激试验。

采血过程顺利，无脱管、堵管，无溶血及采血后局部感染病例。

精心地护理使整个实验组无1例患儿产生不良反应。

3.2根据临床表现和生长激素刺激试验结果，25例患儿中诊断为生长激素缺乏症6例，特发矮小10例，生长激素神经内分泌功能障碍（GHND）9例4讨论
目前儿童身材矮小的原因很多，最常见的原因是生长激素的缺乏[3]。

其它如：甲状腺功能减低症、性早熟、体质性青春期延迟；其他如遗传代谢性疾病特纳综合征、慢性肝病、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓、原因不明的特发性矮小及家族性矮小等。

明确诊断是治疗矮小的基础。

因此，生长激素激发试验对每个矮小且骨龄<年龄2岁以上的患儿都是必要的检查。

但临床上，生长激素明显的脉冲式分泌和昼夜节律变化使采血费时、繁琐而不易开展。

只能以药物来刺激生
长激素的分泌；按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须分别做两种药物的生长激素激发试验，避免一种药物做激发试验有15%的假阳性；采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。

接受该试验的患儿绝大多数是生长激素缺乏症，由于缺乏生长激素，在试验中易发生低血糖症状，而在胰岛素激发试验中，要求血糖降至50%，所得试验结果才有效，部分患儿还未达到试验要求就已出现明显的低血糖现象，这就要求护理人员严密的观察患儿的临床表现，用药后每15min测微量血糖。

左旋多巴激发试验通过下丘脑多巴胺神经元直接刺激生长激素释放激素，进而刺激生长激素分泌，副反应有恶心、呕吐及嗜睡等。

总结上述试验结果，对空腹、应用胰岛素所致的低血糖、药物引起的低血压等症状，使患儿平卧、保暖、减少耗氧量，抬高下肢增加回心血量等护理措施改善心悸、头晕、出冷汗等副反应；通过热敷、按摩降低胃肠道交感神经的兴奋性，解除痉挛，缓解胃肠道的不适症状；通过鼓励、表扬、转移注意力等心理护理来减轻患儿的心理恐惧，帮助患儿顺利完成试验。

静脉留置针的应用避免了反复穿刺对患儿带来的伤害和恐惧，增加了患儿的依从性；采血方法的改进减少了采血量，家长容易接受。

乐于配合。

进一步保证了试验的顺利进行。

同时减轻了护士的工作压力与工作量，提升了护理质量。

参考文献：
[1]麻宏伟，姜俊.遗传性骨病引起的生长迟缓[J].中国实用儿科杂志，2005，8（20）：451-453.
[2]魏丽君，任小琴，韩卫芬.小儿激素激发试验中采血方法的研究[J].护理研究，2005 ，19（11）：2299-2230.
[3]宋文惠.矮小儿童的多因素分析[J]. ，2005 ，临床医药实践杂志，2005，14（7）：549-550.。