中老年男性雄激素部分缺乏综合症
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2.肾阳虚者，选肾俞，关元、命门、太溪。阳痿（肾俞上2.5寸，督脉旁开1寸处），腰膝酸软加委中、腰阳 关；肢冷加气海。针法以补为主，或加灸。
3.肝肾阴虚者,选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴。皮肤痒者可加曲池、血海、三阴交；烘热加涌泉、照 海。针法平补平泄。
4.脾肾阳虚者，选脾俞、肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴。肢冷可炙气海；少腹冷痛加炙足三里穴。针 法以补为主。
【特色检查】
一、PADAM症状量化评分
1、方法简介本病诊断的第一步是对患者进行症状诊断性筛查。为了评价的客观性，将症状量化是一种可取的 办法。诊断钱让可能存在的PADAM症状的患者填写症状评分表，每一项症状分为4级：多数时间有（3分），半数 时间有（2分），少数时间有（1分）没有（0分）如果体能症状和血管舒缩症状总分≥5，或精神心理症状总分 ≥4，或性功能减退症状总分≥8，患者可能存在更年期症状。
中老年男性雄激素部分缺乏综 合症
一组临床症候群
01 疾病概述
目录
02 诊断和检查
03 治疗方法和药物
04 特色治疗
05 疗效标准
中老年男性雄激素部分缺乏综合症（PADAM），是男性从中老年向老年期过渡阶段时，由于机制逐渐衰老， 内分泌功能尤其是（性腺功能）减退，男性激素调节紊乱儿出现的一组临床症候群；也称男性更年期综合症、更 年期忧郁症、男性老年前期诸证。
①是否有性欲减低？
②是否有体能下降？
二、睾酮测定
1、方法简介目前生殖激素测定方法有生物测定法、物理—化学测定法，时间分辨荧光分析法（DELFIA）、 化学发光免疫分析法（CLIA），电化学发光免疫测定发（ECL）等。其中电化学发光免疫测定是继续放射免疫、 酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫测定以后的新一代标记免疫测定技术，是电化学发光和免疫测定相结合的产物。 它的标记物的发光原理与一般的化学发光不同，是一种在电极表面由电化学反应引发的特异性化学发光反应，包 括了电化学和化学发光两个过程。ECL与化学发光的差异在于：ECL是电启动发光反应；化学发光是化合物混合启 动发光反应。两者相比ECL反应更易精确控制。与其他的标记免疫测定
疾病概述
奥地利泌尿学会在1994年欧洲男科学研讨会上提出“中老年男子雄激素部分缺乏症”，简称PADAM，它客观 反映了中老年男子体内睾酮水平的变化，以及由此引起的多方面功能不足，较为贴切地反映了事物的本质， PAMAM的发生率目前还缺乏系统的研究。
本病好发于55—65之间的男性，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心里障碍、性功能减退为主要表现。 由于个体修养、文化素质，生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适， 重者症状明显而影响工作、学习、生活。中医学中无此病名，但在有关医学书籍中又类似症状、病因机制的描述， 多将本病归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”、“阳痿”“心下痞”等候疾病加以论述。本病的病因 病理，多由肾精匮乏，肾气日衰，天葵渐竭，元气不足，阴阳失调，脏腑虚损所致。患有各种慢性疾病的男性可 加速男性更年期综合症的出现。
5.心肾不交者，选膈俞、肾俞、心俞、内关、三阴交穴。潮热盗汗加后溪、阴刹；虚烦不眠加神门。针法为 补泻交替。
疗效标准
痊愈：血清睾酮水平叫治疗前提高，并恢复到正常水平；PADAM症状评分较治疗前提高，并恢复到正常评分 以上。
有效：血清睾酮水平较治疗前提高，但尚未恢复到正常水平；PADAM症状评分较治疗前提高，但尚未恢复到 正常评分以上。
2.注射剂：常用制剂有十一酸睾酮注射液，庚酸睾酮注射液和环戊丙酸睾酮注射液，前两种国内市场有供应。 单剂注射200～250mg，2～3周肌注1次。
3.睾酮贴剂：
①阴囊贴剂：面积40cm2，每天释放睾酮4mg，用法：局部剃毛，于早晨贴于阴囊皮肤上，每日1次。
（1）重视睾酮补充治疗适应症的选择。尽管测定血清雄激素水平是判定雄激素缺乏和进行雄激素补充治疗的 重要依据，但这绝不是唯一的依据。由于个体差异很大，睾酮分泌的独特规律，雄激素受体的敏感性等问题，使 睾酮水平的检测值并不能提供可靠的诊断依据，因而每个实验室应建立自己的标准，并结合临床症状评分系统进 行综合判定，目前在我国的临床工作中仍然普遍开展血清总睾酮的测定，而与游离睾酮和生物可利用睾酮（BioT）相比，总睾酮水平在诊断PADAM中是最不稳定的指标。因此，许多具有明显PADAM症状的患者，所测定的总睾 酮水平往往在照常范围内，给临床医生判定病情和选择雄激素补充治疗适应症的选择带来了一定的困难。临床上 不能够单纯依靠激素水平分析结果来诊断PADAM,总睾酮水平低下也不是进行睾酮补充治疗的绝对依据，因为影响 睾酮测定水平及其发挥生理功效的因素很多。所以，对于没有条件分析血清游离睾酮和Bio-T的单位，推荐以患 者的PADAM症状评分为主要参考依据，适当结合激素水平的测定结果，进行综合分析。
法相比，ECL具有许多优点：快速，可在9—18分钟内给出可靠的测试结果；高灵敏度，检测下限可达 1pmol/L；线性范围广宽，可达6个以上数量级；试剂货架寿命长，2—50℃可稳定1年以上。但测定仪器和试剂均 需全部进口，价格昂贵。
由于男性的雄激素分泌具有明显的每日节律性波动，表现为晨高夜低的特点。一般应该选择在雄激素分泌高 峰的早晨8—10点进行化验检查，结果比较准，测定样本主要选择血清，应在空腹状态下采取新鲜血标本进行检 查，通常建议间隔1周，或2—4周，连续测定2此的清晨雄激素水平，主要是游离睾酮和白蛋白结合睾酮的水平。 由于短时间内在稳定状态下测定血清睾酮水平可能具有较大的差异，使得有必要重复测定睾酮水平。
2、仪器设备无需特殊仪器设备。
3、诊断价值 =此表包括体能症状、血管运动症状、精神心理症状和性功能减退症状，攻击17项，较为简便， 可操作性强。便于对患者进行症状诊断性筛查。
目前有许多不同的症状评分表，较常使用的还有后美国密苏里州圣路易斯大学医学中心Morley教授推荐的 ADAM量表，该表共有以下10个问题：
特色治疗
专家点评
西医治疗
中医治疗
睾酮补充治疗（STS）
1、使用方法
（1）制剂：目前进行（STS）的制剂包括口服片剂和胶囊、长效和短效针剂、可埋植的长效缓释胶囊、经皮 吸收的贴片等，它们有各自的优点和缺点。
1.十一酸睾酮口服剂(安特尔胶囊)：口服后从肠道淋巴系统吸收，经胸导管进入体循环，避免了肝脏的“受 过效应”和严重的肝毒性，可以有效的维持血清睾酮的生理水平。单剂口服后1～8小时达到血浆峰值水平，10小 时后恢复到服药前水平。应根据睾酮的缺乏程度、体表面积、肥胖和临床反应确定应用剂量，推荐安特尔起始剂 量是每日120mg～160mg,连服2-3周，然后服用维持剂量，每日40～120mg，一定要饭后服，不可咬嚼，必须将整 个胶囊吞服，早晚各1次，最好早晨服用的胶囊个数多些。
无效：血清睾酮水平与治疗前相比没有变化，或者反而降低；PADAM症状评分与治疗前相比没有变化，或者 反而降低。
感谢观看
（2）在选择PADAM治疗制剂时是与青年男子中的原则明显不同的，主要包括如下几个方面：
①中老年男子进行治疗时，对维持血清睾酮水平的相对稳定性要求较高，过于波动对PADAM患者的症状改善 不利，因此一般不宜选择注射针剂。
二、中医
（一）针灸治疗
根据临床证候表现的不同，辩证施穴。
1.肾阴虚者，选肾俞、京门、后溪、阴刹，关元，翳风穴。腰酸痛者加委中，腰阳关，志室。针法宜平补平 泄。
治疗方法和药物
一、【西医】 根据临床表现，以对症治疗为主。 (一)小剂量生长激素补充治疗 生长激素（rhGH）每次0.04U/kg，每周3次行皮下注射，连续用药6个月。 （二）对症治疗 1、镇静药、抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林等）、止痛药、维生素类药等，根据病情选用。 2、枸橼酸西地那非（万艾可）50mg，性交前1小时口服，以改善患者勃起功能，增加治疗信心。 二、【中医】 1、肾阴虚证治宜滋阴补肾，清热降火，方用（知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻茯苓、麦冬、 五味子、沙参）。若盗汗者，可加地骨皮、黄精；阳痿早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。此 外，尚可滋阴补肾，以调节阴阳平衡。 2、肾阳虚证治宜温补肾阳，方用（熟地、山药、山茱萸、都仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。
诊断和检查
特色检查
诊断
睾酮测定
一、西医诊断要点 1、病史诊断本病时，必须考虑到患者既往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，尤其是发生在生殖系统（睾丸 及影响睾丸结构和功能）的疾病，应了解患者的生活环境、生活方式和工作状态。 2、临床症状 （1）血管运动症状潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。 （2）神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）、烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、近期记忆力减退、 忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。 （3）体征下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。 （4）性功能减退症状：性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射 精力弱、体毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。 3、3T试验 由于没有同意的PADAM诊断标准，所以临床上可以用3T试验来确诊患者的症状是否由睾酮缺乏引起。
3.肝肾阴虚者,选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴。皮肤痒者可加曲池、血海、三阴交；烘热加涌泉、照 海。针法平补平泄。
4.脾肾阳虚者，选脾俞、肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴。肢冷可炙气海；少腹冷痛加炙足三里穴。针 法以补为主。
【特色检查】
一、PADAM症状量化评分
1、方法简介本病诊断的第一步是对患者进行症状诊断性筛查。为了评价的客观性，将症状量化是一种可取的 办法。诊断钱让可能存在的PADAM症状的患者填写症状评分表，每一项症状分为4级：多数时间有（3分），半数 时间有（2分），少数时间有（1分）没有（0分）如果体能症状和血管舒缩症状总分≥5，或精神心理症状总分 ≥4，或性功能减退症状总分≥8，患者可能存在更年期症状。
中老年男性雄激素部分缺乏综 合症
一组临床症候群
01 疾病概述
目录
02 诊断和检查
03 治疗方法和药物
04 特色治疗
05 疗效标准
中老年男性雄激素部分缺乏综合症（PADAM），是男性从中老年向老年期过渡阶段时，由于机制逐渐衰老， 内分泌功能尤其是（性腺功能）减退，男性激素调节紊乱儿出现的一组临床症候群；也称男性更年期综合症、更 年期忧郁症、男性老年前期诸证。
①是否有性欲减低？
②是否有体能下降？
二、睾酮测定
1、方法简介目前生殖激素测定方法有生物测定法、物理—化学测定法，时间分辨荧光分析法（DELFIA）、 化学发光免疫分析法（CLIA），电化学发光免疫测定发（ECL）等。其中电化学发光免疫测定是继续放射免疫、 酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫测定以后的新一代标记免疫测定技术，是电化学发光和免疫测定相结合的产物。 它的标记物的发光原理与一般的化学发光不同，是一种在电极表面由电化学反应引发的特异性化学发光反应，包 括了电化学和化学发光两个过程。ECL与化学发光的差异在于：ECL是电启动发光反应；化学发光是化合物混合启 动发光反应。两者相比ECL反应更易精确控制。与其他的标记免疫测定
疾病概述
奥地利泌尿学会在1994年欧洲男科学研讨会上提出“中老年男子雄激素部分缺乏症”，简称PADAM，它客观 反映了中老年男子体内睾酮水平的变化，以及由此引起的多方面功能不足，较为贴切地反映了事物的本质， PAMAM的发生率目前还缺乏系统的研究。
本病好发于55—65之间的男性，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心里障碍、性功能减退为主要表现。 由于个体修养、文化素质，生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适， 重者症状明显而影响工作、学习、生活。中医学中无此病名，但在有关医学书籍中又类似症状、病因机制的描述， 多将本病归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”、“阳痿”“心下痞”等候疾病加以论述。本病的病因 病理，多由肾精匮乏，肾气日衰，天葵渐竭，元气不足，阴阳失调，脏腑虚损所致。患有各种慢性疾病的男性可 加速男性更年期综合症的出现。
5.心肾不交者，选膈俞、肾俞、心俞、内关、三阴交穴。潮热盗汗加后溪、阴刹；虚烦不眠加神门。针法为 补泻交替。
疗效标准
痊愈：血清睾酮水平叫治疗前提高，并恢复到正常水平；PADAM症状评分较治疗前提高，并恢复到正常评分 以上。
有效：血清睾酮水平较治疗前提高，但尚未恢复到正常水平；PADAM症状评分较治疗前提高，但尚未恢复到 正常评分以上。
2.注射剂：常用制剂有十一酸睾酮注射液，庚酸睾酮注射液和环戊丙酸睾酮注射液，前两种国内市场有供应。 单剂注射200～250mg，2～3周肌注1次。
3.睾酮贴剂：
①阴囊贴剂：面积40cm2，每天释放睾酮4mg，用法：局部剃毛，于早晨贴于阴囊皮肤上，每日1次。
（1）重视睾酮补充治疗适应症的选择。尽管测定血清雄激素水平是判定雄激素缺乏和进行雄激素补充治疗的 重要依据，但这绝不是唯一的依据。由于个体差异很大，睾酮分泌的独特规律，雄激素受体的敏感性等问题，使 睾酮水平的检测值并不能提供可靠的诊断依据，因而每个实验室应建立自己的标准，并结合临床症状评分系统进 行综合判定，目前在我国的临床工作中仍然普遍开展血清总睾酮的测定，而与游离睾酮和生物可利用睾酮（BioT）相比，总睾酮水平在诊断PADAM中是最不稳定的指标。因此，许多具有明显PADAM症状的患者，所测定的总睾 酮水平往往在照常范围内，给临床医生判定病情和选择雄激素补充治疗适应症的选择带来了一定的困难。临床上 不能够单纯依靠激素水平分析结果来诊断PADAM,总睾酮水平低下也不是进行睾酮补充治疗的绝对依据，因为影响 睾酮测定水平及其发挥生理功效的因素很多。所以，对于没有条件分析血清游离睾酮和Bio-T的单位，推荐以患 者的PADAM症状评分为主要参考依据，适当结合激素水平的测定结果，进行综合分析。
法相比，ECL具有许多优点：快速，可在9—18分钟内给出可靠的测试结果；高灵敏度，检测下限可达 1pmol/L；线性范围广宽，可达6个以上数量级；试剂货架寿命长，2—50℃可稳定1年以上。但测定仪器和试剂均 需全部进口，价格昂贵。
由于男性的雄激素分泌具有明显的每日节律性波动，表现为晨高夜低的特点。一般应该选择在雄激素分泌高 峰的早晨8—10点进行化验检查，结果比较准，测定样本主要选择血清，应在空腹状态下采取新鲜血标本进行检 查，通常建议间隔1周，或2—4周，连续测定2此的清晨雄激素水平，主要是游离睾酮和白蛋白结合睾酮的水平。 由于短时间内在稳定状态下测定血清睾酮水平可能具有较大的差异，使得有必要重复测定睾酮水平。
2、仪器设备无需特殊仪器设备。
3、诊断价值 =此表包括体能症状、血管运动症状、精神心理症状和性功能减退症状，攻击17项，较为简便， 可操作性强。便于对患者进行症状诊断性筛查。
目前有许多不同的症状评分表，较常使用的还有后美国密苏里州圣路易斯大学医学中心Morley教授推荐的 ADAM量表，该表共有以下10个问题：
特色治疗
专家点评
西医治疗
中医治疗
睾酮补充治疗（STS）
1、使用方法
（1）制剂：目前进行（STS）的制剂包括口服片剂和胶囊、长效和短效针剂、可埋植的长效缓释胶囊、经皮 吸收的贴片等，它们有各自的优点和缺点。
1.十一酸睾酮口服剂(安特尔胶囊)：口服后从肠道淋巴系统吸收，经胸导管进入体循环，避免了肝脏的“受 过效应”和严重的肝毒性，可以有效的维持血清睾酮的生理水平。单剂口服后1～8小时达到血浆峰值水平，10小 时后恢复到服药前水平。应根据睾酮的缺乏程度、体表面积、肥胖和临床反应确定应用剂量，推荐安特尔起始剂 量是每日120mg～160mg,连服2-3周，然后服用维持剂量，每日40～120mg，一定要饭后服，不可咬嚼，必须将整 个胶囊吞服，早晚各1次，最好早晨服用的胶囊个数多些。
无效：血清睾酮水平与治疗前相比没有变化，或者反而降低；PADAM症状评分与治疗前相比没有变化，或者 反而降低。
感谢观看
（2）在选择PADAM治疗制剂时是与青年男子中的原则明显不同的，主要包括如下几个方面：
①中老年男子进行治疗时，对维持血清睾酮水平的相对稳定性要求较高，过于波动对PADAM患者的症状改善 不利，因此一般不宜选择注射针剂。
二、中医
（一）针灸治疗
根据临床证候表现的不同，辩证施穴。
1.肾阴虚者，选肾俞、京门、后溪、阴刹，关元，翳风穴。腰酸痛者加委中，腰阳关，志室。针法宜平补平 泄。
治疗方法和药物
一、【西医】 根据临床表现，以对症治疗为主。 (一)小剂量生长激素补充治疗 生长激素（rhGH）每次0.04U/kg，每周3次行皮下注射，连续用药6个月。 （二）对症治疗 1、镇静药、抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林等）、止痛药、维生素类药等，根据病情选用。 2、枸橼酸西地那非（万艾可）50mg，性交前1小时口服，以改善患者勃起功能，增加治疗信心。 二、【中医】 1、肾阴虚证治宜滋阴补肾，清热降火，方用（知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻茯苓、麦冬、 五味子、沙参）。若盗汗者，可加地骨皮、黄精；阳痿早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。此 外，尚可滋阴补肾，以调节阴阳平衡。 2、肾阳虚证治宜温补肾阳，方用（熟地、山药、山茱萸、都仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。
诊断和检查
特色检查
诊断
睾酮测定
一、西医诊断要点 1、病史诊断本病时，必须考虑到患者既往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，尤其是发生在生殖系统（睾丸 及影响睾丸结构和功能）的疾病，应了解患者的生活环境、生活方式和工作状态。 2、临床症状 （1）血管运动症状潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。 （2）神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）、烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、近期记忆力减退、 忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。 （3）体征下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。 （4）性功能减退症状：性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射 精力弱、体毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。 3、3T试验 由于没有同意的PADAM诊断标准，所以临床上可以用3T试验来确诊患者的症状是否由睾酮缺乏引起。