综合医院抑郁焦虑问题 0621

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综合医院焦虑抑郁的诊断治疗

02
03
辅助检查
根据患者的具体情况，可能需要进行一些辅助检查，如心电图、血常规、生化检查等，以排除其他器质性疾病。
04
常用的心理评估工具
抑郁自评量表（SDS）：用于评估患者的抑郁程度。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：用于评估患者的抑郁程度。
01
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焦虑自评量表（SAS）：用于评估患者的焦虑程度。
感谢您的观看
THANKS
03
04
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：用于评估患者的焦虑程度。
诊断标准和误区
诊断标准
焦虑抑郁的诊断需要符合国际通用的诊断标准，如DSM-5或ICD-10，同时需要排除其他器质性疾病。
误区
避免将焦虑抑郁简单地归结为心理问题，也要注意排除其他器质性疾病的影响；同时也要避免过度诊断和用药。
03
综合医院焦虑抑郁的治疗
开发新型治疗方法和药物
针对焦虑抑郁的治疗，积极开展新型治疗方法和药物的研发，以提高治疗效果和患者的满意度。
加强患者教育和公众认知
提高患者对焦虑抑郁的认识
通过开展患者教育活动，提高患者对焦虑抑郁的认识，增强患者的自我管理和自我保护能力。
促进公众对焦虑抑郁的理解和关注
通过媒体宣传、公益活动等方式，促进公众对焦虑抑郁的理解和关注，减少社会对焦虑抑郁患者的歧视和偏见。
利用人工智能和机器学习技术，通过分析患者的症状、体征和实验室检查结果，辅助医生进行焦虑抑郁的诊断。
神经影像学在焦虑抑郁研究中的应用
利用神经影像学技术，研究焦虑抑郁患者的大脑结构和功能变化，为深入理解焦虑抑郁的发病机制提供依据。
提高诊断和治疗的准确性和有效性
制定更加规范化的诊断标准

新综合医院快速诊断抑郁,焦虑的方法

3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。
4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权

医生决不可强迫患者非得接受你的医治，
“病不许治者，病必不治，治必无功矣。”

只有尊重患者的意向和选择权，才能取得
患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
察颜观色

测血压，脉搏
器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。

症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。
情感障碍—在综合医院病房的表现

1）神经内科的表现：卒中后抑郁
脑血管意外（1）
脑血管意外后的抑郁症，又称卒中后抑郁症，是神经科最重要的合并疾病之一。（i）卒中病人抑郁症的患病率

头痛（3）

（iii）5-羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处从病理生理机制来看，头痛和抑郁症可能都是因为脑中5-羟色胺或其它神经递质水平下降所致。目前，较为明显的是偏头痛和抑郁症的关系，临床、流行病学和家族相关研究证实，偏头痛和抑郁症病人都有5-羟色胺水平的下降；从治疗学上也得到验证，抑郁症和偏头痛用三环类或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗都能取得显著的疗效。在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。
在神经内科的表现 1）头痛

头痛（1）
头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头痛病人的疗效和预后。（i）头痛病人抑郁症的发病率高伴发抑郁症的头痛病人相当多，在3000例内科就诊的头痛病人中调查发现，抑郁症占15%；头痛住院病人中占 60%，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占90%。这组数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。

综合医院焦虑抑郁

男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993

1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女男
神经系统疾病治疗情况
可治疗（30~45%）难治疗（55~70%）
神经症 20~30% 其他 10~15% 炎症寄生虫脑血管病周围神经病变性病 PD等进行性肌营养不良运动神经原病肌张力瘴碍重症肌无力遗传病等
如何识别抑郁症（1）
在综合医院 1、病人多 25~30/单元 2、病种多各科各种疾病均有 3、资料多 CT、MRI、TCD、EEG、ENG、 EMG；以及多种检验等 4、常以本科疾病为思考主线，使病情复杂化如：腹泻、胃痛、心慌、头痛等。
低知晓率治疗率（2）
近期卫生局报道近年调查发现：北京户籍居民抑郁障碍患病率为6.87%，抑郁障碍患者从未就医者达62 .9%，到综合医院就医者占31.9%，到精神专科医院就医者仅占5.8%。
大多数抑郁症患者在综合性医院诊治
精神专科约 20%，综合医院约 80%
精神专科
20
综合性医院 80
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 大部分时间心情抑郁。大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。失眠或者睡眠过多。精神运动亢进或减少。感到疲劳，缺乏精力。感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。

综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍专家共识

人准备自杀，以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性
扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人，然后再自杀，理由是
“免得我死后他们受苦”
抑郁症——临床表现
作为一种负性情绪, 以丧失感为主要表现:
➢兴趣下降：对任何事情都提不起精神, 觉得没有意思; ➢ 希望下降：希望下降→绝望 ➢无助感：孤立无援感 ➢自尊与自信下降：自尊自信不足 → 内疚、自责→ 自
癌症
胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症, 可高达 48%。
中枢神经系统疾病：
帕金森氏病,多发性硬化, 家族遗传舞蹈症。
营养(维生素)缺乏：维生素B6(叶酸)缺乏
使用药物：利血平、口服避孕药、皮质类固醇及ACTH
慢性酒精中毒、药物滥用
所有躯体疾病, 尤以严重疾病
常见的抑郁症
重症抑郁症(major depression)
TCAs的剂量范围
药名
米帕明(imipramine) 氯米帕明(clomipramine) 阿米替林(amitriptyline) 多塞平(doxepin) 马普替林(maprotiline)
剂量范围(mg/ 日)
50-200 50-200 50-250 50-250 50-250
TCAs的适应征
或总是试图以躯体疾病来解释病人的精神症状临床医生工作忙碌，没有足够的时间与患者交谈一元诊断, 忽视共病的可能性
抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
以情绪低落为主征，持续至少2周, 且社会功能受损, 给本
人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病, 伴有下列症状中的4项：
兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、或自责、或有内疚感联想困难、或自觉思考能力显著下降失眠、或早醒、或睡眠过多食欲下降或体重明显减轻性欲明显减退反复出现想死念头、或有自杀行为

综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查

综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查【摘要】目的了解综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况。

方法选取焦作市第四人民医院内科住院患者328例，采取自编的一般情况调查表和综合医院焦虑抑郁量表（HADS）进行调查分析。

结果近1/3患者存在焦虑抑郁症状，其中焦虑症状发生率345%，抑郁症状发生率329%，共病116%，明显高于一般人群。

焦虑症状与年龄、性别、受教育程度无相关性，抑郁症状与年龄显著正相关。

结论综合医院内科住院患者焦虑抑郁患病率高，识别率低，应给予相应的药物治疗及心理治疗。

【关键词】综合医院内科焦虑抑郁世界卫生组织1999年的世界卫生报告中指出，心理疾患已成为世界第四疾患，预计2020年我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病[1]，焦虑抑郁作为一种负性情绪，与躯体疾病常互为因果，并且严重影响患者的康复和预后[2]，本研究针对综合医院内科住院患者中焦虑抑郁的发病率常见躯体不适及影响因素进行调查。

1资料与方法11一般资料201010～20119，本院神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸科、内分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年龄（516±183）岁，调查对象入组条件：①年龄＞18周岁②意识清楚③愿意填写筛查量表。

12方法先由受过相关培训的内科医生使用统一指导语，在患者无压力的情况下，根据真实情况对每位患者进行自编的一般情况调查及综合医院焦虑抑郁量表（HADS）评定，然后交由精神科医生再进行精神检查，依据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD3）的诊断标准作出诊断分类。

HADS是自评量表，包括两个分量表，即焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每条分0、1、2、3、4级计分，≥8分为筛查阳性。

患者在经过培训的医师指导下独立评定，文化程度较低而不能独立完成填表者，则由医师逐条说明题意，征得意见后填写。

13统计学方法采用SPSS80软件包，根据数据分布特点和研究目的，运用描述性分析，χ2检验和相关分析等。

综合医院内科住院患者焦虑抑郁情绪调查分析

抑郁（Ａ）ＨＤ情绪测定表，对我院（三级甲等综合医院）７名住院患者进行调查。４２结果： ①综合医院内科住院患者的总体抑郁水平偏高，抑郁分为８９４６其中以肿瘤科、． ±．，６３肾病内科和神经内科患者为甚；总体焦虑情绪发生率为１．％， ② ６０抑郁情绪发１
综合医院内科住院患者焦虑抑郁情绪调查分析
龙霖谢平李泉清刘金兰何开莲（北医学院护理学院，ｌ南充，３００川四ＪＩ６７０）
【摘要】目的：调查三级甲等综合医院（以下简称 “ 综合医院 ”内科住院患者的焦虑、）抑郁情绪发生情况。方法：采用焦虑
ｌｖｌｆｅｒｓｉｎ．ｐｅｓｏｒｉｉｅｔ．９ ± ４３ＡｍｏｇｔｅＯｎｏｏｙＮｅｈｏｏｙａｄＮｅｒｌｇｔｒａｄｃｎ — ｅｅｓｐｅｓｏＤｅｒｓｉｎｗｅｅｄｖｄｄｉｏ８６ｏｄｎ．６．ｎｈｍ．ｃｌｇ．ｐｒｌｇｕｏｏｙｉｅｌｍｅｉｉｅｉｎｎｎｎ
ｓａｃ４２ｉｐｔｎｓｎｏｒｏｐｔ（ｒｔｌｓｏｐｔ）ｉＡＲｅｕｔＩｎｒｏｐｔ，ｎｅｎｌｄｃｅｎａｅｔ’ ｖｒｌｉｈｅｒｈ７ａｉｔｉｕｓｉｌ￣ｓｃｓｓｉｗｔＨＤ．ｓｌｇｅａｈｓｉｌｉｔａｍｅｉｉｐｔｎｓｏｅａｇｎｅｈａａｈ１ａｈｓｎｅｌａｒｎｉｉｌｈ
ｐｔｎｓｒｔｇｅｉｇ．ｅａｌｎｉｅｃｎｉｔｔｓ１．０．ｅｒｓｉｎｒｔｓ３．３ｐｒｅｔｈｇｅａｅｅａｏｕａｉｔｅｓａｇｒｎＯｖｒｌｉｃｄｎｅｏａｘｅｙｒｅｗａ６１％ｄｐｅｓｏａｅｗａ９８ｅｃｎ．ｉｈｒｔｎｔｇｎｒｌｐ — ｅｗｅｆａｈｈｅｐｌｔｎＣｎｌｓｏｒｅｈｕｄｐｙｍｕｈａｔｎｉｎｔｅｉｔｒａｄｃｎｎａｉｎｓｂｅａｓｆｔｅｈｇｃｉｅｔａｅｏｎｉｔｎａｉ．ｏｃｕｉｎＮｕｓｓｓｏｌａｃｔｔｏｔｎｅｎｌｍｅｉｉｅｉｐｔｔｃｕｅｏｉｈａｃｄｎｔｆａｘｅｙａｄｏｅｏｈｅｈｒｄｐｅｓｏｎｇｎｒｓｉ．ｘｅｙｅｒｓｉｎａｄｔｅｍａｎｔｄｆｔｅｈｇｎｉｅｃｃｌｇ，ｐｒｌｇｎｓｉａｏｙｅｒｓｉｎｉｅｅａｈｏｐｔＡｎｔ，ｄｐｅｓｏｎｈｇｉｅ０ｈｉｈｉｃｄｎｅｏＯｎｏｏｙＮｅｈｏｏｙａｄＲｅｐｒｔｒｌ１ａｉｕｆＭｅｉｉｅｉｐｔｎｓ．ｄ，ｕｓｓｓｏｌｅｔｒｅｅｒｐｙｈｌｇｃｌｏｓｌｇｔｌｖａｅｔｅｒｎｇｔｅｅｔｏｓＳｏａｈｅｅｔｅｂｓｄｃｎａｉｔＡｎｎｒｅｈｕｄｂａｇｔｄｆｓｃｏｏｉａｕｎｅｉｏａｅｉｔｈｉｅａｉｍｏｉｎ，Ｏｔｃｉｖｅｔｎｅｏｃｎｌｖｈｐｙｉａｄｍｅｔｌｔｔｒｒａｍｅｔｈｓｃｌｎａｎａａｅｆｅｔｎ．ｓｏｔ

综合医院焦虑抑郁专家共识

综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。

为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。

本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。

一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。

据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。

在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。

二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。

1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。

这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。

2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。

该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。

3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。

在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。

在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。

4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。

康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。

三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。

实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。

2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。

综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策

综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策发表者：刘晓东918⼈已访问综合医院病⼈常见的⼼理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、⼈格适应不良等，部分病⼈甚⾄会出现⾃杀或伴发急性精神障碍。

⼀般来说，不同器官疾病的病⼈同患⼼理障碍的发⽣率不完全⼀样，其中以神经科病⼈发⽣⼼理问题的⽐例为最⾼（50%~70%），⽽普通内科门诊病⼈同患⼼理障碍的⽐例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。

下⾯就综合医院病⼈中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和⾃杀这5个常见问题的⾏为⼲预作⼀介绍。

常见⼼理问题⼀焦虑：焦虑是⼀种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应⽤系统和逐步脱敏的⽅法来减轻焦虑和拮抗回避⾏为；提⾼⾃控能⼒（如应⽤放松技术、学会认知应对技巧等）；强调⾃我练习和指导的重要性。

常见的焦虑处置过程包括：A．⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知⾏为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。

B. 治疗⼲预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫⽣等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤⾃我监察和脱敏；⑥选择和应⽤⾏为⼲预；⑦选择和应⽤认知—⾏为⼲预；⑧认识、澄清和转变（ACT）⽅法应⽤；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会⽀持；(12)长期随访—健康⾏为的维持监察。

⼆疼痛：传统观念认为慢性疼痛是⼀种躯体疾病、⽣理问题，很少认为这是⼼理问题。

实际上，相当⼀部分慢性疼痛病⼈（如腰背痛、头痛等）是与⼼理社会因素相关的。

因此在国外的⾏为医学临床⼯作中，慢性疼痛处理是⼀个重要领域。

其基本的⾏为⼲预过程为：A. ⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。

综合医院常见心理问题的诊断及治疗

心理治疗需要专业心理医生或心理咨询师进行，治疗过程中需要建立良好的医患关系，鼓励患者积极参与并保持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、暴露疗法、支持性心理治疗等，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、运动等方面来缓解心理压力和焦虑等情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具，评估患者的认知、情感和行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排除其他器质性疾病对心理状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样本中的生化指标，了解患者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能，了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习惯、病史和生活方式，并可能进行必要的身体检查和心理测试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、闪回、回避和过度警觉等症状，可能导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药物治疗和社会支持等。

综合医院抑郁焦虑问题

the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑物质滥用冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注疑病、疑医慢性病程对死亡或残疾的担忧器质性原因内分泌异常社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍经济负担人格因素

综合医院焦虑抑郁治疗

焦虑抑郁的病因
1.生物学因素：神经递质
• 5HT、NE、DA • 1） 5HT • 抑郁心境：5HT1A 5HT2A • 慢性疼痛：5HT1S 、5HT1D、 5HT1E
5HT1F • 惊恐障碍：5HT1B
强迫行为：5HT1D
焦虑抑郁的病因
• 冲动行为、攻击行为、人格障碍：
• 与边缘－下丘脑通路5HT1A 功能低下
驱动力
DA
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
①左半球损害
②左前皮质损害
③左前半球损害
➢其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
PSD
• PSD的发生与大脑损害引起的NE和5－ HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，脑血管病变损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，影响了去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的神经通路，导致抑郁。
伴发抑郁的冠心病患者长期死亡率增加 84%。
心血管疾病中的心理障碍
• 心血管疾病器质性病变往往威胁人的生命，表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、运动耐量下降。给患者带来躯体痛苦和精神痛苦，
• 不少合并焦虑抑郁的病人未得到正确的诊断及恰当的处理，延误或加重病情，严重影响病人生活质量，给个人、家庭和社会带来了损失，也大幅度增加医疗费用的开资。
• （3）由于心脏病改变了患者的生活方式，限制了患者的活动、饮食、工作等或不时住院，生存价值不能较好体现，悲观情绪也会自然产生。

综合医院焦虑抑郁

物理治疗
如光疗、电疗等，对某些类型的焦虑和抑郁有一定疗效。
社会支持
如亲友的支持、参加支持小组等，有助于减轻患者的心理负担。
04
综合医院焦虑抑郁的预防和管理
预防措施
建立患者心理档案
为患者建立心理档案，记录其基本信息、病史、心理状况等，以便及时发现和预防焦虑抑郁。
开展心理健康教育
通过开展心理健康教育活动，提高患者对焦虑抑郁的认识，增强自我调节能力。
综合医院焦虑抑郁的发病率
01
02
03
焦虑症发病率
根据研究，综合医院中焦虑症的发病率为20%30%，其中女性患者略多于男性患者。
抑郁症发病率
综合医院中抑郁症的发病率为15%-25%，抑郁症在女性中的发病率也略高于男性。
焦虑抑郁共病率
约有50%的综合医院焦虑症患者同时患有抑郁症，而抑郁症患者中也有约 50%伴有焦虑症状。
药物治疗
01
02
Байду номын сангаас
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质，改善抑郁症状，如氟西汀、帕罗西汀等
。
抗焦虑药
缓解焦虑症状，如苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、地西泮等。
镇静剂
用于缓解失眠、烦躁等症状，如巴比妥类药物、苯二氮䓬类
药物等。
其他药物
如锂盐、甲状腺素等，用于治疗特殊类型的抑郁和焦虑。
心理治疗
认知行为疗法
针对焦虑抑郁的药物治疗，需要不断探索新的药物作用机制和靶点，以提高疗效和减少副作用。
推广非药物治疗方法
非药物治疗方法如心理治疗、物理治疗等在焦虑抑郁治疗中具有重要作用，应进一步推广和应用。
提高公众认知和预防意识

医院专用版抑郁测试题

医院专用版抑郁测试题
1. 您最近是否经常感到情绪低落或沮丧？
- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
2. 您是否对平时感兴趣的活动失去了兴趣？
- 没有
- 有一点
- 有
- 完全失去了兴趣
3. 您最近是否有过睡眠问题，比如失眠或睡眠过多？ - 没有
- 轻微
- 中度
- 严重
4. 您是否感到食欲减退或增加，体重有明显变化？ - 没有变化
- 轻微变化
- 明显减少
- 明显增加
5. 您是否感到疲劳或缺乏能量？
- 没有
- 偶尔
- 总是
6. 您是否有过集中注意力或做决定的困难？
- 没有
- 有一点
- 有
- 严重
7. 您是否经常感到无价值或内疚？
- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
8. 您是否有过自杀的想法或行为？
- 没有
- 有想法，但没有计划
- 有计划，但没有行动
- 有行动
9. 您是否感到身体上的不适，比如头痛、背痛，而医生查不出原因？ - 没有
- 偶尔
- 经常
- 总是
10. 您是否感到焦虑或烦躁不安？
- 没有
- 偶尔
- 经常
请注意：本测试题仅供初步筛查使用，不能替代专业医生的诊断。

如果您对测试结果感到担忧，请咨询专业医疗人员。

综合医院焦虑抑郁的诊断治疗

在综合医院就诊的患者中，约有30%的患者存在不同程度的焦虑抑郁症状。
焦虑抑郁可发生在各个年龄段，但中老年人和儿童青少年是高发人群。
焦虑抑郁的普遍性
02
焦虑抑郁的诊断
患者表现出焦虑、抑郁等核心症状，如紧张不安、担心未来、易激惹等，以及相应的自主神经功能紊乱症状，如失眠、食欲减退等。
症状标准
症状持续时间至少为2周。
01
02
03
04
向患者和家属介绍焦虑和抑郁的病因、症状、治疗方法及预防措施。
教授患者应对焦虑和抑郁的技巧，如放松训练、情绪调节等。
提供情感支持和心理疏导，帮助患者缓解负面情绪，增强治疗信心。
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供必要的家庭支持和护理指导。
综合医院开展焦虑和抑郁相关的临床研究，探索新的治疗方法和技术。
诊断结论
诊断流程
03
焦虑抑郁的治疗
1
2
3
如氟西汀、帕罗西汀等，可以改善情绪低落、焦虑和抑郁症状，副作用较小，适合长期治疗。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
如阿米替林、多塞平等，可以改善焦虑和抑郁症状，但副作用较多，如口干、便秘、心悸等。
三环类抗抑郁药
如地西泮、阿普唑仑等，可以缓解焦虑和失眠症状，但长期使用容易产生依赖性和成瘾性。
如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，用于患者自我评估和辅助诊断。
03
02
01
诊断工具
医生通过询问病史、观察患者表现等方式，初步判断是否存在焦虑抑郁症状。
初步评估
对患者进行心理评估量表、结构化访谈和必要的实验室检查，以确定焦虑抑郁的诊断。
心理评估
医生根据评估结果和诊断标准，得出诊断结论，制定相应的治疗方案。

综合医院焦虑抑郁治疗

未来展望
焦虑抑郁治疗技术的进一步发展综合医院焦虑抑郁治疗体系的完善提高公众对焦虑抑郁的认识和重视程度探索更多有效的治疗方法和技术
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汇报人：
诊断流程
内容1：诊断流程
内容2：治疗流程
内容3：评估与反馈
内容4：注意事项
治疗流程
患者就诊：患者前往综合医院就诊，接受医生初步评估诊断与评估：医生进行焦虑抑郁评估，确定病情严重程度制定治疗方案：医生根据评估结果，制定个性化的治疗方案实施治疗：患者按照治疗方案进行焦虑抑郁治疗
随访流程
随访时间：根据患者病情和治疗方案确定随访时间
案例总结与启示
案例一：患者治疗过程及效果案例二：患者治疗过程及效果案例三：患者治疗过程及效果案例启示：综合医院焦虑抑郁治疗的重要性和意义
结论与展望
结论总结
综合医院焦虑抑郁治疗是一种有效的治疗方法，能够改善患者的症状和生活质量。综合医院焦虑抑郁治疗需要多学科合作，包括心理科、精神科、神经科等。综合医院焦虑抑郁治疗需要注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定治疗方案。综合医院焦虑抑郁治疗需要加强患者和家属的宣传和教育，提高患者和家属的认知度和配合度。
抗抑郁药物：如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药物（TCAs）等
抗焦虑药物：如苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物等
心理治疗：如认知行为疗法（CBT）和心理教育等
生活方式调整：如规律作息、健康饮食、适量运动等
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者识别和改变负面思维模式，增强自信心和应对能力心理教育：向患者传授有关焦虑和抑郁的知识，提高患者对疾病的认识和理解
焦虑抑郁的危害
影响生活质量：焦虑抑郁会导致患者情绪低落、失眠、食欲不振等症状，严重影响生活质量。

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季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998；2：101-103
问题：躯体疾病中的焦虑

患病率高诊断率偏低未治疗治疗不充分由于患者未寻求或接受治疗导致疾病负担的存在
许多躯体疾病患者存在着焦虑
癌症卒中躯体疾病中的焦虑症状心脏病慢性疼痛
肠易激综合症
糖尿病
焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病
抑郁症
广泛性焦虑
惊恐障碍
强迫症
社交焦虑症
创伤后应激障碍
抑郁症和焦虑障碍共病率高
全美最新调查研究结果显示
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
焦虑的流行病学资料

美国估计正常人群中终身患病机率为5% 国外报告一般人口中患病率为4%左右美国全国急诊医疗普查的资料显示，焦虑是病人求医的最常见主诉之一，出现率为11% 到综合医院就诊的病人中，近1/4会出现抑郁/焦虑症状
Devane CL,Chiao E,Franklin M,et al.Anxiety disorders in the 21st century: status, challenges, opportunities, and comorbidity with depression.Am J Manag Care,2005;11(12 Suppl):S344-353.
抑郁的定义

定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。精神科：抑郁症、恶劣心境和其他精神障碍伴发的抑郁。综合科：抑郁综合征。

焦虑的定义
焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。核心症状恐惧
不安
过度担心紧张ຫໍສະໝຸດ 抑郁症的流行病学资料焦虑症
• 过度警觉 • 广场恐怖 • 强迫性仪式动作
抑郁症
• • • • 抑郁情绪缺乏快感体重增加/减少兴趣减退
害怕恐惧激越多虑睡眠障碍注意力减退惊恐发作慢性疼痛胃肠道症状过度担心
David J Nutt. Care of depressed patients with anxiety systems. J Clin Psychiatry 1999;60[Suppl. 17]:23-27
心身疾病及常见的综合性医院抑郁和焦虑的问题
为什么要与综合医院医生讨论

绝大多数疾病的发生是多种因素（包括生物、心理、社会环境因素）综合作用的结果不论是综合医院或/和各种专科医院所服务的患者不可能简单的分为纯躯体（器质）性疾病和纯心理疾病大量以心理问题为主或与心理疾病有关而以躯体形式表现的患者，首诊于综合医院；被忽视、漏诊，未得到治疗

Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人） Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1% 大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%)

减低病人的痛苦和死亡危险完全意义上的健康改善社会功能减低医疗费用提高躯体疾病患者治疗依从性
突出的综合性医院焦虑问题
综合医院焦虑问题非常突出
• 大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为2.6%－29.5%（平均为10.4％）1。 • 综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%) 2 。 • 焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。
以躯体症状为主诉的病人诊断正确率不足50% 在家庭医疗诊所中，76%的抑郁或焦虑障碍患者主要表现为躯体症状躯体症状降低医生对精神障碍的识别率，从77%降至 22%

• Gureje O,Simon GE,Ustun TB,et al.Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care.Am J Psychiatry,1997;154(7):989-995. • Kirmayer LJ, Robbins JM, Dworkind M, et al.Somatization and the recognition of depression and anxiety in primary care. Am J Psychiatry,1993; 150:734–741.
CIDI/DSM-IV MDD与其它NCS-R 疾病共病患者的比例(%)
60 50 40 30 20 10 0
焦虑物质滥用冲动控制
终生共病
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 2003;289(23):3095-105.

生物-心理-社会医学模式
生物 - 心理 - 社会模式的方法心理生物疾病心理
社会
生物-心理-社会医学模式的发展方向

近期对神经生物学、心理学、遗传学领域知识了解的增多让我们再津津乐道于心身疾病是否是一种特殊疾病而变得没有意义。
更为有意义的是我们应该应用专业的心身医学态度,将注意力集中于无论罹患何种疾病或出现何种症状的病人之心理、社会和生物因素之间可能的相互关系。
内分泌代谢系统: 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。神经系统: 月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。泌尿及生殖系统: 遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。骨骼肌肉系统: 类风湿关节炎、月几痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。皮肤系统: 神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症。
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮卓类治疗4。
综合医院病人为什么会出现焦虑症状

对健康的过分关注疑病、疑医慢性病程对死亡或残疾的担忧器质性原因内分泌异常社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍经济负担人格因素
焦虑通常以躯体症状主诉为主

新模式带来医学服务的四个扩大

由生理服务扩大到心理服务
看病/治病

医院内服务扩大到医院外服务

医疗服务扩大到预防服务
看病人/治病人

技术服务扩大到社会服务
心身疾病的概念

身心反应(somato-psychiatric reaction)：患躯体疾病后出现的一系列心理变化。心身反应(psychosomatic reaction)：与心理因素密切相关的躯体疾病。心身疾病(psychosomatic diseases):又称心理生理障碍(psycho-physiological disorders)，是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。

美国普通人群中抑郁症的患病率为5%，初级医疗保健人群为8%-15% , 65岁以上有躯体疾病老年人高达25%，继发于其他急、慢性疾病者为25%-50%，其中以心血管、神经、内分泌疾病为主1。综合医院中50%以上的抑郁症患者被漏诊2。

1. Nesse RE, Finlayson RE-Management of depression in patients with coexisting medical illness. Am Fam Physician, 1996; 53(6):2125-2133 2. Balestrieri M，BisoffiG, Tansella M，et al. Identification of depression by medical and surgical general hospital physicians. Gen Hosp Psychiatry, 2002, 24(1):4- 11

心理症状担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等
躯体症状交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等运动症状震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等

抑郁、焦虑常见的症状交集图
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果

抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状抑郁焦虑加重了躯体疾病的痛苦，病人常因伴有抑郁情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳

综合医院抑郁焦虑问题 0621

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