听诊123

听诊
一．填空题：
1. 心房颤动的听诊特点有：, , .
2．第一心音出现标志开始，第二心音出现标志开始。

3．第一心音的强度与心肌收缩力、、等因素有关。

4．第二心音
分裂由所致，在较明显。

5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于的舒张期杂音。

二．判断题：
1.心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。

（）
2.肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。

（）
3．3 级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。

（）
4.杂音在胸骨左缘2－3 肋间最响，提示病变在三尖瓣。

（）
5.第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。

（）
三．名词解释：
1.Austin —Flint 杂音
2.Graham—Steell 杂音
3.心音分裂
4.奔马律
5.大炮音
四．选择题：
A 型题
1.单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（）
A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置
B．二尖瓣及腱索增厚
C.心肌收缩力提高
D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟
E．心室收缩时间延长
2.关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（）
A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘
B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 4 肋间
C．二尖瓣区位于心尖部
D.主动脉瓣区位于胸骨右缘第 3 肋间
E.肺动脉瓣区位于胸骨右缘第 2 肋间
3.心脏听诊的规范顺序是：（）
A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区
B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区
C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区
D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
E．二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区
4、下列哪种情况可出现A2增强？（）
A．低血压
C．主动脉瓣粘连或钙化E．主动脉瓣狭窄B．主动脉粥样硬化D．主动脉瓣关闭不全
5．S4 的产生与下列哪项有关？（A．心室收缩）
B．心室快速充盈
C．心房收缩D．心室舒张
E．血流加速
6.临床上最常见的心音分裂是：（）
A．S2 生理性分裂B．S2 通常分裂
C．S1 分裂D．S2 反常分裂
E．S2固定分裂
7.S2 固定分裂的常见原因是：（）
A．房间隔缺损B．主动脉瓣狭窄
C．完全性右束支传导阻滞D．完全性左束支传导阻滞E．室间隔缺损
8．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？（）
A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣脱垂
C．肺动脉瓣狭窄D．房间隔缺损
E．室间隔缺损
9.听到开瓣音常提示：（）
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好
C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化
D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭
E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症
10.关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（）
A．血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加
B．乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音C．心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音
D．血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音
E．血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱
11．可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（）
A．左侧卧位B．右侧卧位
C．卧位到迅速站立D．Valsalva 动作
E．深吸气
12．下列哪种杂音属递增递减型？（）
A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄
E．动脉导管未闭
13．关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？（）A．主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖
B．二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导
C．二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导
D．三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部
E．主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导
14．关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？（）
A.杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜
B.杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同
C.目前普遍采用的心脏各种杂音分级法为Levine 6 级分级法
D.不同时期出现的杂音，常反映不同的病变
E.根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质15．听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（）A．频发室性早搏B．心房颤动
C．Ⅲ度房室传导阻滞
E．室性心动过速
B 型题
问题16—18
A．主动脉瓣关闭不全
C．肺动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄
16.既有S1 减弱，又有P2 亢进
17.既有S1 亢进，又有P2 亢进
18.既有A2 减弱，又有S2 反常分裂问题19—21
A．递增递减型
C．一贯型
E．连续型19．二尖瓣狭窄的舒张期杂音20．二尖瓣关闭不全的收缩期杂音21．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音问题22—24 D．Ⅰ度房室传导阻滞
B．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄
（）
（）
（）
B．递增型
D．递减型
（）
（）
（）
A．Austin Flint 杂音C．S2 逆分裂E．心包扣击音B．开瓣音D．收缩中期喀喇音
22．主动脉瓣狭窄（）
23．主动脉瓣关闭不全（）
24．二尖瓣狭窄（）
C 型题
问题25—26
A．心尖区震颤B．心尖区杂音C．两者均有D．两者均无25．二尖瓣狭窄（）
26．二尖瓣关闭不全（）
问题27—28
A．S1 分裂C．两者均有B．S2 分裂D．两者均无
27．主动脉瓣狭窄（）
28．右束支传导阻滞
（）
问题29—30
A．心肌炎B．高血压性心脏病C．两者都有D．两者都无
29．左室舒张早期奔马律（）
30．左室舒张晚期奔马律（）
X 型题
31.下列哪些因素参与心脏杂音的形成？（）
A．心腔内漂浮物B．瓣膜口狭窄或关闭不全C．血液粘稠度降低D．血流加速
E．异常通道或血管腔扩大或狭窄
32．深吸气时，下列哪些杂音增强？（）
A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．三尖瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
33．下列哪些心脏听诊区常出现功能性收缩期杂音？（）A．主动脉瓣区B．二尖瓣区
C．三尖瓣区D．主动脉瓣第二听诊区E．肺动脉瓣区
34．心脏听诊检查包括哪些内容？（）
A．心音B．心率、心律
C．心脏杂音D．心包摩擦音
E．额外心音
35.舒张期额外心音包括：（）
A．胎心样心音B．开瓣音
C．肿瘤扑落音D．心包扣击音
E．奔马律
36.心包摩擦音的特点为：（）
A．胸骨左缘第3、4 肋间最响，坐位前倾时更明显
B．听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强
C．性质粗糙呈搔抓样
D．与心跳一致，遮盖心音并与之重叠
E．屏住呼吸时摩擦音消失
37．影响第二心音强度的主要因素有：（）
A．血流的速度B．心肌收缩力
C．心率的快慢D．主动脉、肺动脉内压力E．半月瓣的完整性和弹性
38.下列哪些情况可出现S1 分裂？（）
A．右束支传导阻滞B．右心衰竭
C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄
E．心房粘液瘤
39．第一心音减弱可见于：（）
A．二尖瓣关闭不全B．心肌梗塞
C．完全性房室传导阻滞D．P-R 间期延长
E．心肌病
40.关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的？（）
A．通常只能听到S1和S2B．S2在心尖部听诊最清楚
C．心音有4 个D．某些健康儿童和青少年可听到S3
E．S4一般听不到
五.．问答题:
1.简述第一、第二心音的区别要点。

2.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
【参考答案与题解】
一．填空题
1.心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短拙
2.心室收缩，心室舒张
3.心室充盈度，瓣膜的弹性及位置
4.主、肺动脉瓣关闭明显不同步，肺动脉瓣区
5.主动脉瓣关闭不全
二．判断题
1．×2．×3．×4．×5．√
三．名词解释
1.Austin —Flint 杂音
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造
成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin －Flint 杂音。

2.Graham—Steell 杂音
二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell 杂音。

1.心音分裂
左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。

2.奔马律
系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。

3.大炮音
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。

一．选择题
（一）A 型题
1．A 2．C 3．D 4．B 5．C
6．B 7．A8．B 9．B 10．D
11．A 12．B 13．B 14．C 15．D
(二) B 型题
16．B 17．E18．D 19．B 20．C
21．D 22．C 23．A 24．B
(三)C 型题
25．C 26．B 27．B 28．C 29．C 30．C (四)X 型题
31．ABCDE 32．CE 33．BE 34．ABCDE 35．BCDE 36．ABCD 37．DE38．ABCE 39．ABDE40．ACDE 五．问答题
1.简述第一、第二心音的区别要点。

答：二者区别如下
鉴别要点第一心音第二心音
音调较低钝较高而脆
强度时限较响
历时较长,持续约0.1 秒
较S1弱
历时较短,约0.08 秒
最响部位心尖部心底部
与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现
与心动周期的关系S
1 与S
2
之间的间隔（收缩S
2
到下一心动周期S
1
的间隔
期）较短(舒张期)较长
2.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
答：鉴别要点如下
鉴别点功能性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣和（或）心尖区不定
性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6 级以下常在3/6 级以上
震颤无3/6 级常伴有
传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广。