预混胰岛素——中国2型糖尿病患者适宜的胰岛素起始治疗药物
中国二型糖尿病防治指南 药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！*仅供医学专业人士阅读参考热乎乎的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》新鲜出炉啦！2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，随着病程进展，患者β细胞功能减退，控糖难度也随之增大，胰岛素治疗是常见的有力控糖方式，也是大部分患者控制高血糖的必经之路，当口服降糖药效果不佳时，患者需及时启动胰岛素治疗，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险[1]。
使用胰岛素时，何时起始、选择哪种胰岛素、如何滴定剂量、怎样减少低血糖风险等问题成为了内分泌科医生的必修课。
此次新鲜出炉的中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》（以下简称2020《CDS指南》）相比于2017年版做出了更新，其中具体有哪些更新要点能够帮助我们更好地应用胰岛素这一降糖利器，帮助更多患者血糖达标呢？下面来好好盘点一下。
更新要点1T2DM治疗路径更新起始胰岛素治疗首选基础胰岛素首先2020《CDS指南》对胰岛素的起始治疗时机与胰岛素种类的选择做出推荐：在治疗路径方面，T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可尽早（3个月）联合胰岛素治疗，并明确指出，通常选用基础胰岛素[1]（图1）。
此前，对于需起始胰岛素治疗的患者，2017年《CDS指南》仅指出可选用基础胰岛素或预混胰岛素，并未在T2DM治疗路径中对胰岛素种类做出明确推荐[2]。
图1. 2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径从循证证据来看，相比于预混胰岛素，基础胰岛素治疗确有一定优势。
Przemyslaw等学者的一项荟萃分析显示，虽然两者糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况相似，但相比于预混胰岛素治疗方案，使用甘精胰岛素联合口服降糖药方案的患者总体和症状性低血糖风险更低，体重增加更少，且可降低患者治疗过程中出现严重不良事件的数量，同时相比于基线数据，能够提升组内患者生活质量[3]。
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南(全文)
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南（全文）一、疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。
二、药物治疗原则2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。
（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。
不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。
注：DPP-4 二肽基肽酶-Ⅳ；SGLT2 钠-葡萄糖共转运蛋白2；GLP-1 胰高血糖素样肽-1三、治疗药物（一）二甲双胍1. 药品分类：双胍类。
2. 用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。
3. 禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1]，如eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，无需调整剂量，45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48 h后复查肾功能无恶化后可继续使用。
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物杨云云;王卓【摘要】Diabetes has become one of the major chronic diseases in the world that is a serious threat to the health of people. The number of Chinese patients with diabetes ranks ifrst in the whole world. Now patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) are primarily characterized as the rise in blood sugar after meals, the decrease of insulin sensitivity and the attenuation of β cell function. Premixed insulin analogs can be divided into mid-premixed or low- premixed insulin based on its own characteristics and can be conveniently applied with lower risk of hypoglycemia and higher safety, which can bring in new choice and hope for patients with type 2 diabetes.%糖尿病已成为严重威胁健康的主要慢性疾病之一。
中国糖尿病患者数居全球首位，目前2型糖尿病（T2DM）患者呈现出以餐后血糖升高为主，胰岛素敏感性降低和胰岛β细胞功能减退的特点。
预混胰岛素类似物根据自身的特点分为中预混和低预混胰岛素，且应用灵活方便，低血糖风险低，更加安全，为2型糖尿病患者带来了新的选择和希望。
预混人胰岛素甘舒霖40R与甘舒霖30R治疗2型糖尿病临床疗效比较
［ １ ］ 余 叶蓉 ， 李延兵 ， 樊 继援 ， 等 ．吡格 列酮与二 甲双胍 治 疗 ２型糖尿病 的疗效比较 ［ Ｊ ］ ．中华 内分 泌代谢 杂志 ，
２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ３ ） ： ２ ３ ２— ２ ３ ４ ．
表 １ 两组患者 治疗 后血糖控制情况 比较
［ ２ ］ 丁雷 ， 吴吉平 ， 石 国斌 ， 等 ．二 甲双胍 治 疗老年 ２型 糖 尿病 患者的疗效和安全性 的 临床研 究［ Ｊ ］ ．安 徽 医药 ，
２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ８ ） ： １ １ ４ ９—１ １ ５ １ ．
［ ３ ］ 缪京莉 ， 刘波 ， 潘锡 伟 ， 等 ．老 年 ２型糖尿 病 患者二 甲 双胍降糖治疗后 血乳 酸 水平 的 变化 ［ Ｊ ］ ．中国临床 保
３ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
流行 病学研 究结 果表 明 ， ２型糖尿病 主要 好发人 群多 集 中在 ５ ５— ６ ４岁之间 ， 在 糖尿病患者中所 占百分 比至少在 ９ ０ ％ 以上 ， 该疾病 的发生 主要是 由于 患者体 内胰 岛细胞 发 生异 常变化 ， 致 使 胰 岛 素 的 功 能 降 低 Ｊ 。近 几年 来 ， 我 国
糖尿病 患者 人数 的急剧 增加 ， 俨 然有 超越 印度 成 为 “ 糖尿 病第一 大国” 的趋势 ， 根据统计 学结果 ， 我 国糖 尿病 患者人 数大约有 ｌ 亿左右， 其 发病 率 达到 ９ ． ７ ％ 以上 。对 于病程
在 １ ０年以上患者而 言 ， 发生并发症 的概 率至少 ８ ０ ％， 其多
行统计学 处理 ， 其 中计 量数 据使 用 （ 面 ± ｓ ） 形 式表 示 ， 并采
用ｔ 检验 进行统计 学 分析 。如果 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 说 明两 者间差
预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为甘精胰岛素联合预混胰岛素治疗的疗效及安全性
验 。两组低血糖事件 比较采用 检验 。 基 本 消 失 ， 时仅 予 晚 餐前 适 量 的餐 时 近年 日本一项研 究表 明： 此 采用 ２３次／ － 日
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ －８ ０２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ． ２０ ０ １ ９ ｊｓ ６ ０ ５３
佳的 Ｔ Ｄ 患者， ２Ｍ 改为早餐前甘精和预 混胰 岛素注射并晚餐前瑞格列奈治疗 ， 可进一步改善 Ｆ Ｇ、 Ｂ 午餐 ２Ｐ ｈ Ｇ和
【 中图分类号】 Ｒ ８ 【 ５ 文献标志码 】 Ａ
预 混胰 岛 素联 合 注 射 ＋ 餐 前瑞 格 列 奈 １ 试验方法 晚 ． ２
试验前对所有 患者进 检测 ， ＭＩ由专职护士测 量计算 。两组 Ｂ
片的疗法 ， 比较转换前后的血糖控制和 行糖尿病教育 ， 规范饮食及运动方案， 掌 均连续观察 １ ， ２周 试验开始前及 １ ２周 低血糖等情况 。现报道如下
合 口服 降糖 药 （ ｒｌ ｎ ｄａｅｉＡｇｎｓ 使用预混胰岛素每 日两次注射至少 ４ Ｏ ａＡ ｆ ｉｂｔ ｉ ｃ ｅ ｔ ， 周 １ ， ｍｇ 并根据晚餐 ２ Ｐ ｈ Ｇ调节， 单次最大
ＯＡ ） ＤＳ 疗法研究较多 ， 不少研究发现将 后 ，空 腹血 糖 （ａｔ ｇｂｏ ｄｇｕ ｏｅ 剂 量 为 ３ｍｇ 。对 照 组 ３ 例 ， 续优 泌 ｆｓｎ ｌｏ ｌｃｓ， ｉ ） ５ 继 预混胰 岛素注射血糖控制不佳 的Ｔ Ｄ ２ Ｍ Ｆ Ｇ） ＞ ７ ｎ ｌ 和 （ ） 后 ２小 时 林 ７／０ Ｂ 仍 ｍｒｏ／ Ｌ， 或 餐 ０３ 早晚两次注射方案， 并根据 目标 患者转为甘精胰岛素＋ ＡＤＳ Ｏ 疗法， 可进 血糖 （ｈ Ｇ） ２ Ｐ 至少 １ ＞ １ｍｍｏ／ 次 ｌ ｌ Ｌ，糖 血糖调节胰岛素。两组均服用二甲双胍
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案2型糖尿病是由于患者的胰岛素分泌相对不足或靶器官对胰岛素不敏感导致血糖升高而引起的。
一般来说，2型糖尿病患者只需服用降糖药进行治疗即可控制血糖。
但当其服用降糖药不能很好地控制血糖时，则必须改用胰岛素进行治疗。
然而临床实践证实，2型糖尿病患者将服用降糖药进行治疗改为使用胰岛素进行治疗需要一个安全过渡的过程。
那么，2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全地过渡到注射胰岛素呢？一般来说，2型糖尿病患者在改用胰岛素进行治疗的过程中可根据自己的病情选用如下三个阶段性的治疗方案：第一个阶段——每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，可在服用降糖药的基础上，于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），以提高基础胰岛素的水平，从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素，却能使患者安全有效地控制住血糖。
第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药，然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素，以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
第三个阶段——每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段，其具体的治疗方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了，但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖，在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平，从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
总之，2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，完全可以改用胰岛素进行治疗。
这些患者经过短期的胰岛素治疗后，不但可使病情得到有效的控制，而且还能加速其他疾病（如感染、创伤）的改善。
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南2019年版解读共10页word资料
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读杨国庆，母义明根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。
糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。
为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。
由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。
对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。
现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。
1 基础胰岛素起始治疗2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。
指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。
在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。
中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。
基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。
预混胰岛素在糖尿病治疗中的利弊分析
预混胰岛素在糖尿病治疗中的利弊分析目前，临床使用最多的胰岛素就是预混胰岛素或预混胰岛素类似物，这类药物最大的特点就是使用方便，但对这类制剂，其安全性有效性究竟如何，目前国内并没有系列的报道。
下面发表的是崔岱博士撰写的一篇综述，已经发表于《中国实用内科杂志》，从这篇文献里，我们可以清晰地了解胰岛素或胰岛素类似物的混合制剂在糖尿病治疗中的地位和作用，并对其安全性有个更加明确的把握。
1921年，Banting和Best成功分离出胰岛素，开创了糖尿病治疗的新纪元。
时值今日，胰岛素已经成为所有1型糖尿病和许多2型糖尿病患者的主要治疗药物。
正常生理状态下胰岛素的分泌包括基础分泌和餐时分泌，两餐之间和夜间恢复到正常的基线水平。
糖尿病时胰岛素分泌不足，表现为餐时胰岛素水平不能达到峰值和基础胰岛素分泌不足。
预混胰岛素为短效或速效胰岛素与中长效胰岛素的混合制剂，其既能补充基础胰岛素，又含有快速起效的短效或速效胰岛素来纠正餐时胰岛素分泌不足，达到空腹和餐后血糖双相控制的目的。
目前，预混胰岛素主要有预混人胰岛素及预混人胰岛素类似物。
1、预混人胰岛素预混人胰岛素为常规胰岛素与中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂，患者只需1日2次注射,是目前最简单也是最常用的胰岛素治疗方案。
据估计，全世界约40%的糖尿病患者使用预混人胰岛素。
目前在我国常用的剂型有优泌林70/30、诺和灵30R及诺和灵50R。
预混胰岛素中的短效胰岛素以六聚体形式存在，注入皮下后，必须通过体液的不断稀释、解聚作用,使大分子的胰岛素六聚体解聚为单体小分子后才能穿过毛细血管膜上的微小孔隙进入血液。
因此，必须在进餐前30分钟皮下注射，才能与人进食后的血糖高峰时间同步，否则，易出现餐后高血糖和下一餐前的低血糖。
若注射剂量较大时，可在皮下储存，疗效与持续时间难以预计。
中效和长效胰岛素含有不同比例的鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子，可用做基础胰岛素降低空腹血糖和两餐之间的血糖。
预混胰岛素分类及临床应用
预混胰岛素分类及临床应用预混胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合制成的胰岛素制剂。
根据其成分和比例的不同，预混胰岛素可分为四类：双相混合型、中效混合型、快速混合型和三相混合型。
以下将对其分类和临床应用进行详细阐述。
1. 双相混合型：双相混合型预混胰岛素由短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合而成。
常见的制剂是30%短效和70%中效胰岛素。
该类预混胰岛素的优点是可以提供较长时效的胰岛素效果，适用于有一定血糖控制需求的糖尿病患者。
临床应用主要用于糖尿病患者的餐前或餐后使用，能够较好地模拟食物摄入与胰岛素释放的生理过程，有助于血糖的稳定控制。
2. 中效混合型：中效混合型预混胰岛素由中效胰岛素和缓释助剂按一定比例混合而成。
代表性的中效胰岛素是NPH胰岛素，它具有较慢的胰岛素吸收和较长的持续时间。
该类预混胰岛素的优点是可以提供相对稳定的胰岛素效果，适用于有较长时间胰岛素需求的糖尿病患者。
临床应用主要用于长效胰岛素的替代或辅助，以及有较高胰岛素需求患者的夜间胰岛素使用。
3. 快速混合型：快速混合型预混胰岛素由短效胰岛素和快速吸收助剂按一定比例混合而成。
短效胰岛素可以迅速达到峰效应，而快速吸收助剂可以加速短效胰岛素的吸收速度。
该类预混胰岛素的优点是胰岛素作用迅速、效果较短暂，适用于需要快速调整血糖的糖尿病患者。
临床应用主要用于胰岛素调整时期，以及有较突发性胰岛素需求的糖尿病患者。
4. 三相混合型：三相混合型预混胰岛素由短效胰岛素、中效胰岛素和延长吸收助剂按一定比例混合而成。
该类预混胰岛素能够提供较长时效的胰岛素效果，适用于需要更长时间胰岛素控制的糖尿病患者。
临床应用主要用于众多糖尿病患者的胰岛素替代或辅助，能够提供较稳定的胰岛素效果，有助于血糖的长时间控制。
总之，预混胰岛素根据其成分的不同可以分为双相混合型、中效混合型、快速混合型和三相混合型。
每一种预混胰岛素都有其特殊的临床应用场景，医生应根据患者的具体情况选择合适的预混胰岛素制剂，以实现最佳的血糖控制效果。
胰岛素起始治疗
启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。
4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）。
④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。
常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。
预混人胰岛素——经典有效,安全廉价
７ 。 抵 抗 引起 的 以长期 高 血 糖 为特 征 的 水 平 控 制 目标 设 定 在 ＜ ％ ｊ 因
慢 性代 谢 性 疾 病 ，可 导 致糖 尿 病 酮 此 ，控 制 高血 糖 是 我们 临 床 工作 中 症 酸 中毒 等 急 性 并发 症 和糖 尿 病 性 的首要任务。在不同类型的糖尿病 视 网膜病 变 、糖 尿病 神 经 病 变 以及 中 ，均 存 在相 对 的或 绝对 的胰 岛素 糖 尿 病 肾病 等 慢 性并 发 症 。糖 尿 病 分 泌缺 乏 ，决定 了胰 岛素 制 剂成 为
来会有很 多患者需要胰 岛素控制血糖 ，其 中大量 患者具 增 加 了患者 的依从 性 ，注 射方 式根 据 餐后 血糖 升 高 的 有预混人胰 岛素的适应证 。 时 间段 在 早餐 前 、晚 餐前 单次 注射 ，或早 、晚餐 前两 次 注射 ，同 时 配 合 饮 食 管 理 和 口服 药 物 使 用 ，维 持
下价 格更 经济 。
ｒ ｍ ｉ ｄｈ ｍａ ｃ ｌ： ｆｃ ｖ，ａ ｅ ｘｅ ｕ ｎ Ｉ ｉ ｅ ｅｔ ｅｓ ｅ ｎ ｕｎ ｆ ｉ ｆ
Ｊ Ｊ
预 混人胰 岛素 经典 有 效 ，安 全廉价
北京 大学人 民医院 内分 泌科
中图分类号 关 键词 ５７ １ ８ 文 献标 识码 Ａ
慢 性 并发 症 是 糖尿 病 患 者 主要 的致 临床 医生 控 制高 血 糖 的最 主 要工 具
死 、致残 原 因。 目前 糖 尿 病慢 性 并 之 一 。 早 期 临 床 应 用 的 动 物 胰 岛 发 症 缺 乏有 效 的 治疗 手 段 ，因此 早 素 ，由于 抗 原 性高 、纯度 低 、产 量 期 进 行 干预 ，预 防并 发 症 发 生是 当 不 高 等 原 因 ，其 临 床 应 用 逐 渐 减 前 最 主要 的措 施 。 美 国糖 尿 病控 制 少 ，取 而 代 之 的是 基 于基 因重 组技 和并发症研究（ ＣＣＴ 和英 国前瞻 术 生产 的人胰 岛素 。根 据 药 代动 力 Ｄ ） 性 糖尿 病研 究 （ Ｐ Ｓ 分 别证 实 了 ＵＫ Ｄ ） 学特点胰岛素可分为不同类型 ，它
预混胰岛素类似物诺和锐30
预混胰岛素类似物——胰岛素起始治疗的理想选择我国胰岛素起始治疗晚2010年新版《中国2型糖尿病防治指南》规定，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过两种或两种以上口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍＞7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
但是，目前我国胰岛素治疗较晚，包括患者和医生在内，都认为胰岛素是最后不得已的选择，能拖就拖，从而加快了患者并发症的进展。
及早使用，长期获益说到很多患者拒绝胰岛素治疗，北京军区总医院内分泌科主任医师吕肖锋给记者讲述了两个患者故事。
患者A：糖尿病眼病让人生失去光彩这是一位只有50岁的男性2型糖尿病患者，患糖尿病3年，血糖控制不理想。
两年前，考虑到患者使用口服药联合治疗无效，医生建议其注射胰岛素治疗。
但患者担心注射胰岛素影响日常生活及工作，拒绝了医生的治疗方案。
结果，现在，这位患者并发糖尿病眼病，虽然手术，仍然严重影响了视力。
患者B：及早使用胰岛素让我安享晚年同样是一位2型糖尿病患者，已经67岁，确诊糖尿病5年。
初期血糖控制尚可，但近两年来血糖控制不理想，联合多种口服药物无效。
听从医生建议，改用第三代胰岛素诺和锐30，早晚各注射一次。
配合规律监测血糖。
到目前为止，血糖一直十分平稳。
除血压稍高外，没有其他并发症出现。
正如吕肖锋在采访中所言，及早启用胰岛素治疗，才能有效降低血糖，同时让胰岛B细胞休养生息，保护残存B细胞功能，从而延缓疾病的进展和并发症的出现。
起始治疗的理想选择指南建议，胰岛素治疗应模拟人体生理性胰岛素分泌模式，包括基础+餐时双时相胰岛素分泌。
与单用基础胰岛素不同，预混胰岛素治疗可同时满足基础和餐时胰岛素的双重需求，实现对空腹和餐后血糖的全面控制，从而成为胰岛素起始治疗的理想选择。
作为预混人胰岛素的升级产品，预混胰岛素类似物更好地模拟了生理性胰岛素分泌模式。
如诺和锐30，它含有30%的速效成分，能够更快地被吸收，很好地模拟餐时胰岛素的分泌模式，控制餐后血糖效果更好，且作用持续时间短，和中效成分起效时间不重叠，这就大大降低了低血糖的发生风险；而其中70%的中效成分，作用持续时间长，可补充基础胰岛素，能有效降低空腹血糖。
预混胰岛素在糖尿病治疗中的现状
ｐａｄａ ｉｓｌ ｕ ｉ ｍｔｈ ｍｅ ｆ ａｙｉ ｅｔ ｎ．Ｔ ｅ ｏ ｌ ｐｏｉ ｅｔ ｏｔ ｌ ｆ ｏｔｒｎｉｌ ｒｎ ｉ ｕｉ ｂｔ ｓ ｔ ｌ ｉｔｅ ｉ ｓ ｉ ｊｃｉ ｓ ｈｙｃｕｄ ｒｖ ｅｂｔ ｒ ｎｒ ｓ ａ ｄａ ｌｎ ｎ ｗ ｈ ｏｉ ｔ ｏｄ ｌ ｎ ｏ ｄ ｅ ｃ ｏｏｐ ｐ
Ｓ ｎｃ ｅ ｓ ｈｅ ｃ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｄ ｎ ｓｒｔｏ ｏ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｈ ｍ ａ ｅ ｘ ｄ ｉ ｕｌ Ｏ ｉ ｒ ａ ｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｅ ｃ ｆａ ｍｉ ｉｔａ ｉｎ ｃ ｍ ａ ｅ ｔ ｕ ｎ ｐｒ ｍｉｅ ｎｓ ｉ ｎ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ：Ｉ ｕｌ ｄ ｎｓ ｉ Ｄｉｂｅ ｅ ； Ｂｌｏ ｌ ｏ ｅ；Ｉ ｕ ｉ ｎａｏ ｕ ｎ； ａ ｔ ｓ ｏ ｄ ｇｕｃ ｓ ｎｓ ｌｎ ａ ｌ ｇ ｅ
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议引言：随着现代社会生活方式的改变和人口老龄化的不断加剧，成人2型糖尿病在中国的发病率逐年上升。
基础胰岛素是2型糖尿病治疗的主要药物之一，可以有效控制血糖水平并减少并发症的风险。
为了规范成人2型糖尿病患者基础胰岛素的临床应用，中国专家制定了指导建议，旨在提供全面而系统的药物使用方针。
一、糖尿病患者选择标准：1. 血糖控制：患者的空腹血糖水平一直无法达到预期治疗目标，或者糖化血红蛋白（HbA1c）持续超过目标水平，应考虑使用基础胰岛素。
2. 胰岛素维持：治疗2型糖尿病的首选药物（如口服降糖药物）已无明显效果，或者因为服药过程中的低血糖风险而不适合继续使用时，应转用基础胰岛素。
二、基础胰岛素的起始剂量：1. 新确诊的糖尿病患者：以0.1-0.2单位/千克体重/天的剂量开始，分为1-2次注射。
2. 已药物治疗的耐药患者：以替代剂量的形式进行，通常为0.2-0.3单位/千克体重/天，分为1-2次注射。
三、基础胰岛素的调整原则：1. 血糖监测：病人应定期监测血糖水平，根据监测结果调整剂量。
通常，达到空腹血糖控制目标后，应每周增加2-4单位的剂量，直到稳定在目标范围内。
2. 补充胰岛素：如在晚餐后血糖仍不够理想，可以考虑增加晚餐前或睡前基础胰岛素的剂量。
3. 治疗期间其他情况的调整：如发生生病、进行剧烈体力活动、饮食改变等情况，患者应咨询医生并根据具体情况进行胰岛素的调整。
四、监测与管理：1. 定期检查：糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖应定期进行检查，以评估治疗效果。
2. 培训患者：医生应向患者提供有关特定的基础胰岛素使用指导，并确保其正确理解和操作。
3. 定期复诊：医生和患者需要定期复诊以评估治疗效果并进行调整。
结论：成人2型糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病，基础胰岛素作为核心治疗药物，在控制血糖和减少并发症风险方面发挥着重要作用。
预混胰岛素在糖尿病治疗中的应用江
预混胰岛素在糖尿病治疗中的应用江摘要预混胰岛素是最为常用的降糖药物之一。
文章对预混胰岛素在2型糖尿病治疗中的适应证、作用机制、使用方法、注意事项等作了具体说明，以便社区医生掌握最新知识，提高糖尿病的社区管理水平。
关键词糖尿病预混胰岛素治疗胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，主要调节机体的糖代谢，同时促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，是机体内唯一降低血糖的激素。
胰岛素于1921年由加拿大人f.g.班廷和c.h.贝斯特首先发现，1922年开始用于临床，使糖尿病从过去的不治之症转变为可以治疗的疾病，挽救了众多糖尿病患者的生命。
最初使用于临床的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取的，20世纪80年代遗传工程技术的成功运用，使得人胰岛素可以由微生物大量生产，因此目前临床所使用的胰岛几乎都是生物合成的人胰岛素。
20世纪90年代末，人类在对胰岛素结构和成分的深入研究中发现，对肽链进行修饰有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，从而能研制出较传统人胰岛素更适合于人体生理需要的胰岛素类似物（insulin similitude），目前已用于临床的有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素和甘精胰岛素等。
1胰岛素使用适应证胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
2010版的《中国2型糖尿病防治指南》(下称《指南》)[1]中指出以下情况需要使用胰岛素。
1）1型糖尿病患者在发病时需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2）2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后糖化血红蛋白（hba1c）仍大于7.0 %时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
3）对新发病且与1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
4）在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
此外，糖尿病患者一旦出现酮症、高渗性昏迷等急性并发症，也立即需要进行胰岛素治疗。
糖尿病治疗药赖氨酸脯氨酸胰岛素
糖尿病治疗药赖氨酸脯氨酸胰岛素
李春元
【期刊名称】《国外医药：合成药．生化药．制剂分册》
【年(卷),期】1999(020)001
【总页数】4页(P45-48)
【作者】李春元
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R977.15
【相关文献】
1.预混胰岛素——中国2型糖尿病患者适宜的胰岛素起始治疗药物 [J], 孙启虹;窦京涛
2.糖尿病治疗药物-胰岛素研究进展 [J], 胡颜萍
3.糖尿病治疗药物-胰岛素研究进展 [J], 饶建华;陈廷胜;禹腾波
4.开发中的候选新药第11讲糖尿病并发症治疗药和肺癌治疗药Part 1 糖尿病并发症治疗药日本陆续发现治疗神经障碍和视网膜疾病的候选新药 [J], 伊藤胜彦
5.门冬胰岛素30皮下注射治疗药物血糖控制不佳2型糖尿病患者的临床研究 [J], 刘建磊
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2型糖尿病的降糖治疗越来越强调个体化，在坚持生活方式干预的前提下，如何在多种口服制剂和注射制剂中作出选择，如何权衡优化各种治疗方案，如何增加患者的依从性和满意度，已成为世界各糖尿病组织和临床医生面临的挑战。
胰岛素是治疗糖尿病的最重要武器之一，积极合理使用胰岛素，有利于患者血糖的控制，同时能够减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。
未使用过胰岛素治疗的患者起始胰岛素治疗有多种选择方案，其中预混胰岛素起始是一个目前被国内医生认可的方案，因为它更符合中国患者的饮食习惯和血糖谱特点。
血糖达标需要兼顾空腹和餐后血糖的控制国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)指出，糖尿病治疗目标应该在尽可能安全的前提下将血糖降低到接近正常，包括三个指标：糖化血红蛋白(HbA1c )、空腹血糖和餐后血糖。
其中糖化血红蛋白的变化是预测、了解糖尿病并发症进展的重要参考指标。
研究表明，HbA1c维持在6%～7%，糖尿病并发症基本不发生或不进展；7%～8%之间只有20%～30%发生轻度并发症或使已有的并发症有轻度进展；只有当HbA1c超过8%时才逐渐并发明显的心脑肾和周围血管并发症。
研究还表明，HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。
当HbA1c超过8.5%时，空腹血糖的影响是主要的；当HbA1c 在7.3%～8.4%时，是由空腹血糖和餐后血糖共同影响的；随着HbA1c的降低，餐后血糖的贡献增大。
著名的Monnier的研究指出[1]，当HbA1c>9.3%时，餐后血糖的贡献大约是40%，在HbA1c<7.3%的时候，餐后血糖对HbA1c的贡献大约是70%。
Woerle课题组[2]在2型糖尿病HbA1c≥7.5%的患者中评价了空腹血糖和餐后血糖的相对贡献，发现在空腹血糖<5.6mmol/LP remix insulin: suitable initiating insulin therapy in chinese patients with type 2 diabetes mellitus预混胰岛素——中国2型糖尿病患者适宜的胰岛素起始治疗药物孙启虹1,2 窦京涛11解放军总医院内分泌科 2辽宁省抚顺市中医院中图分类号 587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2012)31-0019-04关键词 2型糖尿病；预混；起始治疗2012年第9卷第31期药品评价 19的患者中，仅有64%的患者HbA1c<7%，而餐后血糖<7.8mmol/L的患者中，有94%的患者HbA1c<7%。
降低餐后血糖对降低HbA1c的效果几乎是降低空腹血糖的两倍。
这些研究说明，虽然空腹高血糖的控制是重要的，但是对于达到HbA1c<7%这样的目标值，单纯控制空腹高血糖常常是不够的，因此，血糖达标需要兼顾空腹和餐后血糖的控制。
中国人群较西方人群需更多关注餐后血糖研究发现糖代谢异常患者胰岛素分泌水平也存在种族差异，亚洲人较白种人胰岛B细胞功能缺陷明显，胰岛素分泌储备能力低，第一时相(或早相)、第二时相胰岛素分泌水平较正常人均存在明显降低[3]，尤其是早相减退更严重。
2007年11月中国胰岛素分泌研究组进行了华夏胰岛素分泌特性调查，探讨关于中国2型糖尿病患者B细胞功能及胰岛素抵抗状况。
调查结果显示，2型糖尿病患者随着血糖水平升高，胰岛素分泌功能严重下降，空腹血糖<7.0mmol/L组早期胰岛素分泌降为正常人的1/4，在空腹血糖>9.7mmol/L组已仅为正常人的1/20。
此外，中国2型糖尿病患者体质指数(BMI)明显低于西方人群，但在相同的BMI水平时，中国人体内的脂肪含量要比欧美人高。
研究表明由于体质的差别中国人糖脂毒性及氧化应激等对B细胞的不良作用更明显。
因此，西方国家降糖治疗首先针对降低的胰岛素敏感性，而亚洲人开始降糖治疗时需同时关注胰岛功能的降低。
著名的DECODE[4]和DECODA[5]研究对前瞻性队列资料中基线及负荷后2h血糖进行了分析，发现和空腹血糖相比，餐后2h血糖是更好地预测心血管疾病和全因死亡的指标。
餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的增加有关。
控制餐后高血糖，可以延缓IMT进展。
另外，餐后高血糖与微血管病变之间也被证实有关。
近期日本的前瞻性观察研究[6]发现，餐后高血糖比糖化血红蛋白能更好地预测糖尿病视网膜病变。
多元回归分析显示，餐后高血糖和糖尿病视网膜病变独立相关，且是视网膜病变强有力的预测因子。
餐后高血糖还被证明与肿瘤风险的增加有关。
研究发现在胰腺肿瘤死亡率和负荷后血糖水平之间存在很强的相关性。
负荷后血糖水平>11.1mmol/L 的个体发生胰腺肿瘤的相对风险是负荷后血糖水平< 6.7mmol/L的个体的2.15倍。
除此之外，餐后高血糖还与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关。
据报道，餐后血糖水平的显著升高(>11.1mmol/L)与老年2型糖尿病患者的整体功能、执行功能和思维集中功能负相关。
同为2型糖尿病，我国患者和欧美患者的病情有所不同，最突出一点就是，我国患者以餐后血糖升高为主，而欧美患者以空腹血糖升高为主。
INTERMAP研究[7]调查了中、日、英、美四国的饮食习惯，结果显示，西方人饮食结构以脂肪、蛋白质为主，而亚洲人以碳水化合物为主。
不同的饮食结构使不同种群的代谢风险有所差异，也部分解释了“中国人糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主”的原因。
研究显示在新诊断的2型糖尿病患者中，我国单纯空腹血糖升高的仅占12%，单纯餐后血糖升高的占39%左右，且餐后血糖升高的幅度也超过欧美患者。
因此，中国人群较西方人群需更多关注餐后血糖。
2010年版《中国2型糖尿病防治指南》的更新中国人有自己的特点，因此不应该照搬国外的指南或者共识。
应针对中国人的特点，采用中国的治疗模式。
面对中国大量的2型糖尿病患者，如何针对不同发病机制采取策略，如何更有效地改善胰岛素分泌，如何兼顾餐后和空腹血糖，如何快速持久地控制血糖达标，中国医生需要有针对性的胰岛素治疗方案。
中华医学会糖尿病学分会依据中国糖尿病流行情况及我国目前血糖控制现状，结合最新的循证医学证据，广泛吸纳世界各国学术组织的观点，对2007版《指南》进行了更新，并发布了2010年版《中国2型糖尿病防治指南》。
新版《指南》[8]对胰岛素起始治疗做出如下更改：①一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍>7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
②根据患者的具体情况，可选用20 药品评价 2012年第9卷第31期基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。
当口服降糖药物不能有效控制血糖时需加用胰岛素治疗。
对于选用何种胰岛素制剂，近几年进行了大量的研究，主要是选择基础胰岛素还是预混胰岛素。
选择基础胰岛素的优点主要是简单易行、患者依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖相对较少。
预混胰岛素，包括预混胰岛素类似物，可选择每天1次、2次注射的方案。
每天1次的方案也是比较方便的起始治疗选择，每天2次注射的疗效较1次注射为好，但低血糖的发生率相对较高。
因此，正确分析患者的特点和熟悉各种胰岛素的特性是实施胰岛素治疗所必需的。
预混起始的优势：兼顾有效、安全和便利糖尿病的相关指南还有很多，其中最有影响力的指南有IDF(国际糖尿病联盟)、ADA(美国糖尿病协会)、EASD(欧洲糖尿病研究学会)、AACE(美国临床内分泌医师协会)、CDA(加拿大糖尿病协会)和NICE(英国国家卫生与临床优化研究所)等组织发布的指南。
各大指南对于胰岛素起始治疗的建议各不相同。
其中IDF、AACE、NICE推荐可以应用预混胰岛素作为起始治疗，而ADA和CDA没有推荐预混胰岛素作为起始治疗。
相较于预混胰岛素，基础胰岛素类似物的起始治疗方案优势是注射次数少，并且睡前应用似乎可以改善夜间肝脏葡萄糖的生产过剩，但是这对于一些病程较短的患者而言，可能导致次日整个白天血糖水平的持续降低。
为了使HbA1c达标，还有必要解决基础胰岛素使用后餐后血糖未达标的情况。
在这种情况下，额外注射长效胰岛素不仅对餐后血糖降低无用，从理论上讲还可能会导致血浆胰岛素水平不断增加，因此，对于许多患者来说，每天注射1次以上的基础胰岛素可能在临床优势方面无法提供显著益处。
相比之下，预混胰岛素在降低HbA1c方面似乎要优于每日注射1次基础胰岛素。
美国一项大规模回顾性研究[9]分析了2型糖尿病患者应用预混胰岛素与基础胰岛素作为起始胰岛素治疗方案的疗效，研究纳入患者8166例，使用不同胰岛素起始治疗方案的患者数量如下：甘精胰岛素组3624例，优泌乐25组895例，优泌林70/30组3647例，所有预混胰岛素方案4542例。
治疗周期不少于18个月，其主要观察目标是基础胰岛素与预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物)相比较，HbA1c的降低情况。
此项研究是第一个在实际临床中，对预混胰岛素与基础胰岛素进行比较的研究，在校正基线差异后，结果显示对于口服药失效的2型糖尿病患者每日2次预混胰岛素起始治疗比每日1次甘精胰岛素治疗HbA1c降低更多，其中预混胰岛素类似物(优泌乐25)组，HbA1c下降更明显，更稳定。
DURABLE研究[10]是使用预混胰岛素作为2型糖尿病起始治疗有力的循证医学证据。
DURABLE研究(N=2091)是探讨2种常用的初始胰岛素治疗方案，每日注射2次25%赖脯胰岛素+75%鱼精蛋白锌赖脯胰岛素(优泌乐25)，或每日注射1次甘精胰岛素的有效性、安全性及持久性的研究。
起始阶段，患者在原有口服药的基础上使用优泌乐25(BID)或甘精胰岛素(QD)治疗。
24周后，研究者分别对上述2种药物在整体人群和老年人群(年龄>65岁)中的降糖疗效和安全性进行分析。
结果显示，无论整体人群还是老年人群，与甘精胰岛素相比，优泌乐25组患者HbA1c改善效果及HbA1c达标率均有统计学差异(P<0.05)；尽管结果显示优泌乐25组患者总体低血糖事件发生率升高，但夜间低血糖事件发生率降低。
维持阶段的研究历时2年，研究者继续在第一阶段研究血糖达标(HbA1c≤7.0%)的患者中观察了原方案在24个月内有效维持HbA1c水平达标的时间。
结果显示，无论整体人群还是老年人群，与甘精胰岛素相比，优泌乐25起始治疗组疗效维持时间较长，HbA1c水平达标患者比例显著较高(P值均<0.05)。
综上所述，糖尿病患者血糖达标需要兼顾空腹和餐后血糖的控制，中国人糖代谢异常以餐后高血糖为主，2型糖尿病患者的餐后血糖调节受损更为突出。
预混胰岛素能全面改善B细胞功能缺陷，尤其是餐时胰岛素分泌2012年第9卷第31期药品评价 21缺陷，在控制空腹血糖的同时可控制餐后血糖，并因其有效性、安全性、方便性成为中国2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的理想选择。