依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年高血压患者肠镜检查的观察

依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年高血压患者肠镜检查的观察
目的观察依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年高血压患者肠镜检查的临床效果。

方法选择期择行无痛肠镜检查的老年高血压患者72例，ASA Ⅰ～Ⅲ级，随机分为E组和P组，每组各36例。

瑞芬太尼0.1μg/kg·min静脉输注5 min之后，E组静脉注射依托咪酯（福尔利）0.15～0.30 mg/kg，P组静脉注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。

记录麻醉前（T0）、置镜后1min（T1）、5min（T2）、检查结束（T3）两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；记录检查时间、患者苏醒时间、定向力正常时间、离院时间和不良反应发生的情况。

结果与T0时点比较，两组患者HR、MAP、SpO2在T1、T2时点下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与P 组比较，E组下降幅度较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

E组注射痛的发生率低于P组，而肌阵挛和恶心的发生率高于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉对HR和血压的影响较小，心血管稳定性较好，更适用于老年高血压患者无痛肠镜检查。

标签：依托咪酯；瑞芬太尼；肠镜检查；老年高血压；麻醉
肠镜检查是门诊常用的诊疗手段，属于侵入性检查，对患者的生理和心理性反可产生强烈刺激，尤其对于老年高血压患者可导致一系列生理反应及损害，如紧张、恐惧、血压升高、心率加快，甚至心绞痛、心肌梗塞等心血管系统并发症以及脑血管意外。

而老年高血压患者多并存有多种疾病，维持其血流动力学的稳定尤为重要。

本文通过比较依托咪酯和丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年高血压患者无痛肠镜检查，探讨依托咪酯联合瑞芬太尼用于高血压患者无痛肠镜检查的安全性和有效性。

1资料与方法
1.1一般资料选择72例行无痛肠镜检查的老年高血压患者为研究对象，其中，男40例，女32例；年龄65～82岁，体重44～79 kg；ASA Ⅰ～Ⅲ级，既往确诊有高血压病，且入室5 min后收缩压（SBP）≥140 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg。

随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组36例。

1.2方法患者术前禁食8h，禁饮4h，入室后常规面罩吸氧3～4 L/min，开放静脉通道。

监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）与脉搏血氧饱和度（SpO2）。

以静卧5 min后测得值为基础值（T0）。

患者左侧卧位，术前静脉注射地塞米松5 mg，采用TCL-1型注射泵持续输注瑞芬太尼0.1μg/（kgomin），5 min之后，E 组缓慢静脉注射依托咪酯（福尔利）0.15～0.25 mg/kg，P组缓慢静脉注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。

待患者意识消失后，行肠镜检查。

根据检查时间和患者反应情况追加药量，E组每次追加依托咪酯0.1 mg/kg，P组每次追加丙泊酚0.5 mg/kg。

当内镜到达回盲部时停止输注瑞芬太尼。

血压低于麻醉前30%时使用麻黄碱，心率低于60次/min时使用阿托品。

所有操作均由同一消化科医生完成。

1.3观察指标记录两组患者的基础值（T0）、置镜后1 min（T1）、5 min（T2）、
检查结束（T3）的HR、MAP、SpO2；记录肠镜检查时间、苏醒时间（定义。

如从停药到患者呼之睁眼的时间）、定向力恢复时间（定义）、离院时间（定义）；记录两组药用量；记录注射痛、肌阵挛、恶心呕叶等不良反应发生情况。

1.4统计学处理采用是SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内计量资料比较采用重复测量设计方差分析，组间计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者镜检时间、意识清醒时间、定向力恢复时间及离开医院时间无显著性差异（P>0.05），见表2。

2.3两组患者HR、MAP、SpO2比较与T0时点比较，两组HR、MAP、SpO2在T1、T2时点下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与P 组比较，E组下降幅度较小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

两组患者SpO2均高于90%。

2.4两组患者不良反应比较E组有8例、P组有36例患者感觉注射痛，E组有7例、P组有0例患者发生肌阵挛，E组有6例、P组有1例患者感觉恶心，两组患者不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论
老年高血压患者对内源性儿茶酚胺（肠镜检查时内镜对肠袢的刺激）和外源性给予的交感神经激动剂均表现出强烈反应，容易产生血流动力学的波动。

因此对老年高血压患者的麻醉，如何维持循环稳定至关重要。

一般认为，对老年患者应联合选用小剂量药物优化组合，发挥药物间的协同作用，从而减少各自药物的用药总量，避免单一药物过量引起的不良反应[1]。

依托咪酯和丙泊酚均具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等特点，适用于短小手术的麻醉。

但丙泊酚对循环、呼吸系统具有显著的抑制作用[2]。

而依托眯酯对呼吸影响轻微，易保持心血管系统的稳定，是一种快速短效静脉麻醉药，静脉注射后入睡快、苏醒快，保持心血管系统稳定是其突出优点之一，对心血管影响较小，心肌收缩力和心输出量通常保持不变，有利于高血压老年患者。

瑞芬太尼是超短效的阿片类药物，具有药效强、起效快、消除迅速、循环系统相对稳定等特点。

由于瑞芬太尼生物转化非常快速和完全，经反复给药或延长输注时间后没有药物积累，独特脂类结构使其更易于被机体内的非特异性酯酶代谢而发生降解作用，代谢过程不会受到肝、肾功能的影响。

本研究结果显示，瑞芬太尼与依托咪酯合用后瑞芬太尼可弥补依托咪酯镇痛效果差的缺点。

而小量的瑞芬太尼对患者的血压，心率的影响较小。

本研究中，我们发现异丙酚复合瑞芬太尼与依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉相比，明显抑制患者的循环功能，导致患者血压和心率明显下降，这是因为异丙酚的主要心血管效应是动脉血压的下降，是由于抑制交感血管收缩活性和压力反射引起的，而依托咪酯对心血管病变患者的血压和心率影响也非常轻微。

依托咪酯最常见的不良反应是短暂的肌阵挛，其原因可能是由于脊髓水平被抑制，或是由于大脑皮质被抑制而皮下结构脱抑制[3]，但是我们在研究中发现复合阿片类药物和减慢注射速度能明显降低肌阵挛的发生率。

异丙酚没有肌阵挛的不良反应，但异丙酚引起心动过缓，低血压和注射部位痛的发生率则显著高于依托咪酯。

对于患者术中恶心呕吐，予静脉注射阿扎司琼10 mg。

总之，依托咪酯联合瑞芬太尼或丙泊酚联合芬太尼用于高血压患者无痛肠镜检查都能提供安全舒适的麻醉，但依托咪酯对心率和血压的影响较小，心血管稳定性较好，更适用于老年高血压患者无痛肠镜检查。

参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011：484-489.
[2]李超，李玉成，旷昕，等.舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用[J].南华大学学报（医学版），2009，37（6）：708-710.
[3]Hwang JY，Kim JH ，Oh AY ，et al. A comparison of midazolam with remifentanil for the Prevention of myoclonic movements following etomidate injection [J]. J Int Med Res，2008，36（1）：17-22.。