经皮复位内固定医治腕舟骨骨折

经皮复位内固定医治腕舟骨骨折【摘要】目的评判应用AO/AISF螺钉经皮复位内固定医治腕舟骨骨折的临床成效。

方式按Krimmer分型A11例，A24例；B12例，B23例，复位后，以AO/ASIF经皮穿钉进行内固定。

结果术后腕关节疼痛程度静息时为4，使劲时为16，腕关节屈伸活动度124°（达健侧92%），尺桡偏57°（达健侧91%），平均握力为40kg（达健侧85%）。

X线片示：未见内固定松动，骨折愈合，2例腕关节炎，Krimmer评分总分整体疗效优7例，良2例，中意1例，DASH值为。

DASH问卷调查表结果显示，术后腕关节功能良好，仅有轻微不适病症。

结论关于医治一些能闭合复位的腕舟骨骨折，经皮复位内固定是一种微创、疗效靠得住的手术方式。

【关键词】骨折，腕骨，舟骨；骨折固定术，内
腕舟骨骨折发病率占全身骨折的2%［1］，手术医治的目的希望用最短时刻和最少并发症达到腕舟骨的解剖愈合。

咱们从2000年1月～2004年12月，应用AO/AISF螺钉对10例腕舟骨骨折采纳手法复位，经皮穿针内固定医治，成效中意，现报导如下：
1 资料与方式
一样资料本组10例中，男8例，女2例，年龄19～55岁，
平均为35岁。

骨折均为新鲜性，按Krimmer［2］分A11例，A24例，B12例，B23例。

闭合复位内固定方式术中触摸并标记腕舟骨结节，选择腕舟骨结节的桡侧及远端为最正确进针点，并作的皮肤切口，蚊式钳钝性剥离至舟骨结节。

在C臂机监视下钻入导针，注意进针的角度与方向，使导针尽可能于腕舟骨的轴线穿入。

通常咱们是在腕关节背伸略尺偏的状况下穿入导针，导针的角度与前臂掌侧面约成40～45°角，与前臂的轴线约成45°角。

对有部份移位的骨折，应在导针穿过骨折线前先进行复位，然后再穿针至对侧关节面下骨皮质。

测量导针的长度后减去2mm，即为加压松质骨螺钉的长度。

用中空微型钻头沿已置入的导针钻孔，攻丝后先拧入螺纹垫圈，螺纹垫圈以刚过皮质为宜，然后再沿导针方向拧入空心松质骨螺钉固定。

术后拇指用人字形石膏固定2～4周后，改用腕部支具行功能锻炼。

疗效评估
临床检查询问术后瘢痕和手部感觉情形。

患者利用情形分四级：①手部功能正常；②手部功能仅有轻微功能障碍；③手部功能明显受限；④手部功能极度受限。

手客观功能评判包括腕关节活动度、手握力、静息和使劲
后腕关节疼痛程度。

双侧腕关节活动度，包括腕关节屈伸和尺桡偏，用量角器测量。

握力用jamar握力器测量，每侧测量三次，取平均值。

疼痛程度用视觉模拟评分法（visual analogue scales）［3］进行评估：疼痛值0表示无疼痛，疼痛值100表示不能忍受的剧痛。

总的腕关节功能评采纳Krimmer评分表［4］。

X线片双侧腕关节X线片，采纳后前位、侧位，进行对照检查。

如发觉腕关节间隙变窄、骨皮质增厚及骨赘形成那么判定为桡腕关节炎。

DASH调查表［5］采纳了一种新的患者自我功能评判表，用于了解术后腕关节功能受限程度和患者主观感受。

DASH调查表分为A、B两部份，A部份23个问题，要紧了解患者从事日常活动能力；B 部份有7个问题，要紧调查患者上肢不适病症。

每一个问题分为5个品级，DASH值0表示功能完全正常，DASH值上升至100表示无功能。

2 结果
术后10例取得随访，时刻10～36个月，平均24个月，术后无伤口感染。

术后患手利用情形：7例完全正常，3例功能良好，仅在从事某些特殊工作时轻度不适。

腕关节疼痛值在负重后为16，静息时为4。

腕关节屈伸活动度为50～170°，平均为124°（为健侧91%）。

腕尺桡偏为30～76°，平均为57°（为健侧91%）。

握力15～70kg，平均40kg。

按Krimmer［4］评分，整体疗效：优7例，良2例，中意1例。

X线照片：骨折愈合，未见内固定松动。

DASH［5］评分值：DASH 问卷调查表值为，DASH表A部份，80%活动大体完全正常，仅在搬运重物和需要自由挥动臂部活动时轻微活动受限。

DASH表B部份，部份患者在手部负重时有轻微疼痛，其他不适还有静息时疼痛、无力感等。

3 讨论
新鲜腕舟骨骨折传统的医治方式为长时期的管形石膏外固定，直至骨折愈合，严峻阻碍工作和生活，文献报导［5］保守医治骨折不愈合率高达50%，因此舟骨骨折切开内固定是一个重要的医治手腕。

Herbert钉目前被以为是医治舟骨骨折较理想的内固定材料，但价钱昂贵，需切开复位，而且操作复杂，尤其是导向器定位设置有必然的难度，往往要求术者有必然的操作体会［6］。

而螺钉可在C臂X 光机透视下沿舟骨长轴方向插入导向细克氏针，然后钻孔，攻丝钻入螺钉，操作方便，而且由于AO/ASIF近端加压螺纹为分体式的，能够对骨折端产生较大的压力，具有必然的优势。

本组患者骨折内固定牢固，无内固定松动，骨折愈合率为100%。

关于腕舟骨骨折如行切开复位内固定，那么有加重舟骨血运损伤的可能，由于切开了关节束，局部操作较大，无益于软组织的愈合。

因此经皮穿针内固定技术愈来愈多地应用到腕舟骨骨折医治中，此技术开始仅用于无移位的腕
舟骨骨折［7］，后应用于移位腕舟骨骨折的医治。

文献报导［8］关于移位腕舟骨折，可将两根克氏针别离插入远近骨折块，活动克氏针闭合复位骨折，再用微创方式进行内固定。

本组骨折复位容易，仅用手法复位即达到较理想的骨折复法，可不使两根克氏针而经皮内固定方式简单，具有微创、康复快等优势。

本组患者在临床检查，Krimmer 评分，X线检查，DASH调查表的随访结果均较好。

本医治方式的评判由于本组病例骨折均能以手法复位取得较理想的骨折复位，故疗效佳，但关于伴有腕舟骨分离或陈腐性骨折的病例，仍需要传统的切开方式修复韧带，和在植骨后再用AO螺钉进行固定［9］。

近端或远端骨折片较小的骨折；粉碎性骨折的病例不适合利用 AO空心钉固定［10］。

本研究除采纳传统Krimmer腕关节评分表来评判螺钉内固定术后腕关节功能外，还采纳了患者主观功能评判表—DASH调查表，更准确、更完整地评判螺钉内固定术后的医治成效。

经皮复位AO/ASIF内固定对医治一些能合复位的腕舟骨骨折，是一种微创，疗效靠得住的手术方式。

【参考文献】
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［4］ Krimmer H，Wiemer P，Kalb outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis ［J］.Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32：369-374.
［5］ Cermann G，Wind G，Harth DASH-Fragcbogcn-Ein ncucs Instrument zur ［J］.Beurteilung von Behandlungerge bniss an derobere Extremit Handchirmikroc hirplastchir，1999，31：149-152.
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［9］Schadel-Hopfner M，Bohringer G，Gotzen osteosynthesis of scaphoid fracture with the herbert-whipple screw：technique and results ［J］.Handchir Mikrochir plast chir，2000，32：271-276.
［10］曲巍，张卫国，汤欣.空心松质骨螺钉医治腕舟骨骨折［J］.中华手外科杂志，2004，20（1）：15-16.。