超声心动图在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值

超声心动图在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值
左丽丽
【摘要】目的探讨超声心动图在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值.方法选取周口市人民医院2015年12月至2017年2月收治的120例拟诊先天性心脏病新生儿,均接受超声心动图检查,以心外科手术或心导管检查结果为金标准,统计诊断结果及各类型畸形诊断符合率.结果超声心动图对新生儿先天性心脏病诊断准确率为95.83％(115/120)、敏感度为96.49％(110/114)、特异度为83.33％(5/6)、误诊率为16.67％(1/6)、漏诊率为3.51％(4/114);心外科手术或心导管检查发现114例先天性心脏病新生儿畸形类型各异,超声心动图检查发现室间隔缺损51例,诊断符合率为96.23％(51/53);法洛四联症28例,诊断符合率为93.33％(28/30);左心发育不良10例,诊断符合率为100.00％(10/10);房间隔缺损22例,其中1例先天性第1型高铁血红蛋白症被误诊为房间隔缺损.结论超声心动图对先天性心脏病新生儿诊断准确率、特异度、敏感度及不同类型畸形诊断符合率均较高,漏诊及误诊率较低,可作为临床诊治疾病的依据.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)019
【总页数】2页(P3521-3522)
【关键词】先天性心脏病;新生儿;超声心动图
【作者】左丽丽
【作者单位】周口市人民医院超声科河南周口 466000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
先天性心脏病为新生儿常见多发心血管畸形病变，发病率为0.9%～1%，且病死
率极高，约有半数患儿在患病1 a内死亡，居小儿畸形所致死亡原因首位，为导致畸形新生儿死亡的主要因素[1]。

早发现、早治疗为降低新生儿病死率、提高其生
活质量的关键。

既往临床多通过小儿临床表现及有无心脏杂音判断新生儿是否伴有先天性心脏病，但先天性心脏病早期症状并不明显，且有研究指出部分新生儿心脏杂音并不具备典型性，存在一定的漏诊、误诊率，确诊难度大[2]。

多项研究指出
超声心动图对心血管病变确诊率较高，应用于心内畸形诊断中，诊断准确率高达90%以上，为心血管病变早期诊断及准确分型的有效方法[3-4]。

本研究旨在探讨
超声心动图在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取周口市人民医院2015年12月至2017年2月收治的120例拟诊先天性心脏病新生儿，女50例，男70例；日龄1～50 d，平均(30.40±8.40)d；出生体质量2 500～4 200 g，平均(3 500.41±100.40)g。

本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 入组标准纳入标准：出现气促、口唇发绀等症状；家属知晓本研究并自愿签
署知情同意书。

排除标准：合并传染性疾病；肝肾功能异常者；呼吸功能衰竭小儿；产前已确定发生心脏疾病的小儿。

1.3 检查方法所有患儿均接受心脏听诊检查，取仰卧位或左侧卧位，充分暴露心
前区，若小儿哭闹不止无法配合则可适当使用镇静剂。

采用彩色多普勒超声诊断仪(日本日立公司，PREIRUS型)对新生儿进行超声心动图检查，1.0～6.0 MHz探头
频率，经胸依次逐一探查左心室长轴切面、主动脉根部短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面、剑突下二腔切面、剑突下四腔切面与胸骨上窝主动脉弓部切面等；经二维超声心动图观察新生儿各心房、心室及大血管内径、室壁厚度、运动幅度，测量心功能(左室舒张末期容积指数、舒张末期容积)，观察瓣膜活动度、厚度及房室间隔是否连续中断；观察血流性质、方向、各瓣口反流、大血管有无分流、房室间隔等。

测量分流速度及各瓣口血流速度。

完成采集后将所获取数据传至AW4.2高级工作站，进行图像数据分析。

1.4 观察指标①诊断准确率、敏感度、特异度及误诊率、漏诊率。

②不同类型畸形(房间隔缺损、室间隔缺损、左心发育不良、法洛四联症)诊断符合率。

2 结果
2.1 诊断结果以心外科手术或心导管检查结果为金标准，确诊先天性心脏病新生儿114例，超声心动图对新生儿先天性心脏病诊断准确率为95.83%、特异度为8
3.33%、敏感度为96.49%、误诊率为16.67%、漏诊率为3.51%。

见表1。

表1 先天性心脏病新生儿诊断结果(n)超声心动图结果心外科手术或心导管检查结果+-总计+1101111-459总计1146120
2.2 新生儿各类型先天性心脏病发生率及超声心动图检查符合率心外科手术或心导管检查发现114例先天性心脏病新生儿畸形类型各异，其中室间隔缺损53例、房间隔缺损21例、法洛四联症30例、左心发育不良10例。

超声心动图检查发现室间隔缺损51例，诊断符合率为96.23%(51/53)；法洛四联症28例，诊断符合率为9
3.33%(28/30)；左心发育不良10例，诊断符合率为100.00%(10/10)；房间隔缺损22例，其中1例先天性第1型高铁血红蛋白症被误诊为房间隔缺损。

3 讨论
先天性心脏病是指胎儿时期受环境、产妇酗酒等各种不良因素影响，致使心脏血管发育异常而引发的心血管畸形。

该病早期病情较轻并无典型性表现，仅依靠听诊结
果评估，诊断准确率较低。

有数据显示早期先天性心脏病漏诊率高达50%，导致
近半数患儿失去最佳治疗时机[5]。

为进一步提高先天性心脏病诊断准确性，降低
新生儿病死率，临床需结合影像学手段进行进一步检查确诊。

X线平片检查可通过观察小儿心影大小、肺血流及轮廓变化等情况，综合判断其是否伴有先天性心脏病，具有一定检出率；但其存在组织间重叠、信息量小等缺憾，并不适用于非典型性先天性心脏病患儿的检查。

心导管检查可弥补X线平片的不足，提高临床诊断准确率，但该手段作为一种有创操作，存在一定的风险性，且该检查方法费用高昂，患儿接受度低，不宜在基层医院推广[6]。

叶小燕[7]研究发现
对孕产妇进行产前超声心动图检查，可及早发现心脏异常胎儿，对胎儿先天性心脏病诊断符合率高达85.3%。

超声心动图是近年来新兴影像学检查技术，在体外即
可完成相关检查，具有无创、便捷、可重复操作、检查速度快、直观等优势。

本研究结果显示该检查方法对新生儿先天性心脏病诊断敏感度为96.49%、特异度为83.33%、准确率为95.83%、误诊率为16.67%、漏诊率为3.51%，可见超声心
动图对先天性心脏病新生儿诊断准确率、敏感度及特异度高，漏诊及误诊率低，这主要是因为超声心动图可动态监测小儿心脏四腔、大动脉短轴、胸骨、剑突等部位切面，为医生提供新生儿心房、心室及房室间隔、房室瓣膜具体连接状态信息，清晰显示心脏内各部位结构；能够显示单位时间血流频谱信号，将受检者血流动力学及心脏功能相关信息反映出来，为医生精确监测小儿血管系统有无发生病变提供依据，进而提高新生儿先天性心脏病诊断准确率。

本研究发现超声心动图检查对室间隔缺损、法洛四联症及左心发育不良等不同类型的先天性性心脏病诊断符合率高，说明超声心动图可明确新生儿各畸形类型，为临床诊治疾病提供理论参考。

此外超声心动图检查亦存在一定局限性，小儿哭闹情况下或过于肥胖时其成像质量不佳，因此，需在小儿安静状态下进行检查，若过于肥胖则需结合其他手段作进一步确诊。

综上，超声心动图在新生儿先天性心脏病诊断中具有较高的应用价值，主要体现在
诊断准确率高、灵敏度高、特异度高及误诊、漏诊率低方面，且可反映新生儿各畸形类型，值得临床推广应用。

参考文献
【相关文献】
[1] 吴淑燕,江燕萍,韩凤珍.胎儿复杂性先天性心脏病产前与出生后诊断处理的价值及预后比较[J].实用妇产科杂志,2016,32(1):45-48.
[2] 刘朝辉,冯国军,梁坤,等.超声心动图对心脏听诊有杂音的脑瘫儿童先天性心脏病筛查[J].中外医学研究,2015,13(18):54-55.
[3] 刘彦,何中,崔婷婷,等.超声心动图与CT在儿童复杂性先天性心脏病中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(11):54-56.
[4] 宋琦炜.超声心动图在诊断新生儿先天性心脏病的临床价值探讨[J].中国数字医
学,2016,11(11):26-27.
[5] 刘大鹏,李朝晖,李蕊,等.脉搏血氧饱和度检测联合体格检查在新生儿先天性心脏病诊断中的价值[J].国际医药卫生导报,2016,22(11):1559-1561.
[6] 尚小梅.彩色多普勒及二维超声心动图对新生儿先天性心脏病检出率的影响[J].内蒙古医学杂志,2016,50(1):79-80.
[7] 叶小燕.产前超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断及鉴别价值[J].临床医学工
程,2015,22(2):145-146.。