小儿麻疹

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A系统
七、并发症（2）
肺炎
最常见的并发症及主要死因，<5岁 ①原发性肺炎：MV，病程早期发生，恢复期消失 ②继发性肺炎：细菌（金葡、肺链、Hib）、ADV、混合感染
•多见于出疹期 •重度营养不良或免疫功能低下者 •预后差、病死率高
喉炎
声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征， 喉梗阻→窒息、死亡
Global measles and rubella strategic plan : 2012-2020.
二、病原学
RNA病毒
副黏病毒科 一种血清型
人是唯一的宿主 在外界生存力弱，对热、酸（pH<4.5)、紫外线和
消毒剂敏感
室温：32h，流动的空气/阳光下：0.5h
三、流行病学
神经系统
②亚急性硬化性全脑炎（SSPE)
发病率1～4/100万 病理：脑组织慢性进行性退行性病变 幼时患麻疹的年长儿（病后2～17年） 临床表现：症状隐匿，行为和情绪的改变→进行性智力减退→共
济失调、视听障碍、肌阵挛→昏迷、去大脑强直、死亡 血清、CSF中麻疹IgG抗体持续强阳性
诊断：流行病学及病毒血清学检查
六、临床表现：非典型麻疹（2）
临床表现——重型麻疹：
病毒毒力过强、营养不良、免疫力低下继发严重感染者 临床特点：
• 中毒症状重：高热（T>40℃）、惊厥、昏迷 • 皮疹：密集融合，出血性，部分疹出不透、色暗淡、或骤退 • 并发症：黏膜和消化道出血、咯血、血尿、肺炎、心衰、休克 • 病死率高
④麻疹黏膜斑（Koplik spots）：
•麻疹早期特异性体征 •形态：灰白色小点（0.5～1mm），周围有红晕 •位置：双侧下磨牙相对的颊粘膜，迅速累及整个颊粘膜及唇部 黏膜，部分可融合 •持续时间：出疹前1～2天至出疹后1～2天
⑤其他：
全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐腹泻、荨麻疹/猩红热样疹
六、临床表现：典型麻疹（3）
六、临床表现：典型麻疹（5）
4.恢复期：
出疹3～4天后热退、全身症状好转 皮疹按出疹先后顺序消退 棕色色素沉着及糠麸样脱屑（7～10天）
六、临床表现：非典型麻疹（1）
临床表现——轻型麻疹：
见于有部分免疫者：潜伏期内接受IVIG/<8月有母亲被动抗体 临床特点：
• 前驱期短、症状轻微：一过性低热、轻度卡他症状、全身情况良好 • 无Koplic斑或持续时间短 • 皮疹：稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着、脱屑 • 无并发症
3.出疹期：
发热3~4天后出现皮疹，持续3～5天 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→
手掌、足底 皮疹形态：充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不痒→
部分融合成片，暗红色 全身中毒症状加重：高热、咳嗽加剧、烦躁不安、抽搐 LN、肝脾肿大、肺部罗音、胸片改变
六、临床表现：典型麻疹（4） 麻疹典型皮疹
具有高度传染性 病后大多可获得终身免疫 常见并发症：肺炎、喉炎 麻疹疫苗→发病率、死亡率↓
一、概述（2）
WHO 2014.2 286#实况报道
麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。 2000～2012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率↓78% 2012年全球有12.2万人死于麻疹（330人/天or14人/小时）
传染源：患者是唯一的传染源 传播途径：呼吸道、密切接触（眼、鼻咽分泌物、血、尿） 人群易感性：
易感者初次感染麻疹病毒后几乎全部患病 病后可获终身免疫
传染性：
出疹前后的5天 存在并发症者：出疹后10天
流行季节：冬春季 流行形式：周期性发病→散在发病
四、发病机制
麻 疹(Measles)
目录
1 概述 2 病原学 3 流行病学 4 发病机制 5 病理改变 6 临床表现
7 并发症 8 实验室检查 9 诊断 10 鉴别诊断 11 治疗 12 预防
一、概述（1）
由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病
临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、Koplik's spots、全 身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留色素沉着
麻疹 病毒
呼吸道上皮细胞 淋巴组织
血液 （2～3d）
单核巨噬系统
肝脾肾
血液 （5～7d）
胸腺
皮肤
消化道 黏膜
抑制细胞免疫
喉炎
并发症 支肺炎 TB恶化
肺
结膜
脑炎
五、病理改变
特征：多核巨细胞 分布：皮肤、淋巴、呼吸道和肠道黏膜、眼结膜 真皮、黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿增生、单核细
胞浸润、浆液性渗出→皮疹、柯氏斑 间质性肺炎：Hecht巨细胞 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：皮质、白质变性，细胞内见
六、临床表现：非典型麻疹（3）
临床表现——异型麻疹：
见于接种过麻疹疫苗而再次感染麻疹野病毒株者 临床特点：
• 前驱期短、常无Koplic斑、持续高热、乏力、肌痛或伴四肢水肿 • 皮疹不典型：形态、出疹顺序 • 易并发肺炎
诊断：病毒血清学检查
七、并发症（1）
肺炎
1
2
喉炎
心肌炎
3
营养不良与维生素
七、并发症（3）
心肌炎
营养不良及并发肺炎者 轻症：心音低钝、HR↑、一过性EKG改变 重症：心衰、心源性休克
神经系统
①麻疹脑炎
发病率：1～2‰ 发病时间：出疹后2～6天 临床表现、CSF同病毒脑，与麻疹轻重无关 病死率高、后遗症多（智障、瘫痪、癫痫）
七、并发症（4）
七、并发症（5）
结核病恶化
免疫反应暂时性抑制→潜伏TB病灶重趋活动恶化
营养障碍与维生素A缺乏症
原因：
• 持续高热 • 胃肠功能紊乱、食欲不振 • 护理不当
维生素A浓度与麻疹的严重度呈负相关 维生素A缺乏→干眼症→视力障碍、甚至角膜穿孔、失明
包涵体。
多核巨细胞
六、临床表现：典型麻疹（1）
1.潜伏期：
6～18天(平均10天) 可有轻度体温上升、全身不适
2.前驱期（出疹前期）：
持续3-4天 发热：热型不一，中度以上 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血 眼结合膜炎：充血、流泪、畏光
六、临床表现：典型麻疹（2）
2.前驱期（出疹前期）：