窒息性气体中毒的机制及特点和现场急救原则

类，根据病情分为现场处理，给予输氧、 合治疗是至关重要的：对症治疗和支持疗
人员除采取救治外，必须采取防护措施， 者给予静脉推注解毒药，由医护人员护送
向不再受有毒气体、液体影响的安全区。 米松和山莨菪碱治疗。轻度中毒者用山莨
时处理心衰、呼衰、脑水肿、肺水肿；) + % 次+ %， 毒者用山莨菪碱： ・ ’ " ( * $ 适时适量补充血浆或白蛋白等。 ) ) ・ + % + % 次 ；地塞米松： ・ ! , ’ " ( * $ ) ) ・次 ， 由于受窒息性气体中毒的特重症伤员 次 ；静脉滴注或静脉推注，共 $ 天。将 在临床上病情发展迅猛，救治极为困难， ! , 山莨wk.baidu.com碱和地塞米松短程联合应用，其保 护器官 功 能、阻 断 炎 性 反 应、改 善 微 循 环、解毒、降温、抗休克及对抗内毒素的 作用更强。对重要脏器无损伤作用。能遏 止患者的危重状态，为下一步的治疗赢得 时间，降低了死亡率。而对重要脏器无损 伤作用。 （ ） “早期气道湿化” ：用 ’ $ " . / 氯化钠溶液# 0 ’ ( 1加庆大霉素% - 万 2、 " +糜蛋白酶 % ’ ’ 2，超声雾化吸入，保持 气道湿化，促进患者咳嗽、排痰。 （ ）对 !
论文 及 著作，探讨窒 息性 气体 中 毒 的 特 点、中毒机制和现场急救原则。 ! 窒息性气体中毒的特点 ! / ! 突发性：窒息性气体作用迅速，危 生往往是突发的和难以预料的。象震撼世
迷走神经的向心纤维传至延髓呼吸中枢中 2 现场急救原则 枢，经交感神经传出，反射性地引起肺部 2 / ! 窒息性气体中毒初期对伤员进行现 毛细血 管 渗 透 增 强， 导 致 肺 水 肿 产 生。 场急救十分重要：窒息性气体所致的中毒 损伤在临床上病情发展迅猛，救治极为困 难，死亡率极高。所以窒息性气体中毒初 期的现场急救十分重要，最理想的是现场 群众掌握急救与自救技术，对伤员立即进 行抢救，效果更为确实。如能同时请附近 医生或急救中心的医生或急救员来处理， 将使院前急救作得更为完善。对中毒损伤 人员应立即撤离现场，吸入极高浓度而停 止呼吸者，则需迅速进行人工呼吸，实施 ; < = 急 救 方 案：即（!） 维 持 呼 吸 道 通 畅，注意气道通畅的体位，排除分泌物， 适时插管或气管切开，维持最佳呼吸状态 以达最好的供氧。 （ ）维持正常循环，建 0 立静 脉通 道，尽 快 清除 皮肤 等 体表 的 毒 物。 （ ）及早明确诊断即时快速使用救治 # 药物。重视中毒后!小时内的黄金抢救时 间，使伤员在尽可能短的时间内获得最确 切的救治。应坚持科学的救治原则。
［ ］ . 重度吸入 中 毒 患 者 早 期 气 管 切 开 ：对
滴注或静脉推注，共$天。中度和重度中
死亡 率极 高，所 以 综合 治疗 是 至关 重 要 的，包括心肺复苏，抗休克，解毒，抗泡 剂，恢复微循环，防止微血栓形成，超声 雾化吸入，抗过敏或碱性中和剂的应用， 消除高铁血红蛋白血症，适当的体位，高 流量吸氧，保证组织细胞供氧，维护重要 腔器功 能，纠 正 电 解 质 紊 乱，酸 碱 失 衡 等；积极促进机体的修复和愈合；做好后 续治疗和康复治疗等。 ! " $ " 0 重视窒息性气体中毒致伤伤员的 远期效应：研究证实，窒息性气体中毒致 伤伤员的远期效应值得重视，实验研究发 现? 0 /的大鼠有肺纤维化，个别大鼠出
+ % 次+ %， 次 ；地塞 菪碱： ・ ’ " $ $ ( * $ ! , ) ) ・ + % + 米松： ・ 次 %， ，静脉 ’ " $ $ ( * $次 ! , ) ) ・
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脏功能，出现循环衰竭时可注射毒毛旋花 子苷 >（ ’ " % # 0#’ " # 0 ’ ( 0 / 葡萄糖 )入 # 溶液# 。 （ ）早期进行综 ’ ( 1中缓缓注入） 法是救治窒息性气体所致的急性重度中毒 的重要手段。针对中毒伤员的全身状况， 尽快给予正确的对症和支持治疗，以挽救 生命恢复机能。大多数急性中毒尚无特殊 解毒药，即使有也不可忽视对症治疗，其 原则是： $密切观察各种生命体征；%维 持水、电 解质 平 衡； & 及 时 处 理 体 温 过 高、过低；’有效控制抽搐与惊厥；(及
的海湾战争以后，现在已经受到关注的海 的办法是由施救人员携带一送风式防毒面 0 ’ /的酒精抗泡 剂。8解 除 支气 管痉 挛： 湾战争综合 征也 警 示我 们要 重 视这 一 问 具或防毒口罩，并尽快将其戴在中毒者口 用 ’ " # 0 / #’ " 0 ’ /异丙基肾上腺素或 题，提示我们抢救治疗必须快、早、好， 鼻上，紧急情况下也可用便携式供氧装置 ’ " # /舒喘灵或地塞米松气雾剂，每次吸 同时应在整体治疗时，对窒息性气体中毒 ［ ］ & （如氧气袋、瓶等）为其吸氧 。如毒气 半分钟至几分钟到中毒者呼吸功能恢复时 致伤伤员的远期效应进行兼顾和并治，在 来自进气阀门，应立即予以关闭。此外， 为止。 也 可 以 用 支 气 管 扩 张 药 氨 茶 碱 可能的条件下进行预防。 毒源区域迅速通风或用鼓风机向中毒者方 ’ " # 0#’ " 0 ’ ) 缓 慢 由 静 脉 注 入。, 脱 水： 参考文献 同前述利尿措施。 向送风也有明显驱毒效果。 9消泡：大量泡沫状痰 ! " $ " $ “三救出”即抢救人员在“一戴、 聚积在呼吸道内阻碍通气及换气功能，用 二隔”的基础上，争分夺秒地将中毒者移 消泡剂使泡沫状痰消失；改善通气和换气 离出毒源区，进一步作医疗急救。一般以 #名施救人员抢救一名中毒者为宜，可缩 短救出时间。中毒者救出后，若毒源一时 功能，消 泡 剂 包 括 % /二甲基硅油雾化 剂，每次% # $ 分钟， $ ’ 分钟 % 次，能明 显改善呼吸功能，必要时可以重复吸入。
率达3 " 4左右。 # / ! 刺 激 期：主 要 表 现 为 流 泪、咳 嗽、 数分钟、数十分钟内致人死亡外，氰化物 0 窒息性气体中毒对机体伤害的中毒机 胸闷、咽喉及胸骨后疼痛，面色改变，恶 气体在较高浓度下，硫化氢、氮气、二氧 制 心呕吐等。 化碳在较高浓度下均可于数秒钟内使人发 0 / ! 主要损伤呼吸道，引起中毒性肺水 # / 0 潜伏期：刺激症状消失或减轻，肺 生“电击样”死亡。其机制一般认为与急 肿：窒 息 性 气 体 的 毒 理 （% & ’ ( ) * * . 水肿形成。 +, + 性反应性喉痉挛、反应性延髓中枢麻痹或 . ）主要是损伤呼吸道，引起中 5 6 ) 7 % ’ 8 ’ # / # 肺水 肿 期：先 出 现 间 质 性 肺 水 肿， + 9 ［ ］ : 呼吸中枢麻痹等有关。常来不及抢救。因 毒性 肺 水 肿，导 致机 体 急 性 缺 氧 。主 然后出 现 肺 泡 性 水 肿，表 现 为 咳 嗽、胸 此，一旦发现此类窒息性气体的现场有人 要代表是氯气、光气、双光气。以光气为 闷、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，体温升 中毒昏倒，及时正确的施救特别重要。单 例，主要伤害作用大致可分为： （ ）直接 高，脉搏快，在 0 ! 2 小时内肺水肿发展到 凭勇敢精神和搭救愿望贸然进入毒源区， 伤害作用：光气能损伤肺毛细血管壁和肺 高峰，出现皮肤青紫，然后苍白，体温下 非但救不了他人，反而会危害自己。采取 泡壁，使 之 通 透 性 增 强 而 引 起 肺 水 肿。 降、昏迷、直到死亡。 “一戴二隔三救出”及“六早”的急救措 （ ）酰化作用：光气可与氨基酸、蛋白质 # 0 / 2 恢复期：从中毒后第 # 天起，病情 施，可以降低死亡率。现结合我们已进行 的有 关 研 究 和 参 加 抢 救 的 临 床 救 治 体
及范围大，带来社会不稳定因素。它的发 （ ）血流动力学改变：光气中毒使肺毛细 2 血管内压增加，当流体静力压大于血浆胶 界的 印 度 博 帕 尔 农 药 厂 毒 气 泄 露 事 故， 体渗透压时，便产生肺水肿。 （ ）盐酸的 3 0 " " 0年 ! "月0 $ 日凌晨，俄罗 斯 特 种 部 产生：光气水解生成盐酸，可增加血液— 队用“特殊气体”解决挟持人质恐怖事件 空气屏 障 的 通 透 性，导 致 肺 水 肿 产 生。 造成! ! 1 人死亡，2 3 人病危。! 1 1 1 年江 （ ）损害 肺 泡 表 面 活 性 物 质：使 肺 泡 萎 $ 西上饶地区一甲胺在运输中泄漏， 0 / 2 吨 缩，肺泡压明显降低，与肺泡压抗衡的毛 细血管流体静力压增高，液体由血管内大 平方 米，导 致 附 近 居 民 3 1 3 人 中 毒，2 0 量外渗。 （ ）使细胞内环磷酸腺苷含量下 : 人死亡。 降：降低了生物膜的功能。 ! / 0 群体性：在较短的时间内可导致多 0 / 0 发生急性反应性喉痉挛、反应性延 人同时中毒。一时难以定性，给控制事态 髓呼吸中枢麻痹等：除一氧化碳在极高浓 带来困难。 度下 可 在 数 分 钟、数 十 分钟 内 致人 死 亡 ! / # 隐匿性：病因不能马上确定，事态 外，氰化物气体，硫化氢、氮气、二氧化 的扩大不能很快得到控制。 碳在较高浓度下均可于数秒钟内使人发生 “电击样”死亡。其机制一般认为与急性
［ ］ ! ! $ 会 ，并 引用 国内外 公开 发 表 的 有 关
及多种酶迅速结合，阻断一些重要器官的 代谢 过 程，使 维 持 细 胞膜 特 性的 功 能 受 损，导致肺水肿产生。（# ）神经反射作 用：光气能刺激肺内神经感受器，冲动沿
开始好转，咳嗽减轻，痰量减少，体温下 降。多在中毒后 3!: 天基本痊愈。后遗 症主要有慢性支气管炎、肺气肿、支气管 扩张、晚期肺脓肿、结核病体质等。
作者单位： ! " " ! " ! 北京市，解放军第 # " $ 医院
的一甲胺立即气化，白色烟雾弥散 0 #万
反应性喉痉挛、反应性延髓呼吸中枢麻痹 等有关，常来不及抢救。
万方数据
中国全科医学# ’ ’ $年#月第-卷第#期
： （ ） “早期现场处 ! " # 防护原则：由于染毒区内人员较多， ! " $ " ! “六早方案” % 秩序混乱，必须在指挥部门统一指挥下， 理” ：首先由基层医疗单位明确患者是由 实施应急救援，抢救队员除做好自身的防 护，还要组织中毒伤员的急救和毒区内轻 度中毒和尚未中毒人员的防护。对已中毒 防止继续中毒。对衣物、皮肤局部或易接 触的物品已染毒时必须采取消除措施。群 体的防护主要是将人员转移、疏散至上风 特别要加强对呼吸困难、惊厥、休克等中 毒人员及复合伤伤员的抢救。对重、中度 的伤员，要有专业医务人员进行抗毒治疗 及综合治疗，采用局部治疗和全身治疗相 结合的原则，对复合伤伤员，应首先处理 危及生命的致伤因素，然后再处理其他的 损伤。 ! " $ 现场急救原则 ! " $ " % “一戴”即施救者：如有条件应 立即佩戴好输氧或送风式防毒面具，系好 安全带；无条件可佩带简型防毒口罩，但 需注意口罩型号要与毒物种类相符，腰间 系好安全带或绳索，方可进入高浓度毒源 区域施救。由于防毒口罩对毒气滤过率有 限，故佩戴者不宜在毒源处时间过久，必 要时可轮流或重复进入。毒源区外人员应 严密观 察、监 护，并 拉 好 安 全 带（或 绳 索）的另一端，一旦发现危情迅速令其撤 出或将其牵拉出。 ! " $ " # “二隔”即做好自身防护的施救 者应尽快隔绝毒气继续被中毒者吸入，以 免中毒进一步加深，失去抢救时机。最佳 何种窒息性气体引起，并把患者按轻重分 超声雾化吸入；对窒息性气体吸入史明确 至专业医疗机构进行抢救治疗。 （ ） “早 # 期使用地塞米松和山莨菪碱” ：对吸入中 毒者按早期、足量、短程的原则给予地塞
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・ 急诊急救 ・
窒息性气体中毒的机制及特点和现场急救原则
岳茂兴
一氧化碳、硫化氨、氮气、光气、双 ! / 2 快速性：发生危害所需的时间以分 # 窒息性气体中毒症状 光气、二氧化碳及氰化物气体等统称窒息 钟为单位，检测比较复杂。 窒息 性 气 体 中 毒 典 型 症 状 可 分 为 2 性气体（ ） ，它们引起急性中 ! % & ’ ( ) * , * . / 3 高度致命性：窒息性气体具有高度 + + 毒事故的共同特点是突发性、快速性和高 的致命性，对人的危害根据统计大约致死 度致命性。除一氧化碳在极高浓度下可在 期：刺 激 期、潜 伏 期、肺 水 肿 期 和 恢 复 期。
［ ］ . 现肺 低分 化腺 癌，远 期 效 应 明 显 。基
重度中毒者，尤其是腐蚀性毒物吸入，在 动脉血气分析监测下，如出现进行性呼吸 困难，应早期行气管切开。 （ ）早期预防 0 肺水肿的发生：3保暖。4 氧疗：间断高 流量（ ）吸氧，同时湿化吸入 $ #0 5 ! ( 6 7
本与我们 的现 场 调研 结 果一 致。% . . %年