多死因链填写分类目详解
多死因链填写分类目详解1
再生障碍 营养性贫 溶血性贫
性贫血
血
血
再生障碍性贫血的常见死因链举例
再生障碍性贫血 颅内出血
再生障碍性贫血 败血症
再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合症
长期接触苯系物 再生障碍性贫血
接触辐射源
再生障碍性贫血
营养性贫血
一般不致死（恶病质及无法进食例外） 很少单独出现
溶血性贫血的常见死因链举例
系统性红斑狼疮
脑卒中后遗症
褥疮感染
败血症
白血病
败血症
休克
凝固酶阴性葡萄球菌肺炎 败血症
食入不干净食物
大肠埃希 菌肠炎
败血症
65.63%
肿瘤多死因链缺失 排名前三的疾病
肺癌 肝癌 食管癌
肺癌的常见死因链举例
肺癌 肺癌
全身淋巴 结转移
脑转移
脑受压
肺癌 重症肺炎
肺癌 恶病质
肝癌的常见死因链举例
肝癌 肝癌 肝癌 肝癌 肝癌
重庆疾控中心
我市2015年死因网络直报多死因链缺失分类目统计
肿瘤 诊断不明 循环系统疾病 血液、造血和免疫疾病 消化系统疾病 先天畸形和染色体异常 神经系统疾病
伤害 妊娠分娩和产褥期 起源于围生期的情况 皮肤和皮下组织疾病 内分泌、营养和代谢疾病 泌尿生殖系统疾病
精神和行为障碍 肌肉骨骼和结缔组织疾病
癫痫大发作 呼吸道痉挛窒息
此两类目下的疾病一般不致人死亡
44.40%
本类目下多死因链缺失 排名前三的疾病
脑内 缺血性 心肌 出血 心脏病 梗死
脑内出血的常见多死因链举例
高血压 脑内出血
脑疝
糖尿病 脑内出血 昏迷
脑血管畸形 脑内出血 心脏性猝死
死因监测工作常见死因链顺序和错误解析说明举例
死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析A死因链/顺序一、只发生在男性/女性的死因新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀二、常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰三、常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎.举例：1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡;2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡;3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎B常见错误解析一、恶性肿瘤1、原发肿瘤编码为继发Ⅰ（a）肺癌错误编码为：C78.0（肺继发性恶性肿瘤）正确编码应为：C34（支气管和肺恶性肿瘤）2、宫颈癌编码为宫体癌Ⅰ（a）宫颈癌错误编码为：C54（子宫体恶性肿瘤）正确编码应为：C53（宫颈恶性肿瘤）3、低年龄患一些恶性肿瘤Ⅰ（a）乳腺癌年龄5岁要进一步核查年龄和死因；二、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）；3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病Ⅰ（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）；三、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）4、低年龄患脑出血、脑中风（1）脑瘤错误编码为脑动脉瘤Ⅰ（a）脑瘤年龄13岁错误编码为：I 67.1（脑动脉瘤）正确编码应为C71（脑恶性肿瘤）（2）新生儿脑出血错误编码为成人脑血管病Ⅰ（a）颅内出血年龄0岁（b）产伤错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为P10.1（由于产伤引起的大脑出血）（3）伤害错误编码为疾病引起的脑出血Ⅰ（a）车祸脑出血年龄10岁错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为V89.9（交通事故）；四、呼吸系统疾病低年龄患慢性呼吸系统疾病（1）病毒性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）支气管肺炎年龄5岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生儿、先天性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）新生儿肺炎年龄0岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：P24.9（新生儿肺炎）；五、消化系统疾病低年龄患消化系统疾病新生儿、先天性消化系疾病错误编码为成人消化系疾病Ⅰ（a）肝硬变年龄0岁错误编码为：K74.1（肝硬化）正确编码为：P78.8（先天性肝硬变）六、妊娠、分娩和产褥期1、低年龄围生期疾病P类错误编码为O类Ⅰ（a）早产年龄0岁错误编码为：O60（产程和分娩的并发症—早产）正确编码为：P07.3（其他早产婴儿）2、高年龄其他疾病错误编码为O类Ⅰ（a）乳腺癌年龄60岁（b）乳腺炎错误编码为：O91.2（与分娩有关的非化脓性乳腺炎）正确编码为：C50（乳腺癌）Ⅰ（a）脑血栓年龄73岁错误编码为：O22.5（妊娠期大脑静脉血栓形成）正确编码为：I63（脑梗死）；七、围生期疾病1、妊娠期疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）产后大出血年龄37岁错误编码为：P15.9（产伤，未特指）正确编码为：O72（产后出血）2、成年人疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）肺气肿年龄43岁错误编码为：P25.0（起源于围生期的间质肺气肿）正确编码为：J43（肺气肿）3、伤害死亡错误编码为围生期的产伤Ⅰ（a）颅骨骨折年龄41岁煤矿塌方导致错误编码为：P13.0（由于产伤引起的颅骨骨折）正确编码为：W77（塌方伤害）；八、先天性疾病1、恶性肿瘤错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）胆总管癌年龄61岁错误编码为：Q44（胆囊、胆管和肝先天性畸形）正确编码为：C24（胆管癌）2、成年人的慢性病错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）冠心病年龄69岁错误编码为：Q24.5（先天性冠状动脉瘤）正确编码为：I25（冠心病）；九、年龄和伤害的逻辑错误5岁以下的自杀例子一：四岁男孩I. a)灭鼠药中毒1天编码为：X68（杀虫剂的故意自害）错误原因：意外中毒被判定为故意自害（服毒自杀）。
多死因链填写分类目详解PPT课件
精神分裂症的常见多死因链举例
精神分 裂症 精神分 裂症 精神分 裂症 精神分 裂症 精神分 裂症
跳楼 累及身体多部位 的骨折 外伤性颅内出血 氯丙嗪 中毒 心脏性 猝死 胸腹部多处开放性伤口
冲入高速公路与小轿 车碰撞 服用抗精神分裂药人时被他人自卫杀死
使用精神活性物质引起的精神和 行为障碍的常见多死因链举例
缺血性心脏病
缺血性心脏病 缺血性心脏病 缺血性心脏病
心绞痛
心律失常 休克 室壁瘤 心室间隔缺损 二尖瓣关闭不全 心脏性猝死
心肌梗死
心脏性猝死
缺血性心脏病
缺血性心脏病
心肌梗死的常见多死因链举例
心肌梗死
心肌梗死
心律失常 休克
二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 心包积血
急性心肌梗死 心肌梗死 冠心病
肺栓塞 心绞痛
脑卒中后遗症 白血病
败血症 褥疮感染 败血症
休克
凝固酶阴性葡萄球菌肺炎 食入不干净食物
大肠埃希 菌肠炎
败血症
败血症
65.63%
肿瘤多死因链缺失 排名前三的疾病
肺癌
肝癌
食管癌
肺癌的常见死因链举例
肺癌
肺癌 肺癌
全身淋巴 结转移 脑转移 脑受压
重症肺炎
肺癌
恶病质
肝癌的常见死因链举例
肝癌
肝癌 肝癌 肝癌
癌块破裂出血 感染性肺炎 肝衰竭 肝硬化 食管胃底静脉出血 失血性休克
肝癌
肝肾综 合症
食管癌的常见死因链举例
食管癌 食管癌 食管癌 食管癌 食管癌
消化道大出血 肺转移性癌 无法进食 食管穿孔 恶病质 剧烈呕血 重症肺炎 饿死 大出血休克 吸入大量血液窒息
48.44%
多死因链填写分类目详细讲解
分 类 目 例 解
多 死 因 链 填 写
第一章 某些传染病和寄 生虫病
传染病和寄生虫病中多死因链 缺失排名前三的疾病
肺结核病的常见死因链举例
病毒性肝炎的常见死因链举 例
败血症的常见死因链举例
第二章 肿 瘤
肿瘤多死因链缺失 排名前三的疾病
肺癌的常见死因链举例
肝癌的常见死因链举例
本类目下多死因链缺失排名 前三位的疾病
先天性心脏病
出生窒息
新生儿呼吸窘迫
第十八章 症状、体征和 临床与实验室异常所见, 不可归类在他处者
除R95〔婴儿猝死综合症外,其他的均不能 作根本死因
第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果 第二十章 疾病和死亡的外因
本类目多死因链缺失排名前 三名
胃溃疡
急性胰腺炎
第十二章 皮肤和皮下组织疾病 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
本类目下多死因链缺失 排名前三位的疾病
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
第十四章 泌尿生殖系统 疾病
本类目下多死因链缺失 排名前三位的疾病
肾衰竭
急性肾炎
慢性肾炎
第十五章 妊娠、分娩和产褥 期
第十六章 起源于围生期的某些情况 45.95% 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常 40.91%
行人在运输事故中的损伤
故意自害
跌倒
谢谢大家！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
第六章 神经系统疾病
神经系统疾病中多死因链缺 失排名前三的疾病
瘫痪的常见多死因链举例
阿尔茨海默病的常见多死因链 举例
癫痫的常见多死因链举例
第七章 眼和附器疾病 第八章 耳和乳突疾病
规范填写死因链和准确推断根本死因.
根本死因
1、引起直接导致死亡的一系列病态
事件的最早的那个疾病。 2、造成致命身体损伤的事故或中毒 的情况(外部原因)。
直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的 那个疾病、或身体损伤以及并发症。
2018/11/13 5
根本死因
最早发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的，那个最早
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损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1小时 5年
2018/11/13
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
根本死因 行人在道路上意外被卡车撞倒
临死前的表现不需要填写
不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为R)
优先填写更严重、更特异的疾病诊断
损伤中毒需报告临床表现(S-T)和外部原因(V-Y)
2018/11/13 14
常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病： 原发性恶性肿瘤 呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等
损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。 意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围 （X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外 因后遗症编码范围（Y85-Y89）。 临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏 器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位 （颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程 度（轻、中、重）等情况。 外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确 报告死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不 同的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告死亡形式（ 交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
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临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
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死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
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疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
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损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
修饰规则D——特异性，即选择更特异的疾 病诊断作为根本死因。例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) (c) 选择更特异的脑梗死作为根本死因。
修饰规则E——疾病的早期和晚期阶段，即： (1)“早期、晚期”同时出现选“晚期”作根本死 因； (2) “急性、慢性”选“急性”。但有例外。 如： Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) (c) 根本死因：急性心肌炎
修饰规则B——琐细情况，即：(1)若报告的 琐细情况不大可能引起死亡，当做不曾报告 (2)若因治疗琐细情况引起的有害反应导致死 亡，则选择有害反应为根本死因。例： Ⅰ(a)龋牙 (b) Ⅱ 糖尿病 不理会按照总原则选择的龋牙。 根本死因为糖尿病
Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 选择对扁桃体肥大（总原则）进行治疗的 有害反应——在外科手术中的出血
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的 其他重要情况
根据“修饰规则——特异”确定根本死因 为脑梗塞。
多死因链填写分类目详解课件
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第五章 精神和行为障碍
精神和行为障碍中排名前三的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 疾病
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痴呆的常见多死因链举例
第二章 肿 瘤
肿瘤多死因链缺失 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 排名前三的疾病
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肺癌的常见死因链举例
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肝癌的常见死因链举例
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食管癌的常见死因链举例
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第三章 血液及造血器官 疾病和涉及某些免疫机制 的疾患
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溶血性贫血的常见死因链举 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 例
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第四章 内分泌、营养和 代谢疾病
内分泌、营养和代谢疾病多死 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 因链缺失排名前三的疾病
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多死因链填写分类目例解
第十八章 症状、体征和临 床与实验室异常所见，不可 归类在他处者
实用文档
除R95（婴儿猝死综合症）外，其他的均 不能作根本死因
实用文档
第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果 第二十章 疾病和死亡的外因
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本类目多死因链缺失排名前 三名
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行人在运输事故中的损伤
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故意自害
癫痫的常见多死因链举例
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第七章 眼和附器疾病 第八章 耳和乳突疾病
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此两类目下的疾病一般不致人死亡
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第九章 循环系统疾病
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本类目下多死因链缺失 排名前三的疾病
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脑内出血的常见多死因链举 例
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缺血性心脏病的常见多死因链 举例
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心肌梗死的常见多死因链举 例
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胃溃疡
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急性胰腺炎
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第十二章 皮肤和皮下组织疾病 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
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本类目下多死因链缺失 排名前三位的疾病
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类风湿性关节炎
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系统性红斑狼疮
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第十四章 泌尿生殖系统疾 病
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本类目下多死因链缺失 排名前三位的疾病
实用文档
实用文档
跌倒
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谢谢大家！
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重庆疾控中心 焦艳
分 类 目 例 解
多 死 因 链 填 写
实用文档
第一章 某些传染病和寄生 虫病
实用文档
传染病和寄生虫病中多死因链 缺失排名前三的疾病
实用文档
肺结核病的常见死因链举例
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死因链填写实例与答案解析
死因链填写实例与答案解析第一部分死亡医学证明书死因填写练习1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病Ⅱ.根本死因：急性粒细胞性白血病总原则2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压(c)、Ⅱ.根本死因：妊娠子痫规则D3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血(c)、Ⅱ. 早产根本死因：产后出血总原则4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克死亡(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作Ⅱ.根本死因：癫痫大发作注释15、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻（d）胰头癌Ⅱ.根本死因：胰头癌总原则6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染Ⅱ.根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染总原则7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤Ⅱ.根本死因：行人在公路上被卡车撞伤总原则8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。
Ⅰ. (a)、昏迷(b)、肝脏衰竭(c)、毒覃意外中毒Ⅱ.根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62）总原则9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。
全人群死因链正确填写
(a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支
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总原则的应用特点
只应用于Ⅰ部分； 存在一个合理的逻辑顺序； 最后一行上的死因是根本死因。
14
大多数的时候都是应用这一原则。
例1： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌 选择胰头癌(C25.0)。 例2： Ⅰ (a) 脑出血 (b) 高血压 (c) 慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤(D29.1 )。 例3： Ⅰ (a) 外伤性休克 (b) 多发性骨折 (c) 行人被卡车撞伤(交通事故) 选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
19
例2：
例3：Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先 列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的 心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择 第一个提及顺序的起始原因。
规则 2如果不存在报告顺序，则选择首先提及
的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类 在他处者)。
选择肺癌。
规则2的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 无死亡顺序； 选择（a）行首先提到的情况。
全人群死因链的正确填写
25
规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐，较少使用。)
(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。 例22：Ⅰ
26
修饰规则
选择的死亡原因对于制表来说不一 定是最有用和信息丰富的情况。例如， 如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样 硬化这样的一些全身性疾病，这并不比 选择一个临床表现、老龄化或疾病的结 果更有用。
等。
第Ⅱ部分： 填写死者罹患的严重疾病或情况，这些疾病或情况与死亡的 关系并不太密切、甚至不应考虑收进死因序列，但应该是疾病防治 工作者所关注者。
11
内容
总原则（1条） 选择规则（3条）
修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…）
总原则
总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的 那个情况。
17
规则1：存在于疾病证明书上首先列入报告顺序的 起始原因。
（1 。 I） (a) 选择该死因链的起始原因 肺心病
(b) (c) (d) 肺气肿 慢支 动脉硬化
(2)如果存在不止一个死亡原因，则选择第一个提 及顺序的起始原因。
I (a) 脑梗死 和 坠积性肺炎 (b) 高血压 和 糖尿病 (c) 动脉硬化
15
当总原则不适用时，使用选择规则。
规则1：存在于疾病证明书上首先列入报告顺序的起始 原因。 规则2: 如果不存在报告顺序，则选择首先提及的情况。 规则3: 若所根本死因明显为另一报告情况的直接后果， 不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原 始的情况。
规则1的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 多个死亡顺序，或顺序不规范； 选择第一顺序的起始死因。
当选择的原因是一个疾病的早期 阶段，而在证明书上还报告了同一个 疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报 告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。
医学课件多死因链填写分类目详解
阿尔茨海默病的常见多死因链 举例
癫痫的常见多死因链举例
第七章 眼和附器疾病 第八章 耳和乳突疾病
此两类目下的疾病一般不致人死亡
第九章 循环系统疾病
本类目下多死因链缺失 排名前三的疾病
脑内出血的常见多死因链举 例
缺血性心脏病的常见多死因链 举例
心肌梗死的常见多死因链举 例
第十章 呼吸系统疾病
本类目下多死因链缺失排名 前三位的疾病
先天性心脏病
出生窒息
新生儿呼吸窘迫
第十八章 症状、体征和 临床与实验室异常所见， 不可归类在他处者
除R95（婴儿猝死综合症）外，其他的均 不能作根本死因
第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果 第二十章 疾病和死亡的外因
本类目多死因链缺失排名前 三名
血液及造血器官疾病和涉及某些免疫机制 的疾患多死因链缺失排名前三的疾病
再生障碍性贫血的常见死因链 举例
营养性贫血
一般不致死（恶病质及无法进食例外） 很少单独出现
溶血性贫血的常见死因链举 例
第四章 内分泌、营养和 代谢疾病
内分泌、营养和代谢疾病多死 因链缺失排名前三的疾病
糖尿病的常见死因链举例
行人在运输事故中的损伤
故意自害
跌倒
谢谢大家！
第一章 某些传染病和寄 生虫病
传染病和寄生虫病中多死因链 缺失排名前三的疾病
肺结核病的常见死因链举例
病毒性肝炎的常见死因链举 例
败血症的常见死因链举例
第二章 肿 瘤
肿瘤多死因链缺失 排名前三的疾病
肺癌的常见死因链举例
肝癌的常见死因链举例
食管癌的常见死因链举例
第三章 血液及造血器官 疾病和涉及某些免疫机制 的疾患
全人群死因链的正确填写
当总原则不适用时，使用选择规则。
规则1：存在于疾病证明书上首先列入报告顺序的起始 原因。 规则2: 如果不存在报告顺序，则选择首先提及的情况。 规则3: 若所根本死因明显为另一报告情况的直接后果， 不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原 始的情况。
规则1的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 多个死亡顺序，或顺序不规范； 选择第一顺序的起始死因。
规则A：尽可能去除诊断不明--对R编 码重新选择
例： Ⅰ(a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿 （b）衰老(R54) 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择 的衰老，而应用规则2。
规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐)
例1：Ⅰ (a)龋牙(K02.9) Ⅱ 心脏停搏(I46.9) 编码到心脏停搏(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋 牙。 例2：Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害 反应:外科手术中的出血(Y60.0) 。
规则C：联系
当选择的原因与证明书上其他一 个或多个情况发生联系时，则运用 “根本死因编码的注释” 说明，编码 到联合情况。
3.
I. a) 肺部感染
b) 尿毒症 c) 动脉硬化性肾病 d) 高心病 II.
J98.4
N19 -----N19 ：未特指的肾衰竭 I12.9 I11.9 I13.1
注释1---用于根本死因编码的注释(第4页）
选择肺癌。
规则2的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 无死亡顺序； 选择（a）行首先提到的情况。
22
规则2：选择首先提到的原因
例1： Ⅰ (a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两种 情况处于同一行上。 例2： Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病 (b)支气管炎和支气管扩张 选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。
死因链的填写要求
广西疾病预防控制中心慢病与营养
5
卫生科
三、直接死因的定义
• 最后导致死亡的最主要、最严重的 那个疾病或情况。对于每一例死亡 病例来说，主要死因常常不等于根 本死因。（临床医生往往习惯于只 报告主要死因）
广西疾病预防控制中心慢病与营养
6
卫生科
流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病 所引起。
一种先天异常报告为“由于”个人的任何 其他疾病（包括未成熟）所引起。
广西疾病预防控制中心慢病与营养
23
卫生科
“很不可能”的解释（6）
一种陈述的发病日期为“X”的情况报告为 “由于”陈述的发病日期为“Y”的情况所 引起，而“X”早于”Y”。
任何意外事故报告为“由于”在这意外事 故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。
出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒
息等，而未进一步追根填写死亡原因；
4、填写“老衰”(或老死)、“病亡死因不
明”等，而背面调查记录未填写生前病史或
没有做出死因推断； 广西疾病预防控制中心慢病与营养
14
卫生科
常见死亡原因的填写错误或不当
5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、 动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的 脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异 性的疾病情况，但未予以报告或报告不当； 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤未明 确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏 病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕 产妇死亡；
四、死因链/死亡顺序
• 死因链：可以认为就是导致死亡 发生的一系列疾病或损伤的发生 链，并按先后顺序排列，并可以 合理解释。
• “顺序”一词是指分别记入死亡 医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两 个或多个情况。
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我市2015年死因网络直报多死因链缺失分类目统计
肿瘤 诊断不明 循环系统疾病 血液、造血和免疫疾病 消化系统疾病 先天畸形和染色体异常 神经系统疾病
伤害 妊娠分娩和产褥期 起源于围生期的情况 皮肤和皮下组织疾病 内分泌、营养和代谢疾病 泌尿生殖系统疾病
精神和行为障碍 肌肉骨骼和结缔组织疾病
脑卒中后遗症
褥疮感染
败血症
白血病
败血症
休克
凝固酶阴性葡萄球菌肺炎 败血症
食入不干净食物
大肠埃希 菌肠炎
败血症
65.63%
肿瘤多死因链缺失 排名前三的疾病
肺癌 肝癌 食管癌
肺癌的常见死因链举例
肺癌 肺癌
全身淋巴 结转移
脑转移
脑受压
肺癌 重症肺炎
肺癌 恶病质
肝癌的常见死因链举例
肝癌 肝癌 肝癌 肝癌 肝癌
长期使用抗结核药
药物性肝硬化
胆汁淤积性肝病
肝硬化
肝肾综合症
癌块破裂出血 失血性休克
感染性肺炎
肝衰竭
肝硬化
肝肾综 合症
食管胃底静脉出血
食管癌的常见死因链举例
食管癌
消化道大出血
剧烈呕血 吸入大量血液窒息
食管癌 肺转移性癌
重症肺炎
食管癌
无法进食
饿死
食管癌 食管穿孔
大出血休克
食管癌 恶病质
48.44%
血液及造血器官疾病和涉及某些免疫机制 的疾患多死因链缺失排名前三的疾病
自身免疫性溶血性贫血
慢性淋巴细胞性白血病 自身免疫性溶血性贫血
传染性单核细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血
溶血性贫血
急性肾衰竭
痛风
服用丙磺舒
溶血性贫血
39.96%
内分泌、营养和代谢疾病多死因 链缺失排名前三的疾病
糖尿病 营养不良 电解质紊乱
糖尿病的常见死因链举例
糖尿病 肺部感染
呼吸衰竭
糖尿病 脑梗死
癫痫大发作 呼吸道痉挛窒息
此两类目下的疾病一般不致人死亡
44.40%
本类目下多死因链缺失 排名前三的疾病
脑内 缺血性 心肌 出血 心脏病 梗死
脑内出血的常见多死因链举例
高血压 脑内出血
脑疝
糖尿病 脑内出血 昏迷
脑血管畸形 脑内出血 心脏性猝死
脑动脉瘤 脑内出血
缺血性心脏病的常见多死因链举例
缺血性心脏病 心绞痛 心肌梗死
缺血性心脏病 心律失常 心脏性猝死
缺血性心脏病
休克
缺血性心脏病 室壁瘤
缺血性心脏病 心室间隔缺损
心脏性猝死
缺血性心脏病 二尖瓣关闭不全
心肌梗死的常见多死因链举例
心肌梗死
心律失常
休克
心肌梗死 二尖瓣脱垂并关闭不全
急性心肌梗死
心脏破裂
心包积血
心肌梗死 肺栓塞
冠心病 心绞痛
原发性醛固酮增多症 高钠血症
多发性骨髓瘤 低钠血症
乙肝
肝硬化
低钾血症
肾小球肾炎 肾功能衰竭 高钾血症
胰腺炎 低血镁症
72.83%
精神和行为障碍中排名前三的疾病
痴呆
精神分 裂症
使用精神活性物质引 起的精神和行为障碍
痴呆的常见多死因链举例
痴呆 长期卧床
坠积性肺炎
痴呆
忘记关燃气灶
煤气中毒
痴呆 胡乱吃药
呼吸系统疾病 传染病和寄生虫
65.63%
86.18%
44.40%
48.44%
53.28%
50.00%
55.91% 46.55% 33.33%
注意：根本死因 不计入多死因链
45.96%
40.91%
39.96%
45.70%
72.83%
41.24%
26.70%
35.75%
35.75%
传染病和寄生虫病中多死因链缺失 排名前三的疾病
胸腹部多处开放性伤口
使用精神活性物质引起的精神和 行为障碍的常见多死因链举例
使用酒精引起的 精神和行为障碍
使用酒精引起的 精神和行为障碍
吸毒引起的精神 和行为障碍
吸毒引起的精神 和行为障碍
酒驾撞上大货车
颅脑外 伤
跌进下水道井口
溺死
幻想自己战无不胜跳进狮笼
被狮子 咬死
无法忍受戒断 症状
服用大量安眠药死亡
再生障碍 营养性贫 溶血性贫
性贫血
血
血
再生障碍性贫血的常见死因链举例
再生障碍性贫血 颅内出血
再生障碍性贫血 败血症
再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合症
长期接触苯系物 再生障碍性贫血
接触辐射源
再生障碍性贫血
营养性贫血
一般不致死（恶病质及无法进食例外） 很少单独出现
溶血性贫血的常见死因链举例
系统性红斑狼疮
结核病
病毒性 肝炎
败血症
肺结核病的常见死因链举例
肺结核 全身性结核 肺结核 肺空洞 肺结核 大咯血 肺结核 肺纤维化 肺气肿 肺心病 肺结核 败血症 休克
病毒性肝炎的常见死因链举例
乙肝 肝硬化 急性上消化道出血 乙肝 肝硬化 肝癌 乙肝 心肌炎 心脏性猝死 乙肝 重症肝炎 肝性脑病
败血症的常见死因链举例
55.91%
神经系统疾病中多死因链缺失排 名前三的疾病
瘫痪
阿尔茨 海默病
癫痫
瘫痪的常见多死因链举例
脑梗死
瘫痪
褥疮感 染
行人与小汽车碰撞中的损伤
重症肌 无力
瘫痪
败血症 瘫痪
ห้องสมุดไป่ตู้坠积性肺炎
阿尔茨海默病的常见多死因链举例
癫痫的常见多死因链举例
癫痫
癫痫持续状态
脑水肿
呼吸衰竭
癫痫
在自然水域游泳
溺死
癫痫
驾驶摩托车与小汽车相撞 颅脑外伤
药物中毒
痴呆 无法自己进食 饥饿 重度营养不良
痴呆 昏迷
褥疮感染 败血症
精神分裂症的常见多死因链举例
精神分 裂症
精神分 裂症
精神分 裂症
精神分 裂症
精神分 裂症
跳楼
累及身体多部位 的骨折
冲入高速公路与小轿 车碰撞
外伤性颅内出血
服用抗精神分裂药 物过量
氯丙嗪 中毒
长期服用抗精神 病药物
心脏性 猝死
攻击他人时被他人自卫杀死
肺源性心脏病
急性肺 炎
瘫痪
坠积性肺炎
链球菌性肺炎
链球菌性败血症
病毒性肺炎 感染性休克
癌症化疗术后 感染性肺炎
53.28%
本类目下多死因链缺失疾病前三位
肝硬化
胃溃疡
急性胰 腺炎
肝硬化的常见多死因链举例
乙肝
肝硬化
上消化道 大出血
嗜酒（酒精依赖）
酒精性肝硬化
肝性脑病
脂肪肝
肝硬化
门静脉血栓
脑梗死
肺结核
心肌梗死
26.70%
呼吸系统疾病多死因链缺失 排名前三的疾病
慢性
慢性阻塞
支气管炎 性肺气肿
肺炎
慢支炎的常见死因链举例
慢支炎 肺气肿 肺心病 慢支炎 哮喘 慢支炎 支气管肺炎 败血症 慢支炎 支气管扩张症
慢阻肺
本身就是一个多死因链 慢支炎伴肺气肿或阻塞性哮喘
肺炎的常见多死因链举例
矽肺 脑卒中
糖尿病 酮症酸中毒
昏迷
糖尿病 糖尿病 糖尿病
足部坏疽
感染性休克
毛细血管内肾小球肾病 （N08.3）
急性心肌梗死
慢性肾衰竭
营养不良的常见死因链举例
癌块引起食道堵塞 饥饿（T73.0） 营养不良
慢性胃炎 食欲不振 营养不良
肝癌 恶病质 营养不良
重度烧伤
营养不良
厌食症 营养不良
电解质紊乱的常见死因链举例