唐蜀华治疗心律失常经验撷萃

蜀 华 教 授 是 全 国第 四批 名 老 中 医 药专 家 经验 继 承 三至 ， 去来 极 迟 ” 频率 在 ４ ～ ９次／ ｎ 大致 相 当于 ， １５ ｍｉ ， 工作指导教师 ， 医 ４ 业 ０余 载 ， 验 俱 丰 ， 其 擅 长 “ 学 尤 窦性 心动 过缓 ” 交界 性心 律 。涩脉往 来 涩滞不 利 ， 、 治 疗 心律 失 常等 心 系疾 病 。笔 者 有 幸 随唐 师学 习 ， 三五 不调 ， 而 中止 ， 动 止而 复来 ， 脉来 迟 ， 率 ５ ～ ９ 频 ０ ５
足 ： 脉 多 表示 心 气衰 微 。唐 师 十分 重 视 本病 脉 象 肝 阴虚 心 悸 者 ， 用 酸 枣 仁 ； 胆 虚 怯 而 心 悸 者 ， 代 选 心 抽 选 心 选 的变 化 ．并 强调 要 与 现代 心 律失 常 的概 念 相 联 系 。 见 失 眠 、 搐 ， 用 龙 齿 ； 阴 不敛 伴 心悸 者 ， 用 如 《 湖 脉 学 》 数 脉 一 息 六 至 ， 流薄 疾 ” 频 率 在 龙 骨 、 蛎 。 濒 “ 脉 ， 牡
按 ： 热邪毒侵袭肺卫 ， 得宣发 ， 风 不 由表及 里 ，
性 降低 ， 长 绝对 不 应 期 ， 延 由此控 制 了异 位起 搏 点 ； 内舍 于心 ， 灼 心 阴 ， 伤 心 气 ， 血 失 调 ， 阴两 消 耗 气 气
黄连 有 正性 肌 力 和 负性 频 率作 用 ； 己 、 胡 、 三 虚 ， 神失 养 。正如 叶 天士所 谓 ：温邪 上 受 ， 先犯 防 前 参 心 “ 首 七 、 芎、 川 丹皮 等 具 有钙 离 子 通道 抑 制 作 用 ； 根 黄 肺 ， 葛 逆传 心 包 。 ” 初诊 予 黄 芪 生脉 饮 以 益气 滋 阴 ， 养 酮 、 藤 总碱具 有 Ｂ受 体 阻滞剂 样 作用 。 钩
理论 ， 辨证 施 治 ， 视 整 体 配伍 ， 免无 依 据 、 大 石膏 （ 煎 ） ５ ， 蓝根 １ ｇ １ 重 避 超 先 １ｇ板 ５ 。 ４剂 。常 法煎 服 。
剂量 的盲 目用药 。 四诊 ： 悸不显 ， 神 尚可 ， 心 精 活动偏少 ， 夜寐早 醒 ， 如 临 床 治疗 缓 慢性 心 律 失 常 ， 加 附 子 、 黄 、 食欲 二便 如常 ， 间少 量盗 汗 ， 或 头 昏 ， 苔薄 、 可 麻 夜 偶 舌 质
唐蜀华治疗心律 失常经验撷萃
刘春玲
（ 苏省 中 医院 ， 苏南京 ２ ０ ２ ） 江 江 １ ０ ９
指 导 ： 蜀 华 唐
摘
要
心 律 失 常 的病 机 总属 气 血 （ 阳 ） 阴 失调 ， 心神 失 养与 心 神 不 宁 ， 宜调 和 气 血 （ 阳） 宁 心安 神 。 蜀华 教 授 治 阴 、 唐
唐 师 认 为 本 病 病 因各 异 ， 辨证 分 型 尚欠 统 一 ，
（ 阳 ） 调 ， 神失 养 与心 神 不 宁 。本病 多 虚 实夹 但 病 机 总 属 气 血 （ 阳 ） 调 ， 神 失 养 、 神 不 阴 失 心 阴 失 心 心
杂， 临证 当详 辨 。虚 者 不外 气 、 、 、 血 阴 阳亏 损 ， 失 宁 。 心 临证 治 宜调 和 气 血 （ 阳） 宁心 安 神 。 阴 ， 一方 面 ，
阳、 气利水 、 化 豁痰 理气 、 化 痰 热 、 血化 瘀 等 治 清 活 法 。一 方 面 ， 心安 神 当贯 穿 治 疗之 始 终 。如 血 虚 宁
心 悸 多伴有 脉律 失 常 ， 为 临床 辨证 的客 观依 而 心 悸 者 ， 见 耳 鸣 ， 用灵 磁 石 ； 逆 而 心 悸 者 ， 亦 或 选 肝
５ 病 案举 隅 管 某 ． ，６岁 。２ １ 年 ４月 ２ 男 １ ０１ ８日就诊 。
心安神 ； 冬藤 、 麻 、 忍 升 紫草 清解 余 毒 ； 辨 病 加 甘 并 松 、 参 。药 理研 究显 示 ， 苦 甘松 提 取物缬 草 酮主要 作
用 于 心肌 细 胞 膜上 的离 子通 道 ． 能与 离 子 通道 上 的
Байду номын сангаас
患 者 ２月 前 感 冒 ， 热 ， 月 中旬 出现 活 动 后 特 异 蛋 白相 结 合 ， 制 钠 离 子 内流 ， 进 钾 离 子 外 低 上 抑 促
胸 闷心 慌 ， 易倦 乏 力 ， 电图见 频 繁 室 性期 前 收 缩 ， 流 ， 心 降低 心 肌细 胞 的 自律 性 ， 能 延 长 心房 肌 、 室 还 心
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中 药 压
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４ 病 证 结合 ， 合理 用 药
在辨 证 施 治 的基 础 上 ， 结 合 辨 病 和 现代 药 理 可
７剂 。常 法 煎服 。 三 诊 ： 慌 好 转 ， 神 改 善 。但 １周 前 又 有 发 心 精
研 究 加 用具 有 抗 心律 失 常 作 用 的药 物 ， 求 做 到 整 热 ， 西 药 处理 后 症 状控 制 ， 力 用 口中黏膜 出现 溃 疡 ． 进 体 调 节 与强 化 针 对性 的最 大统 一 。凡 临 床症 状 多 、 食 疼痛 ， 便调 ， 二 余况 尚可 。查 ： Ｒ ８ Ｈ ４次／ ｎ 可及 ｍｉ ， 证 候 典 型 者 ， 以整 体 调 节 为 主 ， 当 酌情 参 考 中药 抗 期前 收缩 ２ ４次／ ｎ 舌 质 暗红 、 ～ ｍｉ ， 边有 齿 印 、 苔薄 ， 脉 心 律失 常 的药 理作 用作 为选 择 依据 。无症 状 或证 候 小 滑 ， 有 歇止 。仍 属气 阴不 足 ， 偶 气血 失 调 ， 热毒 上 不 典 型者 ， 以经 验 治 疗 为 主 ． 索 中药 抗 心律 失 泛 。处 方 ： 可 探 常 作用 。但 须 防一 味堆砌 ， 寒伤 胃 ， 苦 并避 免过 量 中
文章 编号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ２ ０ — ０ ０ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）２ ０ １ — ２
心律 失 常 可归 属 于 中医学 “ 心悸 ” “ 悸 ” “ 、惊 、 怔 １０ １ ９次／ ｎ 故 窦 性心 动 过速 呈 现 的多为 数 脉 。 ０～３ ｍｉ，
忡”“ 、 心动 悸 ”等 范 畴 ，临床 常 表 现 为心 中悸 动不 明 ・ 中梓 《 家 正 眼》 ：疾 为急 疾 ， 之 至极 ， 李 诊 云 “ 数 七
选 肝 选 据， 当结合 病 史 、 状推 断 脉症 从舍 ， 防谬 误 。如 或 见 头 痛 呕 吐 ， 用 代 赭 石 ； 热 而 心 悸 ， 用 珍 症 以
数 脉 、 脉 、 脉 多 主 热 或 兼 阴 血 不 足 ； 脉 、 脉 珠 母 ； 火亢 心悸 者 ， 用 紫 贝 齿 、 疾 促 迟 结 心 选 朱砂 ； 喘 气 逆 咳 多为 气 阳不 足或 兼 瘀血 ； 缓 而 虚大 无 力 为元 气 不 伴 心悸 者 ， 用 紫石 英 ； 瘀 而 心 悸 者 ， 用 琥 珀 ； 脉 选 血 选
颇 有所 获 ， 现将其 治疗 心律 失常 的经 验介 绍如下 。
１ 证 辨虚 实 。 慢有 别 快
次／ ｉ ， ｍ ｎ 脉形 细 ， 与频 率缓 慢 的房 颤极 为类 似 。 至 于
鬼 祟 脉 ，脉经 》 ：脉 来 乍 大 乍 小 ， 长 乍 短 者 为 《 日 “ 乍
本 病 的病 因很 多 ， 要有 外 邪侵 袭 、 情 刺 激 、 祟 ” 唐 师认 为 有极 难 捉 摸之 义 ， 中等频 率 之 慢性 主 七 。 与
所 养 ； 者 多为 寒凝 、 火 、 饮 、 实 痰 水 血瘀 ， 致气 血 运 行 根 据基 础 病 并 结 合 心 悸 、 怔忡 之 病 机 要 点 ． 证 施 辨 不 畅 。缓 慢性 心律 失 常多属 气虚 、 阳虚 或兼寒 凝 、 痰 治 ， 活 处 置 。 区分 心 胆 （ ） 怯 、 脾 （ 血 ） 灵 气 虚 心 气 两 饮 ：快 速性 心律 失 常 多属 血 虚 、 阴虚 或兼 虚火 、 痰 虚 、 阴两 虚 、 气 阴虚 火 旺 、 阳不 振 、 饮 凌 心 、 心 水 痰 火 、 火 。部分 患 者或 因病 久 迁延 ， 气 累及 多 脏 ， 势 浊 阻 滞 、 火 扰 心 、 血 瘀 阻等 不 同 ， 别 采 用 镇 病 痰 心 分 日深 ， 正气 愈 虚 ， 瘀血 、 浊 、 气愈 重 ， 则 心气 衰 惊 定 志 、 益 心 脾 、 气 养 阴 、 阴 降 火 、 补 心 痰 水 甚 补 益 滋 温 竭 ， 阳暴 脱 。 阳离决 而猝死 。 心 阴 ２ 脉 分 缓急 。 帮助 辨证
饮食 失 节 、 质虚 弱 等 。《 匮 要 略》 ：寸 口脉 动 房 颤构成 的脉象相 近 。 体 金 云 “
而 弱 ， 则 为惊 ， 则 为 悸 。 ” 位 在 心 ， 肝 、 动 弱 病 与 脾 ３ 把 握 病 机 ． 活 处 置 灵
（ 、 等脏 腑 有 关 。唐 师 将 其 病 机 概 括 为 ： 血 胃） 肾 气
脉 ， ４ ～７ ｍｉ ， 宁 ， 阵发 性 或 持 续 不 止 ， 胸 闷 ， 烦 易怒 ， 短 至 八 至 ， 流薄 疾 ” 频 率在 １０ １ ９次／ ｎ 故 阵发 呈 伴 心 气
乏 力 ， 或心 胸 疼痛 ， 促 肢冷 汗 出 ， 厥 。吾 师 唐 性 室 上性心 动过 速多 为疾 脉 。《 经》 ：迟 脉 呼吸 甚 喘 晕 脉 云 “
重视 脉 象 的 变化 ， 与现 代 心 律 失 常 的概 念 相 联 系 ， 并 强调 在 辨 证 施 治 的基 础 上 ， 结合 辨病 与现 代 药 理研 究 ， 用具 有 抗 心 加
律 失 常作 用 的 药物 ， 求做 到 整 体 调 节 与 强化 针 对 性 的 最 大 统 一 。 力 关键 词 心 律 失 常 中 医药 疗 法 名 医经 验 中 图 分类 号 Ｒ ４ ． ５１ ７ 文 献标 识 码 Ａ
生 黄 芪 ３ ｇ 天 冬 １ｇ 麦 门冬 １ ｇ 五 味 子 ９ ， ０， ５， ０， ｇ
５， ０， ５， ５， 毒 。需要 注 意 的是 ， 由于 中药 复方 与单 体 、 总提 取 物 紫丹 参 １ ｇ 全 当归 １ ｇ 紫 草 １ｇ 苦 参 １ｇ 忍冬 藤 药 理 的差 异 ， 副 反 应 的不 同 ， 遵 循 中 医药 传 统 １ ｇ 甘 松 １ ｇ 延 胡 索 １ ｇ 升麻 １ ｇ 生 甘 草 ５ ， 毒 应 ５， ０， ２， ０， ｇ 生
关物 质 。 生 黄芪 ３ ｇ 肥 玉竹 １ ｇ 天 冬 １ ｇ 麦 门冬 １ ｇ ０， ５， ５， ０，
紫丹 参 １ｇ 苦参 １ ｇ 金 银 花 １ ｇ 紫 草 １ ｇ 炒 枣 仁 ５， ５， ０， ５，
治疗 快 速 性 心律 失 常 ， 加 用 葶苈 子 、 松 、 可 甘 苦 １ ｇ 甘 松 １ ｇ 煅 龙 牡 （ ） ５ （ 煎 ） 生 炙 甘 草 ５， ０， 各 １ｇ 先 ，
参 、 胡索 、 延 当归 等 。葶苈 子 含 葶苈 子 苷 ， 洋 地 黄 （ ） ｇ 红枣 １ ｇ ４剂 。常法 煎服 。 有 各 ２， ０ 。１ 样作用 ； 松 、 胡索 、 金等有奎尼丁样作用 ； 甘 延 郁 苦
参 有 改 善 心肌 细 胞膜 、 ａ传 递 系 统 ， 心肌 应 激 Ｎ 使 后 随访 ， 情 未再 发作 。 症
青皮 、 陈皮 、 枳壳 、 手等 。因附子 含去 甲乌药碱 、 佛 猪 嫩紫 红 ， 脉小 有 间歇 。查 ： ８次／ ｎ 可及 期前 收 ＨＲ ６ ｍｉ， 毛菜 碱 ， 可兴 奋 Ｂ 受体 ； 黄含 麻黄 碱 ， 麻 可提 高 ｐ受 缩 ２次／ ｉ。辨证属气 阴不足 ， ｍｎ 心脉失调 。处 方 ： 体 兴 奋性 ： 皮 、 青 陈皮 、 壳 、 手 含 儿 茶 酚 胺 等 相 枳 佛