枢椎失稳性眩晕的治疗与康复

枢椎失稳性眩晕的治疗与康复
关键词枢椎失稳性眩晕治疗康复
枢椎失稳性眩晕是因枢椎不程度的旋转偏歪引起的以眩晕为主要症状，同时伴有许多相关症状，在诊断上需根据病史、症状、体征、X线等检查，排除了脑、眼、耳鼻喉、心血管等病症即可诊断。

枢椎失稳是由于颈部劳损、长期屈颈姿势、不正确的睡姿等原因，使颈背肌肉、椎间关节、韧带等组织受到损伤，使颈椎生物力学平衡失调，而引起的一系列的理化反应，导致了枢椎的稳定性系统功能减退，出现了枢椎垂直、纵向、横向、旋转等方向的位移，椎体有前后或左右的水平位移，沿环枢椎轴的轴向旋转位移和环枢间角度位移等影响表现，并因枢椎的失稳引起周围组织的刺激，牵拉、甚至暂时的压迫椎动脉和神经，产生以眩晕为主的一系列临床症状。

本病的临床表现错综复杂，其症状和体征涉及多个系统多器官，值得进一步深入研究总结和提高，现结合对本病多年来的诊治研究，谈点体会，仅供同仁参考。

资料与方法
2007～2010年收治枢椎失稳性眩晕患者36例，男14例，女22例；年龄19～73岁，平均39岁；病程1～20年。

所有患者均以旋转头颈、低头或仰头后出现眩晕症状前来就诊。

既往有颈椎病史17例，有高血压5例，低血压3例，血压不稳定2例。

本组患者多是长期从事屈颈低头工作的人员。

36例均有正、侧、张口位，16例有过伸过屈位X线片，19例有CT检查结果，>55岁患者11例均有CT检查。

5例有颈椎椎间盘突出。

25例曾就诊于神经内科、脑科、眼科、耳鼻喉科。

13例有过因眩晕住院治疗和反复就诊于神经内科、脑科、耳鼻喉科的病史。

症状：枢椎失稳性眩晕是临床的常见病症，是以反复发作性眩晕为主要症状，伴有头疼、头沉、视物模糊、记忆力减退、耳鸣耳聋及伴有颈项僵硬、寰枢椎椎弓板处酸胀疼痛、恶心呕吐、和颈椎活动声响感等一组症候群。

所有病例全部都有反复出现的眩晕病史，就诊时均是因转头、低头或仰头，或在平卧时翻身、头转向一侧时诱发眩晕，部分患者做转头运动时，会晕倒在地。

眩晕的性质具有多样性，可以是旋转性或摇摆性，表现为行走不稳定、头重脚轻，站立不稳，有时觉得足底无根或向一侧倾倒。

多因长时间伏案工作、劳累、受凉、感冒等诱发。

眩晕持续的时间长短也不同，有的为瞬间，只要头颈转回原位眩晕立即消失，有的持续时间较长，头颈回到原位眩晕依然存在，数分钟、数小时甚至数日。

体征：查体时多数触诊寰枢椎椎弓板处多有肌肉韧带的挛缩，及枢椎棘突不同程度的旋转。

触摸左右枢椎横突有部分前后移位，环枢椎椎弓板处有压痛或酸胀感。

影像学特点：36例患者中，张口位显示环齿关节不等13例，枢椎棘突有不同程度旋转31例，同时都有8例。

有颈椎不同程度曲度变直15例，反张4例。

治疗方法：
⑴推拿治疗：患者先取坐位，在患者颈肩部以推、拿、揉、滚、按、点等基本手法，推拿后头部、颈项部的肌肉韧带，并且要对后头、颈项、肩的脑空、风池、风府、肩井、肩中腧、肩外腧等穴位，以及C1、C2的横突椎弓板处的肌肉附着点，斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌等处要重点揉拿。

然后再取俯卧位，推拿肩背部的肌肉韧带，以及膀胱经。

如患者俯卧位眩晕加重者，也可在坐位下进行。

如伴有恶心、呕吐者可加内关、百会，伴头痛者加上星、太阳、四神聪，有视物模糊者加攒竹、睛明等穴。

1次/日，7～10天1个疗程。

1个疗程结束后可连续治疗下1个疗程。

另外可配合拔火罐、中频、电磁波、超短波、牵引等治疗以增强疗效。

在做牵引治疗时，力量不易过大(5～8kg左右)，头要微微上抬，在牵引的过程中，如有头晕加重或恶心、呕吐时，要停止牵引。

⑵手法复位：在复位枢椎前要先触摸胸腰椎，看是否有单个椎体旋转或者侧弯，如有旋转或侧弯应从下向上调整，以改变脊柱整体的生物力学平衡。

患者仰卧位，医者站于床头，一手置患者枕部，一手置于下颌部，两手同时用力牵拉3～5次，力量要轻柔，然后一手示指桡侧面置于棘突偏歪对侧的椎弓板，另一手的掌心置于患者对侧颞部，四指置于枕部，示指推动椎弓板慢慢向对侧旋转，至最大角度时，由肩和上臂通过示指桡侧突然发力，发出的力量行程一定要短，速度要快，是一个闪挫的寸力。

此时颈部会出现弹响或手下感觉到椎体位移，表明复位成功。

如果枢椎不是表现为旋转，而是表现为水平方向的左右位移，复位时一手的示指桡侧放于枢椎移向一侧的横突上，另一手放于对侧的颞部，双手同时有力至两个力量交合于示指横突时，示指突然发出一个快而短的寸力，手下感觉到位移或听到弹响，表示成功。

然后轻轻拔伸颈部2～3次，复位即完成。

不要立即起床，休息10～20分钟后方可起来。

手法复位一般2～3天1次，3～5次1个疗程。

⑶康复锻炼：推拿物理疗法治疗结合手法复位至症状完全消失，然后行康复锻炼，一开始动作要少、强度要小、时间要短。

可以先做简单的头左右旋转、前屈后伸和扩胸动作，待锻炼1周后动作强度和时间可慢慢增加，可做一套系统的颈椎保健操。

前屈后伸：头颈部拉伸站立，双手叉腰，上身不动，头颈部位于拔伸状态，头缓慢后仰，到最大幅度保持约5秒，恢复中立位，低头缓慢前屈，到最大幅度保持约5秒，然后复原，重复10～20次。

旋颈望踵：站立，双足分开与肩等宽，双手下垂，头颈用力左旋，双眼望对侧脚后跟，下颌接近肩峰，用力拔伸颈部，保持约5秒，还原后右侧重复同样动作，各做10～20次。

回头望月：站立，双足分开与肩同宽，双手下垂，头颈用力左旋，双眼向后上45°眺望，用
力拔伸颈部，保持约5秒，还原后右侧重复同样动作，各做10～20次。

雏鸟起飞：站立，双足分开与肩同宽，双手在身后相握用力向后拉伸，双肩上耸，头有力后仰。

以上动作均保持5秒，然后放松恢复中立位；重复10～20次。

摇转双肩：站立位，双手自然下垂，双肩同时由后向前做最大幅度缓慢摇转10次，再由前向后做最大幅度缓慢旋转10次，以上操法每天早晚2次，每次10分钟。

除以上颈椎操外平时病因预防和全身锻炼也很重要，针对病因的预防如防风寒、防劳损、防外伤、避免长时间伏案工作、调节合适的枕头等。

全身锻炼可选用：游泳、放风筝、打羽毛球、太极拳、慢跑等。

游泳：游泳是防治治疗颈椎病的运动形式，尤其是蛙泳。

放风筝：放风筝需要挺胸抬头，翘首举目，左顾右盼，所以，经常放风筝能锻炼颈部肌肉，保持韧带的弹性和关节的灵活性，增强代偿能力，有效延缓颈椎退行性变。

打羽毛球：对于轻度颈椎病患者和希望预防颈椎病的正常人群来说，对抗性活动的打羽毛球是很好的选择。

太极拳：通过练习太极拳使人全身放松，气血流畅，可促使脊柱和肌腱、韧带保持或逐渐恢复弹性。

疗效判断标准：①临床治愈：症状和阳性体征消失，能正常参加劳动和工作；
②好转：症状明显减轻，仅能参加轻工作；③无效：治疗前后症状体征无变化。

结果
临床治愈32例，好转4例，有效率100%。

临床治愈后有8例重新拍了X 线片对照，4例棘突旋转已复位，3例明显好转。

1例环齿关节间隙不等者无明显改变。

本组患者治疗5～30次，平均12次。

临床随访：36例患者获>1年随访31例，因未再摄X线片，因此只能从临床症状上来分析。

31例患者中<1年复发2例，平时偶尔有头晕、头沉2例。

讨论
枢椎失稳行眩晕主要靠临床症状和体征以及X线张口位，正位片来诊断。

由于枢椎失稳对脊髓、神经、血管及其他组织的潜在性损伤是动态的，所以引起的临床症状比较多。

对于放射影像学的分析有不同意见也很理解，在以往的好多病例中，虽然环枢椎有不同程度的位移，而无临床症状的也比较多，可是在一些有症状的病例中发现，把枢椎关节的一些微小位移，通过手法调整后疗效立竿见影。

从椎动脉的解剖中我们知道，椎动脉一般都自第6颈椎横突孔穿入，跨经上位6个颈椎的横突孔，但亦见有自第5、第4、第3或第7颈椎横突起穿入。

椎动脉自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上方，经枕骨大孔进入颅腔。

因此椎体的微小位移都会对横突孔的椎动脉产生影响。

治疗该病时理筋手法可以有效的放松肌肉，解除肌肉痉挛，使被压迫的神经血管有效的缓解，改善局部的血液循环，减轻局部组织损害。

手发复位纠正了枢椎的位移和关节紊乱解除了椎体对周围血管的压迫。

坚持功能锻炼，增强颈旁两侧的肌肉力量，使枢椎保持住各位置关系，达到生物力学平衡，防止复发。

注意事项：①手法要求必须准确轻柔，刚柔相济，力求稳定安全。

②手法复位时用力要稳，不可急躁，要在医者和患者同时放松的前提下进行，严禁暴力猛
力，也不要力求弹响，以防意外发生。

③每次推拿治疗时间应掌握在30分钟左右，过短，手法治疗起不到应有的作用，过长，易导致患者不适而厌推。