血管危象 ppt课件
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游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件
小结
1.血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
2.制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支血 管。
3.位于肢体后侧的大型皮瓣受体位的影响较 大，应及时纠正不正确体位。
问题：血管吻合口应远离创伤平面，那么位于创面表 面的较长血管蒂会有因感染出现血管危象的风险吗？应如 何保护？
谢谢
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。
皮瓣移植成功的关键
团队合作、系统治疗 手术时机 术前准备 术术成功率较高, 亚急性或择期手术患 者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血管 危象。
根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争 尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降 低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
动静脉血管危象PPT课件
②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧 ，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现 应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注留粟碱50mg、妥拉苏林 25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改 善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。
2：静脉危象表现 ：
患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指 腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端 侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
护理措施
(1)防止血管痉挛 ，抗凝药物应用。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷 料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏 林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进 行手术探查。
动静脉 2：血管危险的分类 3：血管危象的原因 4：血管危象的表现 5：护理措施 6：血管危象处理
定义
血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血 液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现 象。血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症。
血管危象的原因
1.血管危象的原因 血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复 杂，可归纳为四种：
①血管本身条件； ②血管清创、吻合及术后处理； ③血液粘滞性增高； ④心理反应及情绪变化。
血管危险的表现
1：动脉危象表现 ：
患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮 肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减 弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
2：静脉危象表现 ：
患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指 腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端 侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
护理措施
(1)防止血管痉挛 ，抗凝药物应用。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷 料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏 林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进 行手术探查。
动静脉 2：血管危险的分类 3：血管危象的原因 4：血管危象的表现 5：护理措施 6：血管危象处理
定义
血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血 液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现 象。血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症。
血管危象的原因
1.血管危象的原因 血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复 杂，可归纳为四种：
①血管本身条件； ②血管清创、吻合及术后处理； ③血液粘滞性增高； ④心理反应及情绪变化。
血管危险的表现
1：动脉危象表现 ：
患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮 肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减 弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
动静脉血管危象观察护理课件
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
信心，积极配合治疗。
04
血管危象的预防策略
健康教育与宣传
普及血管危象相关知识
通过各种渠道向公众普及动静脉血管危象的成因、症状及危害，提高公众的认 知水平。
强调预防的重要性
强调预防血管危象的必要性，引导公众养成健康的生活方式，减少危险因素。
定期检查与筛查
定期进行体检
建议公众定期进行身体检查，以便早期发现血管病变，及时 采取干预措施。
重点人群筛查
对高危人群进行重点筛查，如高血压、高血脂、糖尿病等患 者，以便及早发现血管问题。
个体化预防方案
根据个体情况制定预防方案
根据个人的年龄、性别、家族史、生活习惯等因素，制定个性化的预防方案。
坚持执行预防方案
鼓励公众长期坚持执行预防方案，并定期评估效果，根据情况调整方案。
保持呼吸道通畅
维持正常排泄
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用 力排便。
特殊护理措施
观察肢体远端血液循环
注意观察患者肢体远端皮肤颜色、温度、感 觉和运动功能，判断血液循环情况。
保持患肢保暖
注意患肢保暖，避免冷刺激引起血管痉挛。
保持患肢抬高
适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和 疼痛。
05
血管危象的案例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
血管危象发生情况
发生时间、部位、原因等。
临床表现
疼痛、肿胀、颜色改变等。
案例分析过程
01
02
03
诊断过程
医生如何判断血管危象的 发生。
信心，积极配合治疗。
04
血管危象的预防策略
健康教育与宣传
普及血管危象相关知识
通过各种渠道向公众普及动静脉血管危象的成因、症状及危害，提高公众的认 知水平。
强调预防的重要性
强调预防血管危象的必要性，引导公众养成健康的生活方式，减少危险因素。
定期检查与筛查
定期进行体检
建议公众定期进行身体检查，以便早期发现血管病变，及时 采取干预措施。
重点人群筛查
对高危人群进行重点筛查，如高血压、高血脂、糖尿病等患 者，以便及早发现血管问题。
个体化预防方案
根据个体情况制定预防方案
根据个人的年龄、性别、家族史、生活习惯等因素，制定个性化的预防方案。
坚持执行预防方案
鼓励公众长期坚持执行预防方案，并定期评估效果，根据情况调整方案。
保持呼吸道通畅
维持正常排泄
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用 力排便。
特殊护理措施
观察肢体远端血液循环
注意观察患者肢体远端皮肤颜色、温度、感 觉和运动功能，判断血液循环情况。
保持患肢保暖
注意患肢保暖，避免冷刺激引起血管痉挛。
保持患肢抬高
适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和 疼痛。
05
血管危象的案例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
血管危象发生情况
发生时间、部位、原因等。
临床表现
疼痛、肿胀、颜色改变等。
案例分析过程
01
02
03
诊断过程
医生如何判断血管危象的 发生。
动静脉血管危象优秀课件
2：静脉危象表现 ：
患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指 腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端 侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
护理措施
(1)防止血管痉挛 ，抗凝药物应用。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷 料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏 林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进 行手术探查。
血管危象的原因
1.血管危象的原因 血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复 杂，可归纳为四种：
①血管本身条件； ②血管清创、吻合及术后处理； ③血液粘滞性增高； ④心理反应及情绪变化。
血管危险的表现
1：动脉危象表现 ：
患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮 肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减 弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
动静脉血管危象优秀课件
ห้องสมุดไป่ตู้ 目录
1：血管危象的定义 2：血管危险的分类 3：血管危象的原因 4：血管危象的表现 5：护理措施 6：血管危象处理
定义
血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血 液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现 象。血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症。
血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
血管危象的分类
1静脉回流受阻: 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬 高时无花斑； 指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短． 脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件
Page 3
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
Page 4
一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
Page 30
四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
Page 31
四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
Page 11
病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
Page 13
病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
Page 14
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
Page 15
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
Page 19
血管多普勒仪器
Page 20
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
Page 21
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
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病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
断指再植术后血管危象观察与护理PPT课件
• 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患 肢血管压力改变而危及血供。
心理护理
• 做好家属的工作，使 家属帮助患者做好心理工 作，并告知患者紧张、焦 虑等情绪变化可导致交感 神经兴奋，产生神经性血 管痉挛，加重皮瓣坏死程 度。应当将病情告知患者， 缓解焦虑和紧张的情绪， 积极配合医生做好各项治 疗措施及护理操作。
健康指导
• 饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从 流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤 维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激 性食物，以防止血管痉挛的发生。 戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动 脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会 导致再植手指的坏死。
•
体会
• 体会
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关， 除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
断指再植术后血管危象观察与护理
血管危象的表现
动脉危象 皮肤颜 苍白 色 静脉危象 暗紫
皮肤皱 加深 纹
指温 下降
变浅或消失
下降 增加呈饱满 充盈迅速 搏动存在
指腹张 下降呈瘪陷 力 毛细血 充盈时间延 管 长 搏动减弱或 消失 小切口 不出血或少
出血活跃，由紫红
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。 • 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。 • 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
断指再植术后预防血管危象的护理ppt课件
21
1、⑤饮食指导
大量蛋白质促进伤囗愈合。多食鸡、鱼、 肉、豆制品高蛋白食物。补充维生素、铁、 钙、新鲜蔬菜水果。纠正贫血，增强抵抗力。
由于再植术后血管药物的应用和长时间 的卧床，会引起腹胀和肠蠕动减弱，排便困 难，所以告诉患者宜进软食，多饮水。禁食 酸辣刺激食物。
22
1、⑥心理护理
断肢/指多为意外发生，对患者心理上是一种 严重的打击，特别是血管危象需要放血治疗 时，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪更为明显。 针对问题多与患者沟通。做好家属工作，告 知以上不良情绪可导致血管痉挛，加重再植 坏死程度。安慰鼓励患者增強治疗的信心。
26
4、功能锻炼
获得一个有功能的手是断肢/指再植的目的，仅 将接活是不够的，功能恢复到什么程度固然与损伤 程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗 起着重要的作用。
术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢 复不佳的主要原因。因此在断指再植的功能康复中， 不仅要重视再植手指的生理功能康复，还应重视全 程心理康复。要主动了解患者的心理状况，有针对 性地做好心理护理。反复讲明功能锻炼的重要性， 让患者积极主动配合治疗，使断指不仅成活，而且 功能得到恢复。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
45
46
16
三、血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①病室的设置 ②体位与疼痛 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食 ⑥心理护理 ⑦预防感染的护理
2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼
17
1、①病室的设置
病室环境对患者的心理状态有很大的影 响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保 持25一28度左右，湿度宜50%~60%，安静、 整洁，空气流通，限制探视人员/禁烟，由于 烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛， 导致再植失败。因此室内应绝对禁止吸烟。
1、⑤饮食指导
大量蛋白质促进伤囗愈合。多食鸡、鱼、 肉、豆制品高蛋白食物。补充维生素、铁、 钙、新鲜蔬菜水果。纠正贫血，增强抵抗力。
由于再植术后血管药物的应用和长时间 的卧床，会引起腹胀和肠蠕动减弱，排便困 难，所以告诉患者宜进软食，多饮水。禁食 酸辣刺激食物。
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1、⑥心理护理
断肢/指多为意外发生，对患者心理上是一种 严重的打击，特别是血管危象需要放血治疗 时，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪更为明显。 针对问题多与患者沟通。做好家属工作，告 知以上不良情绪可导致血管痉挛，加重再植 坏死程度。安慰鼓励患者增強治疗的信心。
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4、功能锻炼
获得一个有功能的手是断肢/指再植的目的，仅 将接活是不够的，功能恢复到什么程度固然与损伤 程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗 起着重要的作用。
术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢 复不佳的主要原因。因此在断指再植的功能康复中， 不仅要重视再植手指的生理功能康复，还应重视全 程心理康复。要主动了解患者的心理状况，有针对 性地做好心理护理。反复讲明功能锻炼的重要性， 让患者积极主动配合治疗，使断指不仅成活，而且 功能得到恢复。
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三、血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①病室的设置 ②体位与疼痛 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食 ⑥心理护理 ⑦预防感染的护理
2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼
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1、①病室的设置
病室环境对患者的心理状态有很大的影 响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保 持25一28度左右，湿度宜50%~60%，安静、 整洁，空气流通，限制探视人员/禁烟，由于 烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛， 导致再植失败。因此室内应绝对禁止吸烟。
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展41页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进 展
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进 展
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
夜间发生血管危象与神经生理因素ppt课件
6th HOSP
神经对血管的 支配作用
12
讨论
处理方法
出现血管危象表现应 • 立即排除血管外压迫因 素 • 通知医生及时处理疼痛 • 注意保暖，患肢制动， 保持体位舒适 • 立即静注或断指根部两 侧肌注罂粟碱各30mg
6th HOSP
状况
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
可发生动脉痉挛
7
激素水平的变化影响“三抗”用药疗效
大部分激素分泌水平 表现为夜间尤其 是凌晨时分泌减少
6th HOSP
抑制药物的 有效吸收
如果能提高夜间 激素分泌水平， 则可以利于药物 吸收和提高疗效
同等剂量的“三抗” 药物规定时间应用 疗效明显差于白天
8
避免迷走神经张力增高
对策
• 术后向患者及家属说明体位的重要性和注意事项。 要求患者术后绝对卧床,平卧位,患肢外展30°,垫高 患肢略高于心脏水平3-5cm • 对术后3天内病人，采取夜间每1-2小时巡视一次 • 寒冷——检查并注意保暖，烤灯持续照射距离为 30-40cm；提高病房室内温度至25℃～28℃,必要 时用体温暖敷指体 • 止痛——在常规给予口服镇静药基础上,肌注镇痛 剂彻底止痛 • 失眠——在药物治疗同时,护士更应该重视疼痛的 心理反应,与患者建立良好的护患关系,指导患者采 取预防或减轻疼痛的方法:如深呼吸、听音乐等,以 分散注意力,减轻疼痛 • 哭闹小儿——需找出原因(疼痛、饥饿、腹胀、大 便干结等) ,并给予相应镇静措施；采用双臂外展 70°～80°的“飞机型”前后石膏夹外固定, 采用 亚冬眠疗法,各项护理操作尽量集中安排在冬眠药 物起作用后进行 • 忧郁——对女性患者,加强心理疏导，使用长效镇 痛剂，加强社会及家庭情感支持
动静脉血管危象PPT课件
2：静脉危象表现 ：
患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指 腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端 侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
护理措施
(1)防止血管痉挛 ，抗凝药物应用。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷 料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏 林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进 行手术探查。
血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
血管危象的分类
1静脉回流受阻: 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬 高时无花斑； 指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短． 脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
2动脉回流受阻: 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降 低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈 时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色 血液。
动静脉血管危象
目录
1：血管危象的定义 2：血管危险的分类 3：血管危象的原因 4：血
血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血 液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现 象。血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症。
血管危象处理
①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。但 因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口 或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施，多数效果良好。静浦济素，虽 然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定 凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂 量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内 皮细胞生长，抑制血小板凝集。
患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指 腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端 侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
护理措施
(1)防止血管痉挛 ，抗凝药物应用。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷 料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏 林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进 行手术探查。
血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
血管危象的分类
1静脉回流受阻: 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬 高时无花斑； 指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短． 脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
2动脉回流受阻: 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降 低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈 时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色 血液。
动静脉血管危象
目录
1：血管危象的定义 2：血管危险的分类 3：血管危象的原因 4：血
血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血 液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现 象。血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症。
血管危象处理
①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。但 因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口 或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施，多数效果良好。静浦济素，虽 然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定 凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂 量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内 皮细胞生长，抑制血小板凝集。
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Leabharlann 2020/11/136
▪ 静脉危象的主要表现 再植指体皮肤颜色暗红或黑紫，指腹张力增加，指腹肿胀， 皮肤皱纹变浅或消失并起水泡，皮温低，毛细血管反应迅速， 血管搏动存在；指端侧方切开出血迅速，初呈暗红色，继之 为鲜红色。
▪ 静脉危象多为静脉栓塞
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7
血管危象处理
▪ 先给予解痉及相关处理 （1）血肿形成者，拆开部分缝线后，清除皮瓣下血肿，充分
引流，皮瓣下血肿不仅可直接压迫血管引起皮瓣血运障碍， 而且血肿可产生毒性作用引起动脉痉挛，一旦发现血肿形成， 就应立即清除血肿，以防皮瓣坏死。 （2）对血管痉挛或血管本身供应量不足者，做好必要的镇静 止痛、精神安慰，以烤灯照射患部保温，以654-2扩血管， 以肝素等降低血液粘性，必要时予以妥拉苏林、罂粟碱肌注 以解除血管痉挛；但要注意避免烤灯灼伤皮肤。
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9
▪ 臂丛阻滞扩张血管： 发生血管危象以后，如怀疑血管痉挛，可通过臂丛阻滞、硬 脊膜外神经阻滞的方法，迅速解除血管痉挛；
▪ 静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30 mg ，观察30分钟
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10
手术探查
▪ 血管探查术 （1）血管痉挛：可在血管外膜下注射3％婴粟碱注射液 （2）吻合口附近血肿压迫：清除血肿并观察血管是否栓塞 （3）难以缓解的血管痉挛或血栓形成：切除栓塞段，重新 行血管修复； （4）静脉血栓时还应检查是否静脉过长迂曲及静脉血管张 力
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11
谢谢
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12
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▪ （3）体位：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的 体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位， 以增加血流动力，减少皮瓣坏死； （4）静脉回流障碍经前述处理未改善者，采用皮瓣远端加 压包扎、顺静脉回流方向按摩皮瓣；仍无明显改善者将皮瓣 远端缝线拆开，在皮瓣远端行放血治疗。 （5）指体再植出现血管痉挛可采用指端小切开放血，甲床 处肝素纱布湿敷
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血管危象分类
▪ 血循危象按发生部位分动脉危象与静脉危象，按病理表现分 血管痉挛与血管栓塞。
▪ 按发生时间分为术中危象，血管痉挛与栓塞共存；术后早期 危象发生在术后24小时内以血管栓塞为主，应手术探查及时 处理吻合口；术后晚期危象发生在术后48小时后，以血管痉 挛为主，应积极进行抗凝解痉治疗，手术应谨慎。 上海医科大学华山医院 顾玉东
术后血管危象的判断及处理方法
2020/11/13
1
血管危象概念
▪ 血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是 指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而 危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种 病理现象。血管危象是显微外科血管术后最 严重的并发症。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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术后血管危象判断
▪ 动脉危象的主要表现 ： 再植指体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹张力下降，指腹瘪陷， 皮肤皱纹加深，皮温低，毛细血管反应时间延长，血管搏动 减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。
▪ 动脉痉挛和动脉栓塞鉴别： 通常认为，移植组织或再植肢（指）体皮肤突然苍白，皮温 急剧下降3℃以上，则多为动脉痉挛；皮肤苍白和皮温下降 缓慢发生，多为动脉栓塞；
▪ 静脉危象的主要表现 再植指体皮肤颜色暗红或黑紫，指腹张力增加，指腹肿胀， 皮肤皱纹变浅或消失并起水泡，皮温低，毛细血管反应迅速， 血管搏动存在；指端侧方切开出血迅速，初呈暗红色，继之 为鲜红色。
▪ 静脉危象多为静脉栓塞
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血管危象处理
▪ 先给予解痉及相关处理 （1）血肿形成者，拆开部分缝线后，清除皮瓣下血肿，充分
引流，皮瓣下血肿不仅可直接压迫血管引起皮瓣血运障碍， 而且血肿可产生毒性作用引起动脉痉挛，一旦发现血肿形成， 就应立即清除血肿，以防皮瓣坏死。 （2）对血管痉挛或血管本身供应量不足者，做好必要的镇静 止痛、精神安慰，以烤灯照射患部保温，以654-2扩血管， 以肝素等降低血液粘性，必要时予以妥拉苏林、罂粟碱肌注 以解除血管痉挛；但要注意避免烤灯灼伤皮肤。
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▪ 臂丛阻滞扩张血管： 发生血管危象以后，如怀疑血管痉挛，可通过臂丛阻滞、硬 脊膜外神经阻滞的方法，迅速解除血管痉挛；
▪ 静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30 mg ，观察30分钟
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手术探查
▪ 血管探查术 （1）血管痉挛：可在血管外膜下注射3％婴粟碱注射液 （2）吻合口附近血肿压迫：清除血肿并观察血管是否栓塞 （3）难以缓解的血管痉挛或血栓形成：切除栓塞段，重新 行血管修复； （4）静脉血栓时还应检查是否静脉过长迂曲及静脉血管张 力
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▪ （3）体位：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的 体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位， 以增加血流动力，减少皮瓣坏死； （4）静脉回流障碍经前述处理未改善者，采用皮瓣远端加 压包扎、顺静脉回流方向按摩皮瓣；仍无明显改善者将皮瓣 远端缝线拆开，在皮瓣远端行放血治疗。 （5）指体再植出现血管痉挛可采用指端小切开放血，甲床 处肝素纱布湿敷
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血管危象分类
▪ 血循危象按发生部位分动脉危象与静脉危象，按病理表现分 血管痉挛与血管栓塞。
▪ 按发生时间分为术中危象，血管痉挛与栓塞共存；术后早期 危象发生在术后24小时内以血管栓塞为主，应手术探查及时 处理吻合口；术后晚期危象发生在术后48小时后，以血管痉 挛为主，应积极进行抗凝解痉治疗，手术应谨慎。 上海医科大学华山医院 顾玉东
术后血管危象的判断及处理方法
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血管危象概念
▪ 血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是 指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而 危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种 病理现象。血管危象是显微外科血管术后最 严重的并发症。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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5
术后血管危象判断
▪ 动脉危象的主要表现 ： 再植指体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹张力下降，指腹瘪陷， 皮肤皱纹加深，皮温低，毛细血管反应时间延长，血管搏动 减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。
▪ 动脉痉挛和动脉栓塞鉴别： 通常认为，移植组织或再植肢（指）体皮肤突然苍白，皮温 急剧下降3℃以上，则多为动脉痉挛；皮肤苍白和皮温下降 缓慢发生，多为动脉栓塞；