脑血管介入围手术期管理
论文：神经外科介入手术治疗围手术期的护理
83117 临床医学论文神经外科介入手术治疗围手术期的护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（20xx年12月～20xx年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自20xx年12月～20xx年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。
所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。
其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。
术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备（1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
神经介入治疗脑血管病围手术期的护理分析
神经介入治疗脑血管病围手术期的护理分析摘要：目的：探讨分析在进行脑血管病介入术后患者护理时，将综合围术期护理干预应用于其中，对患者并发症以及生活质量产生的影响。
方法：将2018年9月至2021年9月收入的130名脑血管病患者进行研究，所有患者入院后均选择介入手术进行治疗，将患者随机均分为两组进行随机对照实验，分别记名为对照组与实验组，单组设置65名患者。
对照组患者采用常规护理实验组患者应用综合围术期护理，对两组患者的生活质量评分和不良反应发生状况进行记录，评估组间差异。
结果：实验结果显示实验组各项护理指标优于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：在进行脑血管病介入术后患者的护理时，选择综合围术期护理干预，有助于改善患者的并发症状况和生活质量，临床可应用价值良好。
关键词：脑血管病；介入手术；治疗；并发症；生活质量脑血管病在目前临床上属于一种发生于脑血管的恶性疾病[1]，患者在发病后主要表现为头晕、头痛、恶心等症状，对患者的身体健康和机体功能都会造成极大的影响，并且脑血管病的恶性程度较高，所以及早对患者进行有效的治疗，配合是保障患者康复的关键[2]。
本次研究探探讨分析在进行脑血管病介入术后患者护理时，将综合围术期护理干预应用于其中，对患者并发症以及生活质量产生的影响，取得了一定效果现总结报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料将2018年9月至2021年9月收入的130名脑血管病患者进行研究，所有患者入院后均选择介入手术进行治疗，将患者随机均分为两组进行随机对照实验，分别记名为对照组与实验组，单组设置65名患者。
实验组中男性患者共有39例，女性患者共有26例，年龄介于53-75岁之间，平均年龄（61.8±4.4）岁，对照组中男性患者共有28例，女性患者共有37例，年龄介于55-78岁之间，平均年龄（64.2±4.8）岁。
本次实验中全部患者均排除精神异常，同时并知晓此次实验，签署有关协议，比较两组患者的年龄和病程等一般信息发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
脑血管介入治疗围手术期护理体会
２ ， 肢 制 动 １ 。 拔 除 鞘 管 后 压 迫 止 血 ２ ４ｈ 患 ２ｈ ０～３ ｉ， ０ ｍｎ 松
好术中 、 术后药 品和用物 ， 医用 沙袋 、 如 优力 舒 ， 床边 备好 监
护 仪 ， 氧 、 痰 装 置 ， 救 药 品等 。 吸 吸 抢 ２ １３ 患 者 准 备 ．． 术 前 １ｄ 嘱 患 者 沐 浴 更 衣 ， 行 双 侧 腹 ， 进
２ ２２ 病 情 观 察 ．． 术 中密 切 观 察 患 者 意 识 状 态 、 命 体 征 、 生
１ ７例 ， 脉狭 窄球 囊扩张 ７例 ， 动 颈动 脉 、 动脉 、 骨下 动脉 椎 锁
支架植入 ２ Ｏ例 。
１ ２ 方法 ．
脑血管 介入治 疗是 在医学 影像 学 的监控 下 ， 采
尿量 、 氧饱和度及术侧肢体血 运情 况 ， 血 监测血压 变化 １ 次／
手不 出血后 穿刺针眼处用优力舒 弹力绷 带加压包扎 ， 部用 局 １ｋ 沙袋加 压 ６— ， ｇ ８ｈ 髋关节处 于伸 直位 ２ ， ４ ｈ 注意 优力 舒弹力绷带 的松 紧度 适 宜 ， 密切 观察 术侧 肢体 末 端皮 肤 颜
色 、 度 、 脉 搏 动情 况 ， 止 包 扎 过 紧 ， 迫 股 动 脉 造 成 下 温 动 防 压
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 术前 访谈 ．．
术前 １ｄ访 问患 者 ， 估患 者身体 各器 评
（ ｋ ） 加生理盐水 内持续 灌注 。若操作 ＞６ ｉ ， ｈ・ ｇ ］ ０ｍ ｎ 应视情 况 追加 １０ ００ Ｕ肝素 。如 发生 血管 痉挛 ， 根据 医嘱 给予罂 可
粟碱 ６ ｇ ０ｍ 加入 生理盐水 ２ ０ｍ 或盐酸 法舒地 尔 ３ 加 ５ ｌ ０ｍｇ
神经内科介入治疗脑血管病的围手术期护理
神经内科介入治疗脑血管病的围手术期护理摘要：目的围绕神经内科介入治疗脑血管病的围手术期护理效果进行探究。
方法选择我院2021年7月-2022年7月接收并诊治的100例脑血管病患者为研究主体，对参与此次研究的患者选择随机方式，分对照组（50例）和观察组（50例）。
各组患者均给予神经介入治疗方法，对照组患者治疗后实施常规护理模式；观察组患者治疗后实施综合性护理干预模式。
分析各组患围术期护理情况。
结果分别对两组患者给予不同护理模式后，观察组护理效果尤为明显，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论对我院收治的脑血管病患者给予神经介入治疗后，实施综合护理干预，有效减少并发症发生，具有临床应用价值。
关键词：脑血管；神经介入治疗；围手术期护理伴随社会经济的深入发展，人们生活质量不断提升，但是老龄化也越来越严重，致使脑血管病发病率逐年上升，且开始出现年轻化趋势。
脑血管病具有致死率高、致残率高的特点，给患者身心健康带来严重影响。
针对该疾病采用神经介入术治疗，优势比较明显，表现在创伤小、疗程短等方面，因而在神经内科中得到广泛应用。
但是这一手术治疗对技术有比较高的要求，且容易出现并发症，为此对患者进行护理干预尤为重要。
本文结合我院收治的100例脑血管并患者在行神经介入治疗后实施的护理方法效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本文研究主体来自我院2021年7月-2022年7月收治的脑血管病患者，共100例。
采用随机方式对所有患者分两组，每一组均50例。
对照组男性患者和女性患者分别为28例、22例，年龄在45-73岁区间，平均年龄（59.35±2.53）岁。
观察组男性患者和女性患者分别30例、20例，年龄在44-75岁区间，平均年龄（59.58±1.46）岁。
结合对各组患者基本信息情况的对比和分析，差异不明显，故不存在统计学意义（P>0.05），由此说明本文研究具有可比性。
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药介入诊疗已经成为脑血管病不可或缺的检查和冶疗手段,但其犹如一把双刃剑,如果术前评估不全面、围手术期治疗不规范,可能将给患者带来灾难性的伤害。
一、术前评估术前评估是保证脑血管介入手术安全的前提,通过对患者基础状况、脑功能储备的评估,可以筛查出真正需要手术、能够耐受手术的患者;通过病变局部情况及手术入路的评估,可以准备手术器材、合理设计手术方案。
1.基础状况患者基础状况在很大程度决定了患者是否能够耐受手术及手术的必要性。
①一般状况:年龄过大恶性肿瘤晚期或其他恶病质、期望寿命小于2年，责任血管已导致严重的改良Rankin量表评分(modifiedRankinscale,mRS)变化(mRS≥3)、或影像显示责任血管供血区大面积脑梗死，手术风险较大，患者获益小。
血糖控制不佳的糖尿病、未控制的甲状腺功能亢进症及体内有明显活动性炎症者,均暂时不宜手术。
②心肺功能:心功能III级以上、明显肺功能异常者全麻耐受差,手术风险大;基础心率≤50次/分,阿托品试验阳性或动态心电图监测有长间歇者,需在临时心脏起搏器保护下手术。
合并严重冠状动脉狭窄者，应避免术中、术后长时间低血压，以防低血流灌注诱发急性冠脉综合征。
③肾功能:可根据患者的基础肾功能采取相应的防治措施:对单纯血肌酐升高者,术前、术中、术后应充分静脉补液加强水化;减少肾毒性药物，如利尿剂、甘露醇及多巴胺的应用;选择合适的造影剂,如低渗或等渗含碘造影剂;尽量限制造影剂用量;术后监测肾功能。
对正在服用二甲双胍者,若肾小球滤过率估计值( estimated glomerular filraion rate , eGFR)≥60ml/( min . 1. 73m²),术前不需停用二甲双胍,用造影剂后停用2 ~3天,根据复查肾功能恢复用药;若eGFR为30 ~ 59ml/(min.1.73m²)者,术前需停服二甲双胍48小时,术后48小时根据重新评估的肾功能决定是否恢复应用;当eGFR<30mL/( min .1. 73m²) ,避免使用二甲双胍及碘造影剂。
脑血管介入围手术期护理清单
一份脑血管介入围手术期护理清单，请查收！随着医疗技术的发展，脑血管介入作为一种安全、微创的治疗手段也被广大患者认可，那么一套全程、精细、完整的脑血管介入围手术期护理流程就显得尤为重要。
术前:1术前常规禁食4-6小时;2穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处), 交代患者在术前半小时排空小便，必要时导尿。
术前3日训练床上排便，教会家属便器的正确使用方法。
3术前完善相关检查，完善输血前检查、血常规、凝血、血糖、肝肾功、电解质等血液检查及CT、心电图等；4术前评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、有无失语等神经功能情况，足背动脉波动及皮温情况，以便与术后进行对比，测双侧血压，术前血压不宜过高；5在不插导管侧留置留置针，方便术中给药，一般留置于左上肢；6心理护理:做好解释安慰工作，介绍治疗必要性，治疗前准备措施，治疗基本方法，治疗后注意事项及治疗效果等，以取得病人配合[1]。
术中:1术中患者取平卧位，头下垫软枕，固定头部的同时保证患者舒适；2密切观察患者病情变化、生命体征，血氧饱和度、尿量、颜色，发现异常及时报告医生并紧急处理；3心理护理：术中及时给患者保暖，保持沟通，取得患者合作，减轻和消除患者紧张心理[2]。
术后:1术后平卧，术侧下肢制动24小时，保持伸直，绝对卧床休息，穿刺点使用1~2kg盐袋加压包扎6-8小时，过早活动有可能导致渗血或皮下血肿；2观察生命体征及神经系统症状（血压控制在正常范围内，或遵医嘱观察意识，瞳孔，有无失语，肢体活动情况）；3观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，皮肤颜色，足背动脉搏动，与术前比较，观察有无明显差异，如搏动减弱，皮肤紫绀，发凉，肢体麻木等及时报告医生处理。
4术后多饮水。
研究表明，水化治疗可有效预防造影剂肾病（CIN）的发生, 并且口服水化预防CIN的方式已被广泛认可，并得到了推广应用[3]。
另外，口服补液总量需根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，术中使用造影剂200ml，术后24h补液1500ml；术中使用造影剂 300ml，术后24h补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后24h补液 3000ml[4],专家建议每次饮水100～150ml，不超过200ml为宜，以免引起胃部不适[5］，同时要观察排尿情况，尿液的颜色，性质和量，注意会阴部，尿道，肛门清洁，必要时留置尿管。
YW-GC-0037-001神经介入诊疗围手术期管理规程
1.目的规范医院神经介入诊疗，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此技术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1人员准入4.1.1 严格专业技术人员的技术准入。
开展神经介入诊疗技术的医疗技术人员必须有相关的资质，目前我院具备相关资质的人员有张琪、李振并、祝胜、刘春，其他无相关资质的人员一律不准独立从事该项技术操作。
4.1.2 各病区指派“神经介入围手术期管理员”（以下简称管理员）参与神经介入诊疗围手术期管理，“管理员”由管床医师或助理医师担任。
4.1.3 “管理员”必须跟台，可以参与一助或二助的工作，甚至可以在有资质的人员指导下完成部分操作。
4.1.4 单纯行脑血管造影（DSA）检查的患者，检查结束后送返原病区，由“管理员”参与围手术期管理；行介入手术的患者，术后视情况转ICU或7B脑血管病区，由7B医生及ICU医生完成围手术期管理工作，稳定后转回原病区。
4.2院内会诊4.2.1张琪主任、刘春医师负责全院除5楼病区、6楼病区外的所有病区DSA 检查的会诊，会诊流程参照医院手术会诊管理办法。
4.2.2所有需神经介入手术治疗的患者均由张琪主任会诊后决定是否手术，相关病区根据要求完成术前检查及药物准备。
4.3术前讨论全院各病区所有需要做神经介入手术治疗的患者，必须由病区主任为组长，组织术前讨论并做好相关记录，严把适应症、禁忌症，杜绝安全隐患。
4.4术前准备确定有手术指征并且排除手术禁忌的患者，可以由患者所在病区医师沟通手术必要性，但必须由张琪主任或刘春医师谈话沟通手术风险，病区“管理员”负责各项术前准备，完成签字、开医嘱、送手术通知单等工作，具体流程如下：4.4.1术者与病区主治医师确定介入诊疗方案及实施时间，提前通知导管室负责人员具体手术时间；如需全麻，提前通知手术室麻醉医师具体手术时间。
4.4.2“管理员”按规定完善各项术前医疗文书，术者做好手术穿刺标识。
4.4.3 术前由病区护士按医嘱做好会阴备皮、造影剂过敏试验，护士完善术前护理文书。
脑血管病介入治疗围手术期护理进展
脑血管病介入治疗围手术期护理进展【摘要】：利用文献综述法，对脑血管病介入治疗手术前、术中、术后的护理工作进行分析。
通过脑血管病介入治疗围手术期护理工作，患者的康复效果和时间明显提升。
脑血管疾病不仅发病率较高，同时致残率、致死率也较高，是一种严重危及人体健康的疾病。
一旦得了脑血管疾病，将对患者的生活质量造成严重影响。
介入治疗是治疗脑血管疾病的一种主要手段，为了达到较好的治疗效果，在脑血管病介入治疗围手术期，必须做好护理，以此避免或者减少各种并发症的出现。
【关键词】：脑血管；介入治疗；围手术期；护理脑血管病是指发生在脑部血管部位的各种疾病。
经过大量研究发现，脑血管疾病和肿瘤压迫、高血压、低密度脂蛋白过高、癌细胞栓塞等存在着紧密的关联。
脑血管病严重危及着人们的身体健康，甚至还可以威胁到患者的生命安全。
因此，一定要做好脑血管介入治疗围手术期护理工作。
1脑血管病介入治疗手术前护理工作1.1术前准备脑血管病患者在做介入治疗手术前，通常需要做一系列的常规检查，如凝血指标、心电图、肝肾功、尿常规、血常规等检查。
护理人员需要在患者做介入治疗手术前三天对患者进行氯吡格雷和阿司匹林等抗凝治疗，并且还需要为患者做药物过敏试验。
在做手术前三十分钟按照医嘱给患者使用镇静药物等。
除此之外，还需要为患者做好备皮，告知患者术前不可以喝水，同时为患者行导尿术等。
1.2心理护理虽然脑血管病介入治疗所造成的创伤比较小，并且比较安全、有效，但是对于患者来说，介入治疗手术都是较大的应激源，其需要一个人在陌生的手术室中接受治疗，所以患者难免会在术前感到紧张和恐惧。
所以护理人员一定要在术前对患者进行心理护理，帮助患者做好充分的心理准备。
为此，护理人员一定要做好术前交代工作，将患者手术前需要做的准备工作、手术的整个过程、术前注意事项等耐心的告知患者。
并且还需要结合患者的性格特点、接受教育的程度等与患者之间展开有效的沟通。
让患者对脑血管病介入治疗手术有所了解，这样，其在手术的过程中才能够更好的配合。
脑血管介入围手术期管理课件
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体位训练和生活技能 训练
首先要教会患者做体位训练和生活技能培 训。手术体位采取平卧位，造影时患者必 须保持不动，否则会影响到成像的清晰度 ，教会患者术中配合造影时的呼吸方法： 深吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至 患者掌握。
DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支 循环建立情况等。
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适应症
1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性血管病变 2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层、动静脉
瘘、烟雾病、盗血综合征、外伤性脑血管损伤等 3.怀疑有静脉性脑血管病者 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因筛查 5.头面部富血管肿瘤术前了解血供状况 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些
注意事项： 1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管
造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管
造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
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肿瘤的定型 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变、侧支循
环代偿和周围解剖关系。 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
禁忌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 证
1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)；金属 和造影器材过敏
2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5.生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
精细化护理在脑血管介入围手术期中的应用
精细化护理在脑血管介入围手术期中的应用摘要】目的：分析精细化护理在脑血管介入围手术期中的应用效果。
方法：随机选取2018年11月至2019年11月本院收治的68例脑血管介入术患者，随机数字表法分为常规组与观察组。
常规组34例，实施常规护理；观察组34例，实施精细化护理。
对比两组患者并发症发生情况以及护理满意度。
结果：观察组患者并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。
结论：脑血管介入术患者围手术期实施精细化护理干预，能够有效减少患者的并发症发生率，提高患者护理满意度，值得推广。
【关键词】精细化护理；脑血管介入术；并发症；护理满意度脑血管疾病属于常见老年人疾病，该疾病致残率、致死率以及发病率均较高，会对患者以及患者家属造成严重精神压力以及经济负担。
临床治疗脑血管疾病时多采用脑血管介入手术治疗，脑血管介入术实施后患者极易出现低血压等并发症，基于上述情况，需在围手术期给予患者相应的护理干预[1]。
本研究就脑血管介入围手术期患者实施精细化护理的效果进行研究。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院收治的68例脑血管介入术患者，所有患者选取时间均为2018年11月至2019年11月，患者同意参与研究，签署研究同意书；医院医学伦理会审批通过本次研究；采用随机数字表法分组，常规组34例，观察组34例。
常规组中，男女比例为21:13，年龄45～70岁，平均（54.51±2.14）；观察组中，男女比例为19:15；年龄46～69岁，平均（55.34±1.12）；两组患者的临床基本资料具有同质性（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法常规组实施常规护理。
给予患者术前以及术后饮食规范，并做好患者各项生命体征检测等常规护理。
观察组实施精细化护理。
（1）制定护理方案。
护理人员应为患者介绍医院设施以及相关管理制度等，结合患者的实际病情以及对疾病的认知程度，为患者制定相应的护理方案，并在护理过程中根据实际情况不断改进完善护理方案。
神经介入围手术期护理
四、告知患者制动期间避免剧烈咳嗽和用力大小便等增加腹压的动作。
术后护理
五、对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。
六、穿刺点护理：穿刺侧肢体制动8小时（非手术侧减少活动、减少联动 运动）；观察下肢远端动脉搏动情况，判断有无下肢缺血发生 （1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）；观察患者穿刺部位有无渗血、出血 及皮下血肿形成，如有及时汇报医生进行处理。
尿病、高脂血症等的重要性。 • 叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通
畅。 • 口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免
出血和定时监测血压变化。 • 1～3个月门诊随访。
谢谢
七、观察神经系统症状
术后应及时进行神经功能评估并与治疗前进行对比，以判断治疗效果、 及时发现有无新的神经系统症状。当怀疑有新的神经系统损害时，应及 时行头颅CT或MRI扫描。
术后护理
八、术后并发症的护理 1、脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，
或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免 一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如 发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗 凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
术前护理
4、一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保 持大便通畅避免颅内高压；
5、心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心 理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入 治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解 除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心； 例：术前交流（需要做什么） 消除紧张恐惧心理（用患者能理解的方式理解手术） （1）、手术怎么做，从脖子上穿血管？ 目前神经介入主流都是经右侧股动脉穿刺，经股动脉上导管。
介入治疗围手术期
VS
穿刺点选择
根据手术需要和患者具体情况选择合适的 穿刺点，如股动脉、桡动脉等。
血管通路建立技巧
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管 后壁。
导管插入
将导管插入到目标血管，注意导管的柔软度 和插入深度，避免导管打折或损伤血管。
介入治疗器械使用方法
01
02
03
栓塞材料
选择合适的栓塞材料，如 明胶海绵、弹簧圈等，掌 握正确的使用方法。
围手术期定义与时间段
01
围手术期是指围绕手术的全过程 ，包括手术前、手术中及手术后 的一段时间。
02
具体时间范围是从确定手术治疗 时起，直到与这次手术有关的治 疗基本结束为止，一般约在术前 5-7天至术后7-12天。
介入治疗适应症与禁忌症
适应症
介入治疗适用于多种疾病，如冠心病、心律失常、脑血管疾 病、肿瘤等。具体适应症需根据患者病情和医生建议确定。
过敏者反应，如有 过敏应及时处理。
感染预防
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
PART 04
术后监测与康复指导
生命体征监测及护理要点
01
02
03
04
严密观察患者意识、瞳孔、心 率、血压、呼吸、体温等生命
体征变化。
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，维持正常通气功
能。
定时检查手术部位及敷料情况 ，观察有无出血、渗血、感染
等迹象。
保持各种管道通畅，妥善固定 ，防止脱落、扭曲、受压，观 察引流液的颜色、性质和量。
疼痛评估与镇痛方法选择
采用疼痛评估工具对患者疼痛程 度进行客观评估。
根据疼痛程度和患者情况，选择 合适的镇痛方法，如口服或注射
脑血管介入治疗围手术期护理体会
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ７ ２ — ０ １
此， 术前要加强床上排便训练 ， 同时鼓励患者多饮水 ， 多吃水果、 新
鲜蔬 菜 、 进粗 纤维 食 品 ， 以利 于排 便 。必要 时 可 给予 缓泻 剂 及清 水 灌 肠等 对症 治疗 。 ２ ． ２术 中护理 ２ ． ２ ． １术 中应 熟悉 手术 步骤 ， 准确 传递 所需 导 管材 料及 相关 物
平 均年龄 ５ ３ ． ９岁 ， 血 管动 脉瘤 栓 塞 ５ ８例 ， 动 脉 狭 窄支 架 植 入 ２ ４ 例， 动脉 内药 物灌 注 ｌ 例， 均取得 良好 的效果 。
２ 护理
术 中应 备 肝 素盐 水 ， 同时 提醒 医 生秉 遵 医 嘱注入 肝 素盐 水 ， 以 保持 患者 全身肝 素化 ， 同时遵 医嘱 给 予尼 莫 地 平 ， 按 ５—１ ０ ｍ ｌ ／ ｈ微 泵泵 人 ， 预 防术 中导管 刺激 所致 血管痉 挛 Ｊ 。注 意患 者术 中生命 体 征、 意识变 化 ， 注 意穿刺 侧肢 体情 况 。
２ ０ １ ４年第 １ 期
到位 ， 满 足 了患者 的需 求 ， 提高 了 患者 的 满意 度 。 同时 完 善责 任制 护理 可增强 护士 的主动 服务 的意识 ， 密 切 护 患关 系 ， 提 高 护理 服 务
质量 。 ２ ． ２营造 了和谐 的 医患关 系
３ 讨 论
随着 护理模 式 的转 变 ， “ 护理疾病” 已不 能 适 应 社会 发 展 的 需
的重视 。我 院神经 内二科 自２ ０ １ １ 年８ 月至２ ０ １ ３年 ８ 月共 收住 脑血 管介 入治 疗患 者 ８ ３ 例， 现将 护理 体会 汇报如 下 。 １ 临床 资料 本组 患 者共 ８ ３ 例， 其 中男性 ４ ７ 例， 女性 ３ ６ 例， 年龄 ３ ２— ７ １岁 ，
脑血管介入围手术期的精细化护理分析
脑血管介入围手术期的精细化护理分析摘要：目的：分析脑血管介入围手术期的精细化护理效果。
方法：将2014年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管介入治疗患者106例为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分成观察组以及对照组，每组患者各53例，其中给予对照组患者传统常规护理；观察组患者给予精细化护理。
比较分析两组患者的护理满意度，同时对两组患者的生活质量评分进行比较。
结果：在经过不同的护理模式后，观察组患者护理满意度为96.2%（51/53）；对照组患者护理满意度为83.0%（44/53），观察组患者生活质量评分为（92.3±5.3）分；对照组患者生活质量评分为（82.1±4.2）分；观察组患者无论是护理满意度还是生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）两组间比较差异显著。
结论：针对于脑血管介入治疗患者而言，在围手术期中加强精细化护理能够提升患者的生活质量以及护理满意度，对患者的临床症状起到改善作用，在临床护理中值得推广使用。
关键词：脑血管；介入治疗；围手术期；精细化护理在临床中脑血管疾病尤为常见，针对于脑血管疾病患者而言临床上多采用手术治疗为主。
但在对患者采用手术治疗的同时，由于手术方法较为复杂、同时患者血管分布丰富、再加上颅内神经丰富[1]，在手术时产生的刺激会使患者发生血压降低、发生痉挛以及心动过缓等多种不良反应，对患者的预后产生了较大影响[2]。
本次研究将分析脑血管介入围手术期的精细化护理效果，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料将2014年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管介入治疗患者106例为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分成观察组以及对照组，每组患者各53例，其中给予对照组患者传统常规护理；观察组患者给予精细化护理。
其中对照组男31例，女22例，年龄46-75岁，平均年龄（58.3±3.5）岁；观察组男34例，女19例，年龄48-79岁，平均年龄（60.2±3.9）岁。
缺血性脑血管病血管内介入诊疗围手术期护理
缺血性脑血管病血管内介入诊疗围手术期护理摘要：缺血性脑血管病会对患者的生命健康造成严重的影响，具有极高的致残率及致死率。
血管内介入治疗术以其有效、安全、微创、损伤小以及恢复快等优点，可在很大程度上帮助患者恢复脑部正常功能，近年来已广泛应用于治疗缺血性脑血管病患者。
虽然血管内介入治疗术效果显著，但其存在一定的风险，若护理不及时，可导致患者出现较多的并发症，从而影响患者的术后康复。
关键词：DSA；缺血性脑血管病；血管内诊疗；护理；一、资料与方法1.一般资料，我院神经内科2014年1月～2016年1月共参与缺血性脑血管并血管内诊疗术5O例，本组50例全部采用Seldinger改良法经股动脉穿刺置管行主动脉弓+全脑血管造影，其中男30例，女20例，平均年龄(53．5±8)岁。
DSA发现颈动脉粥样硬化性狭窄28例，颈动脉夹层1例，锁骨下动脉狭窄3例，椎动脉狭窄5例，颅内动脉粥样硬化狭窄l0例，颅内动脉夹层3例。
受检患者中，完成颈动脉支架植入25例，锁骨下动脉支架植入2例，椎动脉支架5例，颅内动脉支架2例。
患者术后发生假性动脉瘤、脑血管痉挛、术后低血压及过度灌注综合征各1例。
受检患者均无高颅压、肢体永久瘫痪、感觉障碍及癫痫等术后并发症。
2.方法，患者平卧，1％利多卡因局麻一侧腹股沟区股动脉搏动最明显处，采用Seldinger改良法穿刺置管，DSA监视下应用5F造影导管行主动脉弓及超选择弓上造影，导引导管辅助下分别完成球囊扩张、远端保护装置及支架释放，复查造影无异常后撤出导管。
患者术中生命体征监测，术后安返病房，保留血管鞘，继续监测心率、血压等生命体征平稳至拔管。
二、围手术期患者护理管理1.术前及术中患者护理管理，（1）心理护理术前多数患者会有精神紧张、恐惧等心理反应，会希望近亲或护理人员在场，护理人员应协助医师做好患者和家属的思想工作和心理护理，消除患者紧张焦虑情绪。
可向患者及家属交代手术目的和意义，手术简单过程，术中的某些不适及配合要点，增强患者信心、达到最佳的配合。
脑血管介入围手术期管理
气管扩张剂。 • 重症：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持治疗等。
18
造影剂脑病
• 可能原因：造影剂对神经的细胞毒性作用，造 影剂化学毒性使血脑屏障短暂性破坏，造影剂 直接损伤血管内皮细胞，导致其通透性增加， 碘海醇直接扩散到皮质，导致短暂性脑细胞水 肿，从而引发皮质盲和肢体瘫痪、抽搐等。 • 多见于糖尿病患者，多为短暂、可逆性，可表 现为皮质盲，肢体偏瘫、四肢抽搐，头颅CT检 查均可见手术侧脑组织肿胀明显。 • 一般早期及时发现，复查头颅CT和MRI可见脑 组织肿胀，早期采用激素冲击治疗。
偶有造影剂刺激；更多见于脑血管介入手术中。 表现为规律而对称类似波浪形的局部血管的不规则状，严重者
可出现血管完全闭塞。 往往易被误认为动脉硬化性狭窄。
痉挛时间过长时可造成脑缺血或卒中的发生。 回撤导管，导丝，严重者罂粟碱或硝酸甘油
29
脑血管造影相关并发症 缺血性卒中
• 多由术中血管壁斑块或导管壁上血栓形成，少部分由气体栓塞 所致。
16
过敏样反应
• 轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌 物增多
• 中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮 喘、呼吸困难、心悸
• 重度：心律失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、 肺水肿、癫痫发作、造影剂脑病、甚至死亡。
17
过敏性反应的处理
• 一般离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%，非离子型发生率 0.04%。
26
系统性并发症
• 心动过缓 • 心动暂停 • 低血压 • 心肌梗死 • 充血性心衰 • 肾功能衰竭
27
终末器官并发症
介入围手术期
• 抗血管痉挛：尼莫同、罂粟碱、法舒地尔，TCD监 测。 • 对症处理：降温、预防癫痫等。
护理
• 严格卧床，避免搬动； • 立即手术者禁食，3-5级禁食，1-2级择期检查治 疗的进易消化软食，注意保持大便通畅； • 注意保持病人的情绪稳定，作好心理护理，少探 视，注意局部环境的安静。 • 注意监测血压和神志的变化，如有血压的波动、 突然的头痛加重立即通知，及时处理。 • 尼莫同化-注意观察血压变化。
技师于术前 要认真检 查调试各 种有关设 备，如 DSA设备、 电视监视 屏、高压 注射器等， 保证术中 运行正常。
肝素化：
全身肝素化： 通过导管注入3000u肝素，使患者全身肝素化。有效防 止导管内凝血。45U/KG 持续滴注法：在导管操作过程中，将导管近端通过多通 道开关与输液管相连，将肝素等渗盐水持续地注入患者 体内，输液量与速度可以通过调节器调节。用量在 500ml等渗盐水中，含肝素2500u。 间断冲洗法：当导管插入血管后，每隔2－3分钟向导 管内推注肝素化等渗盐水3－5ml。肝素浓度为 2500u/500ml等渗盐水。
围手术期的处理
• • • • • 凡需进行血管内治疗的病人，均需住院，建立正规医疗档案。 病人常规术前检查。 ＣＴ扫描或核磁共振检查。 事先做好病人及其家属的解释工作。 病员术前已作好肝、肾、凝血功能的检查，三大常规、胸透必要 时心电图等其它检查。 • 术前一日要求洁身更衣和手术野的皮肤清洁和去毛，碘皮试！ • 为克服紧张焦虑心情，入睡困难者，术前夜晚可给予镇静剂；手 术当日要禁食，或只宜进少量易消化的流质或半流质食物，以防 术中呕吐； • 术前半小时注射镇静剂（鲁米钠或安定）与迷走神经抑制剂（阿 脱品或654－2）。
动脉瘤性SAH术前处理
• 动脉瘤破裂出血后应立即进行血管内栓塞或手术夹 闭治疗。 • 预防动脉瘤再出血。
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2.解除狭窄即可，不求完美。
围手术期低血压：多由刺激颈动脉窦，或
窦性心动过缓所致。 阿托品提升心率，生脉，大量输液，短期使用
血管收缩药物-多巴胺。 收缩压控制在100mmHg以上 一般术后1-2周恢复至术前水平。
术后高血压：可发生过度灌注，或脑出血
收缩压应控制在150mmHg左右。 可有尼莫同控制。
一般早期及时发现，复查头颅CT和MRI可见脑 组织肿胀，早期采用激素冲击治疗。
局部血肿形成 穿刺点出血 腹膜后出血 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层形成 下肢缺血、血栓形成 感染
原因：1、穿刺点过高
2、导丝或导管损伤髂动脉
表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆
治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、输血、
重度：心律失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水 肿、肺水肿、癫痫发作、造影剂脑病、甚至死亡。
一般离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%， 非离子型发生率0.04%。
轻度：观察，一般无需特殊处理。
中度：皮下或静脉肾上腺素、异丙嗪、激素， 哮喘者吸氧、支气管扩张剂。
重症：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持 治疗等。
可能原因：造影剂对神经的细胞毒性作用，造 影剂化学毒性使血脑屏障短暂性破坏，造影剂 直接损伤血管内皮细胞，导致其通透性增加， 碘海醇直接扩散到皮质，导致短暂性脑细胞水 肿，从而引发皮质盲和肢体瘫痪、抽搐等。
多见于糖尿病患者，多为短暂、可逆性，可表 现为皮质盲，肢体偏瘫、四肢抽搐，头颅CT 检查均可见手术侧脑组织肿胀明显。
心动过缓 心动暂停 低血压 心肌梗死 充血性心衰 肾功能衰竭
脑梗死 TIA 过度灌注综合征 意识丧失 脑出血 癫痫发作 一过性认知障碍 急性上消化道出血
脑血管痉挛：多见于动作粗暴导致导管或
导丝的刺激，偶有造影剂刺激；更多见于脑血 管介入手术中。
首先要教会患者做体位训练和生活技能培 训。手术体位采取平卧位，造影时患者必 须保持不动，否则会影响到成像的清晰度， 教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深 吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患 者掌握。
术后患者又需要保持强迫体位，因此，术 前1-2d指导患者练习床上排便、饮水、进 食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者 多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋， 防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、 排便时需用手按压伤口，避免腹压增加， 以减少手术并发症。
鉴别：血管痉挛、保护装置和支架内血栓
处理：轻者不引起明细官腔狭窄，无明细造 影剂滞留；血流受影响额外抗凝；重者需 支架植入。
支架内或保护伞内血栓形成
原因：支架展开不充分、结构异常、存在形成血 栓的诱因；阿司匹林抵抗或波立维慢代谢型。
处理：抽吸导管抽吸 抗凝 溶栓
动脉穿孔或破裂
少见，多见于颈动脉
可出现下肢水肿或压痛，严重时可发生供血不 足盗血。 彩超可明确。 轻者可自行缓解，重者需封闭治疗。
导管扭转 导管及导丝折断 导管内血栓形成 气体栓子 肾周血肿
血管痉挛 颈外动脉闭塞（分支动脉） 动脉内膜夹层 动脉穿通 支架内血栓形成 保护伞内血栓形成 支架远端成角 支架展开不够
（四）临床路径评价与反馈
实施小组每月常规统计病种评价相关指标 的数据，并上报指导评价小组。指导评价小 组每季度对临床路径实施效果进行评价、分 析并提出质量改进建议。临床路径实施小组 根据质量改进建议制定质量改进方案并及时 上报指导评价小组。
谢 谢！
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产 物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信 息经过数字化减影处理再转化成血管图像。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目 前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”
术中球囊压迫、外科手术。
胸壁血肿
原因：股动脉低位穿刺，年龄>70岁，糖尿 病，肥胖女性等。
表现：在数天后有穿刺部位疼痛感、触诊 有包块，听诊可闻及血管杂音。
一般行超声探查寻找瘤口。 治疗：定位压迫
股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、偏内侧、反复穿刺 一般术后数天出现来回性血管杂音，静脉扩张
术前抗血小板治疗
其次术前抗血小板，术前3-5天口服肠溶阿司 匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以 留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵 入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在 粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解， 清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注 意观察有无出血倾向。
介入术后护理
补液：促进造影剂排泄 饮食护理：术后多饮水，以促进造影剂
的排泄。病情允许可进食清淡易消化食 物，忌油腻硬固刺激性食物。
术后抗凝、抗血小板治疗
其次术前抗血小板，术前3-5天口服肠溶阿司 匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以 留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵 入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在 粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解， 清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注 意观察有无出血倾向。
颈动脉分叉处明显钙化、大块斑块、严重狭窄 避免过度扩张。
血管破裂
原因：颅内血管解剖学特点；支架选择过大； 球扩支架的球囊扩张压力过大、过快；操作过 程动作粗暴，推进导管导丝的动作不当。
预防：支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝突 然过度移动、小心谨慎。
穿支动脉闭塞或再狭窄
部位：大脑中动脉M1段、基底动脉
1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)；金属 和造影器材过敏
2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5.生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
注意事项： 1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管
迷走反射
一般发生在拔鞘时及拔鞘后加压包扎时 血压下降、心率下降，出冷、苍白、四肢湿冷等休
克症状。 特别时高龄、心功能不全，女性多见。 拔鞘前上心电监护，阿托品，补充血容量。
颈动脉窦反应：颈内动脉起始部在球囊扩张
或支架植入时对血管的牵拉和扩张，刺激压力感 受器，导致迷走神经张力增加，可导致低血压、 心动过缓、甚至心跳骤停，有时可进一步导致充 血性心衰或心梗。
介入术后护理
股动脉穿刺点局部护理： 穿刺点手压15-20分钟，再用动脉压迫带6小
时，嘱病人穿刺侧肢体伸直，平卧6-8小时， 制动24小时，避免用力咳嗽。 观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷 料加压包扎是否完好，有无渗出。 观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况， 60分钟1次，连续6次。如足背动脉减弱，观 察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再 给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时 追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小 时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗 1mg肝素。
1.造影剂相关并发症 2.穿刺点并发症 3.治疗局部并发症 4.系统性并发症 5.终末器官并发症
谢 谢！
让我们共同进步
瘘、烟雾病、盗血综合征、外伤性脑血管损伤等 3.怀疑有静脉性脑血管病者 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因筛查 5.头面部富血管肿瘤术前了解血供状况 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些
肿瘤的定型 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变、侧支循
环代偿和周围解剖关系。 8.头力下降 电生理反应-QT间期延长、血压心率下降。 过敏样反应 肾功能异常 胃肠道反应-恶心、呕吐 血液系统反应-影响凝血功能
轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分 泌物增多
中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管 哮喘、呼吸困难、心悸
造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管
造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
入院宣教 完善检查 心理疏导
（1）、过度紧张的患者可适当应用镇静剂。 （2）、术前6小时禁饮食 （3）、备皮 （4）、碘剂过敏试验 （5）、左上肢置入静脉留置针 （6）、测量并记录生命体征、桡动脉、足背 动脉搏动强度及双足皮温 （7）、术前30分钟排空大小便
脑血管介入围手术期管理
宜昌市二医院神经内科 郑永强
2018.1.19
大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储 存. 故其重量约为体重的2%, 血供却占心输出 17%(平均750ml/min); 氧气消耗的20%(平均 46ml/min)
双重供血体系,并以Willis环为基础,建立较广 泛的侧枝循环.
表现为规律而对称类似波浪形的局部血管的不规 则状，严重者可出现血管完全闭塞。
往往易被误认为动脉硬化性狭窄。
痉挛时间过长时可造成脑缺血或卒中的发生。
回撤导管，导丝，严重者罂粟碱或硝酸甘油
缺血性卒中
多由术中血管壁斑块或导管壁上血栓形成，少 部分由气体栓塞所致。
处理：肝素化 弓上造影 严防管道的气泡
脑梗死或TIA：
术后查体，注意新发神经系统症状、体征、意识 改变或癫痫发作。 原因：血管受损、栓子脱落、血压过低等
脑出血：基本上都是灾难性的
术后头痛、意识改变 复查头颅CT 危险因素：治疗血管为次全闭塞、过度抗凝 和抗血小板、血压控制不良、新近发生的脑 梗死介入。