方剂学-各论理血剂

使 甘草 调和诸药，保护脾胃
佐使
甘草
保护胃气（相当于调胃承气汤的意义，缓 和硝、黄的泻下力量），调和诸药寒热
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桃核承气汤
• 随证加减： 妇科常合四物汤，养血调血； 兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青 皮、木香等一理气止痛； 跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、 红花、三七等一活血祛瘀止痛； 血热火旺于上的吐、衄，加生地、丹皮、栀子等以 清热凉血。
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桃核承气汤
• 出自《伤寒论》 • 组成：
桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二 两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g） • 功用：逐瘀泻热。 • 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志 如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭， 痛经，脉沉实而涩者。 • 煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。
邪阻胸中 胸痛，头痛 清阳不升
肝郁气滞 急躁易怒
胸中血府血瘀 肝胃不和 胃气上逆→呃逆，干呕
气机郁滞证
犯胃↑
瘀久化热 瘀热→入暮嘲热
扰心↓→ 心烦
瘀阻气机 心失所养→ 心悸、失眠
舌质暗红，脉涩或弦紧
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血府逐瘀汤
君 桃仁、红花 活血化瘀 臣 川芎、赤芍
牛膝 活血，引瘀血下行
佐1 当归 活血养血，养阴补血
方剂学
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理血剂
• 凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血 作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理 血剂。
• 分类：活血祛瘀、止血。
• 应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血的原 因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养 血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止 留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多， 及孕妇均当慎用或忌用。
• 使用注意：孕妇忌用。
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补阳还五汤
• 出自《医林改错》 • 组成：
黄芪生，四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半 （4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一 钱（3g） 桃仁一钱（3g） • 功用：补气、活血、通络。 • 主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜， 语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌 暗淡，苔白，脉缓无力。
• 使用注意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。
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复元活血汤
• 出自《医学发明》 • 组成：
柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二两（6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，
去皮尖，研如泥，五十个（15g）
• 功用：活血化瘀，疏肝通络。 • 主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不
• 功用：活血化瘀、行气止痛。
• 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针 刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，
或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入
暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、 瘀点，脉涩或弦紧。
• 煎服法：水煎服。
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血府逐瘀汤
• 主治证候病机分析：
可忍。 • 煎服法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水
煎服。 • 主证分析：
瘀阻胸胁→气滞络阻→胸胁瘀肿，痛不可忍
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复元活血汤
君
大黄
酒制，入血分活血化瘀 通腑泻下，逐瘀血下行（降）
柴胡 疏通肝经经络，行气（升），引入肝经
桃仁 活血化瘀通络
臣 红花
穿山甲 通络
当归 止痛养血 佐
瓜蒌根 生津润燥，散瘀生新，清血瘀所化之热
• 煎服法：水煎服。
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补阳还五汤
• 主治证候病机分析：
中风之后， 半身不遂，口眼歪斜，
中风后遗症
经气大虚 脉络瘀阻，
语音謇涩，下肢痿废， 小便失禁或频数，口角
气虚不摄 流涎，苔白，脉缓
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补阳还五汤
君
黄芪 补气，固摄经络之气
桃仁
红花
活血祛瘀
臣
川芎
赤芍
归尾 通络
佐
地龙 通经络
生地 活血清热
佐2 桔梗 开宣肺气
枳壳 降胸、脘、腹之气
柴胡
疏理肝气，和枳实相配，调整气机、 肝脾兼顾
使 甘草 养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛
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血府逐瘀汤
• 配伍特点：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼 顾；升降兼顾
• 随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以 破血通络止痛； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以 活血调经止痛； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀， 消癥化滞。
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补阳还五汤
• 配伍特点：重用补气药，与少量活血通络药相配， 是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。
• 随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小 量，逐渐增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、 桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛 膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；久病效果不显 著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加 石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者， 可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天 竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾 胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。
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桃核承气汤
• 主治证候病机分析：
血蓄下焦
瘀热互结 血蓄下焦
血分瘀热 热扰心神 鉴别症状
舌、脉
少腹急结，经闭、痛经 烦渴，至夜发热 谵语，如狂 小便自利 舌红，脉沉实或涩
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桃核承气汤
桃仁 活血化瘀 君
大黄 荡涤下焦实热，活血化瘀
芒硝 配大黄，增强通腑泻热 臣
桂枝 配桃仁，增强活血，使全方凉而不郁
• 使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。
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血府逐瘀汤
• 出自《医林改错》
• 组成：
桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄 三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱 （9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g）
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第一节 活血祛瘀
• 适应病证：适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦 之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半 身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及 瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。
• 瘀血形成的原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血 瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。
• 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、 补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。