方剂学-各论理血剂
方剂学 理血剂
第十二章理血剂概说一、含义——理血药为主组成，具调血作用，治疗血分病证的方剂，称理血剂。
二、作用——调血1.活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2.止血：制止出血，使血归经。
三、主治——血分病血热证——凉血清热血寒证——温经散寒血虚证——虚则补之血瘀证——活血祛瘀血溢证——止血归经四、分类1.活血祛瘀——瘀血证（因瘀血导致的病证）。
特点：疼痛-刺痛、钝痛（牵拉痛、刀割痛）、夜痛（肩周炎）。
包块-肝脾肿大，宫外孕，痈肿，外伤瘀肿。
瘀斑-皮下瘀斑，蜘蛛痣（早期肝硬化的标志），巩膜蓝斑。
舌象-紫暗，瘀斑，瘀点，舌下络脉紫黑。
代表方：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤（一级方）。
2.止血——全身出血证（咳、咯、吐、衄、便、尿、崩漏、外伤等）。
代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤（一级方）六、使用注意1.辨证求因，准确选方（寒热虚实）。
2.剂型：新瘀证急，多用汤剂，取其力大效速；久瘀证缓，外伤出血，多用丸散，性缓力小，急速止血。
新伤，开汤剂（便于加减），加云南白药、三七粉、七厘散；陈伤用丸散，服用时间长。
3.上部出血忌升提，下部出血忌沉降。
4.大出血（止血为当务之急）有虚脱先兆者，当补气固脱（急则治标）。
因为有形之血不能速生，无形之气所当急固。
5.孕妇，月经过多，慎用活血祛瘀方（性多破泄）。
月经期慎用，因为月经期中医认为属正气亏虚阶段。
第一节：活血祛瘀血府逐瘀汤血府逐瘀红花桃，芎芍膝归生地草，柴胡枳桔活行痛，胸中血瘀不作痨。
一、关于血府-《内经》：“脉者，血之府也”。
王清任错把胸下膈膜低处的空隙认为是血府（王清任：膈膜以上，满腔皆血，故名血府）根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，本方能逐“血府”瘀血，故称为“血府逐瘀汤”。
二、组成：三、作用特点1.专于肝经：专入肝经，足厥阴肝经循行部位的瘀血中多用之。
长于胸中：桔梗配枳壳，载药上行。
2.气血兼顾，重在活血:佐以行气（桔梗、枳壳、柴胡）。
3.祛瘀不伤血（当归、生地），行气不耗气（炙甘草）。
《方剂学》第十二章,理血剂
• 月经不调，少腹冷痛，经有瘀块，时发烦 热。
• 3，配伍特点：
• 温清补消并用，但以温经补养为主。
• 大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温 而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。
• 4，加减法： • 小腹冷痛甚，去丹皮，麦冬，加——艾叶，
小茴香，桂枝易肉桂。
• 气滞，加——香附，乌药。 • 漏下不止，色淡，去丹皮，加——炮姜，
• 4，加减法： • 火热伤阴，加——沙参，麦冬。 • 咳甚痰多，加——川贝，天竺黄，枇杷叶， • 治鼻衄，加——青蒿，丹皮，去诃子，海浮石。
• 5，使用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者不宜用。
小蓟饮子（1）
• [组成] 生地，小蓟，藕节，蒲黄，滑石，
•
竹叶，木通，山栀子，当归，甘草
• [功用] 凉血止血，利水通淋
• 且补气不壅滞，活血不伤正。
• 4，加减法：
• 偏寒，加——熟附子。
• 脾胃虚弱，加——党参，白术。
• 痰多加——半夏，天竺黄。
• 语言不利，加——石菖蒲，郁金，远志。
• 上肢不遂，加——桑枝，桂枝
• 下肢不遂，加——牛膝，杜仲，
• 日久不显，加——水蛭，虻虫
• 口眼歪斜，加——牵正散。
• 5，使用注意：需久服，连续服用，
•
京墨——收涩止血
• [重点，难点] • 1，病机：火热炽盛，迫血妄行，上部出血证。 • 2，辨证要点： • 本方为治疗血热妄行所致的上部出血证的常用
方。
• 上部出血，血色鲜红。
• 3，配伍特点：
• 寓止血于清热泻火之中，
• 寄祛瘀于凉血止血之内，
• 为一首急救止血的方剂。
• 4，加减法：
• 气火上逆，以大黄，栀子为主，并加—— 牛膝，代赭石。
方剂学第十六章理血剂
方剂学第十六章理血剂
十 灰 散《十药神书》 咳 血 方《丹溪心法》 小蓟饮子《济生方》
槐 花 散《本理方》 黄土汤《金匮要略》
方剂学第十六章理血剂
主治 病机
阳虚便血。大便下血，先便后血， 血色暗淡，或吐血、衄血，及妇人 崩漏。四肢不温，面色萎黄，舌淡 苔白，脉沉细无力。
方剂学第十六章理血剂
桃核承气汤《伤寒论》 血府逐瘀汤《医林改错》 补阳还五汤《医林改错》
方剂学第十六章理血剂
主治
中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩 ，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌 黯淡，苔白，脉缓
病机
气虚血瘀
治法
补气活血通络
方解 黄芪四两（120g) 君 当归尾二钱（10g） 臣
补气 活血
方剂学第十六章理血剂
方剂学第十六章理血剂
第一节 活血祛瘀
方剂学第十六章理血剂
桃核承气汤《伤寒论》
方剂学第十六章理血剂
主治
下焦蓄血证。少腹急结，小便 自利，甚者谵语烦躁，其人如 狂，至夜发热。以及血瘀经闭 ，痛经，脉沉实。
病机
瘀热互结于下焦
治法
破瘀泄热
方剂学第十六章理血剂
方解
大黄四两（20g）
破瘀泄热
君
桃仁五十个（20g）
方剂学第十六章理血剂
桃核承气汤《伤寒论》 血府逐瘀汤《医林改错》 补阳还五汤《医林改错》 复元活血汤《医学发明》
温 经 汤 《金匮要略》 生 化 汤 《傅青主女科》 桂枝茯苓丸《金匮要略》 失笑散《太平惠民和剂局方》
方剂学第十六章理血剂
组成 五灵脂 蒲黄 各等分 功用 活血祛瘀，散结止痛 主治 瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或
方剂学理血剂
鼻，耳聋，白癜风，紫印脸等，以及妇女 干血痨，男子痨病，小儿疳积，肚大坚硬， 青筋暴露属瘀血者。
2.膈下逐瘀汤
组成：灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤 芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、 枳壳
功效：活血祛瘀，行气止痛
主治：瘀在膈下，形成积块，或小儿痞块， 或肚腹疼痛，痛处不移。亦治久泻有瘀血 者。
运用
辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌 黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
随证加减
瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、 莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀 经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；
胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。
使用注意：孕妇忌用。
附方：
1.通窍活血汤 组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜
随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加 香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加 当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、 衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。
使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。
附方：下瘀血汤《金匮要略》
组成：大黄、桃仁、蛰虫 功效：破血下瘀 主治：产妇腹痛，拒按，按之有块，固定
功用：凉血止血 方解：
大小 荷侧白茜 棕 丹大栀藕萝京
蓟蓟 叶柏茅草 榈 皮黄子汁卜墨
叶根根 皮
汁
君
臣1
臣2
佐
配伍特点：集凉血、清降、祛瘀于一方，以 凉血止血为主。
运用 辨证要点：血色鲜红，舌红苔黄，脉数。
随证加减
气火上逆，血热较盛，可加大大黄、栀 子用量，作为君药，加牛膝、代赭石，引 血下行。
吴桂 当川丹 阿白麦 人半生 甘 茱枝 归芎皮 胶芍冬 参夏姜 草 萸
药方各论——理血剂(一)
名医方论——历代名家对常用方证的论述：９、理血剂（一）2007-04-17 22:10一、活血祛瘀（１）【桃核承气汤方论】明·许宏：太阳者，膀胱也。
本经邪热不解，随经入腑，结于膀胱，热不得散，故作蓄血之症，其人如狂。
经日：血在上喜忘，血在下如狂，是也。
若其久症不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等症，尚未可攻，且与葛根汤以解其外。
外已解，但小腹急结者，乃可攻之。
以桃仁为君，能破血结，而缓其急；以桂枝为臣，辛热之气，而温散下焦蓄血；以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。
此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味，以散其结血也。
（《金镜内台方议》）明·吴昆：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。
无头痛发热恶寒者，为外证已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；小便利者，血病而气不病也。
上焦主阳，下焦主阴，阳邪居上焦者，名日重阳，重阳则狂。
今瘀热客于下焦，下焦不行，则干上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其证如狂。
桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血行滞。
又日：血寒则止，血热则行。
桂枝之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣。
斯其制方之意乎！（《医方考》）清·柯琴：若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。
气者血之用，气行则血濡，气结则血畜，气壅不濡，是血亦病矣。
小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。
阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。
治病必求其本。
气留不行，故君大黄之走而不守者以行其逆气，甘草之甘平者以调和其正气。
血结而不行，故用芒硝之咸以软之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄气。
气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。
上又承气之变剂也。
此方治女子月事不调，先期作痛与经闭不行者最佳。
（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）清·钱潢：此方自成氏以来即改桂为桂枝，其何故也？揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故易之以桂枝耳。
方剂学——第十三单元 理血剂
方剂学——第十三单元理血剂细目一概述要点一理血剂的适用范围及配伍规律理血剂适用于血瘀证及出血证。
凡下焦蓄血证，或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，外伤瘀肿、痈肿初起等，以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，均为理血剂的适应范围。
要点二理血剂的应用注意事项辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。
逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。
至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。
活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用细目二活血祛瘀要点一桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草（炙）二两芒硝二两【功用】逐瘀泻热。
【主治】下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
【组方原理】君：桃仁—活血破瘀；大黄—下瘀泻热。
臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝—通行血脉，助桃仁活血祛瘀。
佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈。
方歌：桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙，下焦蓄血小腹胀，泻热破瘀微利效趣记：将军忙逃贵国。
将军芒桃桂国。
【鉴别】桃核承气汤与下瘀血汤均有破血下瘀之功。
下瘀血汤专以攻下血瘀为用，主治产妇“干血著于脐下”之腹痛拒按。
桃核承气汤逐瘀泻热，适于瘀热互结下焦之少腹急结等。
要点二血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱红花当归生地黄各三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳甘草各二钱【功用】活血化瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。
胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
【组方原理】君：桃仁、红花——活血祛瘀以止痛。
臣：赤芍、川芎、牛膝—活血祛瘀止痛；佐：生地、当归—养血活血；桔梗、枳壳—宽胸行气；柴胡—疏肝解郁。
使：桔梗—载药上行，甘草—调药。
方剂学下篇—理血剂
方解：
君：大蓟、小蓟—性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀
臣：荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根—凉血止血
棕榈皮—收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又
有塞流止血之功
*清热凉血、收涩止血相结合
佐：栀子、大黄—清热泻火，引热下行，使气火降而助血止
栀子通利水道
瘀血的成因 气不行血
阴阳失调 外伤
气滞血瘀 气虚血瘀 寒凝血瘀 热灼血瘀 离经之血
☆
血府逐瘀汤《医林改错》
组成：桃仁四钱 红花 当归 生地黄
川芎一钱半 桔梗一钱半
赤芍二钱
甘草一钱
柴胡一钱
用法：水煎，取汁温服。
牛膝各三钱 枳壳二钱
功效：活血化瘀，行气止痛。 主治：胸中血瘀证。
使邪热从二便而去
大黄泻下通便
丹皮—配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀
藕汁—清热凉血散瘀
萝卜汁—降气清热以助止血
诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。
配伍特点： 全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，
使血热清，气火降，则出血自止。是寓止血于清热泻火之中，寄祛 瘀于凉血止血之内。
孕妇禁用。
补阳还五汤《医林改错》
组成：黄芪生，四两
当归尾二钱
赤芍一钱半
地龙
川芎
红花
桃仁各一钱
用法：水煎服。
功效：补气活血通络。 主治：中风之气虚血瘀证。
王清任与补阳还五汤
相传，清代嘉庆年间，清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、
口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这
《方剂学》理血剂
《方剂学》理血剂失笑散：对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。
桂枝茯苓丸《金匮要略》[组成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(9g)[用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g)。
[功用]活血化瘀，缓消癥块。
[主治]瘀阻胞宫证。
妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
[方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。
证由瘀阻胞宫所致。
瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。
治宜活血化瘀，缓消瘕块。
方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。
桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。
丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。
诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。
本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。
二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。
《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。
”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。
[运用]1．辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。
临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。
妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者，亦可以本方加减治之。
方剂学课件 13理血剂
名医方论
❖ 唐宗海：“王清任著《医林改错》，论多 粗舛，惟治瘀血最长，所立三方，乃治瘀 活套方也。一书中惟此汤歌诀‘血化下行 不作痨’句，颇有见识。凡痨所由成，多 是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详， 并采此语以为印证。” 《血证论》
通窍活血汤《医林改错》
组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、 红枣、麝香、黄酒
➢气虚者，加黄芪
名医方论
“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气 结，血乃瘀而不去，故以归、芍、芎调血，吴 萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主， 麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补 其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤， 故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。 唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。”
君： 黄芪 ─ 大补元气，使气旺而促进血行 臣： 当归尾 ─ 活血祛瘀 佐： 川芎、赤芍、桃仁、红花 ─ 助归尾活血
化瘀 佐使：地龙─通经活络
*配伍要点：大量补气药 +少量活血通络之品
黄 芪 药 材 及 原 植 物
·《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳，其用有五： 补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃， 三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血， 内托阴疽，为疮家圣药，五也。 ”
合参、夏、草以温中养胃
使： 甘 草─调和诸药
*配伍要点：
➢此证虚寒瘀热夹杂，故温清消补并用，但以温经化 瘀为主；
➢大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥， 刚柔相济，以成温通、温养之剂
运用
1、辨证要点： 月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热，
舌质黯红，脉细涩。 2、临证加减： ➢小腹冷痛，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶； ➢漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；
生地—清热凉血，滋阴养血，合赤芍清瘀热 佐
各论第16章 理血剂
使热清痰去， 其肺自宁
子10 清热下气，敛肺止咳化痰
【功用】 清肝宁肺，凉血止血
【主治】 肝火犯肺之咳血证 咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作 痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
小蓟饮子
《济生方》
【主治】 血淋、尿血 尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 【病机】 热结下焦，损伤血络
【方解】 君：生地黄四两120 既清热凉血，又滋养阴血 臣：小蓟、藕节、炒蒲黄各半两15 凉血止血，且又能化瘀，以使止血不留瘀 佐：滑石、竹叶、木通各半两15 清热利水通淋 山栀子半两15 通泄三焦之火，而导湿热下行 当归半两15 养血和血，引血归经 使：炙甘草半两15 调药和中，缓急止痛 【功用】 凉血止血，利水通淋
【方解】 君：大黄四两20 破瘀泻热 二药合用，直达病所， “瘀”、“热”并治
桃仁五十个20 活血破瘀 臣：桂枝二两10 芒硝二两10
通行血脉，助桃仁破血祛瘀 咸寒软坚，助大黄下瘀泻热
佐使： 炙甘草三两15 益气和中，并缓诸药峻烈之性 【功用】 破血下瘀
血府逐瘀汤
《医林改错》
【主治】 胸中血瘀症 头痛 胸痛 胸痛胸不任物，胸痛胸任重物 天亮出汗 食自胸右下 心里热，身外凉 瞀闷 急躁 夜睡梦多 呃逆 饮水即呛 不眠 小儿夜啼 心跳心忙 夜不安 肝气病 干呕 晚发一阵热
二药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴萸、桂枝之温燥 人参 甘草各二两10 益气健脾
半夏半升 生姜二两（各10）和胃运脾 调补脾胃，既资生血之源，又达统血之用 【功用】 温经散寒，祛瘀养血
生化汤
《傅青主女科》
【主治】 产后瘀血腹痛 恶露不行，小腹冷痛，舌淡，苔白滑，脉细而 涩。
【方解】 君：当归八钱40
方剂学笔记之理血剂
方剂学笔记之理血剂1. 桃核承气汤【方解】君药：桃仁---苦甘平，活血破瘀大黄---苦寒，下瘀泻热。
二者合用，瘀热并治臣药：芒硝---咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏桂枝---辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热佐使：炙甘草---护胃安中，并缓诸药之峻烈【配伍特点】诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。
服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。
临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
2. 补阳还五汤【方解】君药：生黄芪（四两）---补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通臣药：当归尾---活血通络而不伤血佐药：赤芍、川芎、桃仁、红花---协同当归尾以活血祛瘀地龙---通经活络，力专善走，周行全身，以行药力【配伍特点】重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。
合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。
本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。
临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。
3. 血府逐瘀汤【方解】君药：桃仁---破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛臣药：赤芍、川芎---助君药活血祛瘀牛膝---活血通经，祛瘀止痛，引血下行佐药：生地、当归---养血益阴，清热活血桔梗、枳壳---一升一降，宽胸行气柴胡---疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行佐使：桔梗---并能载药上行，兼有使药之用使药：甘草---调和诸药【配伍特点】一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。
合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。
中药方剂学—理血剂
【病机】 冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热） 寒凝血瘀—主；虚、热—次
【治法】 温经散寒，养血祛瘀
配伍意义
吴茱萸、桂枝——温经散寒，通利血脉
归、芎、芍、丹皮——活血调经，清虚热 阿胶、麦冬——养血滋阴，止血 人参、甘草——补气生血 半夏、生姜——降胃气，通冲任以调经；
· 黄土汤 ·
1、本方为治疗脾阳不足所致的出血之常 用方。
2、辨证要点：
·大便下血，或崩漏，血色暗淡， 舌淡苔白，脉沉细无力。
3、类方比较：理中丸－黄土汤
黄土汤－归脾汤
1.具有逐瘀泻热功用的方剂是（） A复元活血汤 B血府逐瘀汤 C桃核承气汤 D补阳还五汤 E生化汤 2.桃核承气汤的组成中不含有（） A桃仁 B桃核 C大黄 D芒硝 E桂枝 3.血府逐瘀汤主治的病证是（） A膈下血瘀证 B少腹血瘀证 C胸中血瘀证 D两胁血瘀证 E头部血瘀证 4.血府逐瘀汤的君药是（） A当归、川芎 B川芎、柴胡 C桃仁、红花 D柴胡、枳壳 E生地、赤芍
现代临床应用
使用指征 治疗胸胁部瘀血的常用方，以
胸胸胁胁痛痛有有定处定，外舌，脉舌瘀脉血瘀征血象为证治要点
此外，久病顽证，病在上部，有瘀 血之征者皆可斟酌使用本方。
本方亦为瘀血证的通治方，随证加减可 用于不同部位及不同性质的瘀血证候。（？）
验案选录 神经衰弱
某男，36岁，教师。近1年来自觉心 悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊 乱，健忘；每因心情不佳，病情加重， 影响工作。经多方治疗，疗效不著。西 医诊为“神经衰弱”。诊得：舌质紫黯 ，边有瘀点，脉弦涩。Fra bibliotek理血剂
为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能 燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦
方剂各论之理血剂
理血剂概念:组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。
分类:1、活血祛瘀―治血瘀证代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤2、止血－治出血证代表方：黄土汤，小蓟饮子使用注意:1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。
2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。
3、祛瘀须防伤正。
月经过多及孕妇慎用4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。
5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。
桃核承气汤《伤寒论》【主治】下焦蓄血证。
瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（闭经，痛经）膀胱气化未受影响：小便自利瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语热在血分：夜间发热【病机】瘀热互结于下焦。
【治法】破瘀泄热，兼以攻下。
【方解】君：桃仁─破瘀活血大黄─下瘀泄热两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治臣：桂枝─通行血脉，助桃仁活血祛芒硝─泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。
佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃—调和诸药配伍要点：桃仁+大黄，瘀热并治【运用】１、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。
注意：孕妇禁用。
2、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。
3、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。
4、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。
【主治】胸中瘀血证。
"胸中血府血瘀"瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。
瘀血阻滞，清阳不升：头痛肝气不舒：急躁易怒胸中瘀血 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红有瘀斑，脉涩或弦紧。
【病机】瘀血内阻胸部（主）;气机郁滞（次） 【治法】活血祛瘀、行气止痛 【方解】君：桃仁─活血祛瘀 臣：红花—活血祛瘀川芎─活血行气而止痛当归─养血活血，使祛瘀而不伤正 赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行 佐：枳壳─行气宽胸 桔梗─宣达肺气,载药入胸中 柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热 使：甘草─调和诸药配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地 【运用】１、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。
中医《方剂学》课件-理血剂
君
祛 桃仁、红花----活血祛瘀、消肿止痛
瘀 ，
穿山甲----破瘀通络，消肿散结
臣
疏 肝
当归----补血活血
佐
通 天花粉----消瘀散结，清热润燥
络 甘草----缓急止痛，调和诸药
使
温经汤《金匮要略》
【功用】温经散寒, 养血祛瘀。 【主治】冲任虚寒, 瘀血阻滞证。 病症分析：
月经不调，小腹冷痛
冲
任
焦 蓄 血
小便自利----膀胱气化未受影响 烦躁谵语、如狂----瘀热上扰，心神不宁
证 妇人闭经、痛经----瘀血内结，经行不畅
脉沉实而涩----瘀血之象
配伍意义：
桃仁----活血破瘀 瘀热并治 君 大黄----下瘀泻热
逐 桂枝----通行血脉，助桃仁活血祛瘀
瘀
防硝、黄寒凉凝血之弊
臣
泻
热 芒硝----泻热软坚，助大黄下瘀泻热
（3） 由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月 经过多及孕妇均当慎用。
桃核承气汤《伤寒论》
【功用】 逐瘀泻热。
【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如
狂，甚则谵语烦躁，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经， 脉沉实而涩者。
病证解析：
少腹急结----瘀热互结于下焦少腹部位
下 至夜发热----热在血分
经有瘀块，月经先期
冲任虚寒，寒滞 胞宫，血凝气滞
虚 寒
一月再行或崩漏 ----瘀血内停，血不循经
， 久不受孕----胞宫虚寒，精冷不育
瘀 血
月经后期，闭经----瘀血内停，经脉不畅
阻 痛经----寒凝血瘀，经脉不畅
滞 证
唇口干燥----瘀阻，新血不 生，不能润燥
傍晚发热，手心烦热--阴血耗损，虚热内生
中医(专长)-方剂学-理血剂
第十三单元理血剂（一）概述1.理血剂的适用范围凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用以治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。
属“八法”中“消法”范围。
活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。
如瘀热互结下焦之蓄血证，瘀血内停胸腹之诸痛，瘀阻经脉之半身不遂，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。
止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。
2.理血剂的应用注意事项（1）须辨清造成瘀血或出血的病因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。
（2）逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。
对于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。
（3）活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。
（二）活血祛瘀剂桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草炙，二两芒硝二两【功用】逐瘀泻热。
【主治】下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩。
【配伍意义】本证乃邪在太阳不解，化热随经传腑，与血搏结于下焦所致之蓄血证。
治宜因势利导，破血下瘀，兼以泻热。
方中桃仁活血破瘀，大黄荡涤邪热，活血下瘀，二者合用，瘀热并治而为君。
芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。
桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。
炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。
全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。
血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱红花三钱当归三钱生地黄三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳二钱甘草二钱【功用】活血化瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。
胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
方剂学-12-理血剂(1)
血府逐瘀汤 《医林改错》
功效：活血祛瘀，行气止痛 主治：胸中血瘀证 病位：胸中 病机：血瘀阻滞，兼有气滞 胸痛，头痛，急躁易怒,痛如针刺而有定处, 呃逆，干呕,入暮潮热,心悸，失眠, 舌黯红，脉涩或弦紧。
血府逐瘀汤 《医林改错》
主证分析：
瘀阻胸中，清阳不升 肝郁气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆 呃逆，干呕 犯胃 瘀久化热 瘀热 入暮潮热 瘀阻生机 心失所养 心悸，失眠 舌脉：舌黯红，脉涩或弦紧
肝郁气滞 胸中血瘀
扰心 心烦
血府逐瘀汤 《医林改错》
方解
配伍特点： 气或有瘀斑，脉涩或弦紧
血府逐瘀汤 《医林改错》
随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、 莪 术； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、 泽兰； 胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭 使用注意：孕妇忌服
桃核承气汤 〈伤寒论〉
组成
功用
主治
证治分析：
桃核承气汤 〈伤寒论〉
邪在太阳不 解，化热随经 传腑，与血相 搏于下焦
病在下焦 病在血分 与气无涉
少腹急结 小便自利
少腹急结 小便自利
至夜发热
瘀热上扰 心神不宁
夜间属阴 热在血分
瘀热互结之征
脉沉实而涩。
补阳还五汤 《医林改错》
主证病机分析：
中风之后正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻, 经脉失养 气虚不摄 小便失禁或频数，口角 流涎，苔白，脉缓.
中风后遗症
半身不遂，口眼歪斜， 语音蹇涩，下肢痿废
补阳还五汤 《医林改错》
方解 君：黄芪—大补脾胃之气，促进血行 气旺以促血行，祛瘀而不伤正 臣：当归尾—活血，化瘀而不伤血 佐：桃仁、红花、 川芎、赤芍 活血祛瘀 地龙—善走经窜络，通经活络，以行药力.
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煎服。 • 主证分析：
瘀阻胸胁→气滞络阻→胸胁瘀肿，痛不可忍
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复元活血汤
君
大黄
酒制，入血分活血化瘀 通腑泻下，逐瘀血下行（降）
柴胡 疏通肝经经络，行气（升），引入肝经
桃仁 活血化瘀通络
臣 红花
穿山甲 通络
当归 止痛养血 佐
瓜蒌根 生津润燥，散瘀生新，清血瘀所化之热
• 使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。
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血府逐瘀汤
• 出自《医林改错》
• 组成：
桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄 三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱 （9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g）
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4
桃核承气汤
• 主治证候病机分析：
血蓄下焦
瘀热互结 血蓄下焦
血分瘀热 热扰心神 鉴别症状
舌、脉
少腹急结，经闭、痛经 烦渴，至夜发热 谵语，如狂 小便自利 舌红，脉沉实或涩
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5
桃核承气汤
桃仁 活血化瘀 君
大黄 荡涤下焦实热，活血化瘀
芒硝 配大黄，增强通腑泻热 臣
桂枝 配桃仁，增强活血，使全方凉而不郁
• 使用注意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。
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复元活血汤
• 出自《医学发明》 • 组成：
柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二两（6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，
去皮尖，研如泥，五十个（15g）
• 功用：活血化瘀，疏肝通络。 • 主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不
• 使用注意：孕妇忌用。
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补阳还五汤
• 出自《医林改错》 • 组成：
黄芪生，四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半 （4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一 钱（3g） 桃仁一钱（3g） • 功用：补气、活血、通络。 • 主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜， 语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌 暗淡，苔白，脉缓无力。
佐使
甘草
保护胃气（相当于调胃承气汤的意义，缓 和硝、黄的泻下力量），调和诸药寒热
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桃核承气汤
• 随证加减： 妇科常合四物汤，养血调血； 兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青 皮、木香等一理气止痛； 跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、 红花、三七等一活血祛瘀止痛； 血热火旺于上的吐、衄，加生地、丹皮、栀子等以 清热凉血。
邪阻胸中 胸痛，头痛 清阳不升
肝郁气滞 急躁易怒
胸中血府血瘀 肝胃不和 胃气上逆→呃逆，干呕
气机郁滞证
犯胃↑
瘀久化热 瘀热→入暮嘲热
扰心↓→ 心烦
瘀阻气机 心失所养→ 心悸、失眠
舌质暗红，脉涩或弦紧
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血府逐瘀汤
君 桃仁、红花 活血化瘀 臣 川芎、赤芍
牛膝 活血，引瘀血下行
佐1 当归 活血养血，养阴补血
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补阳还五汤
• 配伍特点：重用补气药，与少量活血通络药相配， 是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。
• 随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小 量，逐渐增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、 桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛 膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；久病效果不显 著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加 石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者， 可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天 竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾 胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。
方剂学
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理血剂
• 凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血 作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理 血剂。
• 分类：活血祛瘀、止血。
• 应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血的原 因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养 血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止 留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多， 及孕妇均当慎用或忌用。
• 煎服法：水煎服。
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补阳还五汤
• 主治证候病机分析：
中风之后， 半身不遂，口眼歪斜，
中风后遗症
经气大虚 脉络瘀阻，
语音謇涩，下肢痿废， 小便失禁或频数，口角
气虚不摄 流涎，苔白，脉缓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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补阳还五汤
君
黄芪 补气，固摄经络之气
桃仁
红花
活血祛瘀
臣
川芎
赤芍
归尾 通络
佐
地龙 通经络
使 甘草 调和诸药，保护脾胃
生地 活血清热
佐2 桔梗 开宣肺气
枳壳 降胸、脘、腹之气
柴胡
疏理肝气，和枳实相配，调整气机、 肝脾兼顾
使 甘草 养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛
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血府逐瘀汤
• 配伍特点：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼 顾；升降兼顾
• 随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以 破血通络止痛； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以 活血调经止痛； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀， 消癥化滞。
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第一节 活血祛瘀
• 适应病证：适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦 之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半 身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及 瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。
• 瘀血形成的原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血 瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。
• 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、 补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。
• 功用：活血化瘀、行气止痛。
• 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针 刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，
或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入
暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、 瘀点，脉涩或弦紧。
• 煎服法：水煎服。
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血府逐瘀汤
• 主治证候病机分析：
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桃核承气汤
• 出自《伤寒论》 • 组成：
桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二 两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g） • 功用：逐瘀泻热。 • 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志 如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭， 痛经，脉沉实而涩者。 • 煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。