急性胰腺炎发病机制中西医进展

2012年2月

*浙江中医药大学（310053）

**浙江中医药大学第一附属医院（310053）2011年12月20日收稿

急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）是临床上常见的危重疾

病，其分为轻症急性胰腺炎（MAP

）和重症急性胰腺炎（SAP ），该病的发病机制复杂多变，至今尚未完全阐明。有调查表明急性胰腺炎的病因在性别上有较大差异，女性病因常常是胆道结石或泥沙样结石，男性病因常见的是酗酒。据有关研究[1-2]，80%以上的AP 患者中，病情较轻且无并发症，但近20%的患者病情严重、并发症多、病死率高。近年来很多理论、学说加深了对AP 发病机制的认识，从而可以更好的认识该疾病发展，更好的为临床治疗提供指导，降低病死率。1“共同通道”学说新分析

“共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同通道的远端时，胆汁返流人胰管，使胰酶原激活成为胰酶，从而引发AP 。但目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控制，且胰管内的压力高于胆管内压，故胆汁可能不会返流入胰管。

还有相关动物实验[3]

证实在分别结扎胆管和胰管后也可引起AP ，

然而观察到并无胆汁反流，这说明胰管梗阻同样是一重要的致病

因素[6]

。

2白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应

胆汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎，会使得中性粒细胞过度激活，产生大量炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高，导致胰腺炎症、坏死，产生大量内毒素。内毒素再次反馈性激活大量炎症介质的释放等一系列连锁和放大反应，这种不可逆的促炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞的活化即为白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应，此过程最终导致重症患者发生多器官功能障碍综

合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ）[4]

和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)。此为1988年Rindemecht 提出的AP 白细胞过度激活学说。近年来大量

的研究表明[4-5]

在AP 发病的早期即存在瀑布样级联反应，进而导致MODS ，并成为AP 急性反应期的核心问题。也有研究发现[6]，在基因水平上NF-κB 的结合位点与AP 关系较密切的TNF-a 、IL-1、IL-6及IL-8等细胞因子之间存在密切关系。NF-κB 能导致TNF 、IL-1、IL-6、IL-8等过度表达。因此NF-κB 在AP 发病中的

明，选用腰椎斜扳法、后伸扳法、腰部拔伸法以松解粘连、滑利关

节，通过松、

顺、通达到治疗目的。5其他疗法

中西医结合、针药并用、中药内服外熏、针推结合，同时配以按摩、

牵引、卧床休息诸法，较单一某种方法疗效更好。这些综合治疗不是简单的几种治疗方法的叠加，而是一种序贯治疗，能够将多种疗法结合在一起发挥协调作用，多角度、多方面的干预腰椎间盘突出症的治疗，已称谓目前应用最多、效果最好的方法。6小结

中医药治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，能够使局部血液改善，消除肌肉痉挛及神经水肿，增强人体免疫力。但目前临床诊断标准、纳入标准、排出标准及疗效评价标准尚未形成统一标准，造成有效率差异较大，且缺乏客观性。同时，对本病的中医药干预研究，多限于临床疗效报道，缺少对其作用机制、机理的系统研

究，降低了中医药疗效的可信度。

因此，有必要建立稳定的动物模型进行实验和机理、机制研究；有必要开展大样本、多中心的临床研究，客观评价中医药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，进一步提高中医药干预腰椎间盘突出症的临床疗效。参考文献

[1]张必萌,吴耀持,崔学军,等.电针对腰椎间盘突出症模型大鼠椎间盘组织环氧合酶1和环氧合酶2mRNA 表达水平的调控[J].中

国临床康复，

2006，10（39）：51-54.[2]何青,徐丽华，吴文锋，等.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].广州中医药大学学报，2010，27（3）：242-245.

[3]潘长青,张宏.腰椎间盘突出症的针灸治疗概况[J].中医药导报,2005,11（9）：72-74.

[4]唐福宇,黄承军,徐敏,等.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17（5）：68-69.

[5]许卫国,陈义明.壮腰通络汤配合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出

症56例[J].2007,19

（5）：484-485.[6]杨政.化瘀通络汤配合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症40例

[J].中国中医药现代远程教育,2010，8（16）：123-124.

[7]叶世龙,刘爱芹.补气活血健腰汤治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国中医急症,2007,26（12）：1477-1478.

[8]何方敏.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医

学报，

2011，26（5）：618-619.[9]李海音,柴士花,刘天骥.血府逐瘀汤与苓桂术甘汤加减治疗腰椎间盘突出症280例[J].陕西中医,2008,29（8）：990-991.

[10]朱咏梅.自拟膝续强腰汤熏蒸为主治疗肾虚型腰椎间盘突出

症32例疗效观察[J].中医药临床杂志，

2009,21（2）：141-142.[11]郭振江.自拟外贴内服方药对腰椎间盘突出症患者血清TNF-α的影响[J].中国中医急症，2009，18（7）：1065-1066.

[12]黄颖.夹竹桃液加陈醋热熨治疗腰椎间盘突出症32例[J].广州中医药大学学报,2006,23（3）：212-213.

[13]薛金缓.针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].实用中医药杂志，

2011，27（8）：567-568.[14]刘然,李胜涛,张静,等.针刺为主治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].实用中医药杂志，2009，25（2）：126-128.

[15]何兴伟,黄建华,曾利元.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2007,27（4）：264-266.

[16]杨丽艳,卢得健,李艳慧.火针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸，2009,29（6）：449-451.

[17]范庆菁,李瑞,王文远.平衡针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30（9）：581-582.

[18]陈建中,刘懿.水针加压注射腰椎间盘突出症2000例临床分析[J].中国实用医药,2008,3（16）：138-139.

[19]雷龙鸣,黄锦军,林桂权,等.三通推拿法治疗腰椎间盘突出症:多中心、随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（3）：253-256.

[20]谭峰.分期推拿疗法治疗腰椎间盘突出症40例[J].湖南中医杂志，2010，26（6）：45-46.

[21]李智,李静.推拿治疗腰椎间盘突出症30例[J].山东中医杂志，2011，30（4）：242-243.

摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）以胰腺局部炎症反应为主要特征的一种疾病，是一种常见的急腹症，具有临床症状多变，并

发症也多、病死率高的特点，也一直是临床研究的热点，其发病机制至今尚未完全阐明，西医、中医都有待进一步对其病机进行探讨。对于胰酶自身消化学说是早期得到公认的事件。随着研究的不断深入，其他理论如细胞凋亡学说、肠道细菌易位学说等等丰富了人们对AP 发病机制的认识。笔者就急性胰腺炎的发病病机的中西医方面研究进展做一综述。关键词：急性胰腺炎；发病机制；研究进展

中图分类号：R576

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）04-0113-02

急性胰腺炎发病机制的中西医研究进展

杨美雅*通讯作者：黄小民**

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