弱视的机制和表现(中英文)
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弱视的机制和表现
我们为什么关注弱视?
Common problem：很常见
Detection & prevention：发觉和预防
（二）弱视的发病率
Von Noorden（1988） 统计在普通人群中：2% —2.5%
北医大报道为：约为3%
学龄前儿童: 0.4% 屈光参差和斜视 :占全部弱视的90％ 远视更容易导致弱视 内斜 > 外斜
斜视性弱视
斜视性弱视:
– Constant：固定性 – Unilateral：单侧 – Occur both at distance and near：远近均有 – Onset before 7yr.：7岁前发生 – 20/40-20/80 or worse：0.5 - 0.25 或 更 差
斜视性弱视
– 因散光类型的不同，导致弱视的散光量也不同： – 对于相同度数的散光： oblique > AR > WR – 远视性散光更容易引起弱视
屈光不正导致的弱视
屈光不正性弱视：
– 散光 >2.00D – 远视 >3.00D – 近视 >6.00D
屈光参差性弱视：
– 散光 >1.50D – 远视 >1.00D – 近视 >3.00D
二.弱视防治研究的意义
(一)弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。8 岁以上视觉发育成熟 ,可抵制弱视诱发因素。
弱视
什么是弱视 ?
– Is more than just acuity loss:不仅仅是视力丧 失 – 严重影响儿童视功能的建立和发育
弱视的定义
视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼 斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形 觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视 力下降，眼部检查无器质性病变。 诊 断要点：（1）发生在视觉发育期内； （2）存在异常视觉经验；（3）最佳矫 正视力下降；（4）眼部检查无器质性病 变。
屈光不正性弱视
高度屈光不正未矫正者，多为双侧
远视3.0D，近视6.0D，散光2.0D
屈光不正性弱视
临床特点:
– 高度双眼屈光不正 – 视力: 0.6 - 0.3 – 形觉剥夺 – 通常没有异常的双眼相互作用 – 远视 > 5.00D – 近视通常不会发生弱视
散光和弱视
高度散光
差、成像的剥夺等有关
This is not congenital：非先天的
It is an acquired problem：获得性
Ciuffreda’s 对弱视的Байду номын сангаас义
弱视是单侧性的，或经常是双侧性发病，其最佳矫 正视力低于1.0，但是缺少任何可见的眼部结构异常 或病理性异常（排除），同时在7岁以前伴有一种 或多种下列情况者，应考虑为弱视： – 屈光参差 – 单侧性内斜或外斜 – 双侧性高度屈光不正 – 单侧或双侧散光 – 视网膜成像质量下降/形觉剥夺
尤其要除外眼底疾病， 特别是黄斑部病变和视网膜色素变性 及时请眼底病科会诊，眼前部疾病较易 发现
弱视: is a developmental anomaly of spatial
vision that is always associated with strabismus, anisometropia, and episode of image deprivation, or a combination of the 3 early in life：空间视觉发育异常，与斜视、屈光参
屈光参差性弱视
– 未矫正的, 高度数的, 单侧性屈光不正 – 发生较早
屈光参差为什么会导致弱视?
Form deprivation：形觉剥夺 Dissimilarity of retinal image：视网膜图像 的差异
– Clarity and contrast：清晰度和对比度
From deprivation>binocular interaction
形觉剥夺性弱视：
– 阻止外界光线在视网膜上清晰成像 – 先天性白内障，上睑下垂，角膜疤痕
– 7岁以前发病
– 单侧或双侧发病
先天性弱视
发生在婴幼儿出生时预后差 眼球震颤性弱视
How does amblyopia develop?
– 如何发生
F
F
Nasal
Brain suppresses the central area(fovea)
F
F
Nasal fovea
斜 视 性 弱 视
视轴偏斜
复视 、视觉紊乱
抑制 弱视
斜视性弱视的临床特点
The earlier the onset the more likely 斜视发生越早，就有可能…
– 好发于6-8岁以前 – 间歇性斜视 vs 恒定性斜视 恒定性斜视 – 单侧性斜视 vs 交替性斜视 单侧性斜视 – 外斜 vs 内斜 内斜更多见
斜视的幅度
斜视的程度和弱视的深度之间没有联系
形觉剥夺性弱视
各种原因
进入眼内的光线 剥夺黄斑的光刺激 视觉发育障碍 弱视
形觉剥夺性弱视
远视 vs 近视
研究表明: 对于近视
– 100% (>6.5D 屈光参差) develop amblyopia; – 50% (>5.0D 屈光参差) develop amblyopia
研究表明: 对于远视
– 100% (>3.5D 屈光参差) develop amblyopia; – 50% (>2.0D 屈光参差) develop amblyopia
– More diffuse弥散
远视 vs 近视
远视 > 近视
– 近视: 对空间不同距离每眼都能获得一个清晰点
远视
– Eg. 1.00D(OD), 3.00D(OS)(OS has 2.0blur)
屈光参差的量
– 远视 (屈光参差 1.00D 可能导致弱视) – 屈光参差越大弱视程度越重
inclusion
发 病 机 制
中心凹视觉剥夺 异常双眼相互作用 脑皮层主动抑制
弱视的分级
轻度：视力0.8~0.6 中度：视力0.5~0.2 重度：视力0.1
弱视的分类
屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 斜视性弱视
先天性弱视
屈光参差性弱视
我们为什么关注弱视?
Common problem：很常见
Detection & prevention：发觉和预防
（二）弱视的发病率
Von Noorden（1988） 统计在普通人群中：2% —2.5%
北医大报道为：约为3%
学龄前儿童: 0.4% 屈光参差和斜视 :占全部弱视的90％ 远视更容易导致弱视 内斜 > 外斜
斜视性弱视
斜视性弱视:
– Constant：固定性 – Unilateral：单侧 – Occur both at distance and near：远近均有 – Onset before 7yr.：7岁前发生 – 20/40-20/80 or worse：0.5 - 0.25 或 更 差
斜视性弱视
– 因散光类型的不同，导致弱视的散光量也不同： – 对于相同度数的散光： oblique > AR > WR – 远视性散光更容易引起弱视
屈光不正导致的弱视
屈光不正性弱视：
– 散光 >2.00D – 远视 >3.00D – 近视 >6.00D
屈光参差性弱视：
– 散光 >1.50D – 远视 >1.00D – 近视 >3.00D
二.弱视防治研究的意义
(一)弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。8 岁以上视觉发育成熟 ,可抵制弱视诱发因素。
弱视
什么是弱视 ?
– Is more than just acuity loss:不仅仅是视力丧 失 – 严重影响儿童视功能的建立和发育
弱视的定义
视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼 斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形 觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视 力下降，眼部检查无器质性病变。 诊 断要点：（1）发生在视觉发育期内； （2）存在异常视觉经验；（3）最佳矫 正视力下降；（4）眼部检查无器质性病 变。
屈光不正性弱视
高度屈光不正未矫正者，多为双侧
远视3.0D，近视6.0D，散光2.0D
屈光不正性弱视
临床特点:
– 高度双眼屈光不正 – 视力: 0.6 - 0.3 – 形觉剥夺 – 通常没有异常的双眼相互作用 – 远视 > 5.00D – 近视通常不会发生弱视
散光和弱视
高度散光
差、成像的剥夺等有关
This is not congenital：非先天的
It is an acquired problem：获得性
Ciuffreda’s 对弱视的Байду номын сангаас义
弱视是单侧性的，或经常是双侧性发病，其最佳矫 正视力低于1.0，但是缺少任何可见的眼部结构异常 或病理性异常（排除），同时在7岁以前伴有一种 或多种下列情况者，应考虑为弱视： – 屈光参差 – 单侧性内斜或外斜 – 双侧性高度屈光不正 – 单侧或双侧散光 – 视网膜成像质量下降/形觉剥夺
尤其要除外眼底疾病， 特别是黄斑部病变和视网膜色素变性 及时请眼底病科会诊，眼前部疾病较易 发现
弱视: is a developmental anomaly of spatial
vision that is always associated with strabismus, anisometropia, and episode of image deprivation, or a combination of the 3 early in life：空间视觉发育异常，与斜视、屈光参
屈光参差性弱视
– 未矫正的, 高度数的, 单侧性屈光不正 – 发生较早
屈光参差为什么会导致弱视?
Form deprivation：形觉剥夺 Dissimilarity of retinal image：视网膜图像 的差异
– Clarity and contrast：清晰度和对比度
From deprivation>binocular interaction
形觉剥夺性弱视：
– 阻止外界光线在视网膜上清晰成像 – 先天性白内障，上睑下垂，角膜疤痕
– 7岁以前发病
– 单侧或双侧发病
先天性弱视
发生在婴幼儿出生时预后差 眼球震颤性弱视
How does amblyopia develop?
– 如何发生
F
F
Nasal
Brain suppresses the central area(fovea)
F
F
Nasal fovea
斜 视 性 弱 视
视轴偏斜
复视 、视觉紊乱
抑制 弱视
斜视性弱视的临床特点
The earlier the onset the more likely 斜视发生越早，就有可能…
– 好发于6-8岁以前 – 间歇性斜视 vs 恒定性斜视 恒定性斜视 – 单侧性斜视 vs 交替性斜视 单侧性斜视 – 外斜 vs 内斜 内斜更多见
斜视的幅度
斜视的程度和弱视的深度之间没有联系
形觉剥夺性弱视
各种原因
进入眼内的光线 剥夺黄斑的光刺激 视觉发育障碍 弱视
形觉剥夺性弱视
远视 vs 近视
研究表明: 对于近视
– 100% (>6.5D 屈光参差) develop amblyopia; – 50% (>5.0D 屈光参差) develop amblyopia
研究表明: 对于远视
– 100% (>3.5D 屈光参差) develop amblyopia; – 50% (>2.0D 屈光参差) develop amblyopia
– More diffuse弥散
远视 vs 近视
远视 > 近视
– 近视: 对空间不同距离每眼都能获得一个清晰点
远视
– Eg. 1.00D(OD), 3.00D(OS)(OS has 2.0blur)
屈光参差的量
– 远视 (屈光参差 1.00D 可能导致弱视) – 屈光参差越大弱视程度越重
inclusion
发 病 机 制
中心凹视觉剥夺 异常双眼相互作用 脑皮层主动抑制
弱视的分级
轻度：视力0.8~0.6 中度：视力0.5~0.2 重度：视力0.1
弱视的分类
屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 斜视性弱视
先天性弱视
屈光参差性弱视