肺癌的靶区勾画(赵伟新)PPT课件
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肺癌的靶区勾画(赵伟新)
精确的靶区勾画能够提高放疗 的精确度和有效性，减少对周 围正常组织的损伤。
靶区勾画对放疗效果的影响
靶区勾画的准确度直接关系到放 疗剂量分布和肿瘤控制概率。
靶区勾画误差可能导致放疗剂量 不足或过度，影响肿瘤控制和患
者生存率。
精确的靶区勾画能够提高肿瘤控 制率，减少局部复发和远处转移
的风险。
靶区勾画的挑战与解决方案
肺癌的发病机制
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，长 期吸烟可导致支气管上皮细胞发
生癌变。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空气 污染等环境因素也可能诱发肺癌。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性，家 族中有肺癌病史的人发病风险较高。
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。
国际交流与合作
加强国际间的学术交流与合作，共同推动肺癌靶区勾画技术的发 展。
教育普及与公众认知
提高公众对肺癌靶区勾画的认知和了解，促进社会支持与参与。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，评 估肿瘤的大小、位置、侵犯范围 等信息，为靶区的确定提供依据。
病理学诊断
病理学诊断是确定靶区的关键步 骤，通过对肿瘤组织进行活检， 可以了解肿瘤的病理类型、分化 程度等信息，有助于精确勾画靶
区。
靶区的勾画工具与技术
勾画软件
勾画标准
使用专业的放射治疗计划软件，如 Eclipse、MIM Maestro等，可以在 CT图像上精确勾画靶区。
案例二：局部晚期肺癌的靶区勾画
总结词
综合考虑，扩大范围
非小细胞肺癌术后靶区勾画PPT参考幻灯片共32页文档
非小细胞肺癌术后靶区勾画PPT参考幻 灯片
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
肺癌靶区勾画(一)
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十三页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十四页，共86页。
三、靶区定义 局部晚期肺癌根治性放疗靶区定义 1、GTV：肺窗所见的肺内肿瘤 2、GTVnd：纵膈窗所见的转移淋巴结。 3、CTV：依据依据不同病理类型的亚临床病灶浸润情况，由GTV外方5-8mm形成，不超过
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像每10%递 减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技术，将10个时相 的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投影图像（AIP）。
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
靶区勾画经典PPT课件
主动脉弓层面
主肺动脉窗以下层面
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
主肺动脉窗以下层面
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉
前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
气管分叉面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
主动脉弓出现层面
主肺动脉窗以下层面
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
主肺动脉窗以下层面
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前
• 肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画
肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
• 食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾
画在食管外肌层。
• 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉
干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
• 脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 • 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整
缘向后0.5cm）
•
左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分
叉前以气管中线为界；如主支气管分则以
分叉前左界为界）
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
右肺动脉干出现层面
• 左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向
•
右0.5cm处（如主支气管
分则以分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
肺癌术后的靶区勾画培训课件
均位于PORT CTV 照射野内
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54例首次局部区域复发(250例)
48 (89%) 例野内
6 (11%) 例野内、野外同时复发
6例野外复发患者特点：
原发灶位于右侧肺癌
R
均与野内复发同存
大部分同时伴器官转移或SLN转移
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病例1：左上肺腺癌
❖ 手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 ❖术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期 ❖ 放疗指征：R0术后有N2 ❖ 靶区CTV范围：见靶区定义。
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大。 ❖ 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局
部的作用。
Clin Cancer Res. 2005
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Radiotherapy and oncology 2013
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各处层，淋请联巴系结网阳站性或患本人者删百除分。数
Strahlenther Onkol 2002;178:199–208
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三、肺癌术后靶区的验证
肺癌靶区勾画问题PPT课件
4
2014,12:203
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV • PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
5
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例 • 腺癌：2.69mm • 鳞癌：1.48mm • 95%覆盖:
外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外
Int J R编a辑d版iaptptOncol Biol Phys 2005;61:318-28 11
编辑版ppt Radiation oncology 2009:4:5 12
几个有关肺癌靶区勾画问题的 讨论
编辑版ppt
1
靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
2
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：PET/CT的应用
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
模糊C均值分割算法 (FCM) SUV和梯度向量流活动轮廓模型(GVF ) 局部自适贝叶斯式分割算法（FLAB）
2014,12:203
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV • PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
5
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例 • 腺癌：2.69mm • 鳞癌：1.48mm • 95%覆盖:
外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外
Int J R编a辑d版iaptptOncol Biol Phys 2005;61:318-28 11
编辑版ppt Radiation oncology 2009:4:5 12
几个有关肺癌靶区勾画问题的 讨论
编辑版ppt
1
靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
2
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：PET/CT的应用
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
模糊C均值分割算法 (FCM) SUV和梯度向量流活动轮廓模型(GVF ) 局部自适贝叶斯式分割算法（FLAB）
《靶区勾画》课件
THANKS
感谢观看
根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
01
02
03
手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
01
02
03
04
基于医学影像
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一站
病人数 354 244
多站
78
临床N2
332
一站
118
多站
122
5年生存率(%) 29.5 34 11 7 8 3
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊 或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
精品课件
JCO 2000 18 2981
9
N2的亚型：
1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移 2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但 转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯， 有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）
精品课件
17
淋巴引流区勾画
精品课件
18
精品课件
19
精品课件
20
精品课件
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精品课件
22
精品课件
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精品课件
28
精品课件
29
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精品课件
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精品课件
33
精品课件
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精品课件
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精品课件
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精品课件
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50%
– 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
精品课件
16
正常组织的勾画和剂量限制
• 脊髓
– 最大剂量<45Gy
• 食管
– 单纯放疗V60<50% ；同步V55<50%
• 肾脏
– 单纯放疗20GY(双肾<50%或当一侧肾脏无功能 时一侧肾脏<25%
（不包括3A，3P， ＃8， ＃9和精品1L课，件 2L，4L)
11
术后适形放疗剂量：
阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
精品课件
12
– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融精品合课件。或PET-CT证实（肺 6
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。
• 对于上叶和中叶的肿瘤运动幅度较小，肿 瘤运动范围约3mm左右
• 对于位于下叶的肿瘤运动幅度较大，可在 模拟机下先观察肿瘤运动度大小再决定放 多少运动放多少运动范围，或采用四维CT 模拟技术或呼吸门控技术确定ITV。
Semin Oncol 1997; 24:429–439
chest 2003 123 (1) 202-220
精品课件
10
术后放疗靶区确定
左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L （不包括3A，3P， ＃8， ＃9)
右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
精品课件
13
姑息性放疗
• 转移病灶的姑息减征治疗，靶区仅包括引 起症状的肿瘤侵犯部位。剂量一般为 30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。
精品课件
7
术后放疗
• 适应症
– N2 病变。 – 切缘不够或者切缘阳性。
– 大体肿瘤有残留。
– 没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认 为手术不可靠者（特别是术后最高组淋巴结阳 性的患者）
– 已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应 症同上。
精品课件
8
III期 N2患者异质性
N2亚组 微小N2
精品课件
4
• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx
– 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割 治疗。
• 放疗的靶区：
– GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵 隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应 包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特 别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、 PET-CT的结果。
–
PTV
：为
CTV
加上肿瘤的运动范围，再加上摆 精品课件
5
– CTV：
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引 流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋 巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不 张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺 可能已经张开，这时候应该重新进行模拟 定位。
精品课件
14
SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
精品课件
15
正常组织的勾画和剂量限制
•肺
– 不要与主气管和支气管混淆
– 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy， V20<30%， V5<60-70%
– 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后 V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
肺癌的靶区勾画
放疗科 赵伟新
精品课件
1
概览
• 肺癌的放疗指征
精品课件
2
NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
精品课件
3
根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
37
精品课件
38
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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病人数 354 244
多站
78
临床N2
332
一站
118
多站
122
5年生存率(%) 29.5 34 11 7 8 3
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊 或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
精品课件
JCO 2000 18 2981
9
N2的亚型：
1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移 2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但 转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯， 有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）
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淋巴引流区勾画
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• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50%
– 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
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正常组织的勾画和剂量限制
• 脊髓
– 最大剂量<45Gy
• 食管
– 单纯放疗V60<50% ；同步V55<50%
• 肾脏
– 单纯放疗20GY(双肾<50%或当一侧肾脏无功能 时一侧肾脏<25%
（不包括3A，3P， ＃8， ＃9和精品1L课，件 2L，4L)
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术后适形放疗剂量：
阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
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– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融精品合课件。或PET-CT证实（肺 6
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。
• 对于上叶和中叶的肿瘤运动幅度较小，肿 瘤运动范围约3mm左右
• 对于位于下叶的肿瘤运动幅度较大，可在 模拟机下先观察肿瘤运动度大小再决定放 多少运动放多少运动范围，或采用四维CT 模拟技术或呼吸门控技术确定ITV。
Semin Oncol 1997; 24:429–439
chest 2003 123 (1) 202-220
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术后放疗靶区确定
左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L （不包括3A，3P， ＃8， ＃9)
右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
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姑息性放疗
• 转移病灶的姑息减征治疗，靶区仅包括引 起症状的肿瘤侵犯部位。剂量一般为 30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。
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术后放疗
• 适应症
– N2 病变。 – 切缘不够或者切缘阳性。
– 大体肿瘤有残留。
– 没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认 为手术不可靠者（特别是术后最高组淋巴结阳 性的患者）
– 已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应 症同上。
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III期 N2患者异质性
N2亚组 微小N2
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• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx
– 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割 治疗。
• 放疗的靶区：
– GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵 隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应 包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特 别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、 PET-CT的结果。
–
PTV
：为
CTV
加上肿瘤的运动范围，再加上摆 精品课件
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– CTV：
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引 流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋 巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不 张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺 可能已经张开，这时候应该重新进行模拟 定位。
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SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
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正常组织的勾画和剂量限制
•肺
– 不要与主气管和支气管混淆
– 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy， V20<30%， V5<60-70%
– 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后 V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
肺癌的靶区勾画
放疗科 赵伟新
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概览
• 肺癌的放疗指征
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NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
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根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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