呼吸系统疾病总论_PPT课件
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内科学呼吸系统疾病总论(课堂PPT)
肺结核有500万，150万人具有传染性，感染 耐药菌者达17%。
2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患 者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌 株的变异和耐药有关。
.
20
3、病毒感染性疾病：
由于没有防治病毒的特异有效方法， 并没有下降趋势
2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感
.
21
4、较少见的有病原体：
2、肺的疾病易向全身播散。 体循环：支气管动静脉循环，系气道和 脏层胸膜的营养循环。
.
7
四、防御机制：
物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、 喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。 免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种 生物活性物质等。
.
8
引起防御功能低下常见原因：
• 会厌功能障碍 • 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 • 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 • 后天的免疫功能低下等
吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍， 肺癌发病率高4倍。
.
18
二、吸入变应原增加：
宠物饲养； 空调机的真菌； 城市绿化花粉孢子； 细菌、病毒等； 地毯、窗帘； 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； 化工原料、药物； 食物添加剂等。
.
19
三、感染病原学变异与耐药性增加：
1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，
两种分类： 1、急性、慢性、反复发作性
2、吸气性、呼气性、混合性
.
29
呼吸困难特点与诊断： 1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水； 2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死；
3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化； 4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛 （哮喘）； 5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。
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2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患 者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌 株的变异和耐药有关。
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3、病毒感染性疾病：
由于没有防治病毒的特异有效方法， 并没有下降趋势
2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感
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4、较少见的有病原体：
2、肺的疾病易向全身播散。 体循环：支气管动静脉循环，系气道和 脏层胸膜的营养循环。
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四、防御机制：
物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、 喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。 免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种 生物活性物质等。
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8
引起防御功能低下常见原因：
• 会厌功能障碍 • 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 • 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 • 后天的免疫功能低下等
吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍， 肺癌发病率高4倍。
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二、吸入变应原增加：
宠物饲养； 空调机的真菌； 城市绿化花粉孢子； 细菌、病毒等； 地毯、窗帘； 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； 化工原料、药物； 食物添加剂等。
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三、感染病原学变异与耐药性增加：
1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，
两种分类： 1、急性、慢性、反复发作性
2、吸气性、呼气性、混合性
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呼吸困难特点与诊断： 1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水； 2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死；
3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化； 4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛 （哮喘）； 5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。
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内科课件-呼吸系统疾病总论
统疾病的发生风险。
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
呼吸系统疾病总论医学课件
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
呼吸系统疾病PPT课件
二、治疗及护理 1、缓解气道阻塞 原则是祛痰、解痉和控制感染。 2、加强呼吸肌锻炼即练习腹式呼吸及“缩唇”
呼气，每日2~3次，每次10~15分钟，以改善通气， 锻炼膈肌。
3、使用钙离子通道阻滞剂如销苯吡啶，尤适用 于伴高血压、冠心病者，既有助解除支气管痉挛， 又能扩张肺血管降低肺动脉压力。
4、戒烟、预防感冒，加强营养，进行耐寒锻炼。 5、已有明显低氧血症者，可行控制性氧疗。
第十五节 阻塞性肺气肿与并发的肺 源性心脏病
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状 态。 一、发病原因
1、吸烟 2、感染因素 3、理化因素 4、气候 5、过敏因素
二、临床表现
1、多缓慢起病，病程较长，反复急性发 作而加重。
要时负压吸引。
•
(3)轻度(如肺压缩不超过20％)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气。
经休息，气体可自行吸收而痊愈。
•
(4)内科治疗无效者，可采用胸腔镜或开胸肺组织裂口修补手术。
•
(5)慢性气胸(3个月以上)，用负压吸引；复发性气胸，可在气体很少时，
胸腔内注射滑石粉、短小棒状杆菌或50％葡萄糖液作胸膜粘连治疗。
•
3.或用注射器在胸腔内抽到气体。 治疗原则
•
1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。
•
2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。
3.治疗原发病。
• 辅助检查
• 1.气胸必须做胸片检查，若病情危重亦 可暂作胸透；
• 2.病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或 胸腔造影、CT等检查。
• 治疗
•
5.对症处理。咳嗽剧烈者可给可待因。保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
内科教学课件：呼吸系统疾病总论
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
（11）超声检查： B超定位，指导穿刺
男性，55岁，咳嗽伴低热1月，既往体健
诊断程序：
详细病史，体格检查 辅助检查包括：
既往的资料 血液检查 胸部CT检查 支气管镜检查 CT定位下肺穿刺活检
考虑：从常见病-少见病；重视证据；不要 想当然
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿 • 咖啡样痰-----肺阿米巴病 • 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
✓咯血
痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
✓呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音---喉头水肿、肿瘤、异物引起上 气道阻塞
➢胸痛 ➢ 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧
➢ 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如 心绞痛、食道、腹腔疾患
和病原学检查等 （2）抗原皮肤试验:
哮喘的变应原检测；结核菌素试验；
（3）痰液检查
标本的获取：自行咳出的痰液；支气管镜 痰涂片；细胞学检查；痰培养
（4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
胸部CT和HRCT检
HRCT基查 本疾病表现
右肺空洞
Tip of the ultrathin bronchoscope shown entering a cavity
➢两组血供 肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
呼吸系统疾病--总论【内科教研室】 ppt课件
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咳嗽与咳痰
（一）常见病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等
→刺激咽喉或支气管黏膜→咳嗽反射 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管 内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引 起咳嗽
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咳嗽与咳痰
（二）诊断要点
询问病程
• 急起咳嗽/发作性：吸入剌激性气体、异物/百日咳
• 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核
询问性质
• 干性咳嗽（干咳）：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等 • 湿性咳嗽：常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等 • 痰的性质、量、气味
ppt课件
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内容提要
呼吸系统的结构和功能特点 呼吸系统疾病的常见病因 呼吸系统疾病的常见症状
呼吸系统疾病的诊断方法
呼吸系统疾病的防治
ppt课件
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第一节
呼吸系统的结构和功能特点
ppt课件
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一、呼吸系统的结构特点
上呼吸道：从鼻腔开始到环状软骨 下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管 终末呼吸单位：末梢细支气管远端称为终末呼吸单位 肺的血液供应：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气 体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层
二、理化因素
包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被 动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要
原因和诱因
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呼吸系统疾病的常见病因
三、变态反应和免疫因素
如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏
《呼吸系统疾病》PPT课件
崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋 巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 ③ 肉眼：实变病灶消失，肺组织结构恢复正常 ④ 临床病理联系： 症状、体征逐渐消失。
说明：
（1）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。 （2）由于抗生素的干预，目前很少见到典型的 四期病变过程。
（2）临床特征：多见于青壮年，起病急，主要 症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁 锈色痰，自然病程7－10天，预后一般好。
2、病因和发病机制
（1）病因： 肺炎链球菌
（2）诱因： 呼吸道防御功能减弱 （3）发病机制：
细菌侵入肺泡内繁殖
Ⅰ型变态反应
毛细血管壁扩张，通透性↑ 浆液渗出
纤维蛋白原渗出 波及肺大叶
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
小 脓 肿
（2）肉眼： 肺体积增大、质变硬，表面粗糙 切面：病灶片状或团块状，边缘模糊，暗灰色 严重的见肺脓肿形成
三、病毒性肺炎（Viral Pneumonia）
病理变化：间质性肺炎 （间质的非特异性炎症）
(1) 间质充血水肿，淋巴细胞，单核细胞浸润， 肺泡间隔明显增宽
(2) 肺泡腔内一般无渗出或少量浆液
包涵体
（五）严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 ③ 肉眼：实变病灶消失，肺组织结构恢复正常 ④ 临床病理联系： 症状、体征逐渐消失。
说明：
（1）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。 （2）由于抗生素的干预，目前很少见到典型的 四期病变过程。
（2）临床特征：多见于青壮年，起病急，主要 症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁 锈色痰，自然病程7－10天，预后一般好。
2、病因和发病机制
（1）病因： 肺炎链球菌
（2）诱因： 呼吸道防御功能减弱 （3）发病机制：
细菌侵入肺泡内繁殖
Ⅰ型变态反应
毛细血管壁扩张，通透性↑ 浆液渗出
纤维蛋白原渗出 波及肺大叶
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
小 脓 肿
（2）肉眼： 肺体积增大、质变硬，表面粗糙 切面：病灶片状或团块状，边缘模糊，暗灰色 严重的见肺脓肿形成
三、病毒性肺炎（Viral Pneumonia）
病理变化：间质性肺炎 （间质的非特异性炎症）
(1) 间质充血水肿，淋巴细胞，单核细胞浸润， 肺泡间隔明显增宽
(2) 肺泡腔内一般无渗出或少量浆液
包涵体
（五）严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）
呼吸系统总论ppt课件
肺A,V
细支气管 肺 泡
4
•
气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支
气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管
• • • 小气道：直径<2mm小支气管、细支气管 肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡 肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸 性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单 位。 • 肺泡毛细血管膜： Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管 内皮细胞－－气血屏障
5
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌 肺结核） 由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子 吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病 率明显增加。 疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支 气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和 免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严 重、病死率高。肺癌，肺结核，COPD，支气管 哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化等 疾病也多见。 2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染 性强，死亡率高，无特效药）。
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呼吸困难
可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气 性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。 急性——肺炎、气胸、胸腔积液 慢性——COPD 夜间发作——左心衰 反复发作——哮喘 不明原因——肺血栓栓塞症 吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤 呼气性——哮喘 混合性——结核
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呼吸系统疾病防治展望
⒈保护环境，净化空气。 ⒉鼓励戒烟，分无烟区。 ⒊加强传染病的管理。 ⒋注意体检和早期诊断。 ⒌运用新的检测手法，提高诊断水平。 ⒍运用新的治疗方法，提高治疗水平。
呼吸系统疾病总论课件
家族史：哮喘、肺泡微结石症、ａ1 –抗胰蛋白酶缺乏症。
二、症状
（一）咳嗽——最常见症状
急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶－急性喉、气管和支气管 炎
咳嗽伴吸气性喘鸣－上气道梗阻 支气管扩张或肺脓肿－体位改变 急性发作的咳嗽伴胸痛－肺炎 发作性干咳（夜间为著）－咳嗽变异性哮喘 高调金属音性咳嗽伴呼吸困难－支气管肺癌累及气管或主支气管
肺血栓栓塞症、肺动脉高压↑
肺部弥漫性间质纤维化、免疫低下性肺部感染↑ 艾滋病的主要死因－卡氏肺孢子菌肺炎
2003年，传染性非典型肺炎－SARS
2013.2我国出现人感染H7N9禽流感－靶器官为肺
呼吸系统的解剖生理
呼吸系统的结构功能
静息状态下，成人每天约有1万升的气体进出于呼吸道；成人
总呼吸面积约有100平方米。
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病 我国多次死因调查结果表明： 呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺心病及肺结 核）在农村的死亡原因中占第四位（14.96%），在 城市居于第四位（10.54%）。
近年呼吸系统疾病新变化：
肺癌、支气管哮喘↑ 慢性阻塞性肺疾病－居高不下 肺结核－虽有控制，又有增高趋势。
呼吸过程中，有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、 有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而其防御功能 至关重要。
呼吸系统主要功能
1.肺的呼吸功能：吸入氧气、排除CO2 2.呼吸系统的防御功能 3.肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、 蛋白质、结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。 4.肺的神经内分泌功能：存在K细胞或神经内分 泌细胞，常表现为异位内分泌功能。
体试验
2.抗原皮肤试验：过敏原；结核、Kveim试验-结节病
呼吸系统疾病总论-PPT文档资料
呼吸系统解剖结构特点
3、呼吸系统有完善的防御结构
鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气 的温化、湿化； 纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作 用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用： 淋巴细胞、吞噬细胞等。
呼吸系统的主要功能
呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：
据详细病史、临床表现、实验室检查，特别 是 X 线胸部检查或其它特殊检查等进行全面 综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病 理和功能诊断。
一)病史：
了解症状的发生、发展经过；
职业及接触史；
个人及家族史； 曾接触或使用药物史。
二)症状：
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿
• 咖啡样痰-----肺阿米巴病
• 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
二血，经气管咳出的血。需与“呕血”及 上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。痰中经 常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生 胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。出现胸痛表明胸膜受 累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。
呼吸系统疾病总论课件
四)实验室检查：
2、影像学检查： ❖ 胸部X线照片 ❖ CT ❖ MRI ❖ PET ❖ 支气管造影 ❖ 肺血管造影检查 ❖ 放射性核素扫描 ❖ 超声显像检查 ❖ 诊断性人工气胸或气腹术
四)实验室检查：
❖ 3、纤支镜检查：
了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌 洗液（BAL）诊断及治疗应用
❖ 4、活体组织检查：
呼吸系统解剖结构特点
2、肺有双重血液供应： 肺循环的动、静脉一气体交换的
功能血管。体循环的支气管动、静 脉一呼吸系统的营养血管。肺循环 为一低压、低阻、高容系统，每分 钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏 病变可波及全身；身体其它部位病 变亦可波及肺脏。
呼吸系统解剖结构特点
3、呼吸系统有完善的防御结构
❖ 呼吸重症监护医学有待发展。
思考题
❖ 1、名词解释：咯血 ❖ 2、大咯血的定义
谢谢
❖ 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新 型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用 等为呼吸病的诊治开拓了新前景。
❖ 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍 需努力。
❖ 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困 难。
❖ 肺结核病的防治仍不能放松
❖ 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些 条件致病菌感染增多。
❖ 呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。 三凹征概念。
三)体征： （掌握）
❖ 可因病变性质、部位、范围不同而异。 ❖ 病变范围小、深在者体征不明显或无；
如病变范围大、表浅可出现肺实变等体 征。 ❖ 呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杵状指、 肺性骨关节病、异位内分泌症状群，上 腔静脉阻塞综合征等。
体征
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病的重要性
❖ 呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、 多发病，已经构成影响公共健康的重大问题。 呼吸系统疾病在城市的死亡原因中站第四位， 在农村中占第一位。
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3．病情观察 咳嗽的性质、发生或持续时间、
程度、音色等。 咳痰的颜色、量、性质、气味，
以及正确收集痰标本。
4．促进有效排痰 （胸部物理治疗 -- CPT） 利用机械的力量使呼吸道内分泌物
松动并排出体外。 •深呼吸有效咳嗽 •胸部叩击 •体位引流 •机械吸引
（1）深呼吸有效咳嗽
- 坐位或半卧位 - 缓慢深呼吸数次 - 吸气终了屏气片刻 - 进行2~3次短促有力咳嗽 - 咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。 - 每2～4h进行1次。
（4）机械吸引 指征：咳嗽反射减弱或消失者
意识不清 分泌物粘稠无力咯出者 途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开
二、肺源性呼吸困难
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 对人体功能影响，诊断、护理和 治疗经过。 主要护理诊断
气体交换受损 目标
病人呼吸困难减轻
护理措施
1.环境 2.饮食护理 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅,增加通气量
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
6.肺的通气和换气功能（主要功能）
（ 1
外呼吸（肺呼吸）
）
气 体
血液与气体的运输
交 换
内呼吸（组织呼吸）
（2）肺通气：
• 每分钟通气量: MV=VT × f 指每分钟进入或排出呼吸器官的 总通气量
• 肺泡通气量: VA= (VT -VD)× f 指在吸气时进入肺泡进行气体交 换的气量，又称有效通气量。
4.护理措施
一、清理呼吸道无效
1.环境
2.水和营养
3.病情观察
4.促进痰液引流
深呼吸有效咳嗽
湿化和 雾化疗法
物
胸部叩击 体位引流
理 治 疗
机械吸痰
5.用药护理
1．环境 保持舒适、洁静， 室温维持在18-20度， 湿度维持在50%～60%为宜。
2．水和营养物质的补充 饮水量 > 1500ml/日， 增加蛋白质和维生素， 尤其是VitC及VitE的摄入。
疼痛为宜。
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
方法：
–确定部位、体位 –餐前进行 –１～３次／日，持续１５min／次。 –加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、
胸部叩击。
–应有护士或家人陪同
深而慢的呼吸 缩唇、腹式呼吸 痰液引流 5.用药护理 6.氧疗和机械通气
三、咯血
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 诊断、护理和治疗经过。
主要护理诊断
焦虑、恐惧，有窒息的危险
目标
清除、肺循环过滤、
体液因子
溶菌酶、干扰素、补体
乳铁蛋白、 α1 -AT
➢ 特异性防御 — 体液免疫：IgA、IgG、IgE、
IgM、IgD
细胞免疫：T、 B细胞、
致敏淋巴细胞
（2）代谢功能（内分泌功能）
➢ 是前列腺素 E、F 合成、释放、 代谢、灭活的场所之一。
➢ 使血管紧张素Ⅰ在肺内转换为Ⅱ
➢ 生物活性物质的释放和灭活 ➢ 其次：调节和维持水、电解质、
酸碱平衡
呼吸系统疾病 病人常见症状体征的护理
呼吸系统疾病常见的症状
1.咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效
2.肺源性呼吸困难 气体交换受损
3.咯血 有窒息的危险
4.胸痛
呼吸系统疾病常见的护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 体温过高 3. 低效性呼吸型态 4. 气体交换受损 5. 活动无耐力 6. 知识缺乏 7. 焦虑
操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理
观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。
禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、 未经引流气胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
（3）呼吸运动调节
在呼吸中枢，感受器和效应器的共同作用下完成。
•中枢性调节 •反射性调节
•化学性调节
大脑皮层控制 神经的控制 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 通过动脉血或脑脊液中 O2、CO2和H+水平的变 化反射性调节。
7.防御功能（次要功能）
（1）防御免疫
➢ 非特异防御 — 物理清除、纤毛运载、肺泡
（2）胸部叩击
方法： • 取坐位或侧卧位 • 手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。 • 从下往上，自外而内 • 叩击同时鼓励病人作 深呼吸有效咳嗽。
背部叩击
时间： • 每次叩击5~15min • 每一肺叶反复叩击
1-3min • 餐后2小时至 餐前半小时完成
注意事项：
操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。
呼吸系统疾病的特点
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）
呼吸系统疾病分类
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张 功能障碍：呼吸衰竭 感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
8. 疼痛 9. 语言沟通障碍 10. 睡眠型态紊乱 11. 营养失调 12. 家庭应对无效 13. 意识障碍 14. 潜在并发症 15. 有窒息的危险
一、咳嗽与咳痰
1.护理评估 病史、体征、实验室
2.主要护理诊断 清理呼吸道无效
与咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍等有关
3.目标 病人的痰液变稀,容易咳出 气道维持通畅、分泌物潴留减少 或清除 病人或家属能正确进行物理治疗
呼
保湿、加温、嗅觉
吸 黏膜、毛细血管网 加温、湿润
道 咽喉、会厌、声带 反射、发音
呼吸道 解剖结构特点 功 能
0级 粗、直径大、 传导性气道
下 呼 吸
支气管
截面积少
通气
23级 细、直径小、膜性气道
截面积大、
换气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阻力小
道 支气管壁-黏膜层、黏膜下 清除、分泌
层、固有层
支撑
肺 表面积大, 泡 组成气血屏障