含标准化病人sp的案例样本
标准化病人实践教学(3篇)
第1篇一、引言随着我国医疗卫生事业的快速发展，医学教育对临床技能培养的要求越来越高。
标准化病人（Standardized Patients，SP）作为一种新型的临床技能教学模式，在我国医学教育中逐渐得到广泛应用。
本文将从标准化病人的定义、特点、实践教学意义、实施方法等方面进行探讨，以期为我国医学教育提供有益的参考。
二、标准化病人的定义及特点1. 定义标准化病人是指经过专门培训，模拟真实患者，向医学生提供标准化、可重复的病史、体格检查、辅助检查等临床信息的个体。
在标准化病人教学模式中，医学生通过与标准化病人的互动，模拟临床实践过程，提高临床技能。
2. 特点（1）标准化：标准化病人具备固定的病史、体征、心理特征等，便于医学生反复练习，提高临床技能。
（2）可重复性：标准化病人可以根据教学需求，重复模拟同一病例，保证教学效果。
（3）安全性：标准化病人模拟真实患者，但不会给医学生带来实际伤害，确保实践教学的安全性。
（4）客观性：标准化病人提供的信息客观、真实，有助于医学生正确判断病情，提高临床思维能力。
三、标准化病人实践教学的意义1. 提高医学生临床技能标准化病人教学模式有助于医学生将理论知识与实践相结合，提高临床技能。
通过模拟真实病例，医学生可以熟悉各种疾病的临床表现、诊断与治疗，为今后从事临床工作奠定基础。
2. 培养医学生沟通能力标准化病人实践教学要求医学生具备良好的沟通能力。
在与标准化病人的互动中，医学生需要学会倾听、表达、解释、说服等沟通技巧，提高医患沟通能力。
3. 增强医学生心理素质标准化病人教学模式有助于医学生面对各种突发情况，增强心理素质。
在实际临床工作中，医学生可能会遇到复杂的病情、患者家属的情绪等问题，通过标准化病人实践教学，医学生可以提前适应这些情况，提高心理承受能力。
4. 促进医学生团队合作标准化病人实践教学需要医学生进行团队合作。
在模拟病例中，医学生需要相互协作，共同完成诊断、治疗等工作，提高团队协作能力。
标准化病人SP病史采集培训课件(问诊)
工作单位 通讯地址 电话号码 病史叙述者 可靠程度 入院日期 记录日期
主诉(Chief complaint)
病人感受最明显的症状 就诊的主要原因 包括病人感觉最痛苦的一个或
数个主要症状(体征)及持续时间
主诉＝ 主要症状＋持续时间
持续时间：起病至就诊或入院的时间 主要症状
糖药物，血糖控制好；对磺胺药过敏 （吃药后皮肤红斑）。否认结核病史， 否认手术史及输血史。
个人史（Personal history）
出生及居住地 以简历的形式描述，注意地方 性疫源性疾病接触史
个人嗜好
个人史（Personal history）
职业状态
过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业 致病因素，有无毒物、动物及传染病人接触史 例如：生于河南，10岁来京久居。无烟酒嗜好。
目标要求
熟悉病史采集的方法和注意事项 熟悉病史的内容和表述方法 掌握主诉和现病史的表述要点
一、问 诊
定义：问诊是医师通过对患者或
有关人员的系统询问而获取病史资 料的过程，经过综合分析作出临床 判断的一种方法.
二、重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
不
答 绝不“泄露”太多信息
与真实病人的差异点
03
恰如其分的应答
标 准 化
随 机 应 变
04
脚本内缺失的内容需要随机应变 “我记不清了”vs 按SP真实情况
回答 一次“这样”回答，永远“这样”
回答
恰如其分的应答
用 普
特殊的教学/考核目标例外
通
话 不使用方言
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标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。
患者：好的。
医生：请问您的姓名，多大年龄？患者：我叫***，今年53岁。
医生：您是从事什么职业的？患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。
医生：能告诉我具体部位吗？患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。
医生：这个病从什么时间开始的？患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
医生：能说一下当时的情况吗？患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。
医生：当时发烧吗？患者：没有。
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？患者：没有。
医生：有胸闷、心慌吗？患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
医生：一般在什么时间发生?患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
医生：平时身体好吗？患者：一直很好，几乎没什么病。
医生：这些天精神怎麽样?患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？患者：没什么变化。
医生：过去身体怎么样？患者：还可以。
医生：您有高血压吗？患者：没有。
基础护理情景模拟案例及标准化病人应用
基础护理情景模拟案例及标准化病人应用前言：为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。
以下是我们推荐的文章汇编之一：鼻饲技术鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、口腔疾病等造成吞咽困难不能自行进食的病人。
他们可通过经胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。
一、培训目标1能够正确完成鼻饲的基本操作。
2能够判断鼻饲过程中出现的问题并进行解决。
3能够对鼻饲过程中的突发事件和并发症进行正确处理。
4 有效的护患沟通。
二、培训准备准备项目准备措施需具备的知识与技能鼻饲技术操作鼻饲并发症知识鼻饲常见问题的处理方法沟通交流技巧模拟情景描述女性病人，86岁，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，因进食水呛咳严重，无法经口进食，由门诊入院病人就诊时医生嘱放置胃管，病人表示配合病房情景布置病床、床旁心电监护仪、负压吸引、呼叫铃吸氧装置等剧情中用物弯盘、压舌板、镊子、胃管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻饲食物、手电筒、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪等角色信息护士：执行医嘱，观察病情、与病人进行沟通病人：标准化病人重要实验室数据或辅助检查素材血常规：血红蛋白降至正常范围以下白蛋白降至正常范围以下电解质：K+ Na+均降至正常范围以下医嘱放置鼻胃管肠内营养液50ml/h输注标准化病人女性病人，卧床，禁食水，精神萎靡，情绪稳定，反应迟钝角色剧情对话（剧本）护士与病人：安抚病人，解释病情三、标准化病人资料与剧情内容姓名林××性别女年龄 86岁语言普通话教育程度小学职业无社会经济背景良好婚育状况已婚，有1子1女身高155cm.体重 48kg心率 85次/分血压 120/70 mmHg体温 37。
标准化病人SP病史采集培训课件问诊
二、重要性
诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育
三. 内容(Contents)
一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 月经史 家族史
问诊提纲 病历内容 记录格式
一般项目(General data)
姓名 性别 年龄 婚姻 籍贯/出生地 民族 职业
工作单位 通讯地址 电话号码 病史叙述者 可靠程度 入院日期 记录日期
现病史内容
起病情况
起病缓急 患病时间 发病状态 病因与诱因
现病史内容
一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹
部疼痛…
现病史内容
主要症状的特征
出现部位、性质、程度及持续时间 部位：上腹部、右下腹 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 程度：轻度、重度、能否忍受 时间：短暂、阵发或持续
主诉(Chief complaint)
病人感受最明显的症状 就诊的主要原因 包括病人感觉最痛苦的一个或
数个主要症状(体征)及持续时间
主诉＝ 主要症状＋持续时间
持续时间：起病至就诊或入院的时间 主要症状
功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪 感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸 形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染 其他：外伤、烧伤等意外致病因素 无症状*：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂
注意事项(Tentions)
避免暗示性套问或诱导性提问（客观性） 语言通俗
注意病人的文化层次 避免使用不通俗的医学术语，以免误解 注意学习方言俗语
记录时用医学术语 为病人保密
小结
问诊是诊断疾病的第一步，是获取病史 的主要方法
病史是有关病人医疗和健康的简单经历 内容：8部分
SP案例——脾破裂病例
脾破裂病例一、基本资料姓名：王moumou 性别：男性年龄:xx 岁住院号1xxxxx 诊断：创伤性脾破裂、肋骨骨折二、病史介绍现病史：患者于入院前3 小时在工地打工被重物砸中左背部后腹部着地，即出现左上腹剧烈疼痛，无头晕，无力，无心悸，无明显胸闷、气促，无恶心、呕吐，无晕厥史。
于8 月5 日来院就诊，胸部CT平扫示两肺CT平扫未见明显外伤性改变，左侧第11肋骨骨折。
右肺中叶内侧段及左肺下叶后基底段少量纤维化灶。
附见：腹腔积液。
脾脏挫裂伤、包膜下血肿。
肝左叶密度减低，考虑为挫伤。
双肾肾盏结石。
彩超检查报告：脾内血肿，脾挫伤可能。
急诊拟“创伤性脾破裂”收入，给予抗感染补液等处理直接入手术室在全麻下行剖腹探查+脾切除术，术中自体血回输1200ml，血型为O(+) 。
既往史：平素健康状况良好; 否认药物史，否认过敏史术后安返病房，予以一级护理、禁食，心电监测，深静脉导管一根，留置导尿管一根记尿量，皮管引流管一根，补液予以抗感染、止血、护胃、营养对症治疗。
三、异常化验及检查白蛋白24g/L，总蛋白40g/L，球蛋白16 g/L，前白蛋白78mg/L, 红细胞3.03*10^12/L,血红蛋白70 g/L，红细胞压积22.5%，C 反应蛋白68.69mg/L四、治疗要点抗炎：NS250ml+头孢西丁2.0/ivgtt bid止血：血凝酶2u/ iv BID护胃：奥克40mg/ iv BID营养支持：10%GS500ml+能量2支+复方维生素1支+KCL1g/ivgtt QD 转化糖电解质250ml/ivgtt bid GNS500ml+KCL1g+VitC2.0+VitB6 2.0/ivgtt qd 五、病情观察（一）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度的变化。
（二）观察伤口辅料情况，妥善固定各引流管，正确记录各引流管的色质量。
（三）密切观察尿量，正确记录出入量。
（四）使用抗生素时，应详细询问过敏史，注意药液应现配现用，密切观查有无过敏反应。
标准化病人案例
标准化病人案例
标准化病人（Standardized Patients，简称SP）在医学教育中扮演着重要的角色，特别是在临床技能评估和模拟训练中。
以下是一个关于标准化病人的案例：
案例名称：模拟诊疗实践
背景：
某医学院为了提高学生的临床诊疗技能，引入了标准化病人教学方法。
该方法通过模拟真实病人的情况，让学生在模拟的医疗环境中进行实践操作，以提高他们的临床技能和诊断能力。
标准化病人：
该案例中的标准化病人是一位中年男性，模拟的症状为“胸闷、胸痛”。
他经过培训，能够准确模拟出该症状的表现，以便学生在诊疗过程中体验真实情况。
过程：
1. 标准化病人在模拟诊疗室中等待学生前来就诊。
2. 学生轮流进入诊疗室，对标准化病人进行初步的病史询问和体格检查。
3. 学生根据所获得的信息，进行初步诊断并提出相应的治疗方案。
4. 教师对学生的表现进行评价和指导，指出学生在诊疗过程中的优点和不足之处。
5. 学生根据教师的反馈进行改进，再次进行模拟诊疗。
结果：
通过标准化病人教学方法，学生的临床技能得到了显著提高。
他们能够更加熟练地掌握病史询问、体格检查等基本技能，并能够根据所获得的信息进行初步诊断和治疗方案的制定。
同时，该方法也提高了学生的沟通能力和人文关怀意识，使他们更加关注病人的感受和需求。
结论：
标准化病人教学方法在医学教育中具有重要意义，能够提高学生的临床技能和诊断能力，同时增强他们的人文关怀意识。
未来，随着医学教育的不断发展和完善，标准化病人教学方法的应用将更加广泛和深入。
标准化病人SP问诊--小儿肺炎
标准化病⼈SP问诊--⼩⼉肺炎⼩⼉肺炎（合并化脑？）患⼉男3岁因发热、咳嗽5天，抽搐2次来诊⼀般状况38.5 90次/分24次/分130/80mmHg医；⾃我介绍请问你怎么称呼？医；你是患⼉的什么⼈？病；妈妈医；那你⼀定对患⼉的病情⽐较了解了？医；你家孩⼦哪⾥不舒服？医；发烧，咳嗽医；他发热咳嗽之前有什么诱因没有? ⽐如着凉了？或者喝⽔吃饭呛着了之类的？医；你能把咳嗽的情况详细说说吗？医；他是怎么咳嗽的？是⼲咳还是深咳？医；有痰吗？医；痰是什么⾊的？医；痰⾥有⾎吗？医；你家孩⼦是⼀直烧还是间断性的发烧？（若间断性烧问每天什么时候烧？）医；他发热最⾼烧到多少度？医；在这之前有没有长期的低热，发虚汗呢？医；有没有恶⼼想吐？或者拉肚⼦呢？医；有没有⼝唇青紫？医；⼩孩⼦有没有说他头痛？医；有病之后去医院看过没有？医；当时的诊断是什么？（肺炎让做腰穿医；腰穿做了吗？结果是什么你还记得吗？）医；给你家⼩孩开药了吗？医；开的什么药你知道吗？医；嘱咐你怎么吃了吗？（若是注射药多⼤剂量你知道吗？）医；效果怎么样？医；⼩孩⼦⽣病后⾷欲怎么样？医；⽣病后精神怎么样？医；好睡觉不？医；体重有啥变化没？医；孩⼦的⼤⼩便怎么样？医；你说的很好你家孩⼦的症状我都清楚了主要是咳嗽发热5天抽搐两次还有什么要补充的吗？医；好的，我还想问⼀些⼩孩⼦的个⼈史。
你多⼤岁数⽣的他？医；他是你的第⼏个孩⼦？顺产还是剖的？医；⽣他之前和产后你的⾝体怎么样？得过病吗？医；孩⼦出⽣后状况怎么样？（哭声响亮不？有青紫吗？多少⽄？）医；你是怎么喂养他的？母乳还是⽜奶？添加辅⾷没？（因年龄⽽定）医；有没有给他补过钙维⽣素D之类的营养药？医；⽣长发育怎么样？医；⼏个⽉会抬头的？出⽛？能⾃⼰⾛路？医；已经问了你少问题了，你说的很详细。
我还想了解⼀下他过去的健康情况，这对了解他的整个病情和估计预后是很重要的。
他平时⾝体怎么样？得过什么病没有？⽐如起疹⼦⽔痘腮腺炎肝炎结核之类的？医；进⾏过什么预防接种吗? 反应如何？医；他有过敏的东西吗？（药？⾷物？其他）医；有没有受过外伤？做过⼿术？医；你和你丈夫是做什么⼯作的？医；哪⾥⼈？最近去过外地吗？医；你丈夫⾝体怎么样？医；⼩孩⼦上幼⼉园了吗？（若上幼⼉园了问幼⼉园有⼩朋友出现类似的症状了吗？）医；好，我现在对你家⼩孩⼦的病情有了⼀个初步的诊断。
《标准化病人和医学生们一起成长》
《标准化病人和医学生们一起成长》本资料由豆丁若莲文档搜集更多文档请点击/ljk99我是一位癌症患者，在北京协和医院做标准化病人(standardizedpatient,SP)已经8年了。
8年的岁月是我们SP和医学生们一起成长的过程。
2003年，我参加了协和医院组织的SP培训。
经过数月的培训，我懂得了"标准化病人"又称为"模拟病人"，是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
1991年，北京协和医院的医生、护士们给了我第二次生命。
我带着朴素的感恩之情，踏上了标准化病人的征程。
刚开始做SP时，新手上路，我并不知道门道。
只是按照培训的要求中规中矩地努力着…我知道自己不太擅长"没病装病"，为了多一些看病的真实感受，我利用休息日，去离我家很近的空军北京医院的急诊室，有意识地观察真实的问诊过程，有选择地接受信息，弥补了自己扮演病人的不足。
有一次，我考学生的病例是《咳嗽、咯痰、咯血》。
病人为32岁、男性、内蒙人、建筑业民工。
为了准备好病例，我不仅在网上查了一些有关结核病的资料，而且还亲自到民工驻地，目睹了民工们的生活环境和劳动条件。
为了使自己在外形上更像民工，考试那天，我还穿上了儿子的迷彩服、戴上了安全帽。
我这种认真的态度受到了考生和老师们的好评。
为了提高自己的表演技能，北京电视台"红楼梦中人"选秀的直播，我每场都看。
学习参赛选手们的演技，聆听专家们精彩的点评。
(我最欣赏周岭老师的点评)渐渐地，我也能把各种病人演绎得惟妙惟肖了。
2005年，我受协和医院教育处的委派，参加了南京医科大学2005年5年制及7年制临床医学专业临床教学中期教学检查工作。
我们检查了12家医院，在需要演示的12份病例中，我分别扮演了工人、农民、教师、孩子的奶奶等角色。
8天内要准备12份病例，且每份病例只有两个小时的准备时间，我感觉压力很大。
标准化病人(SP)在作业治疗学实践教学中的应用
［摘要］随着全国高校康复相关专业的扩招，康复治疗学专业的实践教学及临床教学存在实践机会少、临床实践时间短及教学资源不足等问题，康复治疗学专业的教学有着实践性强的特点，如何将书本上的理论知识和临床实践有机地结合起来，一直是作业治疗学教学的重点和难点。
通过对SP 在作业治疗学实践教学中的应用研究显示，学生对此法的满意度较高，绝大多数学生赞同将标准化病人引入实践教学中。
要注意的是，需加强对SP 的培训，同时SP 教学对教师也提出了更高的要求。
［关键词］标准化病人；康复医学；作业治疗学；教学［中图分类号］G642［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2020）22-0062-02标准化病人（SP ）在作业治疗学实践教学中的应用①古月明，高娟娟（赣南医学院，江西赣州341000）1963年，美国人巴罗斯首次提出了标准化病人的概念。
标准化病人（Standardized Patients ，简称SP ），又称模拟病人、病人演员、计划病人或病人指导者，是经过特殊训练后可以模拟临床疾病或真实病人的正常人或病人，并能接受病史询问、临床技能操作等，能发挥扮演病人、充当评估者、充当教师的非医疗工作的正常人或病人。
标准化病人已经被广泛地应用在美、德、法、日等国家的医学教学中，加拿大还将标准化病人应用到医师执照的考试中，在国外，标准化病人的应用已经十分普遍了。
标准化病人（SP ）通常被用在日常实践教学、期末实践技能考核、岗前培训实践考核和康复技能比赛中。
文献资料显示，我国某些医学院校于20世纪80年代末就引进标准化病人（SP ）模式应用于教学，这种教学和考试方式能有效解决临床病人缺乏问题，增加学生接触病人的机会，并提供标准统一、客观公正的教学和评估，有利于培养学生良好的职业态度、行为举止和人际沟通技巧[2]。
在2014年我校参加的第二届全国康复治疗专业学生技能大赛中，所有参赛组均采用SP 进行考核。
我校从2007年开始正式招收康复治疗学本科专业学生，培养目标是具有一定的临床思维能力和较强的康复实践技能的康复治疗师。
基于SP的案例教学法在康复治疗专业《临床疾病概要B》教学中的尝试
基于SP的案例教学法在康复治疗专业《临床疾病概要B》教学中的尝试章良忠（金华职业技术学院医学院321000）标准化病人（Standardized Patients，简称SP）又称为模拟病人，是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
案例式教学法是指在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，让学生身临其境地分析、研究案例，激发创新思维，以培养沟通能力和提升实践能力为目的的一种教学模式。
案例式教学强调以学生为主体，教师为主导，要求学生高度参与，体现的是以人为本的教育理念[1]。
我校2018级康复治疗专业46名学生尝试进行基于SP的案例式教学法教学。
1 方法标准化病人（Standardized Patients，简称SP）的选择和培训选择学习主动性强、学习努力、成绩较好的4名学生作为标准化病人，事先对这4名学生进行培训，让他（她）们掌握相关临床知识和技能，同时模拟临床常见功能障碍，设置一些常见问题。
对我校2018级康复治疗专业46名学生进行随机分组，每组10~12人，每组设小组长1名。
每组包含有1名扮演“标准化病人”的学生。
在课前老师根据每堂课教学目的和要求设计具有代表性的教学案例，同时将要学习的主要内容及知识点告诉每组小组长，由小组长通知本组同学，学生可以通过各种途径查阅相关的学习资料，预先进行自学。
案例示范：患者，女，70岁，农民。
跌伤致左腕肿痛，活动障碍半小时就诊，摄X线片证实为左侧伸直型桡骨远端骨折，给予石膏托外固定，1月后拆除石膏托，发现左腕关节屈伸障碍。
请说出此患者左腕关节存在主要的功能问题，同时制订适合此患者的康复治疗计划。
按照预先分好的学习小组开展小组讨论，每组由小组长负责，由扮演“标准化病人”的学生提出问题，其他同学根据自己预先预习的学习体会予以交流，大家一起讨论。
老师在各小组之间答疑。
然后组成多个训练小组，先由扮演“标准化病人”的学生进行示范演练，接着，每2位学生作为一操作训练小组，一位学生扮演患者，另一位学生扮演治疗师。
含标准化病人sp的案例样本
有效果吗？ 他生病这几天胃口好吗？
精神怎么样？ 晚上睡得好吗？ 这次生病前生过什么病吗？ 以前有没有反复拉肚子的情 况？ 有什么药物或吃了什么食物后 容易过敏的吗？ 他是您的第一个孩子吗？ 是足月产的吗？ 顺产还是剖腹产？
患者
孩子多大了？ 请问孩子哪里不舒服？ 什么时候开始的？ 生病前有没有吃过什么不干净 的东西？ 有受过凉吗？ 大便是什么样的？ 每天拉几次？ 每次量多吗？ 就是尿布上多不多？ 有发烧吗？ 什么时候开始的？ 体温有多少度？ 发热这几天有什么变化吗？ 腹泻这几天有什么变化吗？ 今天大便几次了? 量呢？ 其他还有什么不舒服吗？ 流鼻涕有吗？ 有呕吐吗？
项目评分表
基本情况：患儿，男性，10 个月。因“腹泻”由家属带来就诊。 要求：请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容。 时间：10 分钟
评分标准
现病史 既往史
问诊内容
（一）发病 1．主要症状（腹泻）
情况
2．本次发病诱因（不洁饮食、受凉）
（二）主要 症状特点及 其发展变化 情况
1．腹泻天数（2 天） 2．大便次数（5 次/日） 3．大便性状（蛋花汤样） 4．大便量（中等） 5．腹泻变化（8 次/日）
没有发现。
他是第 1 胎。 足月的。 顺产的。
医生
生下来有多重？ 生下来后是母乳喂养还是吃奶 粉的？ 胃口好吗？ 体重是否达标？ 你还记得他几个月能竖头？ 几个月能挺胸？ 几个月回笑，发“妈妈”音？ 现在会站了吗？
患者 6 斤 8 两。 出生后混合喂养，已添加米粥、炖 蛋和肉糜。 平时胃口好。 体重增长达标。 4 个月时能竖头、挺胸和大笑，
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你还记得他生下来以后疫苗都 是准时接种的吗？ 您和您家人身体都健康吗？ 家里有人反复拉肚子吗？
（医学人文，解释技巧） 您先别太着急。需要会确定孩子 拉肚子的原因，先止泻。不是所 有人都要输液的。（适当回应）
按规定的时间接种的。
我们身体都挺好的。 没有。 医生，孩子情况严重吗，用不用输 液啊？（SP 主动提问）
项目评分表
基本情况：患儿，男性，10 个月。因“腹泻”由家属带来就诊。 要求：请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容。 时间：10 分钟
评分标准
现病史 既往史
问诊内容
（一）发病 1．主要症状（腹泻）
情况
2．本次发病诱因（不洁饮食、受凉）
（二）主要 症状特点及 其发展变化 情况
1．腹泻天数（2 天） 2．大便次数（5 次/日） 3．大便性状（蛋花汤样） 4．大便量（中等） 5．腹泻变化（8 次/日）
（5 分）：恰当回应和安慰；
恰当应用非语言技巧（目光交流、肢体语言）
（4 分）：介于两者之间
2.人文关怀 （3 分）：有回应和安慰；有非语言技巧
5
（2 分）：介于两者之间
（1 分）：无回应和安慰，或伤害性回应；非语言技巧应用不当
SP 签名：
年月日
间
给病人思考和提
（2）有停顿，
问机会
病人有提问
机会
（1）仪表、举止
（1）着装整
得体
洁
（2）语速语调合
（2）语速语
适
调让人轻度
不适
（1）恰当回应和
（1）有回应
安慰
和安慰
（2）恰当应用非
（2）有非语
语言技巧（目光
言技巧
交流、肢体语言）
1 分标准
（1）框架缺失严重 （2）顺序颠倒无序
（1）无开放性问题， 或有诱导性提问 （2）未应用澄清技 巧
都是刚吃下去的东西，而且特别喜欢喝水，哭的时候眼泪是有的，
小便不多。精神没有以前好，有时候有点吵。睡得还可以。
3. 相 关 病 既往史：他以前没生过什么大的毛病，没有药物、食物过敏的情况。
史
以前没有发生过类似的反复腹泻。
个人史：这是我第一个孩子，足月顺产，出生时体重 6 斤 8 两，出
生后混合喂养，现在已经添加米粥、炖蛋、肉糜。平时胃
没有发现。
他是第 1 胎。 足月的。 顺产的。
医生
生下来有多重？ 生下来后是母乳喂养还是吃奶 粉的？ 胃口好吗？ 体重是否达标？ 你还记得他几个月能竖头？ 几个月能挺胸？ 几个月回笑，发“妈妈”音？ 现在会站了吗？
患者 6 斤 8 两。 出生后混合喂养，已添加米粥、炖 蛋和肉糜。 平时胃口好。 体重增长达标。 4 个月时能竖头、挺胸和大笑，
了 5 次，每次量不是很多（尿布上一滩）。还有发烧，我给他量了体
温，38℃左右，流清鼻涕，之前没有吃什么不干净的东西，也没有
着凉。我带他去地段医院看过病，医生开了思密达、退热剂，但是
没有什么用。今天大便已经拉了 8 次，每次拉的量比以前也多了，
就带来再看一下。
最近 2 天他胃口比较差，不喜欢吃，吃东西容易呕吐，吐出来
（二）出生史
（三）喂养史 （四）生长发育史
（五）预防接种史
实施情况 （请在□内打√）
是
否
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综合表现评分表
考核项目
评分标准
分值 得分
一、收集病史 1．病史采集过程框架完整；问诊顺序清晰合理
5分
2．合理使用开放性和封闭性问题；合理应用澄清技巧 5 分
10 个月了。 他拉肚子。 2 天了。 没有吃过不干净的东西。
也没有受凉过。 象蛋花汤一样 一天拉了 5 次。 什么叫量多？ 不多，就那么一滩（SP 比划）。 是的，我发现他有发烧。 也是 2 天前开始的。 大概有 38 度左右。 体温这几天都是 38 度左右 你指的是？ 今大便 8 次。 每次拉的量比以前也多了。 你指的是？ 有流清鼻涕 有，吃东西容易呕吐，吐出来都是 刚吃下去的东西。 小便不多。 这 2 天特别喜欢喝水。 有的。 我带他去地段医院看过病，医生开 了思密达、退热剂治疗。没做过什 么检查。 没有什么效果，还是拉肚子，发烧。 最近 2 天他胃口比较差，不喜欢吃 东西。 精神没有以前好。 睡得还可以，有时候有点吵。 他以前没生过什么大病。 没有。
二、沟通交流 1．表述清晰易懂，避免使用复杂难懂的医学术语；无 5 分 连续提问
2．倾听病人表述，不打断病人；适当停顿，给病人思 5 分 考和提问机会
1．仪表、举止得体；语速语调合适
5分
三、人文素质 2．恰当回应和安慰；恰当应用非语言技巧（目光交流、 5 分
肢体语言）
考官签名：
考试日期：
综合表现
病史收集 交流能力 人文素质
这 2 天小便多吗？ 有没有特别喜欢喝水？ 哭的时候有眼泪吗？ 来这里以前吃过什么药或者去 哪里检查过吗？
有效果吗？ 他生病这几天胃口好吗？
精神怎么样？ 晚上睡得好吗？ 这次生病前生过什么病吗？ 以前有没有反复拉肚子的情 况？ 有什么药物或吃了什么食物后 容易过敏的吗？ 他是您的第一个孩子吗？ 是足月产的吗？ 顺产还是剖腹产？
患者
孩子多大了？ 请问孩子哪里不舒服？ 什么时候开始的？ 生病前有没有吃过什么不干净 的东西？ 有受过凉吗？ 大便是什么样的？ 每天拉几次？ 每次量多吗？ 就是尿布上多不多？ 有发烧吗？ 什么时候开始的？ 体温有多少度？ 发热这几天有什么变化吗？ 腹泻这几天有什么变化吗？ 今天大便几次了? 量呢？ 其他还有什么不舒服吗？ 流鼻涕有吗？ 有呕吐吗？
2.沟通技巧 （3 分）：倾听病人表述，偶尔打断病人；
5
有停顿，病人有提问机会
（2 分）：介于两者之间
（1 分）：频繁打断病人；不给病人提问机会
（5 分）：仪表、举止得体；语速语调合适
（4 分）：介于两者之间
1.文明礼仪 （3 分）：着装整洁；语速语调让人轻度不适
5
（2 分）：介于两者之间
（1 分）：着装脏乱；语速语调让人明显不适
要求
请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容。
时间
10 分钟
分值
20 分
病历摘要
供 SP 使用（S001）
1. 基 本 情 患儿，男性，诊。
就诊状态：患者家属较为焦虑。
2.现病史
我儿子 2 天前开始拉肚子的，拉出来就象蛋花汤一样，一天拉
无连续提问
（4 分）：介于两者之间
1.提问表达 （3 分）：表述可以理解，较少使用复杂难懂的医学术语；
5
偶有连续提问
（2 分）：介于两者之间
（1 分）：表述难以理解，或多次使用复杂难懂的医学术语；
多次连续提问
（5 分）：倾听病人表述，不打断病人；
适当停顿，给病人思考和提问机会
（4 分）：介于两者之间
口好，体重增长都达标。4 个月大的时能竖头、挺胸和大
笑，7 个月时能发“妈妈”音，现可扶着站。按规定的时
间进行各种预防接种。
家族史：家里没有人有慢性腹泻的情况。
脚本
1．问候及 患者信息 确认 2. 现 病 史 的询问
3．相关病 史
（编号：S001）
医生 您好！我是 XX 医生，这是您的 是的。 孩子？
性问题
（2）合理应用澄
（2）简单应
清技巧（确认和
用澄清技巧
小结）
（1）表述清晰易
（1）表述可以
懂，不使用复杂
理解，较少使
难懂的医学术语
用复杂难懂的
（2）无连续提问
医学术语
介 （2）偶有连续提 介
于问
于
两
两
（1）倾听病人表 者 （1）倾听病人 者
述，不打断病人
表述，偶尔打
之
之
（2）适当停顿， 间 断病人
1.收集过 程
(5 分)
2.问诊技 巧
(5 分)
1.提问表 达
(5 分)
2.沟通技 巧
(5 分)
1.文明礼 仪
(5 分)
2.人文关 怀
(5 分)
综合表现分级评分标准
5 分标准
4 3 分标准 2
分
分
（1）框架完整
（1）框架基本
（2）顺序清晰合
完整
理
（2）顺序基本
合理
（1）合理应用开
（1）有开放
放/封闭性问题
（1）表述难以理解， 或多次使用复杂难 懂的医学术语 （2）多次连续提问
（1）频繁打断病人 （2）不给病人提问 机会
（1）着装脏乱 （2）语速语调让人 明显不适
（1）无回应和安慰， 或伤害性回应 （2）非语言技巧应 用不当
分类 交流能力
人文素质 合计
SP 评分表
评分项目
评分摘要
最大 得分 分值
（5 分）：表述清晰易懂，不使用复杂难懂的医学术语；
案例基本信息 站点名称：小儿腹泻 站点编号：S001 站点场景：儿科门诊 站点考核时间：10 分钟 站点形式：问诊 所评估能力：收集病史资料的能力、 沟通能力、人文素养
题卡
试题编号 基本情况
S001
患儿，男性，10 个月。因“腹泻”由母亲带来门诊就诊。 生命体征：T：39℃