外科病人的营养支持详解(ppt)

交感神经的兴奋可使肝糖原分解，血糖升高。 胰岛素能降低血糖 肾上腺素、高血糖素(胰高血糖素)、糖皮质激素、生长激素
和甲状腺激素皆可通过不同机制升高血糖。
一、机体正常代谢的营养需求
2．脂肪
脂肪由一分子甘油和三分子脂肪酸合成，又称三 酰甘油。
食物中的脂肪经消化道脂肪酶的作用，分解成甘 油和脂肪酸，并在胆汁酸的作用下形成水溶性的 混合微团后被肠黏膜细胞吸收入血，供给全身各 组织摄取利用。
糖类
依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超 过24小时．禁食一天后便依赖糖异生作用来补充 血糖来源。
糖异生的原料主要是乳酸、丙酮酸、甘油和某些 氨基酸。肝是糖异生的主要器官，约占总量的90 ％。
血液中葡萄糖的浓度必须维持恒定，空腹时正常 血糖的浓度为3.9~6.2mmol／L。这种恒定是在神 经系统和激素的调节下完成。
一、机体正常代谢的营养需求
➢ (二)蛋白质的需求
蛋白质是由多种氨基酸组成的大分子物质 蛋白质生理功能主要包括：
①构成组织细胞的主要成分，儿童处于生长发育阶段，必 须摄入含蛋白质比较丰富的膳食，才能维持其生长和发育； 成人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组 织创伤时，更需要蛋白质作为修复的原料；
儿童、孕妇和疾病恢复期病人属于此种情况。
3氮负平衡
摄入氮量小于排出氮量，表明体内蛋白质分解量大于合成量。 见于饥饿、慢性消耗性疾病、广泛组织损伤等危重病人。
非蛋白质热卡与氮的比值维持在628～837kJ(150～200kcal)：lg 氮时，有利于合成蛋白质，而不被作为能量消耗，因此称为 最佳热氮比值
蛋白质是人体结构的主要成分，一般情况下不作 为能源利用。
一、机体正常代谢的营养需求
糖类
糖类是由碳、氢和氧三种元素组成的一大类化合 物。
分类
单糖(如葡萄糖、果糖) 双糖(如蔗糖，麦芽椅) 多糖(包括能被消化吸收的淀粉与糖原和不被消化吸收
的纤维素和果胶等)。
其最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化 道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血再进行氧化， 成为外源性供能方式
一、机体正常代谢的营养需求
➢（一）能量需求
能量是营养需求的基础。 正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)，
主要由食物中三大营养物质提供。
糖类是机体的重要能量来源，占所需能量的50％ ~60％左右。
脂肪是体内主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要 时可被迅速动员进行氧化，提供较多的能量。
脂肪的主要生理功能是氧化供给能量，l g脂肪完 全氧化所释放的能量为39kJ(9.3kcal)，比1g糖产 生的能量多一倍以上。
正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食 1～3天后由脂肪供给的能量可达身体所需能量的 85％左右。
一、机体正常代谢的营养需求
2．脂肪
脂肪是经肝脏、许多激素和一系列酶的作用完成 其代谢。如肾上腺素、生长激素、高血糖素(胰 高血糖素)及糖皮质激素都能激活脂肪酶，促进 贮脂水解，提供能源。
一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质 的含量，因此测定食物中的含氮量就可以计 算出摄入蛋白质的量。
人体每天也有一定量的组织蛋白分解，生成 的含氮物质主要由尿及粪排出。测出尿及粪 中排出的氮量可计算出组织蛋白分解的数量。 所以，对人体每日排出的氮量与摄入氮量进 行测定计算，能了解人体蛋白质代谢概况。
外科病人的营养支持 详解(ppt)
（优选）外科病人的 营养支持
第一节 概 述
➢营养支持的目的
可以明显改善手术前病人的营养状态，提高 手术耐受力和效果；
减少病人术后并发症的发生； 提高外科危重病人的救治成功率。
第一节 概 述
➢Hale Waihona Puke Baidu随着医学的日益发展与边缘科学的不断进展， 人们对机体发生疾病、功能障碍的原因也有了 进一步的认识，越来越重视研究机体内在原因， 其中细胞代谢障碍就是致病的一个重要的内在 因素。而外科病人的营养支持，实际上是在手 术、创伤、感染后，机体处于高分解代谢状态 下对细胞代谢的支持，在很大程度上避免了细 胞代谢障碍，有利于疾病康复。当然，营养支 持还具有保护与支持器官的结构、功能，参与 机体的生理功能调节及组织修复的作用。
②产生一些生理活性物质，如酶、多肽类激素、神经递质 以及能防御微生物侵袭的免疫球蛋白等；
③氧化供能，每lg蛋白质在体内完全氧化可产生 17kJ(4.lkcal)的能量。但这种生理功能在正常情况下由糖和 脂肪所承担。
一、机体正常代谢的营养需求
蛋白质元素组成的特点是含氮量相当接近， 约为16％，即lg氮相当于6.25g蛋白质。
一、机体正常代谢的营养需求
1氮总平衡
摄入和排出的氮量基本相等，表明组织蛋白合成和分解处于平衡 状态，是正常成人蛋白质代谢状态。
为了维持氮总平衡，成人每日食物中需要含蛋白质40～60g。
2氮正平衡
摄入氮量大于排出氮量，提示摄入的蛋白质除了补充消耗外，还 有一部分构成了新的组织成分而保留在体内。
脂肪水解后形成的：
①脂肪酸在一系列酶的催化作用下，经-氧化被分解 成许多分子的乙酰辅酶A，最后进入三羧酸循环而被 彻底氧化。重要的是乙酰辅酶A可缩合成酮体，酮体 呈水溶性，易进入血液，尤其血-脑脊液屏障(血脑屏 障)，成为供能物质；
②甘油则被肝摄取与ATP作用后生成磷酸甘油，再经 脱氢转变成磷酸丙糖，参加糖代谢。
一、机体正常代谢的营养需求
糖类
在空腹状态下，外源性供能已停止，此时只得依 靠肝糖原分解成葡萄糖输送入血，形成内源性供 能，以保证机体特别是脑、红细胞等依赖血糖的 组织代谢的需要。
肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，不能分解为葡 萄糖释放入血，仅能为肌肉组织本身的氧化供能。
一、机体正常代谢的营养需求
每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kJ(4.lkcal)。
一、机体正常代谢的营养需求
糖类
进入体内的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在 细胞内将葡萄糖分子缩合成大分子的糖原贮存起 来。
人体许多组织细胞都能合成糖原，但以肝脏和肌 肉的贮存量较多，分别称为肝糖原和肌糖原。
脑组织主要依靠糖氧化提供能量，但其自身的糖 原储备很少，为维持脑组织旺盛的代谢需要，必 须不断从血液中摄取葡萄糖。