十月份医院感染管理质量检查通报
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
院感检查通报与整改
院感检查通报与整改近期，我院进行了院感检查工作，以保障患者安全和医院医疗质量为目标，全面梳理院感管理工作，及时发现问题并采取相应措施进行整改，以确保医疗环境的安全和卫生。
一、院感检查工作总结在院感检查工作中，我院高度重视，制定了详细的检查计划，包括院感分级、每个科室的检查内容、检查时间和检查方式等。
针对每个科室，在检查前进行了提醒和准备工作，提高了检查的效果和准确性。
通过院感检查，发现了一些问题：医护人员手卫生规范操作率不高、医疗器械和设备消毒不彻底、病区内清洁不到位、垃圾分类处理不规范等。
这些问题在一定程度上影响了患者的治疗效果和医院的形象。
二、针对问题的整改方案针对以上问题，我院制定了相应的整改方案，确保问题能够得到及时解决，整改方案包括以下几个方面：1.加强医护人员培训：针对手卫生规范操作率不高的问题，我院将加强对医护人员的培训和教育，通过学习培训提高其手卫生意识和操作规范，确保手卫生工作能够得到有效的落实。
2.强化设备消毒管理：针对医疗器械和设备消毒不彻底的问题，我院将制定更加严格的消毒操作规范，加强对医护人员的培训，确保医疗器械和设备的消毒工作能够达到标准要求。
3.提升病区清洁管理：针对病区内清洁不到位的问题，我院将增加清洁人员的数量，加强对清洁人员的培训，完善清洁工作的考核机制，确保病区内的清洁工作能够得到有效的落实。
4.规范垃圾分类处理：针对垃圾分类处理不规范的问题，我院将加强对各科室的宣传教育，提高医护人员对垃圾分类的重视程度，确保垃圾分类工作能够得到良好的推进。
三、检查结果的通报和反馈为了将整改措施及时传达给全体医务人员，并对院感检查结果进行通报和反馈，我院将采取以下措施：1.制作通报文稿：我院将制作院感检查通报的文稿，详细列出各科室的问题和整改方案，向全体医务人员进行发布，并在医院内各公共场所进行张贴，使医务人员能够及时了解问题存在的状况和整改措施的具体内容。
2.召开院感会议：我院将召开院感会议，邀请各科室的负责人和相关人员参加，对院感检查结果进行详细解读和讲解，让大家能够一起讨论问题的解决方案，并明确各自的责任和任务。
医疗质量检查情况的通报【范本模板】
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全,11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查,现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版)》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等.二、主要成绩从检查情况看,绝大多数科室对推进“医疗质量万里行"活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足,做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高,医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一)医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班,杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视,交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看；对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)
医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)一、前言为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的相关要求，我院感染管理科于XX年XX月开展了督导检查。
针对此次检查中发现的问题，我院高度重视，认真进行分析，并制定了详细的整改措施。
现将整改情况记录如下：二、整改措施及落实情况1. 组织管理方面（1）加强组织领导：成立以分管副院长为组长，感染管理科、医务科、护理部等相关职能科室负责人为成员的医院感染管理整改工作领导小组，明确各部门职责，确保整改工作落到实处。
（2）完善规章制度：根据国家卫生行业标准，修订完善医院感染管理相关规章制度，确保各项制度具有针对性和可操作性。
（3）加强培训与考核：加大感染管理知识的培训力度，提高全院职工的感染防控意识。
对培训效果进行考核，确保培训落到实处。
整改落实情况：已成立整改工作领导小组，各部门职责明确，整改工作正在有序推进。
已修订完善相关规章制度，并组织全院范围内的培训与考核。
2. 感染防控措施方面（1）加强手卫生管理：提高全院手卫生设施配置，加强手卫生培训和监督，提高手卫生依从率。
整改落实情况：已采购一批手卫生设施，并对全院职工进行手卫生培训。
目前，手卫生依从率明显提高。
（2）加强无菌操作管理：强化无菌观念，规范无菌操作流程，加强对无菌操作环节的监督与检查。
整改落实情况：已对全院无菌操作流程进行梳理，组织相关人员进行培训，加强无菌操作环节的监督与检查。
（3）加强医疗废物管理：规范医疗废物分类、收集、运输、暂存和处置流程，确保医疗废物安全处置。
整改落实情况：已修订医疗废物管理相关制度，对全院医疗废物管理流程进行优化，加强监管，确保医疗废物安全处置。
（4）加强抗菌药物管理：严格抗菌药物使用指征，规范抗菌药物合理使用，减少抗菌药物的不合理使用。
整改落实情况：已制定抗菌药物合理使用管理制度，加强抗菌药物使用培训，对不合理使用抗菌药物的行为进行整改。
10月份医疗质量通报
10月份医疗质量通报第一篇：10月份医疗质量通报一、医疗运行指标（一）医疗工作量指标十月份医疗工作量与去年同期相比，门诊人次、急诊人次、出院人次、手术例次均有不同程度增长（见表一）。
8个门诊科室中，除妇产科与儿科外，其它科室门诊量均同比增长（见附图），其中内科、外科、五官科、口腔科、眼科5个科室增幅达10%以上，五官科与口腔科的增幅则高达20%以上，而儿科已连续5月同比下降；急诊人次则连续6月同比增长。
22个临床科室中（除急诊科），14个科室出院人次同比增长，其中ICU、三、十三、十四、十八、二十、二十二病区7个科室的增幅在10%以上，十三病区与二十二病区的增幅则高达30%以上。
8个科室的出院人次同比下降，其中二、七、二十一病区3个科室的降幅在10%以上。
8个手术科室中（二、五、六、七、八、九、十、十一病区），4个科室手术量同比增长（见附图），其中七病区的增幅在20%以上。
4个科室手术量同比下降，其中六病区与八病区的降幅在10%以上。
门诊手术67例次，同比下降24.72%；健康体检人次同比增长6.67%。
本月医疗工作量指标环比除门诊手术例次与健康体检人次有所下降外，其它指标也均有不同程度增长。
表一医疗工作量完成情况指标门诊人次急诊人次出院人次手术例次门诊手术例次健康体检人次完成值 44505 10351 3348 744 67 3200去年同期 41004 9510 3268 708 89 3000同比(%)8.53 8.84 2.45 5.08-24.72 6.67环比(%)6.74 4.20 0.48 10.22-27.17-3.03附：门诊科室工作量趋势图附：手术科室手术量趋势图（二）工作效率指标十月份工作效率指标有所提升（见表二）。
全院平均住院日8.40天，同比下降0.50天。
22个临床科室中，16个科室有不同程度下降，10个科室下降0.5天以上（见附图），其中ICU、六、八、十一、十二、十六及二十二病区7个科室下降达1天以上；6个科室同比上升（见附图），其中七病区、十七病区及二十一病区3个科室上升0.5天以上。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1一、检查基本情况1. 检查时间：2021年10月1日10年10月7日2. 检查地点：XX医院3. 检查人员：XX医院感染管理科、护理部、医务科等相关人员4. 检查范围：全院各科室、部门二、检查内容与反馈1. 检查内容（1）感染管理制度与落实情况（2）感染预防与控制措施（3）医疗废物处理（4）消毒与灭菌（5）抗菌药物合理应用（6）医院感染监测与报告（7）工作人员培训与考核以下是具体检查内容与反馈：（1）感染管理制度与落实情况检查反馈：在检查过程中，我们发现医院感染管理制度较为完善，包括感染管理组织架构、感染预防与控制措施、感染监测与报告等方面。
但在实际落实过程中，部分科室对感染管理制度的执行力度不足，存在以下问题：1. 部分科室感染管理组织架构不健全，未设立感染管理小组。
2. 感染管理职责划分不明确，部分工作人员对感染管理工作缺乏重视。
3. 感染管理制度更新不及时，部分内容与现实情况不符。
整改措施：1. 加强感染管理组织建设，完善感染管理组织架构。
2. 明确感染管理职责，加强工作人员对感染管理工作的重视。
3. 定期更新感染管理制度，确保制度与现实情况相符。
（2）感染预防与控制措施检查反馈：医院在感染预防与控制方面做了大量工作，但仍然存在以下问题：1. 部分科室手卫生设施不足，医护人员手卫生依从性低。
2. 部分病区清洁卫生工作不到位，存在交叉感染风险。
3. 部分医护人员对感染预防与控制知识掌握不足。
整改措施：1. 增加手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性。
2. 加强病区清洁卫生工作，降低交叉感染风险。
3. 定期开展感染预防与控制知识培训，提高医护人员知识水平。
（3）医疗废物处理检查反馈：医院医疗废物处理工作基本规范，但存在以下问题：1. 部分科室医疗废物分类不清，存在安全隐患。
2. 医疗废物暂存设施不规范，部分科室医疗废物暂存处存在安全隐患。
3. 医疗废物处理记录不完善。
做好医院感染监测工作总结(汇总5篇)
做好医院感染监测工作总结(汇总5篇)为进一步贯彻落实_“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，加强《医院感染》管理及医院重点科室和重点环节的管理，保证医疗质量和保障患者安全，认真落实《医院感染管理办法》及有关《医院感染》管理的标准、规范等，根据_《关于开展医院感染管理专项检查的通知》（卫办医政函20xx871号）要求，20xx年10月9日，在院长侯合云的'带领下，对我院《医院感染》管理工作进行了全面的专项检查。
此次检查，重点对手术室、产房、急诊科、新生儿病房、消毒供应室等医院感染管理重点部门（科室）进行了专项检查，均未存在安全隐患。
严格按照《医院感染管理办法》，建立完善《医院感染》管理组织体系，成立了以侯合云为组长、闫龙海为副组长及各科负责人为成员的医院感染管理领导小组，依据国家有关法律、法规、标准、规范等，结合我院实际，完善并落实《医院感染》管理的各项规章制度。
根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，规范了我院医疗废物管理。
在今后的工作中，严格按照《医院感染管理办法》要求，认真贯彻执行相关规章、标准和规范，加强对医院感染管理工作的督导检查、及《医院感染》管理工作制度、措施的落实，认真落实_《医务人员卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《医院感染监测规范》等行业标准（20xx年12月1日正式实施）、《医疗废物管理条例》和_《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，进一步规范我院医疗废物管理，减少医疗质量安全隐患的发生。
加强医务人员职业卫生安全防护，确保医务人员的职业安全，为构建和谐社会做出更多的贡献。
一、医院感染监控工作开展情况1、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
2、医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
3、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。
换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。
医院感染监测与通报制度范文（三篇）
医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。
为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。
二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。
三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。
四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。
五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。
5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。
六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。
七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。
《医院感染质量检查反馈记录登记》
《医院感染质量检查反馈记录登记》一、前言医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。
为了确保医院感染管理工作的有效性，及时发现和纠正存在的问题，提高感染控制水平，我们进行了本次医院感染质量检查。
现将检查情况及反馈意见记录如下。
二、检查时间2021年10月1日至10月10日三、检查范围1. 医院感染管理部门2. 各临床科室3. 医技科室4. 保洁、后勤等相关科室四、检查内容1. 感染管理制度及措施2. 感染监测与报告3. 消毒、灭菌与隔离4. 医务人员手卫生5. 抗菌药物使用6. 患者安全防护7. 环境卫生与保洁8. 培训与宣传五、检查反馈记录1. 感染管理制度及措施（1）检查发现：医院感染管理部门制定了一系列感染管理制度和措施，包括感染预防与控制策略、感染监测方案、消毒灭菌操作规程等，但部分制度不够完善，需要进一步修订。
（2）反馈意见：建议医院感染管理部门根据国家和地方相关规定，结合实际工作需求，不断完善感染管理制度和措施，提高感染控制水平。
2. 感染监测与报告（1）检查发现：各临床科室对感染病例的监测和报告工作较为重视，但部分科室对感染病例的识别和报告不及时，导致感染病例信息不准确。
（2）反馈意见：建议各临床科室加强感染病例的监测和报告工作，提高感染病例识别能力，确保感染信息的准确性。
3. 消毒、灭菌与隔离（1）检查发现：部分科室的消毒、灭菌设备老化，操作不规范，导致消毒效果不佳；部分科室的隔离措施不到位，存在交叉感染的风险。
（2）反馈意见：建议医院加大对消毒、灭菌设备的投入，确保设备正常运行；加强消毒、灭菌操作的培训，规范操作流程；加强隔离措施的落实，降低交叉感染的风险。
4. 医务人员手卫生（1）检查发现：部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，手卫生设施不完善，手卫生执行率较低。
（2）反馈意见：建议医院加强手卫生的宣传和培训，提高医务人员手卫生意识；完善手卫生设施，提高手卫生执行率。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（第一篇）一、检查基本情况检查时间：2023年10月15日至2023年10月20日检查地点：XX医院检查人员：张三、李四、王五检查范围：全院各科室，重点检查手术室、ICU、消毒供应室、病房等关键区域二、检查内容1. 感染管理制度及落实情况检查医院感染管理制度的完整性及更新情况检查各科室对感染管理制度的执行情况检查感染管理培训记录及效果评估2. 环境卫生及消毒隔离措施检查各科室环境清洁消毒记录检查医疗废物处理流程及记录检查手卫生设施及医护人员手卫生执行情况3. 医疗器械及用品的消毒灭菌检查消毒供应室的流程及记录检查一次性医疗用品的使用及管理检查重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌情况4. 重点科室的感染控制检查手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施检查多重耐药菌感染患者的隔离措施检查医院感染监测及报告制度三、检查发现的问题1. 感染管理制度落实不到位部分科室未及时更新感染管理制度，存在制度与实际操作不符的情况感染管理培训记录不完整，部分医护人员对感染控制知识掌握不足2. 环境卫生及消毒隔离措施存在漏洞部分病房清洁消毒记录不完整，存在漏记现象医疗废物处理流程不规范，部分废物未按规定分类手卫生设施不完善，部分医护人员手卫生执行不到位3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理不严格消毒供应室部分记录不详细，流程执行存在偏差一次性医疗用品管理不规范，存在过期使用现象重复使用医疗器械清洗不彻底，存在消毒不达标情况4. 重点科室感染控制措施不完善手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施执行不严格多重耐药菌感染患者的隔离措施不到位，存在交叉感染风险医院感染监测及报告不及时，部分感染病例未及时上报四、整改建议1. 加强感染管理制度的落实各科室需定期更新感染管理制度，确保制度与实际操作相符加强感染管理培训，确保医护人员掌握必要的感染控制知识建立培训效果评估机制，确保培训效果2. 完善环境卫生及消毒隔离措施完善病房清洁消毒记录，确保记录的完整性和准确性规范医疗废物处理流程，严格执行分类处理完善手卫生设施，加强医护人员手卫生培训，提高手卫生执行率3. 严格医疗器械及用品的消毒灭菌管理消毒供应室需详细记录消毒灭菌流程，确保流程执行到位加强一次性医疗用品的管理，杜绝过期使用现象严格执行重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌标准，确保消毒效果4. 强化重点科室的感染控制措施手术室、ICU等高风险科室需严格执行感染控制措施加强多重耐药菌感染患者的隔离措施，防止交叉感染及时监测和报告医院感染病例，确保信息准确、及时五、整改督查记录督查时间：2023年11月10日至2023年11月15日督查人员：赵六、钱七、周八督查内容：针对前期检查发现的问题，进行整改情况的督查1. 感染管理制度落实情况督查各科室已更新感染管理制度，制度与实际操作相符感染管理培训记录完整，医护人员对感染控制知识掌握良好2. 环境卫生及消毒隔离措施督查病房清洁消毒记录完整，无漏记现象医疗废物处理流程规范，分类处理严格执行手卫生设施完善，医护人员手卫生执行率显著提高3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理督查消毒供应室记录详细，流程执行到位一次性医疗用品管理规范，无过期使用现象重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌达标4. 重点科室感染控制措施督查手术室、ICU等高风险科室感染控制措施执行严格多重耐药菌感染患者的隔离措施到位，无交叉感染风险医院感染监测及报告及时，信息准确六、总结通过本次检查及整改督查，XX医院在感染管理方面取得了显著进步，但仍需持续改进。
院感质量检查通报及持续改进
院感质量检查通报及持续改进第一章引言1.1 目的院感（医院感染）是指在医疗机构内，包括患者、医护人员、访问者等各类人群在医疗活动过程中或与之相关的环境中，患者感染或潜在感染的一种安全风险。
为了确保医疗机构的工作环境能够达到良好的院感质量，提高医疗服务的质量和安全水平，本文将介绍我们医院院感质量检查的情况，并提出持续改进的建议。
1.2 背景医院是一个复杂的环境，患者密集，医疗操作频繁，人员流动性大。
院感在医疗领域内造成的患者伤害和死亡的比例不容忽视。
因此，建立一套科学的、系统的、完整的院感质量监管体系非常重要。
第二章检查内容2.1 环境卫生我们对医院的环境卫生进行了全面的检查，包括病房、手术室、检验室、药房等区域。
我们检查的项目包括地面、墙面、天花板、门窗、卫生间等的清洁情况，垃圾处理情况，消毒措施的执行情况等。
2.2 患者与访客的卫生管理我们关注了患者和访客卫生管理的情况，包括患者的个人卫生、洗手设施的配备、床单、被褥的清洁情况等。
对于患者和访客来访时的卫生要求，我们也进行了检查。
2.3 感染控制措施的执行情况我们对医生、护士等医护人员的感染控制措施的执行情况进行了检查。
包括正确佩戴口罩、洗手消毒、使用消毒器械等的情况。
此外，我们还对医疗器械的清洁与消毒情况进行了检查。
2.4 感染监测与报告制度我们对医院的感染监测与报告制度进行了检查，并对其中的问题进行了整改。
感染监测与报告制度是保证院感质量的重要手段，正确使用和及时报告可以提高院感质量。
2.5 人员培训与教育我们对医院的院感培训与教育进行了检查。
包括新员工的培训情况、持续培训与教育的开展情况等。
人员培训与教育是提高院感质量的基础，它能够提高医务人员的职业素质，增强员工对院感质量的认识。
第三章检查结果根据我们的检查，我们发现了一些问题，并对这些问题进行了分析和整改。
3.1 环境卫生问题在我们的检查中，我们发现有些病房的地面清洁不到位，角落里有灰尘和污垢；有些卫生间的门窗没有定期清洗和消毒；有些墙面有斑驳和水渍等。
医院感染管理情况通报
医院感染管理情况通报
近年来，医院感染管理成为了社会关注的焦点之一。
感染管理的疏漏不仅会对医院内部造成影响，也可能会对患者和医护人员的生命安全构成威胁。
因此，加强医院感染管理显得尤为重要。
一、感染管理现状
我院一直高度重视医院感染管理工作，建立了完善的医院感染管理体系。
每个科室都有专门的感染管理人员负责感染防控工作，定期开展感染监测和评估，并制定相应的感染控制措施。
二、感染管理措施
为了有效控制和预防医院感染，我院采取了多项措施：
1.加强医务人员感染防护培训，包括手卫生、穿脱防护服操作规范等；
2.严格执行消毒灭菌制度，保证医疗器械、设备的清洁消毒；
3.加强医院空气、水质监测，确保医院环境清洁卫生；
4.建立院内感染监测系统，及时掌握感染病例的分布和变化情况，采取针对性措施。
三、感染管理成效
经过长期努力，我院的医院感染管理工作取得了显著成效。
医院内感染率得到有效控制，患者和医护人员的安全得到了保障。
四、未来展望
在未来的工作中，我院将继续加强医院感染管理工作，深入开展院
内感染防控技术培训，提高医务人员的感染管理意识，不断完善感染
监测预警机制，努力为患者提供更加安全、可靠的医疗环境。
感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关乎患者生命安全和医
护人员健康。
我院将持续加大感染管理力度，不断提升管理水平，确
保医院内部环境清洁、安全，为患者提供更好的医疗服务。
【1523字】。
10月份医疗检查通报
9月份医疗质量通报
内儿科
1、抗菌药物使用住院超过61%；
2、环节病历存在签字不及时，夜班病历记录不及时；
3、晚间查房记录不全；
4、核心制度执行痕迹不明显，未规范凝难、危重病历讨论，床头交接班（医生护士）；
5、上级医师查房不及时；
6、科室每日未查房，无交接班形式
7、一级护理病人，护士未按规范执行
外科
1、住院医师查房不规范，个别医护未查房；
2、交接班不规范，出现未执行交接班现象；
3、环节病历书写及时；上级医师未及时冠签；
4、环节问题病历3份，病程记录不及时，上级医师冠签不及时
5、核心制度执行痕迹不明显，未规范凝难、危重病历讨论、床头交接班、临床路径和单病种质控；
6、麻醉处方书写不规范；
7、手术病人无术前讨论，术前访视，术后随访不及时，少数未落实；
8、个别病人无病情告知书
9、个别医师未按病情执行护理级别
妇产科
1、终末病历出院小结有修改未签名现象
2、护理记录涂改两处
检验科
1、科室卫生要加强
2、未按时做质控
影像科
1、病人登记不全面，不规范；
2、B超无自查记录；
门诊
1、门诊病历书写不规范，部分患者无门诊病历；
2、门诊辅检申请单填写不规范，个别未填写；药剂科
1、抗菌药物管理和处方管理不到位；
2、抗菌药物使用超标，处方点评执行不严；
预防接种门诊
1、治疗室5天无紫外线消毒记录责任人齐珍
分管院长签字：院长签字：
羊尾镇中心卫生院 2013.9.27。
医院感染质量检查反馈记录登记
医院感染质量检查反馈记录登记时间：2022年10月10日地点：某某医院一、检查情况汇总根据《医院感染质量检查指南》的要求，本次对某某医院进行了感染质量检查。
检查内容包括医院感染控制措施执行情况、消毒灭菌操作规范、设备设施检查等方面。
二、医院感染控制措施执行情况1. 感染控制制度与规范本次检查发现，某某医院已制定完善的感染控制制度与规范文件，并广泛传达给医务人员。
各科室人员对感染控制相关知识的掌握程度良好，具备一定的操作能力。
2. 感染监测与报告某某医院建立了感染监测与报告系统，医务人员能够及时上报感染病例，提供数据支持。
但在实际操作中，部分科室的报告不及时、不准确，需要加强监督管理，确保数据的准确性和完整性。
3. 医务人员培训与教育检查过程中了解到，某某医院开展了多种形式的感染控制培训与教育活动，包括定期组织培训、培训材料的发布和宣传教育等。
培训内容覆盖了感染控制的基本理论和技能，但培训周期和频次可进一步加强，特别是针对新员工的培训力度仍需加大。
三、消毒灭菌操作规范1. 消毒灭菌设备管理某某医院的消毒灭菌设备管理较为规范，设备定期检测和维护，并按要求进行记录。
但在实际操作中发现，消毒灭菌操作不规范的情况仍然存在，特别是对操作规程的理解不够深入，对消毒灭菌指示剂的使用不准确等问题，需要加强培训和监督，确保操作规范性。
2. 消毒灭菌器具清洗与消毒本次检查发现某某医院的器具清洗与消毒工作存在一定问题，特别是部分器械清洗不彻底、消毒程序不规范。
建议医院加强对清洗与消毒工作的培训，完善清洗与消毒操作指引，并设立监测机制，确保每台器械的清洗与消毒质量。
四、设备设施检查1. 空气净化设备某某医院的空气净化设备管理较为规范，设备运行稳定，过滤效果良好。
但空气净化设备运行记录和维护记录存在不完善的情况，建议医院加强设备管理并加强运行记录的及时性和准确性。
2. 医疗废物管理本次检查发现某某医院的医疗废物管理工作较为规范，废物分类收集、储存和处理合格。
院感质量检查通报及持续改进
院感质量检查通报及持续改进尊敬的全院员工：根据最近的院感质量检查工作，我们收到了一些重要的反馈和意见。
本次通报旨在及时传达检查结果，并提出持续改进的建议，以进一步提升我们医院的院感管理水平。
一、院感质量检查结果概况经过对全院各科室的全面检查，我们抽样统计了院感相关指标的得分情况。
首先，值得肯定的是，大部分科室在院感管理方面取得了良好的成绩。
他们严格执行感染控制政策、规范操作流程，有效预防院内感染的发生。
此外，这些科室定期进行培训，提高员工的院感管理和操作技能。
但是，检查中也暴露出了一些问题。
少数科室存在以下情况：认识不足，忽视感染控制政策的重要性；操作不规范，存在交叉感染的风险；无明确的感染控制责任人，工作责任不明确等。
这些问题不仅对患者的安全构成了威胁，也对医疗工作人员自身的健康带来了风险。
二、持续改进的建议为了解决上述问题，我们提出以下建议，希望全院员工共同努力，持续改进院感管理水平：1. 加强宣教，提升意识：通过组织座谈会、举办培训讲座等形式，向全院员工普及感染控制政策、操作规范和注意事项，增强他们的院感管理意识，提高自我保护意识。
2. 细化岗位责任：明确每个科室的感染控制责任人，并将其责任和考核细化到岗位操作流程中。
每个岗位负责人应制定相应的操作规范，并对岗位人员进行培训和指导。
3. 强化纪律执行：加大对操作规范的监督检查力度，发现问题及时纠正，严肃处理违规行为。
同时，建立健全的考核和奖惩机制，激励员工自觉遵守院感管理规定。
4. 加强设施设备管理：及时清洁和消毒医疗设备，保证设备在良好的状态下使用。
对于老化和损坏的设备，要及时更换或维修，并记录相关操作细节。
5. 强化监测和反馈：建立健全的院感监测和反馈机制，定期对院感相关数据进行分析和研究，及时发现问题并采取相应措施。
同时，重视患者及家属的意见反馈，积极吸纳他们的建议，改进服务质量。
三、总结院感质量检查通报是我们持续改进的重要组成部分，通过及时的反馈和建议，我们能够更好地发现问题、解决问题，提升医院整体的院感管理水平。
2014.10月份感染通报
医院感染监控结果通报
2014年10月份，医院感染管理科对医院的重点科室和部分临床科室消毒灭菌效果及环境卫生学进行了监测，现将监测结果通报如下：
一、消毒剂、灭菌剂监测：
本月各科室消毒剂、灭菌剂生物监测合格。
二、科室环境卫生学监测：
1、外科空气消毒效果监测不合格，复查后合格。
康复一科空气监
测不合格。
2、门诊处置室灭菌器械检测不合格，但未检出致病菌
3、各科室物体表面检测均合格。
4、各科止血带、消毒液均合格。
5、各科医务人员洗手合格，其他科室均合格。
三、重点科室感染管理监测：
1、供应室的无菌物品区空气监测不合格，复查后合格；
2、产房无菌包监测合格，产床表面监测合格；
3、ICU治疗室空气培养监测不合格，复查后监测合格；
4、透析室透析液监测合格；
5、手术室高压灭菌器械、麻醉机表面监测合格。
6、导管室各项检测均合格
四、院内感染病例上报情况：
本月感染病例共6例其中神经外科（2），风湿二科（2）外科（1）心内科（1）
五、职业暴露：
本月发生2起针刺伤。
医生1例、护士1例，针刺伤者都为手术
科室人员，望科室主任护士长加强监督手术人员各项操作。
以免发生更加严重的职业暴露事件。
六、传染病管理：
本月上报传染病1例：结核1例
河北以岭医院感控科
2014年11月8日。
10月份感控科自查总结
10月份感控科自查总结
1.10月15日是“全球世界洗手日”，我科积极响应衡水市院感质控中心及衡水市卫计局下发的文件及通知精神，于10月15日上午组织相关人员参加了市卫计局组织的省级专家院感知识的培训，下午衡水市感控界在哈院九楼组织举办了一场别开生面的主题联欢会，经过多日备战，反复练习，我院急诊科的王庆杨、外四科的杨晓飞两位医生代表医院参加了此次联欢会，联欢会上两位医生以一曲《感控一直在路上》，赢得了在场观众的阵阵掌声。
我院参加此次活动，旨在用自己的实际行动向社会呼吁，医院感染的重要性，提高全民的医院感染意识，就像歌曲里唱的那样“人来人往的医院病房，院感的危险暗藏，那些安静的时光，我们看到感控一直在路上，责任心增强，不变的信仰，是方向，实现那最少危险因素和零感染的乐章”。
是的，平凡的感控一直在不平凡的路上，就让我们全院的医务人员共同行动起来，用自己的实际行动，提高手卫生依从性，提高全员的院感意识，减少医院感染的发生。
2.本月感控科接受了市卫生监督局对我院临床科室的治疗室的采样抽查，检查结果治疗室台面干净整洁，地面无污物，抽查护士七步洗手法正确，洗手时间足够，紫外线照射强度达到标准消毒要求。
3.对门诊化验室进行了督查，检查结果：免洗洗手液已过期，手卫生依从性差，没有采取一人一巾一带，病人抽血后按压棉签没有放入专用医疗垃圾桶。
以上情况经过两天的整改，手卫生依从性逐步提高，其余查出情况均已整改到位。
医院感染质量检查反馈记录登记
医院感染质量检查反馈记录登记记录日期：2021年10月1日检查人员：张医生、李护士长、王管理员检查地点：综合医院一、检查情况1.环境消毒情况本次检查对医院的病房、走廊、电梯间、洗手间等区域进行了全面检查。
整体来看，各区域的消毒工作做得较好，病房内定时通风，空气质量良好。
但部分电梯间及洗手间存在消毒不及时的现象，已及时提醒相关人员加强消毒工作。
2.无菌操作情况在检查过程中，我们随机抽查了部分医护人员的手卫生情况，大部分医护人员能够按照规范进行手卫生。
但在抽查中发现，部分医护人员在操作过程中未严格按照无菌原则进行，如换药、拔针等操作。
已对相关人员进行提醒，并要求其加强无菌观念。
3.医疗废物处理情况本次检查发现，医院各科室的医疗废物分类放置、标识清晰，废物处理流程规范。
但部分科室在废物收集过程中存在容器标识不明确、满溢现象，已要求相关科室加强管理，确保医疗废物得到安全、有效的处理。
4.手卫生情况在检查过程中，我们对医护人员的手卫生情况进行了一定程度的抽查。
从整体情况来看，大部分医护人员能够按照规范进行手卫生，但仍有一部分人员在操作过程中忽视手卫生，存在安全隐患。
已对相关人员进行教育，并要求其养成良好的手卫生习惯。
5.防护用品使用情况本次检查发现，医院各科室的防护用品摆放整齐，标识清晰。
但在实际操作过程中，部分医护人员存在不规范使用防护用品的现象，如佩戴口罩不规范、手套使用不当等。
已对相关人员进行提醒，并要求其严格按照规范使用防护用品。
二、反馈意见1.加强消毒工作，确保医院环境的清洁与安全。
2.提高医护人员无菌操作意识，严格按照无菌原则进行操作。
3.加强医疗废物管理，确保废物得到安全、有效的处理。
4.养成良好的手卫生习惯，降低医院感染的风险。
5.严格按照规范使用防护用品，提高个人防护意识。
三、整改措施1.加强消毒培训，提高消毒人员的业务水平，确保各区域消毒工作的落实。
2.开展无菌操作培训，提高医护人员的无菌意识，严格按照无菌原则进行操作。
2023年10月医院传染病自查报告
2023年10月医院传染病自查报告
为加强传染病疫情网络直报工作，规范传染病疫情报告管理，传染病自查小组成员在院领导的带领下对本院10月份传染病疫情管理报告进行督导检查。
本次检查采用查阅电子门诊日志、电子住院登记、放射科登记、检验科登记本及传染病报告卡等形式，对本院的规范化门诊登记、住院登记和传染病疫情迟报、漏报进行逐项检查。
一、门诊和住院信息
1、本月共检查门诊日志、住院日志23458例，体检中心3905例，共上报传染病41例、
漏报2例：7B普外科钟长毓1例、7A综合外科白金伟1例。
上报及时率为95.2%，本月高发
病种主要有手足口病、隐性梅毒、肺结核等。
二、检验科、放射科共检查40370例，共发现传染病阳性结果319例，肺结核可疑病例，8例，均有传染病阳性反馈记录。
三、存在错误诊断为传染病有例,已通知主管医生进行整改，明细祥见下表：
四、已经上报传染病病历无相应传染病诊断的有4例，明细祥见下表：
五、本月漏报2例，明细祥见下表：
六、整改措施
1、对上个月度的检查与统计数据进行内容整改。
2、对于本月诊断传染病并准确报告者奖励首诊医生10元/例。
传染病超过24小时无上报者扣首诊医生30元/例，传染病上报不完整不规范的不给予奖例的原则。
检查的数值在医院网进行通报。
3、加强督导力度，加强临床医生的门诊、住院病历的书写规范性与准确性，提高传染病诊断能力，减少传染病误诊、漏诊、迟报现象。
4、对于错误诊断传染病的情况，督促首诊医生写内部联系单更改疾病名。
5、继续做好传染病、突发公共卫生事件监测与防控工作。
预防保健科
2023年10月。
医院感染监测与通报制度范例(2篇)
医院感染监测与通报制度范例根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。
院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。
每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。
通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。
同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监测与通报制度范例（2）对于保障患者安全和防止疾病传播起着至关重要的作用。
本文将从监测内容、监测方法和通报制度等方面进行详细阐述。
一、监测内容医院感染监测与通报制度的监测内容主要包括以下几个方面：1. 感染病例监测：对于医院内感染病例进行实时监测，包括感染部位、感染类型、感染源等信息。
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十月份医院感染管理质量检查通报
本月自10月13日---28日医院感染管理科对临床各科室进行了医院感染质量考核，主要内容：无菌物品的管理、消毒隔离、无菌技术操作、感染病例上报情况、医疗废物的管理、一次性医疗用品的储备及使用管理情况，持续改进情况，除上述检查内容外，重点对外科医生手卫生依从性和手卫生配置进行了随机检查，手卫生执行较好的科室是内科和急诊，手卫生设施配置较好的科室是骨科，现将本次检查存在的问题汇总通报如下：存在问题：
1、感染病例漏报的科室：妇科1例
2、科室管理不到位，无菌观念差，无菌物品随意乱放，没有放置固定的无菌物品柜内，
执行无菌操作时口罩戴在鼻子以下的科室：骨科
3、速干手消毒液过期的科室：妇科
4、医疗废物容器较脏没有及时清洁，各项操作结束没有及时盖上的科室：妇科
5、手卫生依从性随机查看，外科普遍较差，外三科依从性66.67%；胸外科医生：33.33%
持续改进：
要求主任、护士长加强各科室管理，对问题的科室人员加大监管和培训力度，规范医院感染行为，提高自身医院感染素养，对屡次出现同样问题的科室双倍处罚。
按照医院感染管理质量考核标准给予处罚：
妇科200元骨科200元内科100元
医院感染管理科
2018年7月31日。