问诊内容及知识要点归纳

临床诊断学学习笔记

参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将

第二章：问诊的内容

一、名词解释及术语：

1、问诊：是医师通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法

2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及持续时间

3、冶游史：冶游史是有无不洁性交史，是否患过下疳、淋病性尿道炎等性病史。

白衣说：问诊和主诉是比较重要的名词解释，需要熟记。问诊可以拆分为问和诊两部分回答，主诉则注意格式为一两句话包括最主要症状加持续时间。冶游史则是课本上术语解释，了解

即可。

二、易错知识点归纳

1、既往史与个人史区分：既往史里面的手术史比较容易记得。既往史与现病史的划分界限是主诉，和主诉有关的包括原因、诊治等属于现病史，以前属于既往史。

既往史中容易判断出错的是，预防注射、过敏、传染病属于既往史，重点是疾病的发生和预防方面的。

个人史要记得一般包括职业环境、烟酒嗜好、有无不洁性交史等，一般和个人偏好和相对隐私的习惯有关

2、系统回顾里面的系统判断：系统回顾中的系统和解剖学意义上的系统不全相同，而且不同系统的症状存在一定程度的重叠，判断系统的时候需要把握不同系统的重点。如呼吸系统和循环系统均有呼吸困难，需要把握呼吸系统重点是肺、循环系统重点是心，然后区分是哪一脏较容易区分。

部分同学容易混淆循环系统和血液系统，血液系统主要和粘膜皮肤颜色、血液的缺少导致的头昏眼花、血液成分问题导致的出血点、黄染或寄生虫等

肌肉震颤及痉挛是属于肌肉骨骼系统的吗？答案是否定的，肌肉痉挛又称为腿抽筋，可以由于钙离子缺少导致，所以归纳为内分泌及代谢系统内，就骨骼系统主要是肌肉骨骼的受伤或者萎缩等直接器官功能及形态改变。

3、血尿：含大量红细胞时呈洗肉水色，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染等；

血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色，见于血型不合输血后的溶血、恶性疟疾及阵发性睡眠性血红蛋白尿等；

胆红素尿：呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸；

乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。

三、问诊的注意事项

1、避免暗示性或诱导性提问

如你的胸痛放射到左手对吗？

用这种药物后病情好多了对吧？

2、避免医学术语

比如三叉神经痛，应使用病人通俗易懂的词汇