第一节 热力烧伤

3、烧伤严重性分度：
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%-30%，
或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积31%-50%；
或Ⅲ度烧伤面积11%-20%； 或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽不到百分比，但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上; 或Ⅲ度烧伤20%以上； 或已有严重的并发症。
（四）康复期 1.功能障碍。 2.残余创面。 3.体温调节能力下降。 4.外观瘢痕严重，需整形治疗才 能恢复。
烧伤病程演变过程： 烧伤→创面感染→焦痂脱落→愈合
后果：
浅Ⅱ度：2周内愈合，不留瘢痕，短期色素 沉着。
深Ⅱ度：3-4周愈合，轻度瘢痕。 Ⅲ度伤：3-5周焦痂脱落，遗留瘢痕。
三.烧伤后的并发症 1、感染：创面感染→脓毒症、毒血症、败血
4、吸入性损伤（呼吸道烧伤） 其致伤因素不单纯是由于热力，燃烧时的烟
雾中含有大量的化学物质（CO、氰化物等）→ 吸入肺泡→引起局部腐蚀或全身中毒→窒息或 死亡。是烧伤救治中的难题！
在相对封闭的场所死于吸入性窒息>烧伤。 吸入性损伤的诊断： （1）燃烧现场密闭， （2）呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音， （3）面、颈、口鼻有烧伤，声音嘶哑。
（二）小面积烧伤的治疗 1、清创:1%新洁尔灭消毒,水疱引流,保护创面 2、创面的处理 （2）暴露法：头面部烧伤可采用
目的：使创面迅速干燥
(2)包扎疗法：四肢、躯干烧伤可采用包扎法 （清创后→凡士林纱布或中药油纱布一层→外
加干纱布、棉垫→绷带环绕包扎） 要求： ①敷料面积足够大
②敷料具有良好的吸水性
（二）急性感染期
发生感染的主要原因： （1）皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌
入侵打开了门户。 （2）机体免疫功能受抑，免疫球蛋白和
补体丢失或被消耗。 （3）机体抵抗力降低。 （4）易感性增加，早期组织缺血缺氧。
（三）创面修复期 1.无感染的浅II度和部分深II度烧 伤，可自愈。 2.III度和发生感染的深度II度烧伤， 不能自愈，创面大于3cm×3cm，常 需要植皮才能治愈。瘢痕较多，影 响功能和外观。 3.加强营养是此期的关键。
Ⅲ度创面：防止感染，保持焦痂完整、干燥 2、创面常用药： 1%磺胺嘧啶银
3、焦痂的处理 烧伤2-4周,Ⅲ度伤焦痂开始自溶，此期易发生感染 （1）早期一次切痂植皮，适用Ⅲ度<20%。 （2）分期切痂植皮，适用Ⅲ度>20%。 （3）蚕蚀脱痂逐块植皮。 （4）创面感染的处理→换药加抗生素。 （5）瘢痕挛缩的防治→局部用药加手术。
③敷料紧帖创面，不留死腔
④四肢的功能位固定
⑤注意观察末梢循环
（三）大面积烧伤的治疗
原则： 休克期-抗休克 感染期-抗感染 修复期-促使创面早日愈合
1、全身治疗 鼓励病人饮烧伤饮料：
(100ml水+0.3mgNaCl+0.15NaHCO3+5mg苯巴比妥) 2、全身性感染的防治：抗生素或清热解毒中
药、免疫增强疗法(输新鲜血浆等) 3、营养治疗：调理饮食（胃肠营养） 4、镇痛，安定剂 5、器官并发症的防治
（四）补液治疗(防治低血容量休克) 1、补液性质(胶:晶=1:1) （1）烧伤面积<50%（尤其Ⅲ面积小时）
可补足量的晶体溶液 （2）烧伤面积>50%
胶体补给以全血或血浆为主 （3）出现酸中毒或血红蛋白尿时
应补碱性溶液如5%NaHCO3
2、补液量 第一个24小时补液量在伤后8小时内补入总
量的1/2；其余的1/2在后第二个、第三个8小时 内补入。 3、补液方法
（1）选择良好的静脉通道 （2）“先快后慢”、“先晶后胶”
（五）创面的处理
1、原则 Ⅰ度创面：保持清洁，减轻疼痛
浅Ⅱ度创面：防止感染，减轻疼痛 深Ⅱ度创面：防止感染，保存残存上皮组织
掌面积为1%。
2、深度估计：即“三度四分法”
（1）Ⅰ度烧伤：红肿、灼痛、无水泡 （2）浅Ⅱ度烧伤：有张力较大的水泡、剧痛、基底红肿。 （3）深Ⅱ度烧伤：有水泡，疼痛迟钝，愈合后有轻度瘢痕。 （4）Ⅲ度烧伤：无水泡，无痛觉，无触觉，形成焦痂。 注：在烧伤各度之间，往往是移行或混合存在，尤其是深Ⅱ度
和Ⅲ度之间，早期不易判定，通常伤后2—3日可明显区别
二、病生和分期
烧伤后机体的主要反应性释出： 1、应激性激素（儿茶酸胺、皮质激素） 2、炎性介质（补体碎片、组胺、色胺） 3、花生四烯酸（前列腺素PG） 4、其它因素 血小板活性因子
大面积烧伤病程演变可分为四期：
（一）体液渗出期（休克期）
1. 速度：6—12小时内最快，持续24—36
小时，严重烧伤达48小时以上。 2. 表现：小面积的浅度烧伤，局部组织水 肿，对有效循环血量无明显影响；大面积 （II、III度烧伤面积成人在15%，小儿在5% 以上者）烧伤，常导致循环血量下降，纠 正不及时或不当可出现休克。 3. 较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。
（六）败血症的防治要点 注：感染是烧伤死亡的主要原因
1、增强全身抗病能力 2、正确处理创面（防治败血症的关键） 3、合理使用抗生素 4、消毒与隔离得当
植皮刀
（七）植皮 1、小面积深度烧伤可自体植皮。 2、大面积深度烧伤自体皮源不足，可用大 块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。
第二节 电烧伤
一、全身性损伤(电击伤) 皮肤损伤轻微，电流进入体内立即传
火焰伤
开水烫伤
电击伤
第一节 热力烧伤
烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的 损伤，是由于火焰、蒸气、热水、电流、放 射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人 体所引起的损害。
一、伤情判定 烧伤面积和深度的判断（识别）： 1、面积计算： （1）新九分法（见图表） （2）手掌法：以病人自身一侧五指并扰的手
症等。 2、休克：主要为低血容量性休克（伤后几小
时内发生）。 3、重要器官病变： （1）急性肾功能衰竭 （2）肺部炎症 （3）应激性溃疡、胃扩张 （4）心功能降低，搏出量减少
四、烧ຫໍສະໝຸດ Baidu的治疗原则
消除烧伤原因 保护创面，镇静，止痛 抗休克，抗感染 预防和治疗并发症
（一）现场急救 1、迅速脱离火源：就地慢滚灭火 2、冷水浸泡或冷敷：缓解疼痛，镇静，止痛 3、吸入性烧伤：气管切开，保持呼吸道通畅