手术室急危重病人的抢救配合

• 【心肺复苏有效指征】 • 心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、 对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主 呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压＞ 10.6kpa(80mmHg)
急危重症的处理技巧
手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的 护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室 急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病， 对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易 觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时要实施以患 者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全
外科休克的抢救
• 【急救措施】 • 1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高20°～30°， 以增加回心血量和减轻呼吸负担。 • 2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、 异物和分泌物。吸氧4L／min。 • 3. 迅速建立1～2条静脉通道，尽快补充液体。妥 善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协 助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢， 避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。 • 4. 迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头 医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空 安瓿或药瓶与医生再次查对1次。
各种休克
• 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现：为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因， 可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、 过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
外科休克的抢救
• 【临床表现】 • 早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷， 心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩 压＜10.7Kpa(80mmHg), 脉压差＜ 2.67kpa(20mmHg)，心率增快， • 脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少， 反应迟钝，神志模糊，昏迷。
• 动脉输血 • 把新鲜的血液从病人的动脉输入体内。在不能进行静脉输血的情况 下使用，适用于大量失血的垂危病人。
【急救措施】
• 5.备齐急救药品和器材。 • 6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安 装呼吸机、除颤器等。 • 7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随 时配合手术医生、麻醉医生工作。
【急救措施】 一、一般措施
1. 保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 •2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即 协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需 要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。 •3.及时连接好心电监护仪。 •4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可 执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类， 以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明 内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、 安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统 计。
心搏骤停的抢救
• 【常见原因】 • 心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因： 冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、 脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电 解质和酸碱平衡失调、麻醉／手术意外、低 温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病 等。
心搏骤停的抢救
• • • • • • • 【临床表现】 牢记 意识消失； 大动脉无搏动（颈、股动脉）； 无自主呼吸；心搏停止、心音消失； 瞳孔散大、对光反射消失； 切口不出血、术野血色暗红； 心、脑电图呈一直线。
a.
徒手心肺复苏
b.
电击除颤 （及心电图识别）
c.
复苏药物 (及气管插管)
• (2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急 救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大 急救基本技术:
止血
包扎
固定
搬运
（二）急危重症的处理技巧
3.各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持—强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常， 脑功能支持——降颅压、亚低温
• 8.固定患者，上好约束带，防止坠床。 • 9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入 量、尿量，并详细记录。 • 10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴， 避免在抢救中并发其他损伤。
• 11.及时、准确留取各种标本。
• 12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。
心搏骤停的抢救 • 【常用药品、器材】
4、手术室设抢救车， 一切抢救药品、物品、敷料必须备齐，数量固定， 定点放置、标签醒目、专人管理，定期检查、消毒。 平时不可随意使用车内物品，抢救用毕放回原处并 立即补充 5、抢救工作中，用药必须两人核对，以免乱中出 错而发生意外。紧急情况下，医生需下口头医嘱， 护士在执行前后应大声复述一遍药名、剂量、用法， 经医生确认无误方可执行，执行后及时补写医嘱， 用后的空安瓿应保留以便最后利用
03
手术室急诊的 处理技巧
1. 外科休克的抢救 2. 心搏骤停的抢救 3. 急危重症的处理技巧
手术室急诊的处理技巧
手术室常见急诊 手术室常见急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、 各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过 于心跳骤停。 通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。
4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg （ 平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差） 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成
6、抢救器械专人管理，备有使用说明卡片，定期 检查、保养、维修，保持性能完好适用，保证抢救 使用。参与抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术及 使用方法，保证抢救质量 7、及时与患者家属取得联系，随时沟通病情变化， 取得理解配合。及时准确做好抢救记录，如工作紧 张未记录，必须在6小时内补记 8、抢救结束，转入ICU或病房时，先联系告知准备， 由麻醉师和巡回护士护送，严格交接。手术间及时 清理用物，做好终末消毒，做好抢救记录、登记
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三、胸外电除颤术
• 1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、 接电源，做好除颤前的准备工作。 • 2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹， 分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。 • 3.充电：直流电除颤，首次200J，再次可增 加至300J，第三次或以上可360J。 • 4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患 者和床，按下放电钮，直流电电击时间为 0.0025～0.004S。患者抽动一下，立即观察 心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤， 可准备第二次除颤。
组织 准备
手术室护士在急救中的作用
协助 护理
02
手术室抢救制度
二、手术室抢救制度
1、遇有抢救时，迅速备齐抢救物品到指定手术间 2、统一指挥。有条不紊参加抢救人员要坚守岗位， 不得无故擅离职守 3、组成的抢救小组有如下分工： （1）在科主任的领导下，总指挥有本科室医师 和 麻醉主任担任。（全院性的重大抢救由院领导、医务科 组织实施，有关科室负责人参加；遇有交通事故、人员 伤亡、集体中毒等重大抢救，值班人员要立即上报医务 科及院领导，统筹安排，迅速抢救）
手术室抢救制度
手术室 曹俊芳
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目 录
手术室护理工作特点 手术室抢救制度 手术室急诊的处理技巧 危重病人的观察究竟应该 观察什么？如何观察？
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Contents
01
手术室护理工作特点
1 、手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室， 手术室紧急情况应对，首先要提高护理人员应急 水平 2 、手术室护理人员的素质、经验、思维方法及 操作水平是检验手术室护士应急水平的条件。 3 、手术室护士要有高度的责任心和使命感，思 想集中是手术安全的关键。 4 、优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽 救病人生命至关重要的
• 1.最基本的五项急救首要措施——适用于任 何急危重症： • （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 • （2）开放气道：保持呼吸道畅通 • （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 • （4）建立静脉通路：应通畅可靠 • （5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液 （多选平衡液）
2.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过 长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，心肺复苏3项，创伤急救有4项， 它们分别是: (1)心肺复苏有3项:
（2）护士长组织科室护士分工：洗手护士迅速准 备手术器械技术所需特殊用品与医生配合床旁抢救 治疗；巡回护士配合抢救工作，保证液路通畅，负 责抢救车旁备药，记录；其他护士或夜班护士负责 对外联络和支援。控制手术间人员谢绝参观以免影 响抢救工作 （3）参加救治人员必须全力以赴，明确分工， 紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度
外科休克的抢救 • 5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规 程。 • 6.注意保暖，保持室温在22～26℃，以降低 患者的新陈代谢率。 • 7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除 颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包， 发现故障，应迅速协助排除。 • 8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、 太少，不易纠正休克。 • 9.固定患者，上好约束带，防止坠床。
• 肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙 （甲强龙）、氢化可的松琥珀酸钠、2％利多 卡因、5％氯化钙、10％氯化钾、异丙肾上 腺素、呋噻米、5％碳酸氢钠，以及血管加压 素〔硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地 兰）〕等；
• 气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、 开胸包，除颤仪等。
二、心肺复苏
• 1.胸外心脏按压： ①患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20°。 ②保持呼吸道通畅。③胸骨中下段重拳叩击1次。 ④术者左手掌根置于胸骨中下段1／3处，右手压于 左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性 按压，100次／min。若为小儿，只用一掌根按压即 可，新生儿可用2～3指的压力按压（不可用力过猛、 过大，避免肋骨骨折），100次／min。挤压与放松 之间百分比各占50％。 ⑤胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30： 2。在进行人工呼吸时应暂停按压。
7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小
时少于400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24小时少 于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急 性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休 克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜 黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
04
危重病人的观察究竟 应该观察什么？如何 观察？
危重病人的观察究竟应该观察什么？ 如何观察？
1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变 化。 • 生命八征: 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节 律正常。 3.呼吸（R）：正常16～20次/分、平稳，同时听诊 双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
• 2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器 与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊 （一次700～1000ml气体），形成被动吸气后呼 气，10～12次／min，可持久、有效的人工呼吸， 适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械 方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自 主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综 合征等。 • 3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲 或呼吸道梗阻。
外科休克的抢救
• 【监护要点】 • 监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。
心搏骤停
• 心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止 正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断， 各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表 现 • 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情 况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、 严重外伤、麻醉或手术意外、休克等