登革热蚊媒监测和防治

东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出 现一次发病高峰
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典型登革热
急性起病，24小时内体温可达40℃； 热程3～7天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛
、腹泻或便秘等。
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典型体征
多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充
2014年10月我省温州报告2例无外出史的病例； 2014年的监测结果显示除10月份3个监测点的布雷图指数低
于5外，其他月份所有监测点的布雷图指数均不低于5，一 旦有病例输入有暴发风险。
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目前形势
2015年3月6日，据巴西媒体报道，2015年1-2月，圣保罗有 5.18万疑似登革热病例，比2014年同期增加了9倍。其中， 有4.4万名病例已确认为登革热患者，人数已超过该州近五 年来登革热患者总和。全国病例超过10万例。
工具：诱卵器用空罐制成，内壁涂黑， 放一片木板，加水；每5-7天观察一次
诱卵器指数=蚊卵阳性数/放置的诱卵器 总数×100%；分室内外及平均
解释：农村〈10%；城市〈20%，则为高 危。
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诱卵器监测
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登革热蚊媒监测：指数与传播 的关系
极高危险性 布雷图指数>50 房屋指数>35% 容器指数>20%
8~12 日 3~15 日
控制登革热流行——伊蚊布雷图
健康的人 新个案+ 指蚊数媒阈值不健康高的人于5 新个案
控制登革热爆发——伊蚊布雷图
健康的人
指白数纹伊阈蚊值不健高康的于人 10
新个案 埃及伊蚊
新个案
有效预防时间
预防控制登革热（大爆发）——
伊蚊布一代雷病图例 指数阈值不高于2二0代病例
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潜伏期
内潜伏期：3-14天 外潜伏期：8-10天
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传播机制
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登革病毒传播
蚊叮咬/获得病毒
蚊再叮咬/传播病毒
外潜伏期
内潜伏期
病毒血症
病毒血症
0
5
8
12
16
20
24
28
天数
#1百度文库者
#2患者
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易感人群
普遍易感 不同型别二次感染症状加重
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流行季节
热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季 节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致
传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主 要是白纹伊蚊
尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过 气溶胶传播
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传播媒介
埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传 播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊 蚊是主要的传播媒介。
国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊 、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布 于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外 奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马 伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。
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治 疗原则
早发现、早隔离、就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率
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一般治疗及隔离
急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在 有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。
抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期） ，可适当应用病毒唑等抗病毒药物。
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白纹伊蚊
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幼虫监测方法：住房及周围容器积水 的幼虫孳生频率估计
布雷图指数=百户指数：每一百户住宅孳 生有有伊蚊幼虫的积水容器总数；或一 百户住宅有多少阳性容器数；例：调查 100住宅，有伊蚊幼虫孳生之积水容器共 计300个，该指数为300。
计算公式： 阳性容器数 --------- X 100 = 布雷图指数 调查戶数
病原学
登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及 伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。 广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区 和欧洲个别境域的100多个国家和地区 。
登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属， 黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病 毒、圣路易斯脑炎病毒等。
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血清分型
登革病毒Ⅰ型夏威夷株 Ⅰ型
登革病毒Ⅳ型H241株 Ⅳ型
Ⅱ型 登革病毒Ⅱ型新几内亚株
Ⅲ型 登革病毒Ⅲ型H87株
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传染源
登革热患者：发病前1天和发病后5天内 非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴 其他野生动物：蝙蝠 隐性感染者
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传播途径
主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播 和机械性传播
Knudsen, 1995;Knudsen et al, 1996;Mitchell ,1995 Nei et al, 2005
年均最高温
30℃
Hawley,1998
积温 980℃·d（>12℃） Hawley, 1988;Hanson ,1995
一月均温 年降水量
-5℃ 400-4000mm
Nawrocki and Hawley,1987
气候是决定白纹伊蚊潜在分布最重要的因素
中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年平均降水量（右）的关系
(Wu et al 2011)
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白纹伊蚊的生活周期
1-2 天
蛹
孑孓
卵
4-5 天
2-3 天
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白纹伊蚊的生物学参数
参数
值
参考文献
年均最低温 适宜温度下限 适宜温度上限
11℃ 20℃ 27℃
Kobayashi et al,2002;Hawley, 1998
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幼虫监测
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幼虫监测方法：住房及周围容器积水 的幼虫孳生频率估计
幼虫指数：調查戶数(以50戶为原則)中发 現登革热病媒蚊(幼虫及蛹)的平均数。
计算公式： 幼虫总数 --------- X 100 = 幼虫指数 調查戶数
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诱蚊诱卵器监测
使用诱蚊诱卵器做登革热蚊媒监测，特 点：敏感、方便、价廉?????。
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加强灭蚊健康教育有利于市民 主动参与灭蚊
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紧急灭蚊方法：清除以下孳生地
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紧急灭蚊方法
化学防治（必须持续化学防治，直到疫 情解除！媒介监测合格！）
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紧急灭蚊方法
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按图所示，自下风 向开始喷洒，车行方 向与风向垂直，沿住 宅区道路，行车进行 喷雾。 选择早晨6:30-8:30 之间或者傍晚进行处 理 白纹伊蚊
有登革热疫情一般规模流行 时，开展蚊媒监测前，由于所 有监测人员都是易感人群，所 以在进入前必须严格做好防 护！
登革热疫情爆发时，不建议监 测。从2015年开始，国家建议 采用双层叠帐法开展监测 44
双层叠帐法
只/人工小时
双层叠帐法既 能捕捉到我们 所希望捕获的 蚊虫，又能保 护作为引诱源 的监测人员
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登革热疫情发生时施药人员防护正确、但 灭蚊经验和技术明显有误
疑似病例加血常规：血小板减少，白细 胞总数减少（登革热流行已确定时）
或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散 发病例或流行尚未确定时）
排除其他诊断者
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实验室诊断病例
临床诊断病例加以下任一项： 血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性 恢复期血清IgG抗体4倍以上增长 从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性 RT-PCR检测登革病毒RNA阳性
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46
成蚊种群调查方法：房屋密度调查
人工小时法：2-4间人房或畜房内捕蚊15 分钟；密度单位：只/人工小时
捉光法：人工捉光室内全部蚊虫；密度 单位只/间
蚊帐法：捉光20-100顶蚊帐内全部蚊 虫；密度单位：只/顶
目的：蚊种组成、密度、季节消长
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么么么么方面
Sds绝对是假的
成蚊种群调查方法：叮人率（有疫情 时绝对禁止使用该方法！）
登革热流行的防治策略
帶病毒 的雌蚊
正在發病 的登革熱 患者
第一次孳生源清除
可感染期 0-5天
第二次孳生源清除
蚊虫体內繁殖期 8-12天
被叮但未 發病的登 革熱患者
潛伏期 7-10天
7天
可感染期 蚊虫体內繁殖期
0-5天
8-12天
7天
第一次喷药 第二次喷药 第三次喷药 66
登
帐诱法-双层叠帐法
革 成蚊监测 人工小时法-目前在用
登革热的监测和防治
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登革热概述 成蚊种群调查方法 幼虫密度调查方法 登革热蚊媒防制 登革热应急处置
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登革热疫情形势
2013年全球多个国家登革热暴发，我国广东、云南等地发 生本地暴发，报告病例4000余例；
2014年我国广东、云南、福建、广西等地发生本地暴发， 其中广东报告4万多病例，福建发生登革热本地聚集性疫情 的南平与我省临界；
血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程5～8天） 19
登革热主要症状、体征(2002）
症状体征
发热 头痛 全身酸痛 皮疹 骨痛 腰痛 淋巴结肿大 皮肤瘙痒 腹泻 腔道出血
病例数
978 893 675 579 484 161 94 134 95 41
%
100 91.31 69.02 59.2 49.49 16.46 9.61 13.7 9.71 4.19 20
Kobayashi et al,2002;Knudsen, 1995
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埃及伊蚊
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登革热世界的分布
2007/11/29
埃及伊蚊分布区域
埃及伊蚊及登革分布区域
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24届中国杀虫药械年会 桂林
埃及伊蚊的再次蔓延
41
中国埃及伊蚊地理分布（2006）
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全球登革热风险区域
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登革热蚊媒监测安全要点
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登革热----2014年全国疫情
5
登革热----2014年我省疫情(舟山外)
12
10
8
6
4
2
0 金华
杭州
嘉兴
宁波
温州
衢州
湖州
台州
丽水
绍兴
6
登革热成为全球最重要的蚊传疾病
过去50年来，登革热发病率增加30倍。 每年超过100个流行国家 新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012）。
每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-20107).
热
布雷图指数
媒
容器指数法
介 幼虫监测
监
诱蚊诱卵器法
房屋指数 容器指数
测
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紧急灭蚊方法
1. 环境防治
防止和排除无用积水 各类容器积水，是蚊虫主要的孳生场所，应 迅速发动群众参与灭蚊达标活动的主要内 容，包括翻缸倒罐，防止雨天积水；清除废 弃器具，包括各种可能积水的废弃器具，例 如快餐盒、饮料瓶等等加强轮胎的管理，减 少旧轮胎在露天的堆放。
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登革热早期诊断指标
近两周疫区旅游史、急起发热、头痛 等
束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细
胞和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/2~3/4病例减少
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重症登革热高危人群
1. 二次感染患者 2. 伴有基础疾病者
3. 儿童 4. 65岁以上的老人
据外交部中国领事服务网援引驻毛里求斯使馆消息，据毛 里求斯当地媒体报道，截至4.20，当地已发现40例登革热感 染病例，毛卫生部已采取相应防范措施。中国驻毛里求斯 使馆提醒中国公民赴毛旅游期间注意饮用水卫生，注意防 蚊防疫
印尼、台湾、日本、、、、、、 截止目前,浙江省报告6例输入性病例 广东比去年提前2个月出现本土散发病例
安全 布雷图指数<5 房屋指数<4% 容器指数<3%
叮刺率>2只/人时，有带毒蚊存在时将有流 行。
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登革热媒介伊蚊控制阈值
登革热流行过程时间图
时间 核 心
境外输入个案区+
警8~12 日 戒 区蚊媒监
控 区
白纹伊蚊
埃及伊蚊
内登潜伏革期热媒介伊蚊密度——外潜伊伏蚊期 布 雷图指数（BI）
3~15 日
5．营养不良者
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实验室检查
白细胞大多显著减少，从第2天开始降 低，4～5天至最低，至退热后数天才 恢复正常
血小板减少 HCT升高 肝功能异常等
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诊断类型
疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例
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疑似病例
流行病学资料：14日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征
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临床诊断病例
目的：蚊种群一天之内与人接触的程度 室外人饵诱捕法：一人为人饵，腿部外
露，另一人捕捉蚊子；叮人率=蚊数/夜或蚊
数/人工小时；实际多用；分蚊种计算 要求：三定（人、时间、地点） 评价：对各类吸血蚊虫密度的直接衡量；对人
影响大，不安全
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幼虫监测方法：住房及周围容器积水的幼 虫孳生频率估计
房屋指数：检查房屋中有伊蚊幼虫孳生 的房屋百分比；例：调查100住宅，其中 50家有幼虫，该指数为50%
计算公式： 阳性户数 --------- X 100 = 房屋指数 調查户数
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幼虫监测方法：住房及周围容器积水 的幼虫孳生频率估计
容器指数：检查房屋中有伊蚊幼虫孳生 的积水容器百分比；例：调查100个容 器，其中80个有幼虫孳生，该指数为80%
计算公式： 阳性容器数 ----------- X 100 = 容器指数 調查容器数