职业安全与防护

如何做好？
风险控制的优先等级原则
消除风险 工程控制 管理措施 行为控制 个人防护 接触后预防措施
消除风险
尽量少用锐器或针具 取消不必要的注射 采用无针系统 无法消除风险，考虑优化操作规程
工程控制
目的：将工作场所的血源性病原体隔离或移开 措施：
配备并使用锐器容器：锐器盒 配备必要的消毒灭菌设施：消毒剂、灭菌器 改善人机工效条件：改善照明，保持工作场所 整洁和工作台布置良好 提供便利的手卫生设施及眼睛冲洗设施 采源自文库新技术：安全保护装置的锐器的使用
术语和定义
血源性病原体 ：
存在于血液和某些体液中 能引起人体疾病的病原微生物 HBV、HCV、HIV等
职业接触 ：
眼、口、鼻及其他粘膜（粘膜暴露） 破损皮肤或非胃肠道接触（医疗锐器伤）
非胃肠道接触 ：
针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径 穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体
血源性病原体职业接触防护导则2009
职业安全与防护
北京普祥中医肿瘤医院 院感办：郑冰
主要内容
什么是医务人员的职业安全？ 为什么要做医务人员职业防护？ 如何做好医务人员职业防护？
预防？ 标准预防：手卫生、口罩… 安全注射：真空采血、锐器盒… 消毒隔离：消毒剂、眼罩、隔离衣… 废弃物处理：医疗废物 控制？ 补救措施
医务人员职业安全
用人单位应根据要求为劳动者免费维修和更换个 人防护用品，以确保其防护效果
接触后预防措施
上岗前接种乙肝疫苗（预防） 接触后评估、预防和随访
专业机构/人员进行 有资质的实验室进行病毒检测 应急处理 评价源患者：知情同意病毒检测 评价接触者：HBV、HCV、HIV 采取接触后预防措施：免疫球蛋白、疫苗、药物
医院感染
住院病人在医院内获得的感染
包括：
在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染
不包括：
入院前已开始 入院时已处于潜伏期的感染
医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染
医院感染诊断标准（试行）2001
医院感染管理办法
（2006年9月1日起施行）
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的 手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工 作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感 染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环 境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具 体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要 求。
感染性 放射性 物理性 化学性
中华人民共和国职业病防治法
（52号主席令）
第二条 本法适用于中华人民共和国领域内的职业病防治 活动。 本法所称职业病，是指…用人单位的劳动者在职业活 动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而 引起的疾病。 第四条 劳动者依法享有职业卫生保护的权利。 用人单位应当为劳动者创造…工作环境和条件，并采取措 施保障劳动者获得职业卫生保护。 第五条 用人单位…对本单位产生的职业病危害承担责任。 第六条 用人单位的主要负责人…全面负责。
手卫生 PPE：口罩、手套、面罩、护目镜、隔离衣、 防水围裙、防水鞋、帽子等 安全注射/小心处置锐器 污染物品的及时、正确地处理
可复用物品处理：CSSD 医疗废物
环境控制
手卫生真的有 那么重要吗？
洗
手
基本概念
手卫生(hand hygiene):
洗手：用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要 时使用。
3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度 及处理流程与措施等。
血源性病原体 职业接触防护 导则
2009年9月1日
血源性病原体职业接触防护导则
4.1.1 …用人单位应开展血源性病原体职业接触的预防控 制活动… 4.1.4 对因职业接触血源性病原体而感染…的劳动者，应 依法享受工伤待遇 4.2.2.4 职业接触风险控制计划应落实…经费 4.2.3 用人单位应对工作场所的职业危害进行识别、评 价和控制。采取措施保障注射安全（见附录D）及降低手 术职业接触的风险（见附录E）。制定职业卫生安全操作 规程，为劳动者提供符合职业安全卫生要求的工作场所。 4.2.4 用人单位应对劳动者进行职业意外接触后的评估、 预防和随访… 4.2.5 做好职业接触的记录和报告及档案的保存和转移
卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，
以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性
手卫生管理的基本要求
医院感染管理办法
（2006年9月1日起施行）
第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护
1、…医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员 的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务 人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。
2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具 体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。
管理措施与行为控制
标准预防 职业安全卫生一般操作规程 清理清洁 安全注射 采取措施降低手术职业接触的风险 废物管理 衣物清洗
个人防护
用人单位应免费为劳动者提供适宜的个人防护用 品，如手套、口罩、面罩、护目镜等
用人单位应保证在工作场所向劳动者提供的个人 防护用品种类和尺寸适宜：N95 用人单位应确保劳动者正确使用个人防护用品。
标准预防（standard precaution）
针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、 体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污 染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、 隔离等预防措施。 适用于所有病人和医务人员，以防止病人之间的传 播和病人与医务人员的传播。（双向防护！）
标准预防的措施