心电图诊断心肌梗死

4.
心肌梗死合并右束支传导阻滞
初始向量显示心肌梗死特征
终末向量显示右束支传导阻滞特征
鉴别诊断

早期复极综合征 急性心包炎 左心室肥大 预激综合征(W-P-W) 肥厚型心肌病 重症急性心肌炎 左侧气胸和慢性肺气肿
来自百度文库
2.
梗死的厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度的50％以上
梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始40ms处，才会 出现典型的Q波
3.
三、心肌梗死的图形演变
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点：
1.
初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波 ST向量的改变：具有Q波的导联ST段异常抬高 T向量的改变：具有Q波的导联T波倒置
4.
陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波持续存在
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
四、心肌梗死的定位
五、心肌梗死的不典型图形改变 与鉴别诊断
1.
非透壁性心肌梗死
非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%
诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断
非Ｑ波心肌梗死常见心电图表现：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，且有ST-T 的演变过程，不出现病理性Ｑ波
2.

心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上
3.
心肌梗死合并左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞（ CLBBB)通常会掩盖梗 死图形，最主要的还是要看有无ST-T的动态 演变。


舒张期损伤电流

收缩期损伤电流

除极波受阻学说
坏死型的Q波改变

当缺血进一步加剧，引起相应心肌不可逆的坏死，细胞失去正常的电活 动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量，心电 图上表现为病理性Q波：>1/4R波、>0.04秒
窗口学说：
坏死性Q波的形成条件
1.
梗死的直径：>20-25mm
2.
3.
演变规律和分期
1.
超急性期：心梗后n分钟～n小时， T波高尖对称，ST段斜型 抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波
2.
急性期（充分发展期）：心梗后n小时～n天，ST段进一步抬 高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波
3.
亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置 逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在
心电图特征： 1. 升肢与降肢对称； 2. 顶端变为尖耸的箭头状； 3. T波由直立变为倒置。


心肌缺血首先引起缺血部位的心 肌复极时间延长，Q-T间期延长。 心内膜下心肌缺血：T波高尖 心外膜下心肌缺血：T波倒置 （冠状T）
损伤型ST段改变
从缺血到损伤的心肌电生理改变，是一个从量变到质变的过程， 一旦进入损伤期，则会出现ST向量的改变，方向与T波向量相反 ST段明显压低（内膜下） ST段抬高（外膜下）
心电图诊断心肌梗死
浙江省中医院 张薛
一、心肌梗死的概念

心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生 了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部 位心肌严重而且持久的缺血，坏死。
二、心肌梗死基本图形

典型急性心肌梗死心电图有如下特征：
1.
缺血型T波改变； 损伤型ST段抬高； 坏死型Q波改变。
2.
3.
•缺血型T波改变