最新宫颈锥切手术步骤
宫颈锥切术护理配合
宫颈锥切术护理配合一、麻醉方式：连硬外或气管内全麻二、手术体位：膀胱截石位 (所需用物：固定滑块2件、腿架2件、保护垫2个、保暖腿套2件、固定带2个）三、手术间布局：四、物品准备1. 常规器械：布类、洞巾、三件衣、治疗碗、切排包、刮宫包、阴道拉钩2.常规一次性用物：各型号无菌手套、连接吸引管、连接吸引头、5ml、30ml注射器、11#刀片、纱布、纱球、导尿管、引流袋、电刀、3.特殊耗材：可吸收线（1#)4.特殊用物：垂体后叶素6u+50ml0.9%NS(高血压患者选择缩宫素10u+50ml0.9%NS)五、仪器设备使用指南安全规范使用电刀，正确粘贴负极板，术中加强观察，避免烫伤等意外情况高频电刀操作流程六、消毒范围及铺巾消毒范围上至耻骨联合，下至肛门周围及臀部，两侧至大腿上1/3内侧七、简要手术步骤1. 常规消毒铺巾；2. 艾力斯夹碘伏纱布再次消毒尿道口，插导尿管，固定尿袋；3. 宫颈注射垂体或缩宫素；4. 用宫颈钳夹子宫前唇固定宫颈，用探针探测子宫深度和屈度；5.1#可吸收线标记锥切12点位置；6. 弯盘传递11#手术刀片，距宫颈管口外5~10mm 宫颈表面处，切口深度达宫颈间质，长达2~2.5cm;7. 传递组织剪，用剪刀完整切除宫颈锥体尖；8. 标本切除后用1#可吸收线缝合宫颈组织；9. 缝合后用宫颈探针探测锥体内子宫颈管长度，锥体创面用电凝止血；10.阴道填塞碘仿纱布抗感染、止血；11.手术结束按相关流程处理器械和污敷料。
八、器械护士配合要点1. 关注手术进程，提前准备好物品和器械；2.妥善保管好手术标本，标记标本12点位置；3. 与巡回护士共同核对阴道填塞碘仿的数量。
九、巡回护士配合要点1. 正确摆放体位，掌握膀胱截石位摆放的“T-K-O”原则，即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在同一条直线上，保证患者肢体功能位；2.术中头低脚高位，注意患者眼角膜的保护，使用肩托，防止患者坠床；3. 正确配制垂体后叶素：6u垂体后叶素加50ml生理盐水，并注意观察使用后血压的情况；阴道填塞碘仿纱布及时清点，并记录在护理记录单备注栏。
两种不同术式的leep刀切除术
两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。
leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。
不要拖拽和停顿。
这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。
切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。
止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。
leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。
局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。
环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。
将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。
电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。
理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。
若病变范围大，可行再次切除。
为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。
宫颈锥切术手术步骤
宫颈锥切术手术步骤
*导读：……
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。
2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。
用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。
金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。
3.子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.4-2），向内倾斜30°～40°（图
11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形切除。
注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。
4.宫颈成形缝合见宫颈切除术，但不一定需要。
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什么是宫颈锥切手术
什么是宫颈锥切手术可能大家对于宫颈锥切手术还是比较陌生的吧，宫颈锥切手术其实就是一种用来切除宫颈的手术，虽然说现在做宫颈锥切手术还是比较安全的，但是我们也必须深入了解一下什么是宫颈锥切手术以及宫颈锥切手术容易带来的并发症，一起看看下文关于宫颈锥切手术的详细介绍吧。
宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。
缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。
如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。
不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑，且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。
不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。
在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。
宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。
总之，环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。
得以在临床广泛开展。
妊娠妇女的宫颈锥切，目前尚存在争议。
有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高，但大多数认为，妊娠时进行锥切是安全，有效的。
Raio L等提出，对己知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。
因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。
锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。
在上面的文章里面我们介绍了什么是宫颈锥切手术，我们知道宫颈锥切手术主要是用来切除宫颈的，宫颈锥切手术容易出现一些并发症，所以大家一定要引起重视。
LEEP操作规范
• 调整仪器：接通电源，将功能键设置为CUT切割 的位置，功率调至7-8之间，根据病变性质和范围 选用不同型号的环形电极，将环型电刀放置于待 切除病变部位外侧2mm—5mm的宫颈从左至右 或从上至下缓慢均匀地连续移动电极， 与宫颈表 面垂直切入，深度约为5mm—7mm，电刀切入 病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧，理想 情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标 本。
创面出血处理
如出现创面出血应立即采取 有效的止血方法
• （1）电凝止血：对活动性出血凝止血。 • （2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药 的纱布压迫止血如碘伏棉球止血、阴道填 塞、云南白药、去甲肾上腺素等。
并发症
• LEEP术并发症发生率较低，共计约10%；严重并发症少见，发生率 约0.5%，包括直肠、膀胱损伤和出血。短期并发症包括腹痛、阴道 出血、感染、膀胱痉挛，经对症治疗可好转。 • 远期并发症包括病变复发（未能完全切除病灶）和宫颈狭窄。术后通 过宫颈细胞学检查和HPV检测可发现持续性病变，但治疗失败的发生 率较低（约5%），且与原有病变的大小相关。宫颈狭窄的发生率小 于6%，发生该并发症的危险因素包括宫颈管内病变的存在和手术切 除组织体积较大。 • LEEP术对生育的影响有研究表明LEEP不会影响患者受孕，但另一些 研究认为LEEP术可能增加早产及胎膜早破的风险，及宫颈功能不全。
宫颈LEEP术操作规范
周 虹
LEEP手术原理
• 采用高频电刀通过金属丝由电极尖端产 生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织 的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波 产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完 成各种切割、止血等手术目的，但不影响 切口边缘组织的病理学检查。
LEEP手术原理
• 它采用各种形态的高能电极直达病变部 位，在高温电能的作用下，能够迅速、精 确的切除病变组织，切口自动凝固，出血 极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈 疾病的极佳选择。
宫颈肥大如何进行宫颈肥大的手术治疗
宫颈肥大的手术治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
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01
宫颈肥大的手术治疗方法
02
手术治疗宫颈肥大的适应 症
03
手术治疗宫颈肥大的注意 事项
04
手术治疗宫颈肥大的治疗 效果
05
PART 02
宫颈肥大的手术 治疗方法
宫颈部分切除术
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手术目的：切除宫颈肥大，恢复宫 颈正常形态
手术后应定期复查，以确保手 术效果和恢复情况。
术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能等；注意个 人卫生，避免性生活
01
完善相关检查：术前需要完善血常规、 凝血功能等检查，以确保手术的安全性。
注意个人卫生：术前应保持个人 卫生，避免性生活，以防止感染。
02
03
避免感冒：术前应避免感冒，以 免影响手术效果。
感染：手术后可能会出现感染， 需要及时使用抗生素治疗
其他并发症：如神经损伤、尿 潴留等，需要及时处理
术后护理：手术后需要做好护 理工作，避免并发症的发生
对生育的影响：手术治疗宫颈肥大对生育影响较小，但需根 据具体情况选择合适的手术方式
手术治疗宫颈肥大 对生育的影响较小， 但需根据具体情况 选择合适的手术方
手术时间：约 1-2小时
术后恢复：需要 一段时间的恢复 期，期间需要避 免剧烈运动和性 生活
01
0 2
03
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PART 03
手术治疗宫颈肥 大的适应症
药物治疗无效或反复发作的宫颈肥大
药物治疗无效：经 过药物治疗后，宫 颈肥大症状没有明 显改善，甚至加重。
反复发作：宫颈肥 大症状反复出现， 药物治疗效果不佳。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈切割的一种新型手术方式。
一、目的1．诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。
2．治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用。
二、适应证1.官颈CINⅡ或CINⅢ。
2．持续性宫颈CIN I或CINⅡ随访不便者。
3．宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。
4．有症状的宫颈重度糜烂或外翻。
三、禁忌证1．生殖道急性炎症。
2．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行手术。
3．生殖道畸形。
4．严重心、肝、肾疾病。
四、操作前准备1．患者准备：手术时间以月经干净后3-7天为宜，术前全身检查排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2．材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检查容器；3．操作者准备：向患者解释LEEP手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；手术常需要2个人操作。
操作者洗手，戴帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
五、操作步骤1．患者排空膀胱后取膀胱截石位。
2．按常规消毒外阴、阴道及宫颈。
3．铺无菌巾单。
4．做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。
5．窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。
注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外，以免钳夹处上皮损伤，影响病理检查结果。
6．子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈LEEP的范围。
7．通常采用局麻。
可选宫颈旁1%的普鲁卡因或2%利多卡因神经阻滞或颈管浸润麻醉，也可选静脉麻醉。
leep手术记录
伊犁哈萨克自治州奎屯医院
手术记录 门诊号 无 第 1 次 住院号 10356 第 页 1 姓 名：沈静 性别： 女 年龄： 44 岁 手术日期：2008-11-6 术前诊断：宫颈占位性病变 术后诊断：宫颈占位性病变 手术名称：LEEP 宫颈锥切切术
麻醉方式 ：局麻 麻醉者：杨昕霞
手术者 ：杨昕霞、哈斯叶提
手术经过：患者取截石位，常规外阴、阴道消毒，铺巾，置窥阴器暴露宫颈，，见宫颈肥大
，直径约3cm,予1%利多卡因宫颈局麻0，3、6、9四点各注射1ml,0.9%氯化钠注射液10ml+垂体后叶素6U 宫颈5、8两点各注射1.5ml ，，选中号半园形电切环，以电切55的功率，自包块基底完整切除包块，，创面予超声聚焦止血治疗，切除组织做好标记送病检，术程顺利，失血约0.5ml ，术毕创面敷生物蛋白海绵，阴道填塞无菌纱布24小时内取出，患者无不适，步入病室。
手术者： 记录者： 记录日期：2008-11-6。
宫颈锥切手术步骤课件
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
宫颈锥切术前注意事项
宫颈锥切术前注意事项宫颈锥切术前注意事项宫颈锥切术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫颈疾病，如宫颈癌的早期。
在进行宫颈锥切术前，需要患者和医生共同注意以下事项，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
1.术前检查：在安排手术之前，医生通常会要求进行一些必要的检查，包括宫颈涂片、宫颈切片、宫颈活检等。
这些检查可以帮助医生了解宫颈的病变情况，从而制定适当的手术计划。
2.手术风险告知：在手术前，医生应该向患者详细说明手术的风险和可能的并发症。
这些可能包括术后出血、感染、宫颈狭窄等。
患者应认真听取，并与医生进行充分的沟通和讨论。
3.手术前准备：手术前一天，患者需要遵循医生的指示进行必要的准备工作。
这可能包括禁食或限制摄入固体食物和饮水，以减少手术时的胃肠道不适和减低手术风险。
同时，患者应确保充足的休息和精神放松，以减少手术时的紧张和不适。
4.手术所需物品：患者需要自备一些必要的物品，如舒适宽松的衣物、袜子、拖鞋等。
此外，患者还需要携带医生要求的相关资料，如病历、化验单、照片等，以供医生参考。
5.术后安排：术后，患者通常需要观察一段时间，以确保术后出血和并发症的情况。
因此，患者需要提前做好相关的安排，如请假、找人陪同、交通等。
此外，患者还需要按照医生的指示进行术后护理，如注意休息，避免过度劳累，注意饮食等。
6.麻醉方式选择：宫颈锥切术一般可以选择局部麻醉或全身麻醉，具体的麻醉方式应由医生根据患者的身体状况和手术需要来决定。
患者需要提前了解并充分询问医生，确保麻醉方式的安全和适应性。
7.术前讨论：在手术前，患者应与医生进行充分的沟通和讨论，了解手术的详细步骤、术后康复、预期效果等。
患者可以提出自己的疑问和担忧，以便医生解答并提供适当的建议。
总之，宫颈锥切术是一项常见的妇科手术，需要患者和医生共同努力，充分注意手术前的准备和注意事项，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
患者应认真听从医生的建议，积极配合，并保持良好的心态，以获得最佳的手术效果。
宫颈锥切PPT课件
激光锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分 CINⅡ患者。
手术步骤
使用激光束照射宫颈病变 组织，将其气化或碳化， 同时将部分组织切除。
优缺点
激光锥切具有出血少、感 染率低等优点，但有时会 因气化不完全而影响病理 检查结果。
电刀锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分CINⅡ患 者。
手术步骤
使用电刀切除宫颈病变组织，同时 将部分组织送病理检查。
诊断标准
病史采集
了解患者是否有宫颈病变或HPV感染等病史。
妇科检查
通过妇科检查了解宫颈创面愈合情况。
病理检查
将切除的组织进行病理检查，以明确诊断。
与其他疾病的鉴别诊断
宫颈癌
宫颈癌患者常有接触性出血、阴道排液等症状，需与宫颈锥切术 后出血进行鉴别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者常有下腹痛、盆腔包块等症状，需与宫颈锥切 术后感染进行鉴别。
病变发展。
患者有症状的生殖器疣，需要 切除病变组织。
宫颈锥切的禁忌症
急性生殖道感染，如阴道炎、盆腔炎 等，需要先控制感染再手术。
严重心、肝、肾疾病或血液系统疾病 ，不建议手术。
妊娠期妇女，不建议在妊娠期间进行 宫颈锥切。
长期服用抗凝药物或心脏起搏器植入 术后的患者，需要与医生讨论是否适 合手术。
02
宫颈锥切手术能够有效 治疗宫颈癌前病变和早 期宫颈癌，提高患者生 存率。
术后护理及注意事项
术后护理
宫颈锥切手术后需要做好术后护 理，包括保持外阴清洁、避免性 生活、定期复查等。
注意事项
患者在术后需要注意个人卫生、 避免剧烈运动、保持良好的心态 等。
预后及复发率
预后情况
宫颈环形电切除术的具体步骤及注意要点
宫颈环形电切除术的具体步骤及注意要点Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈切割的一种新型手术方式。
一、目的1.诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。
2.治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用二、适应证1.官颈CINⅡ或CINⅢ。
2.持续性宫颈 CIN I 或CINⅡ随访不便者。
3.宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。
4.有症状的宫颈重度糜烂或外翻。
三、禁忌证1.生殖道急性炎症。
2.对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行手术。
3.生殖道畸形。
4.严重心、肝、肾疾病四、操作前准备1.患者准备：手术时间以月经干净后 3-7 天为宜，术前全身检查排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2.材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检查容器；3.操作者准备：向患者解释 LEEP 手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；手术常需要 2 个人操作。
操作者洗手，戴帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要五、操作步骤1.患者排空膀胱后取膀胱截石位。
2.按常规消毒外阴、阴道及宫颈。
3.铺无菌巾单。
4.做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。
5.窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。
注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外，以免钳夹处上皮损伤，影响病理检查结果。
6.子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈 LEEP 的范围。
7.通常采用局麻。
可选宫颈旁 1%的普鲁卡因或 2%利多卡因神经阻滞或颈管浸润麻醉，也可选静脉麻醉。
宫颈锥切手术记录范文
宫颈锥切手术记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]，年龄：[X]岁，住院号：[具体号码]，因“宫颈高级别上皮内瘤变”入院。
二、术前情况。
1. 病史。
这患者啊，之前做宫颈癌筛查的时候就发现情况不太妙。
她自己也说，平时白带有点多，偶尔还会有点同房后出血，不过没太当回事儿，以为就是普通的妇科小毛病。
后来医生让进一步检查，这才发现是宫颈高级别上皮内瘤变，就赶紧安排住院准备做这个宫颈锥切手术了。
2. 体格检查。
躺在检查床上的时候，看着有点紧张。
咱们做妇科检查的时候，发现宫颈那有点糜烂样改变，接触性出血阳性，其他的阴道、子宫体、双侧附件倒是没发现啥特别异常的情况。
3. 辅助检查。
宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测结果那是不太好，TCT提示高度鳞状上皮内病变，HPV查出来是高危型阳性。
阴道镜下宫颈活检也证实了是宫颈高级别上皮内瘤变，这就基本确定了手术的必要性。
三、手术日期与术前准备。
手术日期：[具体日期]。
术前准备：那可不能马虎。
先给患者做了全面的术前评估，抽血查了血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项啥的，都还基本正常。
还做了心电图，也没啥大问题。
术前一天就开始给她做肠道准备，让她喝那个聚乙二醇电解质散，喝得她直嘟囔，说这玩意儿太难喝了，像刷锅水似的。
不过为了手术顺利，也只能忍着了。
手术当天早上又给她插了尿管，这时候她更紧张了，一直在问会不会很疼，我们就安慰她，说就一下下，像被小蚂蚁咬一口似的，其实就是让她放松点儿。
四、手术过程。
1. 麻醉方式。
咱们选择的是腰麻。
麻醉师那技术也是杠杠的，一针下去，没一会儿患者下半身就麻了，她还说感觉两条腿像不是自己的了，变得好沉。
2. 手术体位与消毒铺巾。
让患者摆成膀胱截石位，就像个“大”字似的躺在手术台上。
然后我们就开始消毒了，从外阴开始，里里外外都消得干干净净的，那是一点儿细菌都不能留啊。
消毒完了就铺上手术巾，就像给手术区域搭了个小帐篷似的，只露出宫颈那一块儿。
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注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组 织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
注意事项
1．手术宜于月经干净后一周内进 行。
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、 激光、微波等均可将标本切缘破坏。
3．锥切后如立即行子宫切除术， 手术应在锥切后24~48h内进行。
人体宫颈本是一个有菌的环境，当
环境发生改变时影响了宫颈细胞而 发生的异常改变，多数情况下这是
医师通常依据炎症程度进行相应 治疗以减轻炎症的症状
★
属于正常的。
滴虫、霉菌、疱疹病毒感染
正常人群中常见的感染性疾病
通常是根据微生物感染的种类进 行相应的治疗，以缓解症状。
★★
HPV
感
人乳头瘤病毒感染
染
由病毒引起的感染，尚没有有效的 治疗方法，但人体本身的免疫系统
宫颈锥切手术步骤
液基薄层细胞检测 （TCT）
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞 学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂 片检查相比明显提高了标本的满意度及 宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞 学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。
可能有癌前病变，但是异常细胞程 度不够确切诊断
通常建议您立即做阴道镜检查， 以进一步明确诊断您的病情
★★★★
LSIL低度鳞状上皮内病变
发现一些可疑癌前病变细胞，但不 是癌细胞。您不用紧张，这个阶段 的病情有部分会自行消退
通常建议您3-6个月复查TCT检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或立即进行阴道镜检查
★★★★★
HSIL高度鳞状上皮内病变
血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗
或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
麻醉和体位
骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂
整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。 金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下 缘的境界。
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并发症
1．宫颈粘连、宫颈管粘连。 2．宫颈出血：可压迫出血。 3．感染。
术中注意要点
1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致， 如切斜或切得过多，可误伤周围组织， 或引起大出血。
2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈 管组织，避免由于切得过少过浅，而达 不到全面检查病变的要求。
3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为 标志，以便确定病变部位。
有可疑癌前病变细胞，如不进一步 明确诊断，采取相应治疗，发展为 癌的可能性较大
立即进行阴道镜检查
★★★★★★
AGC非典型腺细胞
宫颈管细胞发生了一些变化，提示 极有可能是癌前病变。
通常建议进行阴道镜检查并取出 宫颈管的组织以明确诊断
★★★★★★
相关知识
宫颈锥形切除术也就是 由外向内呈圆锥形的形 状切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变; 另一方面也是切除病变 的一种治疗方法。
可能将病毒排除
定期进行TCT检查
★★★ 30岁后感染此病毒与患 宫颈癌关系密切
ASC-US 不能明确意义的非典 型鳞状细胞
宫颈细胞发生轻微的变化，但是不 足以达到低度病变（LSIL）的程度
综合个人以往的健康情况，通常 建议您3-6个月复查TCT
★★★
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除 高度鳞状上皮内病变
适应证
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
禁忌证
1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.妊娠期或月经期。 3.患血液病有出血倾向者。
术前准备
.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但 不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出 血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用 纱布填塞局部，24h后取出。
3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐 渐向宫颈深部做锥形切 除。
TCT注意事项
1、在做TCT检查前24小时避免性生活; 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要
冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴 道内诊; 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查， 以免影响诊断结果; 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
报告结果 炎症
TCT检查结果的意义：
意义
处理
患宫颈癌的危险程度