宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术30例临床观察

宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术30例临床观察【摘要】宫颈上皮内瘤样病变ii-iii（cinii-iii）是宫颈病变的严重阶段，约20%的cinii发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的cinii-ii均需要治疗。

目前高频电波刀（leep）和冷刀锥切术（ckc）是常用方法。

本文采用宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术，扬长避短，既保证ckc的手术范围，又避免了ckc宫颈成形耗时长的缺点，值得临床医生借鉴。

【关键词】电外科手术；宫颈上皮内瘤样病变；治疗效果
【中图分类号】r737.33 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0409-02
宫颈上皮内瘤样病变ii-iii（cinii-iii）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，若不早期诊断，及时治疗，可带来严重后果。

我院于2010年1月至2011年1月一年间，应用宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术治疗cinii-iii30例，取得满意效果，现报道如下：
1.一般资料
30例患者均为在本院经宫颈液基薄层细胞学（tct）检测，阴道镜，宫颈活检三级筛查确诊为cinii19例，ciniii11例（ciniii
包括重度不典型增生和原位癌）。

年龄31-48岁，平均36.5岁，其中4例未生育，26例已完成生育计划，均要求保留生育功能，故进行保守性手术治疗。

2.治疗方法
2.1 术前准备：所有患者均在月经干净3-7d进行住院手术。

术
前3d阴道碘伏溶液冲洗日一次，血常规，凝血功能，心电图均正常，妇科检查及盆腔b超未见异常，无严重内科合并症。

2.2 手术方法：患者行腰麻后取膀胱截石位，常规消毒外阴术野皮肤及阴道，铺无菌巾。

窥器暴露宫颈，lugol液标识手术范围，鼠齿钳固定宫颈，在碘阴性区外0.3-0.5cm处手术刀在垂直方向上切一深达3mm的环形切口，以宫颈管为轴心，逐渐向内45o方向，行宫颈深部切入，锥高2.0-2.5cm，7mm双极连续灌流式宫腔镜滚球电极电凝创面，使创面形成一层浅黄色结痂，电凝功率80w，宫腔镜直视下无活跃出血，创面喷敷云南白药粉，置无菌纱布压迫创面，留尾于阴道口，24小时后取出。

切除之标本12点处缝线标识，送病理检查。

采用连续病理切片检查，以最重病理诊断结果为术后病理诊断。

3.结果
30例患者均顺利完成手术，手术时间最短6min,最长12min，平均7.6min.切缘阳性1例，术前为ciniii，因宫颈肥大，病变范围广，且年龄较大48岁，无生育要求，术后一个月行全子宫切除，术后3个月随诊，tct检查均正常。

无一例术后出血及颈管粘连发生。

4.讨论
宫颈cinii-iii是宫颈上皮内瘤样病变较严重阶段，约20%cinii 发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的cinii和ciniii均需要治疗［1］，高频电波刀行宫颈环切术（leep）和冷刀行宫颈锥切
术（ckc）是目前较常见方法，有大量文献做了相关研究，比较leep 与ckc，均表明leep治疗宫颈ciniii安全有效［2-3］。

刘庆芝等［4］认为leep组病灶残留率高于ckc组可能与病变范围广，leep 手术者的熟练程度以及leep锥切范围小于ckc有关。

丁红岩［5］leep组病灶残余高于ckc组，但差异无统计学意义。

宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术，既可弥补单纯leep手术范围小的缺点，又可以弥补ckc宫颈成形术耗时长的不足，扬长避短，是一种值得临床医生借鉴的方法。

参考文献
［1］乐杰.妇产科学第7版，261-263.
［2］陈晓钟,张艳梅,李鸥.leep术与ckc术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较［j］.山东医药，2008，48（23）：67-68.
［3］蒋金凤.leep与ckc治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较［j］.中国现代药物应用，2009，3（18）：39-40.
［4］刘庆芝,董山鹰,唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变iii级的疗效比较［j］.现代医学，2011，39（2）：162-165.
［5］丁红岩.两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变iii临床分析［j］.国际妇产科学杂志，2011，38（6）：594-595.。