宫颈锥形切除术手术步骤详解
外阴白斑·宫颈锥切手术记录
奉节县人民医院
姓名：胡英菊 性别：女 年龄：39岁 科别：妇产科 床号：23 住院号:29225 术后病人安返病房，继续观察血压.尿量.及切口渗血情况。
给予抗生素及补液药物的应用。
医生签字：300ml ，术后病人安返病房，继续观察血压.尿量.及切口渗血情况。
给予抗生素及补液药物的应用。
医生签字：
手 术 记 录
手术日期及时间：2015年4月8日 09：00――10：20
麻醉日期及时间：2015年4月7日 08：50――10：20
诊断：术前：1外阴白斑2、宫颈囊肿
术后：外阴白斑，宫颈囊肿
手术；拟施手术：宫颈锥形切除+外阴白斑扩大切除术
实施手术：同上手术者：杨培云，宋春
麻醉：气管插管全麻 麻醉师：常青春
手术经过：待麻醉生效后，患者截石位于术台，常规消毒手术视野，铺巾，取肥大子宫颈，边缘切口，电刀锥形切除子宫颈（连同多发宫颈囊肿，一并切除），小心止血，并用1号可吸收线，间断缝合下缘残留宫颈，并认真止血！碘仿纱布覆盖充填！在大阴唇内侧的外阴白斑病变处，外侧正常皮肤1cm 。
扩大设计椭圆形切口、保留阴蒂，电刀全部切除外阴白斑及边缘正常皮肤，逐层小心止血。
1号丝线间断缝合皮下，3-0可吸收线，缝合皮缘，皮下缝闭切口（绣皮·免拆线）纱布包扎。
清理血迹，因会阴血管丰富，出血约200ml 。
清点术中用物如数，查无出血，全麻更醒，术毕，病人安返病房。
标本送病检。
术中麻醉效果好，手术顺利，术中补液1000ml ，术中未输血，术中尿量300ml ，
术后病人安返病房，继续观察血压.尿量.及切口渗血情况。
给予抗生素及补液药物的应用。
医生签字：。
宫颈锥切
＆学习篇
徐佳
思考问题
• 1什么是宫颈锥 切术？ • 2为什么做宫颈 锥切术？ • 3宫颈口为什么 涂碘？
概述
1.
定义
2.解剖结构＆图示
3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项
4.
手术配合相关知识
NO.1
什么是宫颈锥切术？
text1 text2
宫颈锥切的手术有 两个目的，其一是 诊断，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是CIN(宫颈癌 的癌前病变)III还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌; 其二是对于CIN III 的较为适当的治疗。
手术配合
• • • • •
1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 • 6、于宫颈处涂碘。 • 7、宫颈处注射付肾盐水，
NO.13
手术配合
• 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 • 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七 号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 • 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 • 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或 电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2— 2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM， 年人为2.5CM﹚。
NO.2
Байду номын сангаас
解剖结构
NO.3
锥切图示
NO.3
图示
为什么不 着色？
• 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原,可被碘液 染为棕色,而宫颈管柱 状上皮,宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区(包括鳞 状上皮化生,不典型增 生,原位癌及浸润癌区) 均无糖原存在,故不着 色.
两种不同术式的leep刀切除术
两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。
leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。
不要拖拽和停顿。
这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。
切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。
止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。
leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。
局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。
环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。
将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。
电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。
理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。
若病变范围大，可行再次切除。
为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。
宫颈锥切术
宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一 种手术，已有近180年的历史。也就是 由外向内呈圆锥形的形状，切下一部 分宫颈组织。它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变；另一方面也 是切除病变的一种治疗方法。
临床应用
在阴道镜检查应用于临床之前，绝大部分阴道涂片异常的 患者，都需行宫颈锥切术，以明确诊断。随着阴道镜的逐 步开展和应用，宫颈锥切用于诊断已经大为减少。与锥切 相比，阴道镜虽然具有简单，经济，手术时间短，术中出 血少，患者痛苦小和术后并发症少等优点，但它并不能代 替锥切。因为：(1)阴道镜无法取得宫颈管内病变。(2)宫颈 病变，尤其是宫颈原位癌，多为多中心性，而阴道镜取材 有限，易造成漏诊。(3)阴道镜的准确性不够高。文献报道 的阴道镜的准确性随手术技术和病例选择的不同而有差异， 约66％～88.4%。它可以造成对宫颈病变过高或过低的诊 断，尤其是对宫颈浸润癌易造成过低诊断而延误治疗。锥 切对宫颈浸润癌的敏
锥切尺寸
为了避免病变的残留，应选择适当大小的锥切尺寸。总 的来说，切除宽度应在病灶外0.5cm，锥高延至颈管2～ 2.5cm。由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞 时需从未成熟化生转为成熟化生，易受致癌因素的影响而 发生癌变，所以，锥切时要将鳞柱交界一并切除。当然， 做多大的锥切应因人而宜，也就是人们常说的“观察和治 疗”的原则。鳞柱交界随不同的生理阶段而发生移动，老 年妇女的鳞柱交界向宫颈管内移动，锥切应深；妊娠妇女 的鳞柱交界外移，锥切可浅。另外，还要看具体病变的情 况，病变主要累及宫颈表面，锥形切除宽而浅；病变主要 累及颈管，切除则为狭而深的圆锥体。
4. 在日常生活中，正常的作息时间对宫颈糜烂的治 疗也有很大的关系，尤其是很多女性在做完人 流、药流或自然流产后，特别注意要卧床休息， 不可做体力活动，不可熬夜，保证良好的睡眠 和保持愉悦的心情。
leep刀原理
leep刀原理LEEP（Loop electrosurgical excision procedure）是一种常见的宫颈手术操作，用于治疗宫颈疾病，如宫颈癌前病变。
本文将从LEEP的原理、操作步骤和术后注意事项三个方面进行详细介绍。
一、LEEP的原理LEEP是通过高频电流和细直径的回旋刀（Loop）来移除宫颈上的异常组织。
具体步骤如下：1.局麻：在手术前先给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的不适。
2.患者仰卧位：将患者放置在仰卧位，保持下肢伸直，双膝微屈，以便医生操作。
3.宫颈牵引：使用宫颈钳将宫颈牵引出来，方便医生观察和操作。
4. LEEP手术刀：医生将带有高频电流的细直径回旋刀插入宫颈，利用电流和刀片的热能将异常组织切除。
5.切割和止血：医生将回旋刀沿着预定的路径移动，切割宫颈上的异常组织，同时利用电流和刀片的热能凝固血管，实现止血效果。
6.样本采集：在手术过程中，医生可能会从宫颈上采集样本，送往实验室进行病理检查，以确诊和评估病变的程度。
7.切除完成和处理：切除完成后，医生使用生理盐水冲洗宫颈，以清洁手术场，并使用止血药物或结扎血管，以确保止血效果。
二、手术操作步骤1.术前准备：医生在手术前与患者沟通，告知手术内容和风险，并对患者的身体状况进行评估。
2.局部麻醉：给患者进行局部麻醉，减轻手术过程中的疼痛。
3.仰卧位：将患者放置在仰卧位，使宫颈易于观察和操作。
4.患者隐私保护：医生在手术过程中保护患者的隐私，避免暴露过多的身体部位。
5.宫颈牵引：利用宫颈钳将宫颈牵引出来，使医生易于观察和操作。
6. LEEP手术刀操作：医生将细直径的回旋刀插入宫颈，利用电流和刀片的热能进行切割和止血。
7.样本采集：医生在手术过程中可能会从宫颈采集样本，以便后续病理检查。
8.结束操作：手术结束后，医生将宫颈进行冲洗和处理，以确保术后的恢复和效果。
9.术后观察和康复：患者在手术后需要进行一定的观察和康复期护理，避免感染和其他并发症。
宫颈锥切手术步骤教材课件
术中应仔细止血，术后密切观察出 血情况，必要时进行输血、止血药 物等治疗，严重出血需及时手术探 查。
感染
01
02
03
总结词
感染是宫颈锥切手术后常 见的并发症，可能引发发 热、腹痛等症状。
详细描述
感染的原因包括手术操作 过程中细菌进入、术后伤 口护理不当等。
处理方法
预防性使用抗生素，保持 伤口清洁干燥，及时处理 伤口渗出物和脓液，严重 感染需用抗生素治疗。
其他并发症及处理方法
01
总结词
宫颈锥切手术还可能出现其他并发症，如尿潴留、肠麻痹等。
02
详细描述
尿潴留的原因可能是手术刺激、麻醉等导致膀胱收缩无力；肠麻痹则可
能与手术创伤、炎症等有关。
03
处理方法
尿潴留可留置尿管，定时开放以训练膀胱功能；肠麻痹可采用促进胃肠
蠕动的药物进行治疗。同时需注意预防并发症的发生，如控制麻醉深度、
在医生指导下进行适当的锻炼，有助 于促进身体恢复和增强免疫力。
术后心理支持
术后可能存在一定的心理压力和焦虑 情绪，应及时寻求心理支持和治疗。
术后随访与复查
随访时间
术后随访时间应根据医生建议而定， 一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。
随访内容
பைடு நூலகம்
复查内容
复查时应进行全面的妇科检查，包括 宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等，以便及时发现和处理可能出 现的问题。
切除技巧
使用手术刀或电刀沿宫颈组织内壁环形切除病变组织，保持 切除组织的完整性，并避免损伤周围正常组织。
缝合伤口
清理伤口
切除病变组织后，使用纱布或吸引器 清理伤口处的积血和组织碎片。
宫颈锥切术手术步骤
宫颈锥切术手术步骤
*导读：……
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。
2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。
用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。
金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。
3.子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.4-2），向内倾斜30°～40°（图
11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形切除。
注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。
4.宫颈成形缝合见宫颈切除术，但不一定需要。
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早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术[004]
![早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术[004]](https://img.taocdn.com/s3/m/372ca5eeb8f3f90f76c66137ee06eff9aef84936.png)
早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术一、早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术概述早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术，也称为宫颈锥切术，是治疗早期宫颈癌原位腺癌的一种有效手术方法。
该手术通过切除宫颈锥体，去除早期癌变的部分组织，能保留子宫，并不影响生育功能。
该手术一般需要在手术室内使用局麻或全身麻醉，在阴道内进行。
手术时间较短，通常可以在一个小时内完成。
二、手术的治疗方法1. 准备工作手术前需要进行准备工作。
首先，需要通过各种检查确认患者确实适合这种治疗方法。
通常需要进行一些常规检查，如妇科检查、CT、MRI等等。
如果患者有一定的疾病史，例如高血压、糖尿病等疾病，需要对这些病症进行治疗，并保证疾病得到控制。
其次，需要进行术前准备，例如禁食禁水、个人卫生等等。
2. 手术过程手术过程一般分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术需要进行麻醉，可以选择局麻或者全身麻醉，这要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
（2）宫颈吸引：用吸引器将宫颈牵引，便于手术的进行。
（3）锥削：在宫颈口处进行锥状的切割，将早期癌变的组织彻底切除，并进行病理检查以确定切除的部位。
（4）止血：由于手术过程中会产生一定的出血情况，需要进行止血。
（5）缝合：手术结束后，将伤口进行缝合，并在伤口处放置止血棉等。
三、注意事项1. 选择合适的医院和医生患者需要选择一家有相关经验的医院和医生进行手术，避免出现操作不当导致手术失败或并发症等情况。
2. 掌握手术的风险和并发症手术会有一定的风险和并发症，例如出血、感染、尿道损伤等等，患者需要了解这些情况并做好相关的预防和治疗工作。
3. 术前准备工作患者需要按照医生的指示做好术前准备工作，例如禁食、个人卫生等等。
4. 术后恢复手术后需要注意休息、饮食等，避免出现术后并发症，并按照医生的建议进行术后的复查和治疗。
总体而言，早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术是一种比较安全和有效的治疗方法，患者需要选择合适的医生和医院进行手术，并在手术前做好准备工作和了解手术的风险和并发症。
宫颈原位癌(子宫颈锥形切除术)临床路径【2020版】
宫颈原位癌（子宫颈锥形切除术）临床路径一、宫颈原位癌（子宫颈锥形切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈原位腺癌，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体（ICD-10：D06.9）行子宫颈锥形切除术（ICD-9-CM-3：67.2x00）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现宫颈病变等。
2.体征：子宫颈肥大、轻/中/重糜等。
3.辅助检查：宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫颈锥形切除术。
2.手术途径：经阴道。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D06.9宫颈原位癌疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化全套、血糖、血型、凝血功能等；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈HPV检查（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT等。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，双下肢血管彩超，心脏彩超，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
宫颈锥切术
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
宫颈锥切手术步骤课件
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
宫颈原位癌(子宫颈锥形切除术)临床路径【2020版】
宫颈原位癌（子宫颈锥形切除术）临床路径一、宫颈原位癌（子宫颈锥形切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈原位腺癌，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体（ICD-10：D06.9）行子宫颈锥形切除术（ICD-9-CM-3：67.2x00）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现宫颈病变等。
2.体征：子宫颈肥大、轻/中/重糜等。
3.辅助检查：宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫颈锥形切除术。
2.手术途径：经阴道。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D06.9宫颈原位癌疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化全套、血糖、血型、凝血功能等；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈HPV检查（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT等。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，双下肢血管彩超，心脏彩超，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
宫颈锥切PPT课件
激光锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分 CINⅡ患者。
手术步骤
使用激光束照射宫颈病变 组织，将其气化或碳化， 同时将部分组织切除。
优缺点
激光锥切具有出血少、感 染率低等优点，但有时会 因气化不完全而影响病理 检查结果。
电刀锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分CINⅡ患 者。
手术步骤
使用电刀切除宫颈病变组织，同时 将部分组织送病理检查。
诊断标准
病史采集
了解患者是否有宫颈病变或HPV感染等病史。
妇科检查
通过妇科检查了解宫颈创面愈合情况。
病理检查
将切除的组织进行病理检查，以明确诊断。
与其他疾病的鉴别诊断
宫颈癌
宫颈癌患者常有接触性出血、阴道排液等症状，需与宫颈锥切术 后出血进行鉴别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者常有下腹痛、盆腔包块等症状，需与宫颈锥切 术后感染进行鉴别。
病变发展。
患者有症状的生殖器疣，需要 切除病变组织。
宫颈锥切的禁忌症
急性生殖道感染，如阴道炎、盆腔炎 等，需要先控制感染再手术。
严重心、肝、肾疾病或血液系统疾病 ，不建议手术。
妊娠期妇女，不建议在妊娠期间进行 宫颈锥切。
长期服用抗凝药物或心脏起搏器植入 术后的患者，需要与医生讨论是否适 合手术。
02
宫颈锥切手术能够有效 治疗宫颈癌前病变和早 期宫颈癌，提高患者生 存率。
术后护理及注意事项
术后护理
宫颈锥切手术后需要做好术后护 理，包括保持外阴清洁、避免性 生活、定期复查等。
注意事项
患者在术后需要注意个人卫生、 避免剧烈运动、保持良好的心态 等。
预后及复发率
预后情况
宫颈锥切术PPT精品课程课件讲义
冷刀锥切术：作为一种活检和治疗技术，运用阴道镜监视更具有优点，
为术者提供了一个放大的视野，允许更精密的切除，而且光线更加适当和集中，不 占用操作空间。
• 止血是冷刀锥 切的关键。 • 先在宫颈6点 或者3点位方 向用0号微桥 线缝扎宫颈， 部分缝扎在子 宫动脉下行支， 而且可以起到 固定宫颈的作 用。
改良 Sturmdorf 缝合
从侧方缝入，再从正中缝合黏膜，从另 侧方缝出。前后同法，抽紧缝线，于侧 方前后打结，完成很漂亮的宫颈成形。
钱德英教授---宫颈锥切术后病理报告解读 及随访-视频讲解
• 1.钱德英：已经有病理学家做了这方面的研究，他们将大量的宫颈不同级别 的CIN标本进行连续切片在显微镜下观察，了解不同级别CIN的生长范围病 灶分布特征，一般来说，病变级别越严重病灶分布范围越宽越长，当然在阴 道镜下观察也是有这种图像趋势，同时我们还要知道临床医生和病理医生对 病灶的长度和深度的表达是不一样的，临床医生经常说的病灶深度是指从宫 颈外口往宫颈管内深部的距离，而病理医生将这个距离称为长度；病理医生 说的深度是指病灶往宫颈间质内的距离。 • 2.以CIN3为例，手术切除外侧缘应该以病变向间质生长的深度为依据，且 应该大于病灶生长的深度，所以手术外切缘应该在病灶外3～5mm，即大于 1.35+1.15=2.5mm，在碘不着色外3mm已经是最低标准了。长度应该是 大于7.6+4.3=11.9mm，一般大电环的深度是10mm或者15mm，直径是 20mm，通常我们选用的是10mm深度的大电环，这样就往往切除长度是不 够的，行两刀切除法就可以比较安全地将病灶切除干净了。切除外侧缘距离 病灶达到一定距离，电环的热损伤距离病灶就可以有足够距离，对外切缘是 否存在病变的显微观察就不会受热损伤影响了。 • 3.所以对LEEP手术应该切多宽切多深是有病理基础依据的，在手术前操作者 对患者进行阴道镜评估，了解病灶的范围大小及宫颈转化区类型，手术中宫 颈表面涂卢戈氏液作为指引，是保证手术切除范围设计合理的重要依据，手 术中选择合适尺寸的电环，就可以轻松自如地切除了。
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宫颈锥形切除术手术步骤详解
1.冷刀锥切
是最早最传统的一种手术模式。
当电切微创未使用于临床时，均选用冷刀锥切。
主要为年轻有生育要求，选择了冷刀保守手术，术后严密随访。
手术步骤：(1)常规消毒铺巾，碘染试验定位。
(2)鼠齿钳牵拉子宫颈前唇固定宫颈，探测子宫深度和屈度。
用手术尖刀片距宫颈管口外5~10 mm宫颈表面处，或碘染不着色区边缘外5 mm处作环形切口。
切口深度达宫颈间质，长达2~2.5 cm。
锥尖内斜向宫颈内口，用剪刀完整切除宫颈锥体尖。
切除后用探针探测锥体内子宫颈管长度，用细小刮匙取子宫颈管内膜。
锥切创面用电凝止血或逢扎止血。
适应证：(1)CINⅠ~Ⅲ;(2)早期宫颈微小浸润癌。
2 Leep刀锥切
现已广泛用于妇科门诊，是诊治宫颈癌的最新方法，目前已被列入阴道镜指导下进行子宫颈活检的常规诊断程序。
手术步骤：(1)定位同冷刀锥切。
(2)在碘试验或阴道镜指导下确定切除标本大小和范围，用线圈顺时针切割一周或从一侧病灶向另一侧切割。
切割时如果线圈移动过快或强拉电极可使电极嵌入子宫颈组织中或引起局部烧伤。
如线圈电极嵌入宫颈组织或被电凝组织缠绕，可将线圈电极从原路退回，用生理盐水冲洗干净电极后再从对侧相应部位切割。
锥切创面可用棒状电凝止血，若电凝止血失败则应行缝合止血。
适应证：(1)CINⅠ~Ⅲ。
(2)宫颈肥大、糜烂、息肉。
最大的优点是简单易行，价格低廉，并可获取标本送病检。
对有白带多，性交出血的宫颈糜烂、肥大、息肉的患者，适用于门诊手术治疗。
对于阴道镜拟诊的CINⅠ、Ⅱ，可行Leep刀锥切送病检，术后严密随访。
若术后病检进一步明确诊断，提示有原位癌或浸润癌，无生育要求者可扩大手术范围。
但对标本边缘的电破坏，对颈管深部息肉及颈管息肉状增生仍存在局限性。
宫腔镜宫颈锥切
目前已广泛用于临床，弥补前两者的不足。
手术步骤：(1)定位同冷刀锥切。
(2)将电切环全部推出，切割前唇时以窥阴器为支点，切割后唇时常无确切支点。
切割通常自6点开始，顺时针方向进行，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割的手柄或弹簧，顺势将组织按需要切除的深度切下，电切环移动入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。
由内向外弧形切割，速度不应过快，否则引起出血。
切割后宫颈呈“浅坛状”或“蘑菇头状”。
对CIN患者，阴道镜指导的高危
部位应分开送病检。
一般切割范围超过正常组织1 mm，切割理想深度7 mm。
对于宫颈管息肉或息肉样增生，可在宫腔镜直视下切割，完整切除基底部。
对于CINⅡ、Ⅲ，病变径≥2.5 cm的患者应用冷刀锥切。
适应证：(1)宫颈糜烂，肥大，息肉，宫颈管息肉及息肉状增生。
(2)CINⅠ。
冷刀锥切
冷刀锥切是妇产科切除子宫颈的一种手术。
也就是由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
冷刀锥切是最早用于临床的传统的锥切方法。
冷刀锥切可提供足够的标本。
冷刀锥切的优点特别是对一些CIN1-2级的病变，基本可以根除！而且，对一些严重的宫颈糜烂，也可以一次彻底解决。
缺点是费时，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连和宫颈机能不全的发生率均较高，术后可能会留下疤痕，会增加怀孕的难度！。