宫颈锥切手术步骤课件
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LEEP诊疗规范ppt课件
• 后者是由电极本身阻抗，电流通过而产生
高热；
5
LEEP的手术指征
• 宫颈锥切术 • 在诊断和治疗一些CIN • 外部肛门和生殖器病变 • 大部分阴道内上皮瘤样损伤 • 外生殖器疣
6
一、LEEP的手术指征
• 文献提出LEEP的手术指征包括在细胞
学和阴道镜下，
• (1) 怀疑CIN2,CIN3； • (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； • (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； • (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻
LEEP刀
1
高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure， LEEP）
• 作为一种手术方式，我们希望它不仅能
有效地去除病变组织，还能较少发生合 并症。
• 子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发
生术中出血、术后感染，脱痂期（术后 2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。
24
警告
• 此设备为BF型，是B型和F型的组合。 • B型是在一定程度上防止电击，尤其可防止
下列情况：
• 1）可允许性电流泄漏 • 2）保护性地线连接的有效性 • F型 绝缘应用部件：应用部件和设备的其它
部件绝缘。
25
警告
• 避免误操作而灼伤病人
1. 所有部件开关到位后才回激发电极
2. 要确保有一清楚的路经
• LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，
深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管 组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度 和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。
• 用10%甲醛液固定，行病理检查。
11
手术方法
• 切割技能： • 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅
高热；
5
LEEP的手术指征
• 宫颈锥切术 • 在诊断和治疗一些CIN • 外部肛门和生殖器病变 • 大部分阴道内上皮瘤样损伤 • 外生殖器疣
6
一、LEEP的手术指征
• 文献提出LEEP的手术指征包括在细胞
学和阴道镜下，
• (1) 怀疑CIN2,CIN3； • (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； • (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； • (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻
LEEP刀
1
高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure， LEEP）
• 作为一种手术方式，我们希望它不仅能
有效地去除病变组织，还能较少发生合 并症。
• 子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发
生术中出血、术后感染，脱痂期（术后 2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。
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警告
• 此设备为BF型，是B型和F型的组合。 • B型是在一定程度上防止电击，尤其可防止
下列情况：
• 1）可允许性电流泄漏 • 2）保护性地线连接的有效性 • F型 绝缘应用部件：应用部件和设备的其它
部件绝缘。
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警告
• 避免误操作而灼伤病人
1. 所有部件开关到位后才回激发电极
2. 要确保有一清楚的路经
• LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，
深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管 组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度 和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。
• 用10%甲醛液固定，行病理检查。
11
手术方法
• 切割技能： • 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅
手术讲解模板：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
概述：
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进 展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能 保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变 的发生率也与病变的严重程度成正比，不 过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺 体受累和病变的多中心性是锥切后病变残 留或复发的决定性因素。总之，环行电切 以其省时、简单、安全、便宜而
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴 性者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻 者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围 宫颈锥切术治疗。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证：
2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病 变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌）， 宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微 小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围， 可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一 步的病理检查，明确病变程度，指导手术 范围的选择。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术步骤：
1.手术后出血。手术后即时出血都是因为 手术时止血不善。手术后继发性出血往往 发生于手术后5～12天，多见于深部切除 病变以及合并感染者。可根据出血的多寡 采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合， 偶尔需切除子宫。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术后护理：
术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道 镜检查。只要各项检查正常则半年后再检 查一次。每半年一次共六次。若仍正常则 可以一年复查一次。共检查8年。没问题 则可放心了。前两年没有复发最重要。
leep和冷刀宫颈锥切的应用原则ppt课件
多个息肉、肌瘤、囊肿等）；
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。
(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
冷刀锥切的优缺点
最经典的治疗手段，疗效确切。但因是 盲切，损害较大，宫颈管狭窄等并发症较高， 在7%～71%，平均20%。
2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手 术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明 手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP 的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺 激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术 后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很 重要的。
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。
(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
冷刀锥切的优缺点
最经典的治疗手段，疗效确切。但因是 盲切，损害较大，宫颈管狭窄等并发症较高， 在7%～71%，平均20%。
2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手 术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明 手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP 的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺 激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术 后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很 重要的。
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
手术讲解模板：宫颈锥切术33页PPT
手术讲解模板：宫颈锥切术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
宫颈锥切手术步骤教材课件
处理方法
术中应仔细止血，术后密切观察出 血情况，必要时进行输血、止血药 物等治疗，严重出血需及时手术探 查。
感染
01
02
03
总结词
感染是宫颈锥切手术后常 见的并发症，可能引发发 热、腹痛等症状。
详细描述
感染的原因包括手术操作 过程中细菌进入、术后伤 口护理不当等。
处理方法
预防性使用抗生素，保持 伤口清洁干燥，及时处理 伤口渗出物和脓液，严重 感染需用抗生素治疗。
其他并发症及处理方法
01
总结词
宫颈锥切手术还可能出现其他并发症，如尿潴留、肠麻痹等。
02
详细描述
尿潴留的原因可能是手术刺激、麻醉等导致膀胱收缩无力；肠麻痹则可
能与手术创伤、炎症等有关。
03
处理方法
尿潴留可留置尿管，定时开放以训练膀胱功能；肠麻痹可采用促进胃肠
蠕动的药物进行治疗。同时需注意预防并发症的发生，如控制麻醉深度、
在医生指导下进行适当的锻炼，有助 于促进身体恢复和增强免疫力。
术后心理支持
术后可能存在一定的心理压力和焦虑 情绪，应及时寻求心理支持和治疗。
术后随访与复查
随访时间
术后随访时间应根据医生建议而定， 一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。
随访内容
பைடு நூலகம்
复查内容
复查时应进行全面的妇科检查，包括 宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等，以便及时发现和处理可能出 现的问题。
切除技巧
使用手术刀或电刀沿宫颈组织内壁环形切除病变组织，保持 切除组织的完整性，并避免损伤周围正常组织。
缝合伤口
清理伤口
切除病变组织后，使用纱布或吸引器 清理伤口处的积血和组织碎片。
术中应仔细止血，术后密切观察出 血情况，必要时进行输血、止血药 物等治疗，严重出血需及时手术探 查。
感染
01
02
03
总结词
感染是宫颈锥切手术后常 见的并发症，可能引发发 热、腹痛等症状。
详细描述
感染的原因包括手术操作 过程中细菌进入、术后伤 口护理不当等。
处理方法
预防性使用抗生素，保持 伤口清洁干燥，及时处理 伤口渗出物和脓液，严重 感染需用抗生素治疗。
其他并发症及处理方法
01
总结词
宫颈锥切手术还可能出现其他并发症，如尿潴留、肠麻痹等。
02
详细描述
尿潴留的原因可能是手术刺激、麻醉等导致膀胱收缩无力；肠麻痹则可
能与手术创伤、炎症等有关。
03
处理方法
尿潴留可留置尿管，定时开放以训练膀胱功能；肠麻痹可采用促进胃肠
蠕动的药物进行治疗。同时需注意预防并发症的发生，如控制麻醉深度、
在医生指导下进行适当的锻炼，有助 于促进身体恢复和增强免疫力。
术后心理支持
术后可能存在一定的心理压力和焦虑 情绪，应及时寻求心理支持和治疗。
术后随访与复查
随访时间
术后随访时间应根据医生建议而定， 一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。
随访内容
பைடு நூலகம்
复查内容
复查时应进行全面的妇科检查，包括 宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等，以便及时发现和处理可能出 现的问题。
切除技巧
使用手术刀或电刀沿宫颈组织内壁环形切除病变组织，保持 切除组织的完整性，并避免损伤周围正常组织。
缝合伤口
清理伤口
切除病变组织后，使用纱布或吸引器 清理伤口处的积血和组织碎片。
宫颈锥切手术配合
手术室护理常规【宫颈锥形切除术】一．适应症：1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的治疗。
二．麻醉方式：全麻三．手术体位：截石位四．手术切口：一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口向内倾斜30°～40°逐渐向宫颈深部做锥形切除。
五．消毒范围：常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾中单包裹两侧腿部最后大单覆盖六．物品准备:开台包手术衣大单妇科包持物钳阴道拉钩一次性物品：11号刀片电刀吸引器 C-P贴膜导尿包碘仿纱条可吸收缝合线手套（马主任7#、石主任7#、蔡主任7#、梁主任61/2#)七．术前评估：对患者进行术前访视的护理评估和健康教育，并记录了解患者年龄意识心理状态皮肤以及血管情况手术史过敏史药物治疗情况评估患者对手术和麻醉的耐受力八．手术步骤以及配合要点：1、常规消毒皮肤，铺单。
2、经阴道置入扩阴道拉器撑开阴道，显露宫颈，注射提前配好的垂体宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈置入导尿管。
3、用11号刀片沿宫颈锥形切除，电刀止血。
4、可吸收线线缝合宫颈。
5、碘仿纱条填塞止血。
6取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。
九．护理要点：巡回护士的配合要点：1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。
2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。
消毒铺巾后，接过台上递下电刀，吸引器分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。
3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。
宫颈锥切术
足够的标本。但它费时，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连 和宫颈机能不全的发生率均较高。 激光锥切：其操作简便，治疗准确，组织愈合快，并发症少。 缺点是价格昂贵，对标本切缘的热破坏较大，有时得不到满意 的标本。 1989年，Prendiville等提出了宫颈环行电切法
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
宫颈锥切手术步骤课件
宫颈锥切手术步骤课件
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
宫颈锥切术PPT精品课程课件讲义
冷刀锥切术：作为一种活检和治疗技术，运用阴道镜监视更具有优点，
为术者提供了一个放大的视野，允许更精密的切除，而且光线更加适当和集中，不 占用操作空间。
• 止血是冷刀锥 切的关键。 • 先在宫颈6点 或者3点位方 向用0号微桥 线缝扎宫颈， 部分缝扎在子 宫动脉下行支， 而且可以起到 固定宫颈的作 用。
改良 Sturmdorf 缝合
从侧方缝入，再从正中缝合黏膜，从另 侧方缝出。前后同法，抽紧缝线，于侧 方前后打结，完成很漂亮的宫颈成形。
钱德英教授---宫颈锥切术后病理报告解读 及随访-视频讲解
• 1.钱德英：已经有病理学家做了这方面的研究，他们将大量的宫颈不同级别 的CIN标本进行连续切片在显微镜下观察，了解不同级别CIN的生长范围病 灶分布特征，一般来说，病变级别越严重病灶分布范围越宽越长，当然在阴 道镜下观察也是有这种图像趋势，同时我们还要知道临床医生和病理医生对 病灶的长度和深度的表达是不一样的，临床医生经常说的病灶深度是指从宫 颈外口往宫颈管内深部的距离，而病理医生将这个距离称为长度；病理医生 说的深度是指病灶往宫颈间质内的距离。 • 2.以CIN3为例，手术切除外侧缘应该以病变向间质生长的深度为依据，且 应该大于病灶生长的深度，所以手术外切缘应该在病灶外3～5mm，即大于 1.35+1.15=2.5mm，在碘不着色外3mm已经是最低标准了。长度应该是 大于7.6+4.3=11.9mm，一般大电环的深度是10mm或者15mm，直径是 20mm，通常我们选用的是10mm深度的大电环，这样就往往切除长度是不 够的，行两刀切除法就可以比较安全地将病灶切除干净了。切除外侧缘距离 病灶达到一定距离，电环的热损伤距离病灶就可以有足够距离，对外切缘是 否存在病变的显微观察就不会受热损伤影响了。 • 3.所以对LEEP手术应该切多宽切多深是有病理基础依据的，在手术前操作者 对患者进行阴道镜评估，了解病灶的范围大小及宫颈转化区类型，手术中宫 颈表面涂卢戈氏液作为指引，是保证手术切除范围设计合理的重要依据，手 术中选择合适尺寸的电环，就可以轻松自如地切除了。
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注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组 织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．手术宜于月经干净后一周内进 行。
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、 激光、微波等均可将标本切缘破坏。
传统巴氏五级分类法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及 浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变 不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。 但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
通常建议您3-6个月复查TCT检查， 或立即进行阴道镜检查
★★★★★
HSIL高度鳞状上皮内病变
有可疑癌前病变细胞，如不进一步 明确诊断，采取相应治疗，发展为 癌的可能性较大
立即进行阴道镜检查
★★★★★★
AGC非典型腺细胞
宫颈管细胞发生了一些变化，提示 极有可能是癌前病变。
通常建议进行阴道镜检查并取出 宫颈管的组织以明确诊断
骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
手术步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂
整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。 金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下 缘的境界。
术前准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，
血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗
或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
麻醉和体位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
★★★★★★
相关知识 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
宫颈锥形切除术也就是 由外向内呈圆锥形的形 状切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变; 另一方面也是切除病变 的一种治疗方法。
适应证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学TC依T检据查，结请果勿的模意义仿：；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
报告结果
意义
处理
患宫颈癌的危险程度
炎症
人体宫颈本是一个有菌的环境，当
环境发生改变时影响了宫颈细胞而 发生的异常改变，多数情况下这是
医师通常依据炎症程度进行相应 治疗以减轻炎症的症状
★
属于正常的。
滴虫、霉菌、疱疹病毒感染
正常人群中常见的感染性疾病
通常是根据微生物感染的种类进 行相应的治疗，以缓解症状。
★★
HPV
感
人乳头瘤病毒感染
染
由病毒引起的感染，尚没有有效的 治疗方法，但人体本身的免疫系统
可能将病毒排除
定期进行TCT检查
★★★ 30岁后感染此病毒与患 宫颈癌关系密切
ASC-US 不能明确意义的非典 型鳞状细胞
宫颈细胞发生轻微的变化，但是不 足以达到低度病变（LSIL）的程度
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.妊娠期或月经期。 3.患血液病有出血倾向者。
TCT注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、在做TCT检Βιβλιοθήκη 前24小时避免性生活; 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要
冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴 道内诊; 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查， 以免影响诊断结果; 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但 不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出 血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用 纱布填塞局部，24h后取出。
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综合个人以往的健康情况，通常 建议您3-6个月复查TCT
★★★
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除 高度鳞状上皮内病变
可能有癌前病变，但是异常细胞程 度不够确切诊断
通常建议您立即做阴道镜检查， 以进一步明确诊断您的病情
★★★★
LSIL低度鳞状上皮内病变
发现一些可疑癌前病变细胞，但不 是癌细胞。您不用紧张，这个阶段 的病情有部分会自行消退
3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐 渐向宫颈深部做锥形切 除。
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液基薄层细胞检测 （TCT） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞 学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂 片检查相比明显提高了标本的满意度及 宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞 学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。
注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．手术宜于月经干净后一周内进 行。
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、 激光、微波等均可将标本切缘破坏。
传统巴氏五级分类法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及 浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变 不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。 但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
通常建议您3-6个月复查TCT检查， 或立即进行阴道镜检查
★★★★★
HSIL高度鳞状上皮内病变
有可疑癌前病变细胞，如不进一步 明确诊断，采取相应治疗，发展为 癌的可能性较大
立即进行阴道镜检查
★★★★★★
AGC非典型腺细胞
宫颈管细胞发生了一些变化，提示 极有可能是癌前病变。
通常建议进行阴道镜检查并取出 宫颈管的组织以明确诊断
骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
手术步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂
整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。 金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下 缘的境界。
术前准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，
血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗
或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
麻醉和体位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
★★★★★★
相关知识 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
宫颈锥形切除术也就是 由外向内呈圆锥形的形 状切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变; 另一方面也是切除病变 的一种治疗方法。
适应证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学TC依T检据查，结请果勿的模意义仿：；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
报告结果
意义
处理
患宫颈癌的危险程度
炎症
人体宫颈本是一个有菌的环境，当
环境发生改变时影响了宫颈细胞而 发生的异常改变，多数情况下这是
医师通常依据炎症程度进行相应 治疗以减轻炎症的症状
★
属于正常的。
滴虫、霉菌、疱疹病毒感染
正常人群中常见的感染性疾病
通常是根据微生物感染的种类进 行相应的治疗，以缓解症状。
★★
HPV
感
人乳头瘤病毒感染
染
由病毒引起的感染，尚没有有效的 治疗方法，但人体本身的免疫系统
可能将病毒排除
定期进行TCT检查
★★★ 30岁后感染此病毒与患 宫颈癌关系密切
ASC-US 不能明确意义的非典 型鳞状细胞
宫颈细胞发生轻微的变化，但是不 足以达到低度病变（LSIL）的程度
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.妊娠期或月经期。 3.患血液病有出血倾向者。
TCT注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、在做TCT检Βιβλιοθήκη 前24小时避免性生活; 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要
冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴 道内诊; 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查， 以免影响诊断结果; 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但 不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出 血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用 纱布填塞局部，24h后取出。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
综合个人以往的健康情况，通常 建议您3-6个月复查TCT
★★★
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除 高度鳞状上皮内病变
可能有癌前病变，但是异常细胞程 度不够确切诊断
通常建议您立即做阴道镜检查， 以进一步明确诊断您的病情
★★★★
LSIL低度鳞状上皮内病变
发现一些可疑癌前病变细胞，但不 是癌细胞。您不用紧张，这个阶段 的病情有部分会自行消退
3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐 渐向宫颈深部做锥形切 除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
液基薄层细胞检测 （TCT） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞 学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂 片检查相比明显提高了标本的满意度及 宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞 学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。