成都市第五人民医院

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成都好医生

1姓名：蔡琳供职医院：成都市第三人民医院科室：心内科职称：主任医师擅长方向：冠心病、心脏介入手术门诊时间：周四上午自从市三医院启动绿色通道，让心肌梗死的患者第一时间接受手术，心内科医生需24小时待命。

只要有需要，蔡琳随时可以投入手术。

正是第一时间投入抢救，她曾让数百位心肌梗死的患者“起死回生”。

她的介入手术例数在省内位于前列。

连续13年时间，蔡琳加入市三医院心内科健康讲堂，每月第二个星期六上午举行健康讲座，让很多心内科患者开始健康的生活。

2姓名：曹芝富供职医院：北京同仁堂科室：中医科职称：副主任医师擅长方向：内妇儿科、老年疾患、皮肤顽疾、疑难杂症、顽固性头痛、咳喘、中风、痛风、眩晕、失眠等门诊时间：周一、周五下午（春熙店），周二、周四、周六下午（高升桥店），周一、周四上午（科华店），周三、周六晚上（新光店）他是一位63岁的老医生，每次看完病后，主动打电话给患者询问效果，再根据病情变化增减药物。

若患者年龄大，或腿脚不利索，他就利用下班或不坐诊时间，骑电瓶车到患者家看病。

他得到何继笃、叶瑞琨等书画界名人力荐。

3姓名：陈建超供职医院：四川省肿瘤医院科室：头颈肿瘤外科职称：主任医师擅长方向：口腔癌、喉癌、甲状腺癌等头颈部肿瘤的保留功能、减少后遗症的功能性手术治疗以及中晚期疑难头颈肿瘤的挽救性治疗门诊时间：周一上午、周二上午他是省肿瘤医院曾经最年轻和在任最长的科主任。

他几十年如一日救死扶伤。

平日，陈建超还要无数次地安慰病人，告诉他们肿瘤并不可怕。

经过27年的沉淀，他带领的科室挽救了众多生命，口腔癌治愈率70%，喉癌治愈率75-80%，甲状腺癌治愈率90%以上。

4姓名：程孝顶供职医院：成都市第二人民医院科室：皮肤科职称：中医师擅长方向：中西医治疗皮肤科，如电针合穴治疗带状疱疹、穴位埋线治疗慢性荨麻疹门诊时间：每周一、二、四、五全天；每周三、六上午程孝顶的另一个身份是“网络医生”，他长期在荨麻疹qq群内为病人们答疑解惑。

成都市第五人民医院

医院设备总值３．４１亿元。拥有体外膜肺氧合机、体外循环机、冠状动脉血管ｆ声、数字减影血管造影机等一批具有现代高科技水平的大型医疗设备。
医院建立建全医院管理信息系统。实现了ＨＩＳ、ＬＩＳ、ＣＩＳ、ＰＡＣＳ系统建设。ｉ和完善了全时段、全方位预约服务。预约率达６０％以上，实现与市区域卫生信息ｊ的对接。建立医联体单位的远程影像、远程心电会诊平台，筹建并即将上线信息１
目前全院在职职Ｔ２０７０人。拥有高级职称２４１人。博士、硕士２７８人，四川省：系统学术和技术带头人后备对象１人，成都市卫生系统学术和技术带头人培养对人．享受政府特殊津贴专家１人，拥有省级、市级质量控制专家３７人。编制床位１ Байду номын сангаас ．开放床位１８７８张。２０１７年门、急诊１３０余万人次．住院７．６万人次，手术近３：次。
医院学科设置齐全。临床科室３０个。医技及辅助科室１７个。行政职能科室２１一级学科２４个、二级学科６２个。
医院心血管内科、老年病科、泌尿外科为四川省甲级重点专科，妇产科为四Ｊ医学乙级重点专科，呼吸内科和重症医学科为四川省医学甲级重点专科建设项目，年病科、微创外科、普外科、肿瘤科为成都市医学重点学科。

改善患者就医体验ppt课件

项目执行--推进情况（技术培训）
• 项目外派交流学习7人次，已经进行两次基层康复医师的技术培训（共50余人次）
外出学习
受成都市卫计委委托开展脑卒中规范康复治疗模式基层推广与应用培训班
为全省20多个地区50多家医院的基层医院康复医师、治疗师及护理人员进行培训
年均服务人次
人均住院天数（现在这个数据是我编的，具体数据让护士长提供）
PART TWO
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学科概述
康复医学科设立两个门诊单元、独立专科病房及护理单元，在编床位50张，治疗用房1740平方米。工作人员53名，高级职称5名，研究生及以上学历12名。以传统康复与现代康复相结合的老年康复及卒中康复为治疗特色。目前为国家康复医学住院医师规范化培训基地、医院特色学科。
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7.
通过定期在院内开展中医健康讲堂，邀请各病区患者及出院患者参加深入普及健康知识，推广治未病及中医康复理念。
8.
通过出院回访及院内健康宣教提高患者及家属的康复主动性，促进医务人员、患者、家属协同参与患者康复过程，让中医综合治疗从病区延续到社区和家庭，促进患者尽早适应社会，减轻家庭负担。
项目推进实施步骤
成都市第五人民医院
目录
医院概况
科室简介
项目背景及实施目的与
目标
项目介绍
PART ONE
医院概况
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实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值任燕，陈善萍，周莉华，王凌霄，管丽娟，杨永学△摘要：目的　探讨实验室衰弱指数（FI-LAB）对老年社区获得性肺炎（CAP）住院患者发生脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值。

方法　回顾性纳入住院的老年CAP患者502例。

选取40个入院后24 h内首次采集的常规实验室指标和生命体征指标构建FI-LAB，FI-LAB＜0.35为非衰弱组，FI-LAB≥0.35为衰弱组。

判定脓毒症和脓毒性休克的发生情况。

采用修正Poisson回归构建预测模型并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测价值。

结果　多因素修正Poisson回归分析显示衰弱是老年CAP并发脓毒症和脓毒性休克的危险因素（P＜0.001）。

将FI-LAB乘以100后纳入多因素修正Poisson回归分析，发现FI-LAB每增加0.01，发生脓毒症及脓毒性休克的风险分别增高5.9%和6.2%（均P＜0.001）。

FI-LAB预测脓毒症及脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.865和0.850，最佳截断值分别为0.28和0.42。

结论　衰弱增加CAP并发脓毒症及脓毒性休克的风险。

FI-LAB可预测CAP患者发生脓毒症和脓毒性休克的风险，早期发现高危人群。

关键词：脓毒症；休克，脓毒性；肺炎；老年人；衰弱指数中图分类号：R592 文献标志码：A DOI：10.11958/20230833The predictive value of laboratory frailty index for the risk of sepsis and septic shock inelderly CAP inpatientsREN Yan, CHEN Shanping, ZHOU Lihua,WANG Lingxiao, GUAN Lijuan, YANG Yongxue△Department of Geriatrics, Chengdu Fifth People's Hospital (The Second Clinical Medical College, Affiliated Fifth People's Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine), Geriatric Diseases Institute of Chengdu/ CancerPrevention and Treatment Institute of Chengdu, Chengdu 611137, China△Corresponding Author　E-mail:*************Abstract: Objective　To investigate the value of laboratory frailty index (FI-LAB) in predicting the risk of sepsis and septic shock in elderly hospitalized patients with community-acquired pneumonia (CAP). Methods　A total of 502 elderly CAP patients hospitalized in Chengdu Fifth People's Hospital were retrospectively included. Forty routine laboratory indexes and vital signs collected for the first time within 24 hours after admission were selected to construct FI-LAB. Patients with FI-LAB ≥ 0.35 were defined as the frail group, while patients with FI-LAB＜ 0.35 were defined as the non-frail group. The occurrence of sepsis and septic shock was observed. The predictive model was established by modified Poisson regression, and the predictive value was analyzed by the ROC curve of the subjects. Results　Multivariate modified Poisson regression analysis showed that frailty was a risk factor for sepsis (P＜0.001) and septic shock (P=0.001) in elderly patients with CAP (P＜0.001). When FI-LAB was multiplied by 100 and included in the multivariate Poisson regression analysis, it was found that for every 0.01 increase in FI-LAB, the risk of sepsis and septic shock increased by 5.9% and 6.2% (both P＜0.001). The area under ROC curve of FI-LAB for predicting sepsis and septic shock was 0.865 and 0.850 (both P＜0.001), respectively, and the best cut-off values were 0.28 and 0.42, respectively. Conclusion　Frailty increases the risk of CAP complications with sepsis and septic shock. FI-LAB can predict the risk of sepsis in CAP patients and detect high-risk groups early.Key words:sepsis; shock, septic; pneumonia; aged; frailty index脓毒症是机体对感染反应失调所致的全身炎症反应综合征，是社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的常见并发症和主要致死原因，可进展为脓毒性休克，严重危害老年人的健基金项目：四川省医学青年创新科研课题计划项目（Q19036）作者单位：成都市第五人民医院（成都中医药大学附属第五人民医院/第二临床医学院）老年医学科，成都市老年疾病研究所/成都市肿瘤防治所（邮编611137）作者简介：任燕（1989），女，主治医师，主要从事衰弱等老年医学方面研究。

脓毒血症2

2)
意识障碍气体交换受损体液不足清理呼吸道无效体温过高营养失调有感染加重的危险. 有皮肤完整性受损的危险

经过评估(体检)后，患者被诊断出以下8个护理问题：
护理诊断1-意识障碍
护理措施：监测患者生命体征，意识、瞳孔变化，每小时用GLS昏迷评分评估患者的意识水平。利用呼吸机保证患者有效地通气和氧合。保持气道通畅，吸痰手法正确。定时评估动脉血气分析。每日晨唤醒。及时通知医生患者的意识改变情况。评价（2013-5-11-11:00）患者仍呼之不应，持续呼吸机辅助呼吸，SPO2：98%，调解呼吸机参数：SIMV模式，VT：420ml f16次/分，PS15cmH2O PEEP：5cmH2O Fi02 ： 50%。
示肺炎克雷伯菌，请问这属于医院感染吗?什么事医院感染？
不属于医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，
包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已存在的感染。此病人在入院前就已存在感染。
发现有耐药菌感染我们该怎么处理？
单间或床旁隔离
护理诊断2-气体交换功能受损
护理措施定时观察血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析。准备好气管插管物品，必要时配合医生做气管插管。设定有效呼吸机参数。必要时吸痰。严密观察患者缺氧改善情况。注意有无痰道阻塞。评价（2013-5-10-21:00）带机顺应，PH:7.4 PCO2 :39mmol/L SPO2：98% 病员呼碱已纠正。 5月14日已顺利脱机把管
特殊隔离标识手卫生隔离衣的使用物品、环境、医疗器械的清洁消毒
探视重视交叉感染

市五医院赴泸定、色达开展2022年“传帮带”对口支援工作

市五医院赴泸定、⾊达开展2022年“传帮带”对⼝⽀援⼯作为认真落实省、市卫健委对⼝⽀援“传帮带”⼯作安排，推动受援地区医疗服务能⼒进⼀步提升，为⼈民群众⾝体健康和⽣命安全提供坚强保障。

2021年12⽉27⽇，成都市第五⼈民医院在⾏政四楼会议室召开了2022年“传帮带”对⼝⽀援派驻⼈员家属慰问暨⾏前会。

雷建国书记、周政院长等院领导班⼦，相关职能科室、对⼝⽀援队员及其家属24⼈，共30余⼈参加了本次会议，会议由江东帆副院长主持。

会上，相关职能部门负责⼈对脱贫地区对⼝⽀援“传帮带”⼯程的各项相关⼯作作了充分说明，同时针对对⼝⽀援⼯作中的注意事项做了重点强调和具体安排。

医院领导班⼦均对2022年派驻⼈员的⼯作以及⽣活做出了明确要求及嘱咐。

党委书记雷建国对2022年脱贫地区对⼝⽀援“传帮带”⼯作和队员提出了五点要求：⼀是在外⼯作⼀定要把安全和健康放在第⼀要位，有了好的⾝体才能更好地开展⼯作；⼆是在藏区帮扶⼀定要尊重当地民风民俗，与当地同事打成⼀⽚，为患者设⾝处地地考虑；三是提⾼站位，要全局考虑问题，在外⼯作代表的是成都市第五⼈民医院，⼀定要展现医院优良作风；四是履职尽责，当好⽼师，传道授业解惑；五是遵守纪律，不管是⼯作、⽣活、廉洁纪律都要遵守，并且在外⼯作要遵守当地医院的管理，服从当地医院的安排。

会后，由党委书记雷建国和院长周政代表院领导班⼦对2022年派驻⼈员家属进⾏了慰问。

按照省、市卫健委统⼀安排，1⽉4⽇，受党委书记雷建国和院长周政委托，成都市第五⼈民医院由党委专职副书记卢敏、纪委书记汪俊带队，副院长杨永学、业务副院长唐红梅、副院长邱军等⼀⾏30⼈赴泸定县、⾊达县开展新⼀轮对⼝⽀援交接及驻点帮扶调研。

1⽉4⽇下午，在泸定县⼈民医院召开“传帮带”对⼝⽀援⼯作座谈会，会议由泸定县⼈民医院吴勇院长主持。

会上，成都市第五⼈民医院2021年挂职泸定县⼈民医院副院长李铮就2021年对⼝⽀援⼯作进⾏了总结。

2021年泸定县⼈民医院在成都市第五⼈民医院医疗队的帮助下，新建临床专科及实验室2个（⼉科住院部、PCR实验室），开展新适宜技术6项，做好新冠疫苗接种医疗保障等⼯作。

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老年共病

成都市第五人民医院fifthpeopleshospitalchengdu处理老年共病面临的挑战临床管理困难复杂有效的临床实践资料不足干预的有效证据不多缺乏处理共病复杂情况的指南医生决策与病人意愿之间的矛盾处理病人的时间受限对高质量的照料的补偿不够相关专家的支持与协作不够患者意愿随疾病变化而改变成都市第五人民医院fifthpeopleshospitalchengdu单病种治疗指南对老年共病指导的缺陷各专业推荐的疾病指南难以管理共病制定单病种诊疗指南所依据的临床研究往往没有考虑到共病未纳入高龄75岁老人依照单病种指南来处理老年共病往往会出现过度诊断过度医疗对老年人造成伤害单病种诊疗指南带来多重用药处理老年共病面临的挑战成都市第五人民医院fifthpeopleshospitalchengdu共病的处理策略指导原则处理流程干预的其他要点成都市第五人民医院fifthpeopleshospitalchengdu老年医学的宗旨
➢进行老年综合评估（CGA）
CGA不只是对躯体疾病的评估,还包括对治疗、老年综合征、情绪和认知状态、活动功能的评估,社会支持的评估。有针对性实施干预方案
成都市第五人民医院
The Fifth People’s Hospital of Chengdu
CGA产生的背景
老年人
需要一套全面而详尽的评估系统发现潜在
成都市第五人民医院
The Fifth People’s Hospital of Chengdu
共病的概念
老年共病：
➢ 指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为共病、多种慢性病共存或多病共存(multimorbidityMM,multiple chronic conditions-MCC,或multiple comorbidity)； ➢ 慢性病包括：

三圆互交价值医疗模式纾解人民群众的就医问题

基金项目:2022年西南医科大学:四川省教育厅人文社会科学重点研究基地四川医院管理和发展研究中心课题系统论视域下公立医院价值医疗共同体的构建与实践探析 (SCYG2022-15)㊂作者简介:刘彦(1982-),博士,成都市第五人民医院介入诊疗科主任㊁副主任医师,研究方向:肝脏疾病;余海(1987-),硕士,成都市第五人民医院医学装备科主任㊁主治医师,研究方向:康复医学(通讯作者)㊂三圆互交价值医疗模式纾解人民群众的就医问题刘㊀彦1㊀付梅英1㊀屈㊀梅1㊀邓㊀柯2㊀余㊀海2(1.成都市第五人民医院介入诊疗科,四川成都611130;2.成都市第五人民医院医学装备科,四川成都611130)摘㊀要:当前,人民群众仍然面临着看病难㊁看病贵㊁看不好病等就医问题㊂解决就医问题必须坚持人民至上和生命至上的生命核心价值观,构建和实施三圆互交价值医疗模式以扩容医疗资源㊁提高医疗质量和提升患者满意度,彰显社会主义医疗的人民性㊁公益性和时代性㊂关键词:就医问题;三圆互交;价值医疗模式中图分类号:F23㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀doi:10.19311/ki.1672-3198.2023.12.054㊀㊀党的二十大报告指出医疗卫生体系要坚持人民至上㊁生命至上推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置和健全公共卫生体系,加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设㊂这些战略性表述为我国医疗卫生事业提供了思想动能㊁目标动力和行动导航价值医疗综合改革纾解人民群众的就医问题㊂1㊀从宏观视域看,就医问题是世界性的普遍问题医学的高速㊁高阶和高位发展,使人们得到了前所未有的更多㊁更高㊁更全的医疗服务㊂然而,人们对于医学的怀疑和医疗的不满却与日俱增就医问题的世界性和普遍性㊂1.1㊀生存活动的矛盾性决定了疾病永远会发生治不完病世界是矛盾的对立统一体,矛盾是普遍存在的㊂人的生存具有矛盾性,生存的矛盾性决定了疾病永远会发生,治不完病㊂生命是自然界发展的产物和客观存在,生命维系需要足够的生存资源和合适的生存环境㊂生存资源和生存环境是有限的且不具有主动供给和主动服务,人类需要主动改造和能动适应环境才能获得良好生存㊂生存活动具有矛盾性生存活动改善了生存状态和提高了生存质量,刺激产生过度的生存欲望;过度的生存欲望引发资源争夺㊁环境破坏和生存内卷等问题,从而影响人的心理健康和生理健康,最终出现生存与疾病的矛盾性并存㊂当今是一个激烈竞争和开放竞争的时代,恶性生存竞争导致资源耗竭㊁环境污染和社会动荡等问题,这些问题将导致身心疾病的大量涌现,医学有治不完的病㊂保护生态环境㊁人与自然和谐相处㊁减少疾病的发生是解决就医问题的首要策略㊂1.2㊀生命内涵的矛盾性,疾病最终会发生治不了命生命具有出现的随机性㊁过程的短暂性和消失的必然性,使生老病死是生命的自然规律㊂生命内涵具有矛盾性:一是生命规律的矛盾性,即出生的可能与死亡的必然相互矛盾㊂二是生命意义的矛盾性,即过程的短暂性与求生的永恒性相互矛盾㊂归结起来,生命内涵的矛盾性就是生命的主观诉求与自然的客观规律间的矛盾,即想活与必死的水火不容㊂想活使得人类发明和创造了医学,医学的发展使得人类能活和活好㊂然而,无论医学多发达㊁多先进㊁多高级,都不可能让人重生和永生,医学治病不治命,生命的尽头最终都会以疾病的形式结束㊂当前,世界人口的猛增与老龄化,老年病高发㊁积累和难治,医学已经陷入了生命矛盾的陷阱中:寿命越长,老龄化和疾病累积越多,医疗资源多且价值不高,医疗负荷过重且价格攀高,医患都处于焦躁不安中,医患矛盾容易诱生㊂康养㊁预防㊁治疗三管齐下 ,延缓疾病的扎堆爆发,由此缓解医疗资源和医疗负荷的矛盾;生命㊁健康㊁宣传三教齐上 ,树立人们的现实生命观,由此达到理性就医和价值医疗的目标,这是解决就医问题的现实策略㊂1.3㊀精准医学的缺陷性,医师仪器依赖症不会看病精密设备和精尖技术不断涌现,医学进入精准医学时代㊂精准医学推动了医学和医疗的纵深发展,但其固有缺陷也逐渐显现:一是知识精尖却缺少整合,精准医学聚焦于生命机理点的研究与认识,容易陷入失全失真失联和失动的错误中,只见树木不见森林㊂二是疾病诊治准确却被动,精准医学过度看重设备和技术的先进性和便捷性所带来的准确性,却忽视了生命与疾病的整体性㊁联系性和动态性,严重减退了医师诊治疾病的主观能动性,使人的医学变成物的修葺㊂过度倚重精准医学容易患仪器依赖症㊁检查依靠症,徒劳增加医疗负担和医疗费用,医疗成效不显著㊂传统与现代融合㊁精准与整体整合㊁效果与成本兼顾,是解决就医问题的可行策略㊂㊃861㊃1.4㊀现代医疗的矛盾性,功利挤压公益性看病太贵医疗作为认知㊁探究和护佑生命的活动,其民众性㊁公平性和公益性是亘古不变的㊂然而,现代医学受世界市场经济和资本逐利思想的影响,正滑向或沦陷于功利性的利益涡流中功利挤压公益性 , 看病贵已成为世界性难题㊂现代医疗功利挤压公益性,体现在三方面:医疗资源商品化,医疗失去民众性;医疗服务交易化,医疗失去公平性;医疗活动利益化,医疗失去公益性㊂当医学服务于资本,资本控制了医疗,那么医学和医疗就背离了其初心和宗旨,沦为资本攫取利益的工具,那么医疗价格就严重偏离成本,人们看病就太贵㊂驱除资本在医学和医疗领域的控制性,回归和捍卫医学的本然使命,这是现代医疗建构人类命运共同体的应然之义和必然之路㊂我国就医问题与世界就医问题间有上述的共性原因,又有自身的个性成因㊂2㊀从中观视野看,就医问题是我国的民生性问题我国医疗卫生具有人民至上㊁生命至上的制度优越性,即人民性㊁社会性㊁公益性㊂然而,当前人民群众就医问题却成了一个民生性问题,这是为什么呢?2.1㊀大医院病员多㊁排队就医看病难中华人民共和国成立70年来,我国医疗卫生在教研产疗等方面取得重大成就㊂然而,当前群众看病难的问题却日益突出㊂其原因有四:优质医疗资源总量不足且分配不均,东部地区和大医院的优质医疗资源分布多,发达地区和大医院具有强大的就医吸引力想去大医院 ;经济㊁信息和交通的发展,基本卫生需求得到实现后,大多数国民具有高涨的就医消费力能去大医院 ;城市化㊁环境污染㊁食品安全㊁老龄化等社会问题导致发病率和病员总数连续攀升,患病群众具有被迫到大医院的求医驱动力只得去大医院 ;大医院承担着教学㊁科研㊁医疗㊁地方服务等诸多功能,人力资源比较紧张,大医院肩负着沉重的责任力大医院排队看病㊂2.2㊀检查多㊁治疗多㊁花销多看病贵过去,经济不发达,人民收入低,小病熬大病拖,医院尽量采用价廉物美的治疗方法㊂现在,经济发达,人民收入增加,求医诉求增强,但却面临医疗费用高于收入而出现看病贵的困境㊂看病贵的原因有五:医院粗犷发展投资大,需要提高诊治费用;医疗追求高品质服务,诊治成本自然增加;医疗活动公益性失守,过度检查导致费用高;医疗规范与监督不力,虚假或过度治疗费用高;其他开销也在增加,如车旅费㊁黄牛党倒票费等㊂2.3㊀专家多㊁设备贵㊁检查排队看不好病常听病人说, 大医院专家多㊁设备贵㊁检查排队,还看不好病㊂公正地讲,这话有偏见也有客观㊂首先,很多群众对医学的功能和作用认识有偏颇,缺乏医学常识,认为现在医学发达了,什么病都可以或应该能治好㊂事实上,医学仅能偶尔治愈㊁常常帮助㊁总是安慰 ,很多病不仅现在治不好,将来也可能治不好,比如癌症㊁糖尿病㊁高血压㊁心脏病等,所谓的治愈仅仅是对症治疗㊁改善生存质量㊂所以,群众不能苛求专家治好所有的病㊂其次,很多专家看不好病也是客观事实,这些专家理论高㊁学历高㊁头衔多,但是纸上谈兵不切实际㊁临床经验少,诊治疾病靠两高 (高端设备和高级药物),崇尚西医的精准,丢掉中医的自信㊂由上可见,实施健康中国战略㊁保障人民健康就开展中西医结合㊁整合医疗㊁价值医疗,才能真正纾解人民群众的就医问题㊂3㊀从微观视角看,三圆互交价值医疗模式纾解就医问题3.1㊀我国价值医疗的现状与不足2016年,我国正式引入价值医疗㊂我国价值医疗改革是以国考 (国家对公立医院绩效考核)为领动,以医保(DRG支付体系)为督促,以医改(医院精细化管理)为推动的价值医疗体系㊂客观地讲,我国现有价值医疗体系在三级公立医院中确实起到了节约成本㊁提质增效㊁服务患者等改革成效,但是对于纾解人民群众就医问题却成效不够理想㊂表现有三:一是价值医疗主体缺全员 ,医企和基层医院未纳入价值医疗体系,仅靠三级公立医院节约医疗资源不足以缓解看病难问题;二是价值医疗关系缺互交 ,医企㊁医保㊁医院和患者间彼此间缺少交流和互信,利益博弈的关系壁垒未打破,仅靠国考和DRG支付并不能切实降低医疗价格而不足以缓解看病贵问题;三是价值医疗评判缺全面 , 三主一被 (公立医院被国家㊁医保㊁患者三位主裁判评判),这不利于激发公立医院开展价值医疗的积极性和引导患者理性就医而不足以缓解看不好病问题㊂鉴此,笔者提出了价值医疗的新范式价值医疗共同体㊂价值医疗共同体的理论表达式是三圆互交价值医疗模式(以下简称模式 ),该模式遵循主体全员关系互交评价全面的原则,能从很大程度上纾解当前人民群众的就医问题㊂3.2㊀三圆互交价值医疗模式的哲学思想和具体内涵3.2.1㊀模式的哲学思想:互交哲学与三圆互交哲学模式互交哲学是探究宇宙自然界和人类社会的运动规律以及相互关系的思想方法,其理论表达式为三圆互交哲学模式(图1)㊂互交哲学认为:(1)系统各要素可看成三(多)个相交的圆,圆与圆之间通过彼此间的核心公共区发生联系,构成动态稳定的三角形关联㊂(2)圆与圆间以公共区为平台,不断实现彼此间物质㊁能量和信息的互交 ,才能互信互利㊂同时,各圆的非公共㊃961㊃区要对核心公共区做出贡献和奉献,核心公共区对各圆非公共区进行支持和涵养,才能实现互利共生㊂(3)整合是系统产生强大内生动力的关键, 公共区尤其核心公共区统领各要素的非公共区而产生向心力和凝聚力㊂(4)良好的外部生态对系统产生顺向推动力,使各圆同心㊁同向㊁同频共振,从而产生叠加效应和形成良性循环的共生态㊂图1㊀三圆互交哲学模式互交哲学为我国当前的价值医疗提供了思想论,三圆互交哲学模式为构建三圆互交价值医疗模式提供了方法论㊂3.2.2㊀模式的具体内涵:构建一中五三的价值医疗共生态(1)模式的概念㊂三圆互交价值医疗模式遵循系统论㊁系统论和生态论的基本原理,参照互交哲学和三圆互交哲学模式的基本观点,按照全员参与关系互交全面评判的基本原则,架构以患者利益为中心的国家主导㊁医企支持和医院改革的三圆互交价值改革体系,促进社会主义医疗的高质量和可持续发展,体现社会主义医疗制度的优越性(人民性㊁社会性和公益性)㊂(2)模式的内涵㊂三圆互交价值医疗模式的内涵可以概括为一中五三㊂所谓一中是指一个中心,即价值医疗要以患者利益为中心,所有的主体和参与者都必须以患者利益(看病不难㊁看病不贵㊁理性就医)为重,以此确保社会主义价值医疗体系的人民性㊂所谓五三是指三个主体(国家主导㊁医企支持㊁医院改革)㊁三个参与(药监部门监管市场㊁医保指导价值支付㊁政府组织招标采购)㊁三个维度(人民至上达成思想共同㊁生命至上达成利益协同㊁价值医疗达成行动协同)㊁三大路径(国家通过增加投入确保价值医疗的人民性㊁医企通过外贸盈利支持医疗事业确保价值医疗的社会性㊁医院通过以技养医确保价值医疗的公益性)㊁三大要求(综合考核㊁全员参与和全面改革)㊂其机制是以一中作为思想统领和指导方针,达成思想共同,打破原有的思想梗阻和利益壁垒,通过价值医疗的体系和制度使各主体和参与者达成行动协同,在此前提下国家增加投入㊁医企通过外贸盈利支持医疗㊁医院通过以技养医减少成本消耗,以此实现利益非公共区对核心利益公共区(患者利益)的涵养和支持,彻底改变原来那种只从核心利益公共区索取而不对其做贡献的功利性博弈格局,通过国家卫健委㊁药监督局和医疗保险等部门的指导㊁监督和调节,架构稳定性的互交关系格局,最终建构起具有中国特色的价值医疗共生态㊂图2㊀三圆互交价值医疗模式(3)模式的价值意蕴㊂三圆互交价值医疗模式的价值意蕴有三㊂一是医疗资源的丰富性㊂全员参与价值医疗,有助于汇聚更多的主体力量和医疗资源,使得价值医疗的医疗资源得到极大地丰富,由此纾解因医疗资源供不应求而导致人民群众看病难的问题㊂二是医疗活动的价值性㊂采取外吸取资源㊁内节省资源㊁中合理消费资源,这样就可以节约资源㊁合理分配资源和有效利用资源,降低医疗成本和提高医疗性价比,由此缓解因成本消耗过大导致人民群众看病贵的问题㊂三是医疗关系的和谐性㊂通过思想共同㊁利益趋同和行动协同三维度建构起价值医疗共同体,各主体和参与者在价值医疗互交活动中达成互信㊁互谅㊁互助的和谐稳定关系,从而消解人民群众与医护间因关系紧张而导致的医患矛盾问题㊂此外,通过实施价值医疗三圆互交,倒逼各主体规范生产㊁规范诊治㊁规范收费,切实提高医疗质量㊁服务质量和医疗成效,消除专家看不好病的过往认知㊂归言之,价值医疗是实施健康中国战略的应有之义和必由之路,三圆互交价值医疗模式可有效纾解当前人民群众面临的就医问题㊂参考文献[1]习近平:高举中国特色社会主义伟大旗帜为全面建设社会主义现代化国家而团结奋斗[N ].https :// /c /8K9l4qcZtaw.[2]韩启德.精准医学时代的生命伦理学[J ].中国医学伦理学,2018,31(9):1093-1095.[3]时保国,吴少龙. 看病难的空间分析:嵌入分层理论视角的中国三甲医院地理分布[J ].甘肃行政学院学报,2019,(5):94-103.[4]王星宇,蒋海泥,程龙,等.健康中国战略背景下价值医疗的医院实践[J ].中国医院管理,2021,41(1):94-96.[5]廖慧玲,尹思源,王全,等.二圆互交和三圆互交哲学模式及其在中医教学中的应用[J ].时珍国医国药,2009,20(7):1826-1827.㊃071㊃。

急救绿色通道管理规定及流程

成都市第五人民医院急诊绿色通道管理制度一、管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病,所患疾病可能在短时间内＜6小时危及生命的急危重症患者.一急性创伤引起的内脏破裂出血、严重颅脑出血、高压性气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种；二气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；三急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；四宫外孕大出血、产科大出血等；五消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；六其他严重创伤或危及患者生命的疾病；七就诊时无姓名不知姓名、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内.二、原则一先抢救生命,后办理相关手续.二全程陪护,优先畅通.三、急诊抢救绿色通道流程一院前急救现场进行必要的处理,尽快转运回医院,在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备.（二）院内抢救1、病人到达急诊科,医护人员应立即给予及时处理.2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素,按照医嘱制度,规范下达医嘱.3、会诊医生在到达急诊科进行会诊时,应详细了解病情、认真查体,并制定会诊处理意见,病人需转科诊治时,及时转科治疗.4、经外科医生评估,病情危重,需要紧急施行抢救手术时,应快速做好术前准备,尽早实施手术.5、多发性损伤或多脏器病变等特殊病人,必要时请示医务科、总值班、带班院领导及时组织多学科会诊,根据会诊意见,有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人,并负责组织抢救.6、急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运在医护人员的监护下进行.四、门诊抢救绿色通道一门诊需要抢救病人,由首诊医生和护士负责现场抢救,同时应立即通知急诊科和相关科室会诊协助救治.二首诊医生在交接病人时要及时完成门诊抢救病历,与接收医生进行交接.五、急诊绿色通道的要求一急诊科入口通畅,有救护车出入通道和专用停车位,有醒目的路标和标识.二进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况.三执行急诊与住院连贯的服务流程,收住院科室不得以任何理由拒收.1、医院内科、外科、药学、功能科、放射科、检验科输血等科室均应提供24小时急诊服务,按医院规定会诊和急诊.2、进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限①病人到达医学影像科后,急诊平片、CT报告时限≤30分钟.②超声30分钟内出具检查结果报告可以是口头报告.③急诊检验报告时限,临检项目≤30分钟出报告；生化、免疫项目≤2小时出报告.④执行危急值报告制度.3、医疗器械部门及保障部门应提供24小时连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务.四在确定患者进入绿色通道后,需要相关科室会诊时,相应专业医师接到会诊通知后在10分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者,要指派本专业有相应资质的医师前往.五药学部门在接到处方后优先配药发药.六手术室在接到手术通知后,要尽快做好手术前的准备工作,麻醉医师进行麻醉评估并制定麻醉方案,急诊手术要尽快实施.七在急诊抢救的诊疗过程中,充分履行告知义务,严格执行知情同意制度.附件：急诊绿色通道流程图急诊绿色通道流程图。