呼吸衰竭的治疗及护理

病情观察
1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及 Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量， 5.监测血气分析和血生化检查 6.监测电解质和酸碱平衡状态。 7.观察呕吐物和粪便性状 8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一 旦发现，应立即报告医师协助处理。
适应症
任何轻中度呼吸衰竭并无禁忌症者
无
神
志
预防呼衰：如外科术后Байду номын сангаас持
清
创 呼
楚
吸
康复治疗：COPD缓解期，神经肌肉病
机
NIPPV的绝对禁忌证
（1）心跳呼吸停止； （2）自主呼吸微弱、昏迷； （3）误吸可能性高； （4）合并其他器官功能衰竭 （5）面部创伤/术后/畸形 （6）不合作。
临床监测
一般生 命体征 监测
使用注意
1.患者练习连接器安置，连接呼吸机与拆除 2.患者配合呼吸机辅助呼吸，先作缩唇呼气，随之闭嘴，鼻
吸气的腹式呼吸锻炼 3.急性失代偿呼衰应持续口鼻面罩辅助呼吸，或白天口鼻面
罩,晚间鼻罩 4.改善稳定后，白天口鼻面罩间断（三餐或活动前），晚间
持续鼻罩 5.CO2潴留康复患者，白天间断，晚间持续用
慢性呼吸衰竭
1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼
气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并 发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼 吸，严重者还可出现间歇样呼吸。
（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、
指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响。
除外情况
心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧
血气标准
PaO2＜ 60mmHg
伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg
按血气分析分型
I型呼吸衰竭 PaO2＜ 60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞ 50mmHg
按病程急慢分型
急性呼吸衰竭
2.体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗、球结膜充血水肿。
血压早期升高，后期下降；心率多数增 快。
部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小， 腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
治疗 要点
1．保持呼吸道通畅 2．控制性氧疗 3．控制感染 4.对症支持治疗
5.机械通气
机械通气的方式
有创通气
无创通气
需气管插管或气管切开的人 工气道而进行的辅助机械通气
（3）精神神经症状
嗜
睡
昏
迷
轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退
缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等
CO2潴留 早期 CO2潴留 加重
兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵 妄）
抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、 嗜 睡 及 昏 迷 等 ， 这 种 由 缺 氧 和 CO2 潴 留导致的神经精神障碍症候群，称肺 性脑病）
是不需要建立有创人工气 道而进行的辅助机械通气
无创与有创的区别
气道阻力 维护呼吸道防御功能 死腔 密闭性 有效通气 舒适和配合 消除分泌物 镇静药使用 呼吸机相关肺炎 脱机 康复 使用方面
无创—面罩 低 存在 增加 差 较低 要求高 较困难 不能 少 易脱机 可早期锻炼 快
有创—插管或切开 高数十倍 失去 减少 好 较好 要求低 容易 可以 较多 不易脱机 稍晚 慢
机械模式的选择
由于NIPPV通常为辅助通气，所以，要选 用辅助通气模式，以便提高人机协调性和 患者的舒适性。目前最常用的模式是压力 支持通气（PSV），并根据具体情况加用 适当的呼气末正压（PEEP）。
无创机械通气操作顺序（一）
健康教育、连接试用 连接器（面罩，鼻罩，接口器）
接上氧,固定舒适位置 连接呼吸机管路
护理措施
一般护理
对症护理
病情观察 并发症护理
治疗配合 心理护理
健康指导
一般护理
1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼 吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。
2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消
化、少刺激性的流质或半流质饮食。
3．氧疗护理 持续低流量吸氧
II型呼吸衰竭PaCO2长期处于较高状态呼吸中枢失去对其敏 感性，呼吸的调节主要依靠缺氧刺激，吸入高浓度氧，解除缺 氧对呼吸的刺激作用。反而会加重呼吸中枢抑制。
（4）循环系统症状
CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动 过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循 环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏 骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头 痛。
（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、
黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家 属介绍疾病发生、发展与治疗、 护理过程，与其共同制定长期 防治计划。指导病人和家属学 会合理家庭氧疗的方法以及注 意事项。
检查漏气，调整系带拉力,刚好不漏气
适应与调节
1.压力从低渐渐增加，至病人适应压力
2.IPAP： 15-25cmH2O，f：12-20次/分 3.PEEP设置
COPD、哮喘
3-5cmH2O
肺水肿
5-10cmH2O
ARDS
5-15cmH2O
纤维化
2-3cmH2O
应该注意
1.监测呼吸频率，节律，脉搏，血压SaO2 2.稳定20分钟根据动脉血气再调参数 3.不配合者手控简易呼吸器跟随患者作面罩辅 助通气，了解其病理生理，适应后，调换面罩 机械通气 4.咳嗽、吐痰，呕吐，说话，清除口腔分泌物 处理 5.胃管（营养，减压排气防反流）
一般状态、神志等
循环 指标
心率、血压等
无创通 气临床 监测
呼吸困难的程度、呼 吸频率、人机同步性
呼吸系 统症
状和体 征
疗效判断
临床表现 动脉血气
临床上表现为气促改善、辅助呼 吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、 呼吸频率减慢、SaO2增加，心 率减慢
动脉血气：治疗1-2h后复查。
PaCO2 下降＞16%，pH＞7.30， PaO2＞40 mmHg，提示初始治疗有效
呼吸衰竭的治疗及护理
呼吸内科
呼吸 衰竭
是指由于各种原因引起的肺通气 和/或换气功能严重障碍
临床 症状
在静息状态下不能进行有效的气体 交换导致缺氧伴或不伴CO2潴留
脑血管疾病、 颅脑外伤
炎症、哮喘 COPD
气胸、胸 腔积液
肺泡疾患、 肺间质疾患
肺栓塞、 肺血管炎
诊断 标准
基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气