可手术的NSCLC治疗模式优化
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是指除了小细胞肺癌以外的一类肺癌，占据了肺癌的大部分病例。
在最近几十年里，针对NSCLC的治疗方案有了重大的发展，其中一线化疗方案是目前广泛应用的治疗方法之一。
一线化疗方案是指在NSCLC患者初次被诊断出来时，医生所采取的第一线治疗方案。
这种方案常常是通过给患者使用药物来控制病情发展，减轻症状，提高生存率和生活质量。
有时一线化疗方案也可以用于手术前或手术后的辅助治疗，以期达到更好的疗效。
在NSCLC的一线化疗方案中，常用的主要药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨等。
这些药物常常会被组合起来使用，以期发挥最佳的疗效。
同时，根据患者的具体情况，医生还会考虑患者的年龄、体质、病变部位、分期情况等因素，来确定最合适的药物组合和剂量。
一线化疗方案的具体药物组合和使用时间可以根据不同的指南和实践经验来确定。
现阶段的常用方案包括：紫杉醇+顺铂方案、卡铂+依托泊苷方案和紫杉醇+吉西他滨方案等。
这些方案具有良好的药物耐受性和生存效果，在临床实践中被广泛采用。
不同的一线化疗方案对于不同分期的NSCLC患者也有不同的应用。
例如，对于早期NSCLC，手术是首选治疗方法，一线化疗方案常常作为辅助治疗使用，以消除潜在的微转移病灶。
对于晚期NSCLC，一线化疗方案常常作为主要治疗手段，旨在控制病情和提高生存率。
但是，一线化疗方案并非适用于所有的NSCLC患者。
有些患者可能因为身体状况较差、肝肾功能不全等原因而不能耐受化疗药物的副作用。
对于这些患者，医生可能会考虑其他的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。
总结起来，一线化疗方案是目前治疗NSCLC广泛应用的方法之一。
它通过使用多种化疗药物的组合，可以有效地控制病情、提高患者的生存率和生活质量。
然而，由于每个患者的具体情况不同，一线化疗方案的选择应该根据医生的建议和患者的身体状况来确定。
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。
然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。
其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。
此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。
因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。
专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。
这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。
因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。
《nsclc放射治疗》
术前放射治疗
• 除肺尖癌外无适应症 • 能手术但外科医师认为切除有困难
照射技术
• 照射野包入病灶，同侧肺门和纵隔淋巴受累 区，前后对穿，照射T40Gy/20次/4周 肺尖癌照射DT30-50Gy/10-25次/2-5周
• 放疗后3-4周内手术
不能手术的病例术前放疗研究
※ Shields 425例→放疗30-60Gy→152例有手术指征→
• 加速超分割1.2Gy/2f/d 5d/w ×55f 66Gy/5.5w
1.5Gy/3f/d ×12d
54Gy/12d
• 大分割/分段 4Gy/1f/d 5d/w × 5f 休2w
重复 1w
40Gy/4w
• 缩野加量 2Gy/1f/d 5d/w ×25f
缩野2.5Gy/1f/d 5d/w ×5f 62.5Gy/6w
可能出现临床症状病例 • 广泛骨转移可行半身照射 ※Erkurt (2000) 约75%临床医师认为放疗不
能治愈手术不能切除的局部晚期NSCLC • 根治性放疗技术照射, 实质为姑息治疗
不能手术NSCLC多因素分析
• Karnofsky评分 ＋
• 体重下降
＋
• TNM分期
＋
• N分期
＋
• T分期
＋
GTV
临床和影像学肿瘤范围(原发灶和淋巴结)
• 临床靶区 Clinical target volume
CTV
GTV加上亚临床病灶
• 计划靶区 Planning target volume
PTV
CTV加上器官运动的范围( ITV )以及摆位误差
• 生物学靶区 Biological target volume BTV
编辑课件
不同化疗方案(2种)治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果比较
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.3448sjzxyx88@投稿邮箱：zuixinyixue@ ·临床研究·不同化疗方案（2种）治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果比较李恩谦，代忠，姚克青，张亚明，廖子静（北京市朝阳区桓兴肿瘤医院 综合科，北京 100122）0 引言肺癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤疾病，近年来肺癌的临床发病率呈现逐年递增趋势，特别是非小细胞肺癌（NSCLC ）在肺癌中的占比较高，约为80%。
大部分患者在就医时已属于肺癌晚期，因此延误了最优的手术治疗时机，多数患者需要采取化疗为主的综合治疗方案[1]。
本次研究将着重分析对于晚期NSCLC 老年病人有效的临床化疗方案及其应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
以本院2017年4月至2018年6月诊治的晚期NSCLC 老年病人84例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。
观察组资料：42例，男性31例，女性11例；年龄范围60-75岁，平均（67.2±0.4）岁；ⅢA 期患者9例，ⅢB 期患者17例，Ⅳ期患者16例。
对照组：共计42例，男性32例，女性10例；年龄范围60-75岁，平均（66.8±0.6）岁；ⅢA 期患者10例，ⅢB 期患者18例，Ⅳ期患者14例。
两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
观察组患者采取吉西他滨+顺铂的联合化疗方案，吉西他滨1000 mg/m 2，分别于治疗周期内的第1、8天行静脉滴注；顺铂，75 mg/m 2，总剂量分为3天给药，分别于治疗的第2、3、4天行静脉滴注。
顺铂使用过程中需要实施水化及止吐，患者以21天作为一个治疗周期，需连续治疗2个及以上周期。
对照组患者采取紫杉醇+顺铂的联合化疗方案，紫杉醇100 mg/m 2，分别于治疗的第1、8天行静脉滴注；顺铂75 mg/m 2，总剂量分为3天给药，即治疗的第2、3、4天行静脉滴注。
NSCLC辅助及新辅助治疗更新
新辅助放疗
放疗技术
NSCLC的新辅助放疗主要采用立体定 向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT ）等技术，实现精准照射、减少正常 组织损伤。
放疗时机与剂量
疗效评估
通过影像学检查评估放疗效果，观察 肿瘤缩小程度、局部控制情况等，为 后续治疗提供参考。
新辅助放疗通常在手术前进行，具体 剂量和照射范围根据肿瘤大小、位置 和患者情况而定。
NSCLC治疗涉及多个学科领域，未来 需要进一步加强多学科协作，综合运 用手术、放疗、化疗、免疫治疗等手 段，为患者提供更加全面、有效的治 疗方案。
06 结论与建议
对NSCLC患者的建议
早期筛查和诊断
对于高危人群，如长期吸烟者 或有家族病史者，应定期进行 肺部CT筛查，以便早期发现
NSCLC。
个体化治疗
诊断和治疗的挑战
NSCLC的早期诊断困难，且晚期患者预后差，缺乏有效的治 疗手段。目前针对NSCLC的治疗主要包括手术、放疗、化疗 和免疫治疗等，但治疗效果有限，患者生存率有待提高。
辅助治疗与新辅助治疗的意义
提高治疗效果
辅助治疗和新辅助治疗旨在通过联合应用多种治疗手段，提高NSCLC患者的治疗效果和生存率。这些治疗手段可以针 对肿瘤细胞的不同生物学特性，发挥协同作用，达到更好的治疗效果。
05 NSCLC辅助治疗 与新辅助治疗的 挑战与前景
面临的挑战
肿瘤异质性
NSCLC具有高度异质性，不同患 者的肿瘤在基因、生物学行为和 临床表现等方面存在显著差异， 导致辅助治疗和新辅助治疗的效 果难以预测。
耐药性问题
部分患者对辅助治疗和新辅助治 疗不敏感或产生耐药性，使得治 疗效果不佳，需要进一步探索耐 药机制及应对策略。
NSCLC辅助及新辅助治疗 更新
非小细胞肺癌外科治疗新进展
非小细胞肺癌外科治疗新进展关键词非小细胞肺癌外科治疗进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004非小细胞肺癌(nsclc)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。
近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就nsclc外科治疗的进展进行简要论述。
nsclc外科理论和观念的进展nsclc外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于nsclc外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。
充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
③电视辅助胸腔镜外科手术(vats)主要适用于ⅰ期nsclc 患者。
④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。
如状况不允许，则行局限性切除。
⑤完全性切除手术(r0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(n1和n2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。
最少对3个纵隔引流区(n2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。
⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。
⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。
⑧nsclc完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。
⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的ⅰ期和ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治手术适应证：①ⅰ、ⅱ期和部分ⅲa期(t3n1～2m0t1～2n2m0；t4n0～1m0除)nsclc。
②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的n2期nsclc。
③部分ⅲb期nsclc(t4n0～1m0)如能局部完全切除肿瘤。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占据了绝大多数病例。
对于晚期NSCLC患者，一线化疗方案是常见的治疗选择。
本文将介绍NSCLC 一线化疗方案的现状和发展趋势。
一、一线化疗方案的概念及作用机制一线化疗方案指的是作为首次治疗方案应用于晚期NSCLC患者的化疗药物组合。
其主要作用是通过杀伤癌细胞来减轻或缓解肿瘤引起的症状，延长患者的生存期，并提高其生活质量。
这些化疗药物通常通过干扰癌细胞DNA合成或阻断细胞分裂来发挥疗效。
在化疗方案中，通常会选择两种或更多的药物来组合使用，以增加治疗效果并减少对单一药物的耐药性。
二、目前常用的一线化疗方案1. 铂类药物与紫杉醇类药物联合方案铂类药物（如顺铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、紫杉醇类似物）的联合方案被认为是一线化疗方案中的金标准。
这个方案具有较高的临床反应率和生存期延长效果。
2. 伊立替康联合方案近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中崭露头角。
伊立替康是一种免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
与传统化疗方案相比，伊立替康联合方案在一线治疗中显示出更好的疗效和较低的副作用。
3. 其他方案除了上述两个主要方案外，还有许多其他化疗方案被应用于一线治疗。
例如，紧急维持治疗方案（Immediate Maintenance Therapy）结合了原发性治疗和免疫治疗，可有效抑制肿瘤的生长和扩散。
三、NSCLC一线化疗方案的发展趋势随着科技的进步和对NSCLC的深入研究，一线化疗方案也在不断发展。
下面列举了一些可能的发展趋势：1. 个体化治疗利用基因测序和分子分型等技术手段，可以对患者进行个体化治疗方案的选择。
根据患者的基因特征和遗传变异，制定出更精准、有效的一线化疗方案。
2. 靶向治疗与免疫治疗的结合靶向治疗和免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点领域，将二者结合可以发挥协同效应，提高治疗效果。
《lll期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识 (2019版)》要点
《lll期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2019版）》要点在所有类型的肿瘤中，我国肺癌的发病率和死亡率均居首位。
据统计，2015年我国新发肺癌病例约为73万，肺癌死亡病例约为61万。
非小细胞肺癌（NSCLC）是除小细胞肺癌之外的任何类型的上皮细胞肺癌。
在肺癌病理类型中，NSCLC占80％～85％，其中约30％的NSCLC患者在就诊时已达到期，也就是局部晚期，此类患者大多失去了手术治疗的最佳时机。
lll期NSCLC是高度异质性的一组疾病，根据TNM分期可进一步分为lllA期、lllB期和lllC期。
一、方法学二、lll期NSCLC可切除性的定义、多学科治疗策略和治疗目标1. lll期NSCLC可切除性的定义和多学科治疗策略：根据世界肺癌研究会TNM分期第8版，lll期NSCLC分为lllA、lllB和lllC 期，包括在初始诊断时确定的期NSCLC以及在手术后病理学发现的lll期NSCLC。
根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，lll期NSCLC分为可切除、不可切除和潜在可切除3类。
lll期NSCLC是一类异质性明显的疾病，如何选择有效的治疗方案是临床医师面临的挑战。
不同于lV期NSCLC，lll期NSCLC是有治愈希望的，应采取积极的综合治疗手段。
本共识专家建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗。
2. lll期NSCLC的治疗目标：专家一致认为，对于可切除的lll期NSCLC，最佳手术目标是完全性切除并且尽可能多的保留未受累实质。
绝大多数专家（90％）认为，不可手术切除的lll期NSCLC患者仍然存在治愈的希望，此类患者应采取根治性放化疗；lllA期两站N2纵隔淋巴结转移没有融合的患者应当采取新辅助化疗＋手术治疗。
三、诊断分期和治疗前评估1. 诊断分期：绝大多数专家（95.0％）认为，NSCLC患者临床分期应通过影像学检查（如全身PET-CT、颅脑磁共振、胸部CT、全身骨扫描、上腹部CT或腹部超声等）、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）、超声内镜（EUS）等检查手段进行综合评估。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是最常见的肺癌类型之一。
一线化疗方案指的是首选的治疗方案，通常针对晚期NSCLC患者或手术不可行的早期患者。
本文将介绍几种常见的NSCLC一线化疗方案，以供参考。
1. 铂类化合物+非铂类化合物：铂类化合物常用的有顺铂和卡铂，非铂类化合物包括紫杉醇和吉西他滨等。
这种化疗方案适用于大多数NSCLC患者，在临床上得到广泛应用。
铂类化合物可通过与DNA结合抑制肿瘤细胞的DNA复制和转录，而非铂类化合物则主要通过阻断细胞有丝分裂阶段的微管聚合来抑制肿瘤细胞的增殖。
2. 奥西替尼：奥西替尼是一种针对表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）的酪氨酸激酶抑制剂，适用于EGFR突变阳性的NSCLC患者。
该突变型常见于亚洲非吸烟女性患者，奥西替尼可显著延长患者的生存期和缓解症状。
3. 吉非替尼：吉非替尼是一种针对肿瘤ALK基因融合的酪氨酸激酶抑制剂，适用于ALK重排阳性的NSCLC患者。
该基因重排突变主要出现在非吸烟者中，吉非替尼可有效抑制融合蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
4. 整合免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、诺伐珠单抗、贝伐珠单抗等）和PD-L1抗体（如鲁妥珠单抗、安罗替尼等）被广泛应用于NSCLC的一线治疗中。
这些药物能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的信号通路，恢复免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。
5. 化疗联合放疗：对于局部进展的NSCLC患者，化疗联合放疗是常见的治疗方案之一。
放疗可以通过破坏DNA结构和抑制肿瘤细胞的生长来治疗肿瘤，并可与化疗药物协同作用，提高治疗效果。
总结起来，NSCLC一线化疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤的分期和临床指南的建议来决定。
这些化疗方案可能存在一定的副作用和风险，因此在治疗过程中需要密切监测患者的反应和提供支持性治疗。
2023非小细胞肺癌新辅助免疫化疗专家共识
2023非小细胞肺癌新辅助免疫化疗专家共识近年来，新辅助治疗和免疫治疗在改善NSCLC患者的治疗和预后方面表现出巨大潜力，比如：免疫治疗能改善患者长期生存、有早期潜在益处等，新辅助治疗能降低肿瘤分期、提高切除率和更及时地处理微转移等优势。
为顺应三阳\细胞肺癌治疗的发展趋势，国内外胸外科专家共同制定了非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识。
旨在通过增加临床医生对新辅助免疫治疗在NSCLC 治疗中应用的全面认识，促进临床实践的进步。
共识1:可切除的IB-IIIA期NSCLC患者可考虑术前使用新辅助免疫治疗联合含粕双药化疗或新辅助单药免疫治疗1 .疗效相当：前瞻性随机对照试验(包括Rosell和Roth的影响较大的研究)表明，对于早期NSCLC,新辅助化疗(NCT)+手术与手术+术后辅助化疗同样有效。
这些发现表明，包括新辅助治疗在内的全身性治疗策略在总生存期方面优于单纯手术。
2 .临床试验结果：CheCkMate-159、TOP1501和LCMC3等11期临床试验为新辅助免疫治疗可切除的IB-InA期NSCLC的安全性、可行性和疗效提供了证据。
这些评估新辅助单药治疗或联合治疗的试验报告了积极结局，如MPR x PCR和肿瘤降期，进一步支持新辅助免疫治疗的潜在益处。
3 .耐受性良好：与常规化疗相比，使用免疫检查点抑制剂QQS）的免疫治疗患者的耐受性通常较好，且可能阻碍手术切除的治疗相关毒性较少。
免疫治疗耐受性的改善使患者能够在不损害全身治疗潜在益处的情况下接受完全手术切除。
4 .临床前研究:使用动物模型进行的临床前研究表明，与辅助免疫治疗相比，新辅助免疫治疗可能提供更大的生存获益，支持了在术前启动免疫治疗可能改善远期结局的假设。
5 .正在进行的III期临床试验：目前正在进行几项大规模III期临床试验,如CheckMate-816x KEYNOTE-671s IMpower-030x AEGEAN和CheckMate-77T探索了新辅助免疫治疗联合粕类化疗。
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)靶向治疗二三事
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)靶向治疗二三事作者：王勇来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02肺癌是当前时期威胁着人類生命和健康的恶性肿瘤之一。
在所有肺癌患者中，非小细胞肺癌（NSCLC）占比是80%～85%，其中有三分之一的患者在初诊的时候，就被诊断为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。
对于晚期肺癌患者来说，他们已经失去了手术机会，所以靶向治疗、化疗成为该类患者的主要治疗手段。
本文以晚期非小细胞肺癌（NSCLC）靶向治疗为例，对患者靶向治疗期间，应该掌握的相关知识进行阐述，希望能够帮助到广大患者和家属。
一非小细胞肺癌是什么？在了解晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗之前，我们应该知道什么是非小细胞肺癌。
简单来说，非小细胞肺癌是肺癌的一种。
在我国城市人口中，肺癌是居民死亡的主要原因，而非小细胞肺癌就是生活中非常多见的恶性肿瘤类型。
非小细胞型肺癌包括、腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌。
相较于小细胞癌，非小细胞癌的癌细胞生长、分裂较为缓慢，扩散转移也会相对晚一些。
但由于很多患者在初诊时，就已经被诊断为晚期非小细胞癌，所以在治疗时，部分患者的治疗手段会受到一定的限制。
除此之外，非小细胞肺癌晚期患者，会存在疲乏、体重减轻、食欲不振等症状，部分患者还可见呼吸受阻、咳嗽和咯血这类局部症状。
二晚期非小细胞肺癌（NSCLC）靶向治疗二三事（一）晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗背景以往对于晚期的非小细胞肺癌患者来说，他们在癌症治疗时，一般是通过化疗缓解肺癌引起的不良症状。
但是近几年，肺癌患者的化疗效果已经出现了瓶颈期，其治疗进展不明显。
值得惊喜的是，在分子遗传学的深入研究中，人们将非小细胞肺癌划分为不同类型的分子亚型。
并且研发出疗效更具针对性的靶向治疗药物，使晚期非小细胞肺癌患者的预后得以改善。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案
NSCLC是非小细胞肺癌的缩写，是指除了小细胞肺癌以外的其他
类型的肺癌。
一线化疗方案是指首次被用于治疗肺癌的化疗方案。
以
下是一些常见的NSCLC一线化疗方案：
1. 铂类药物加双环类化疗方案：这是一线治疗NSCLC的常见方案
之一。
通常会使用铂类药物如顺铂或卡铂，结合双环类化疗药物如依
托泊苷（又称VP-16）或紫杉醇（又称TAXOL）。
这种方案可以降低
肿瘤负荷并提高患者存活率。
2. 靶向治疗加化疗方案：在某些NSCLC患者中，存在特定的靶向
突变，如表皮生长因子受体（EGFR）突变和酪氨酸激酶（ALK）融合
基因。
对于这些患者，靶向治疗药物如吉非替尼（又称IRESSA）或克
唑替尼（又称XALKORI）可以与化疗药物结合使用，以提高治疗效果。
3. 二线非肿瘤细胞毒药物治疗方案：在一线化疗失败后，可以考虑
使用二线非肿瘤细胞毒药物如埃托泽米布（又称TS-1）或依托泊苷。
需要指出的是，NSCLC是一种复杂的疾病，具体的治疗方案需要
根据患者的病情、分期和基因突变情况进行个体化选择。
因此，在制
定治疗方案时，应该由经验丰富的医生根据具体情况来制定最合适的
治疗策略。
以上所提到的一线化疗方案仅仅是一些常见的治疗选择，还有其他
许多方案可供选择。
患者在接受治疗时，应与医生充分沟通，共同决
定最适合自己的治疗方案。
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死
亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。
2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。
下面简要介绍此版诊疗指南。
一、诊断
1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。
此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。
2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。
3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液
的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。
二、治疗
1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特
别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。
肺癌术后辅助治疗
肺癌术后辅助治疗肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。
在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。
然而，只有20%左右的中早期肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。
因此，如何延长这部分患者的无病生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。
目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。
其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。
IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化疗能提高生存率的临床研究。
试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。
虽然化疗带来的生存获益随时间推移而降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。
JBR.10研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。
这是第1项对所有患者舍弃术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。
在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。
因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。
研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。
最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。
虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。
XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。
与JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。
中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为65.7个月和43.7个月。
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NSCLC术后辅助化疗的探索
• 1995年：NSCLC合作组荟萃分析：52项研究，9387例患者 — 顺铂为基础的方案有获
益趋势
100
顺铂为基础的辅助化疗
药物
HR
(研究数/例数) [95%CI]
P
5YS (%)
80
生存概率 (%)
烷化剂 (5/2145)
1.15 [1.04-1.27]
0.005
~5
淋巴结状态 N0 N1 cN2 pN2
局部复发 6-17% 9-28% 14-54% 17-41%
远处复发 18-30% 22-64% 38-55%
70%
地区发展不平衡 治疗疗效亟待改善，有很大的提
升空间 R0切除术后：远处转移远高于局
部区域复发 全身微转移、术后微小残留病灶
（MRD）是术后复发、转移的主 要原因。
其他药物 (3/818)
0.89 [0.72-1.11]
0.30
4
顺铂为基础 (8/1394)
0.87 [0.74-1.02]
0.08
5
60 HR=0.87
95%CI 0.74-1.02 40 P=0.08
20
0 0
手术+化疗 单纯手术
12
24
36
48
60
时间 (月)
NSCLC collaborative group. BMJ 1995; 311:899-909.
92%
80%
IB 1618/6095 NR
89%
73%
IIA 556/1638 NR
82%
65%
IIB 2175/5226 NR
76%
56%
IIIA 3219/5756 41.9 65%
41%
IIIB 1215/1729 22.0 47%
24%
IIIC
55/69
11.0 30%
12%
NSCLC患者TNM临床分期和5年总生存率(来自Goldstraw and colleagues).
N2
新辅助化疗 新辅助放化疗
降期后手术
Ⅲ期不可切除*
同步放化疗
辅助化疗：一般在术后4-6周开始，患者术后体力状况基本恢复正常；
新辅助化疗：2-3个周期的含铂两药方案行术前短程化疗，一般在化疗结束后2-4周进行手术
。
• *不可切NSCLC患者包括：①部分ⅢA（N2）期患者，影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、 EBUS-TBNA 或 EUS-FNA检查证实为阳性的 NSCLC，须经胸部肿瘤 MDT 讨论后明确为不可切除患者。②ⅢB/ⅢC 的患者。③不可切除的局部晚期 NSCLC，如 PS0～1 分，则推荐首选治疗为同步 化放疗 。
可手术的NSCLC治疗模式优化
肺癌新发病例和死亡病例在癌症种类占比中位居第一
• 2018年，全球肺癌新发病例2,093,876例，死亡病例1,761,007例，在癌症占比中位居第一
• 2018年，中国肺癌新发病例774,323例，死亡病例690,567例，在癌症占比中也位居第 一
1. WHO, lung[EB OL]. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/15-Lung-fact-sheet.pdf, 2018，09/2018，11. 2. WHO, China[EB OL]. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf, 2018，09/2018，11.
Ⅰ- Ⅲ期NSCLC分期治疗模式
Ⅰ期
手术
不耐受或拒绝手术者： SBRT
R0 R1，R2
观察，不推荐辅助治疗 高危ⅠB期：选择性辅助化疗
推荐再次手术，无法手术放疗
Ⅱ期
手术
R0 R1，R2
辅助化疗
再切除或同步放化疗
Ⅰ- Ⅲ期 NSCLC
Ⅲ期可切除
T3N1 T4N0-1
手术
酌情选择 新辅助化疗
手术
辅助化疗、辅助TKI 术后化疗
NSCLC术后辅助化疗可延长患者生存
研究
时间
n
ALPI IALT BLT JBR.10 ANITA
2003 2004
2005 2006
1088 1867 381 482 840
MVP：顺铂/丝裂霉素/长春地辛 CV：顺铂/长春瑞滨
分期
I,II,IIIA I, II,III I,II,IIIA IB, II IB,II,IIIA
化疗 +1% 44% 58%(2年) 69% 51%
原发性肺癌诊疗规范（2018版）.
TNM不同临床分期NSCLC 5年总生存率
IB- ⅢA期可切除NSCLC患者总生存率仍有较大提升空间
Events/N
MST
24 months
60 months
IA1 139/1389 NR
97%
90%
IA2 823/5633 NR
94%
85%
IA3 875/4401 NR
5.4%
2010年 Lancet的意 向荟萃分析 (47项研究， 共11107例 患)者显示 辅助化疗使 5年OS提高
4%
EGFR TKI
术后辅助/ 新辅助治 疗的研究 结果陆续 公布
免疫辅助 治疗探索
目录
• 化疗在NSCLC围手术期的应用 • 靶向治疗在NSCLC围手术期的应用 • 免疫治疗在NSCLC围手术期的应用
综合治疗清除外科围手术期的微转移、MRD是提高可手术NSCLC生存率的关键
Bogart JA. Clin Cancer Res. 2005;11(13 Pt 2):5004s-5010s.
NSCLC治疗模式的演变
单纯 手术
环磷酰胺 最早用于 术后辅助 治疗
顺铂开始应 用于术后辅 助治疗
靶向药物 应用于临床
免疫药物 应用于临床
Before 1960 1960 1970
1980
1990
2000
2010
2015
2018
1995年 NSCLC协作组 一项4767例患 者的荟萃分析 显示5年OS提 高5%，但OS 差别无统计学 意义,提示含铂 辅助可能有效
2008年LACE 荟萃分析 4584例患者 显示，术后 化疗组OS获 益 5年生存提高
1. Deslypere G, et al. Ther Adv Med Oncol. 2018 May 4;10_1758835918772810. 2. Brahmer et al. Journal for ImmunoTherapy of Cancer (2018) 6:75
手术治疗NSCLC的术后高转移复发率