新形势下基层药剂科发展的几点思考

药剂科信息化建设取得成绩的关键是做好服 务。药剂科的各项工作是以病人为中心，服务于 临床而开展的，因此药剂科信息化必须高度重视 为科室内部和医院其他科室服务。同时药剂科信 息化工作不能仅仅依靠计算机专业人员，而是需 要医院、药剂科的各级领导、信息专业人员和药 学专业人员的共同努力。信息专业人员的主要任 务是环境建设、软件开发、技术支持、应用培训 等服务，他们是药剂科信息化建设的重要力量， 但是药学专业人员才是药剂科信息化建设的主导 力量，药剂科工作的各方面应用信息技术来促进 药剂科的发展和进步。这个目的的实现是通过掌 握了信息技术的药学专业人员以适应信息化要求 的新的药学工作模式来高效率、高质量地完成药 剂科各项业务工作。
总的来说基层药剂科的建设是一项涉及管理 科学、信息科学和药学等多专业的系统工程，在 实际工作中值得探讨研究的问题很多。在本文中 我们就药剂科的综合管理方面，药剂科信息化建 设，临床药学工作这三个方面进行了简单的探 讨探讨。目的也是为了提高基层药剂科的管理水 平，为基层药剂科的发展提供参考。
参考文献
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对于基层二级医院来说开展临床药学工作应 该是一个循序渐进的过程。
首先建立临床药学室。通过进修、培训和远 程教育等各种方式，补充药学人员的生理、病 理、临床药理、药物流行病学、药物经济学等专 业知识，从执业药师中培养临床药师，从而进一 步建立病房的临床药学室。
其次开展临床药学工作。包括合理用药咨 询、血药浓度、ADR监测等。具体工作：①参与 临床科室一线查房，协助医生共同选择个体化的 用药，独立进行药效、配伍、ADR监控。②对 每位住院病人编写药历，记录住院全过程药效反 应。③指导负责病人的正确用药，监测用药前后 全过程，为药效负责。
2.2 加强制剂室工作职能的转变：面临新的 形势，首先配合临床开发新制剂，药品监督管理 部门规定，从2002年起，制剂重新注册，凡药品 市场上有的品种原则上不予注册。这就给制剂室 的发展指明了方向：现有的制剂品种大部分不能 再生产，剩下寥寥无几的品种因用量少、成本 高，如继续生产将会亏损而被迫放弃。这就要求 根据各医院情况配合临床开发新的制剂产品，以 提高医院制剂的技术含量和科研水平，否则医院 制剂将难以生存。其次实行单剂量给药，对住院 患者实行单剂量给药，这是防止药品浪费、滥用 药品的有效方法，也是住院药房的发展趋势(单剂 量药房)，因此，制剂室的另一个方向是给单剂量 药房提供理想的分装间，将大包装药品分为单剂 量发出。再者发展区域性制剂中心，可将医院制 剂室改造成输液配置中心，将护士的部分工作纳 入到配置中心完成，改善了输液的配置环境，减 少了输液反应和感染发生率。
2.3 药剂科是一个以药学科学技术为依托的业 务科室，而不是纯管理科室：负责人应该既是科 学管理者，又是学科带头人。基层医院药剂科在 这方面由于条件的限制存在一定的不足。药剂科 各个药房之间人员配置基本上相对独立的，人员
流动少，尤其是中药学人员和非中药学人员，由 于专业不同只能在某一岗位任职。要适应新的医 疗体制带来的冲击，就必须将分散的人力资源集 中，接受药学教育的培训，增加人员之间相互调 配流动，注重人才的引进和现有人员的再教育， 积极创建梯队型人才队伍。
我国的临床药学工作起步并不晚，但后续发 展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。目前临床 药学教育已经初步建立，但临床药学教学体系尚 待完善；从全国来看，临床药学的推广与应用发 展的很不平衡。但最为关键的是国家的支持，国 家有关部门应推动相关的政策、法规尽快出台， 充分肯定临床药师在全面提高全民健康水平、提 高医疗质量、安全合理用药、降低医疗费用水平 等方面所发挥的不可替代的作用。
二、加强药剂科信息化建设
药剂科信息化，就是药剂科利用信息技术， 不断提高药剂科管理、科研及日常工作的水平， 进而提高药剂科的管理效益和科研成果水平，药 剂科通过开展信息化建设(主要在于强化药剂科在 医院药学“信息流”中的核心地位)，提高药学服
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综述讲座
务水平，促进药剂科自身发展，从而达到药剂科 功能转型和提升在医院中地位的目的。
2006年11月，第18届全国药剂科主任年会 上，与会代表认为发展我国临床药学正是眼下医 疗体制改革的一个突破口，迅速将我国临床药学 服务体系建立起来，对医疗体制改革完全可以起 到四两拨千斤的作用，既可以大幅降低患者用药 费用水平，也可以大幅提高医生治疗水平。对于 基层二级医院这也是促进临床药学工作发展的一 个时机。
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新形势的社会背景下药剂科如何开展科室建 设。
首先，确定药剂科发展的三大目标。第一， 为医院创造更大的经济效益和社会效益，提高科 室的自身建设。第二，更好地为临床一线服务。 第三，更好地为病人服务。
其次根据这三大发展目标，基层药剂科应在 下面几个方面开展科室建设。
一、药剂科的综合管理方面
1 认清工作职能，加强服务意识 药剂科是药品的源头，更应该是服务的源 头。药剂科坚持主渠道购药，不仅仅是担负了采 购、贮存、保管、发放的常规性事务，更重要的 是 要 发 挥 服 务 作 用 —— 保 证 临 床 合 理 、 安 全 、 及时、有效地使用药品。建立完善的监督跟踪机
基层药剂科开展临床药学由于受医院学术环 境、医生对其了解和重视的程度、医院的投入、 药学人员自身的专业素质等因素的限制，水平较 低，发展缓慢，很多工作未能常规开展，未能真 正体现临床药学的作用和充分展示药学专业的技 能。如何进一步开展临床药学工作，提高临床药 学水平，真正实现药剂科工作从供应型向临床应 用型转变，是药剂管理人员要思考的首要问题。
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临床医药实践
制，定期与临床开展双向信息反馈，查找工作中 的不足，以临床为中心，切实做好服务保障工 作。
2 建立综合性管理药房和加强药学人员的合 理配置
2.1 药剂科的调剂工作通常分别由门诊中西 药房、住院中心药房以及中西药库各立帐目承担 管理：所谓综合性管理药房也就是根据药剂科发 展的需要建立起相应的药房结构，比如将中成药 与西药合并，设立一个药库，西药房负责中成药 与西药的配方工作，中药房只负责中药饮片的调 配和管理。这样一来，人员和药品相对集中容易 管理。另外，为了适应药剂科的工作，从药品保 障向以病人为中心的药学服务转化，设立临床药 学室，开展相应的药学工作。
作者单位：101500 北京市密云县医院
亟提高，加上国家政策要逐步淘汰医院制剂 的导向，致使医院制剂是否生存成了医院药学所 面临的一大问题，制剂生产规模逐步萎缩，如何 转变制剂室的工作职能，发挥现有制剂室的潜 能，给药剂管理人员提出了新的问题。
3 临床药学工作仍处于初级阶段，有待进一 步提高和拓展
综述讲座
新形势下基层药剂科发展的几点思考
吴劲松
【摘要】针对基层药剂科管理中存在的问 题，结合当前医院药学发展的方向和药剂科管理 模式转变的必要性，探讨提高药剂科管理水平的 方法，为基层药剂科的发展提供一些参考。
【关键词】药剂科；管理；发展。 十七大报告中提出“医药分开，建立基本药 物制度，保群众基本用”是医疗体制改革的重 点，药剂科作为医院的一个重要组成部门，如何 尽快提高医院药剂科的综合技术水平，提高药剂 科在医院中的地位，适应新的医疗体制改革是摆 在我们面前的重大课题。目前医院药剂科面临两 大挑战。一是，随着医药卫生体制改革的进一步 深入，药品价格总体的降低，大量社会药房出 现，以及医院制剂生产受到更严格的规范，药品 收入占医院总收入的比例降低，药剂科在医院的 经济地位呈下降趋势。二是随着我国医院药学和 临床药学的发展，药剂科的工作重心正从药品保 障向以病人为中心的药学服务转化，药剂科的原 有体制满足不了这一需要，有必要进行改革。为 应对这两大挑战，基层药剂科有必要重新审视自 身的发展方向，以适应新的形势，本文以新形势 的社会背景下药剂科如何开展科室建设作了初步 探讨。 目前基层医院药剂科存在的一些普遍问题。 1 药品管理模式落后，急需转变 药品管理一直以来主要是以药品供应型为主 导，即从采购、入库、到药房调配、发至患者手 中就算完成任务。随着医院药学的发展，这种旧 的模式将被打破，药剂科的工作应从供应性向学 术性转变。 2 制剂生产规模逐步萎缩，制剂室工作职能
药剂科信息化建设是一项涉及管理科学、信 息科学和药学等多专业的系统工程，在实际工作 中值得探讨研究的问题还有很多。
三、积极开展临床药学工作
临床药学是通过药师直接参与医生对患者的 临床治疗、接受用药咨询、参加病案会诊、向患
者提供多方位药学服务，是一门理论与实践密切 结合、以人为本、重点研究药物临床合理应用、 最大幅度地实现用药驱病的本质特征(而不是药品 的商业特征)、独立的综合性学科。
[6]徐文科,李元福,汪平君;我院临床药师深入临床的 工作体会[J];安徽医药;2005年05期;65-66.
3 增加药师的职权，监督合理用药 3.1 增加药师用药监督权：由临床药师与医师 一起查看患者，了解病情，收集与用药相关的临 床用药指征，建立重点病人药物使用登记、记录 查房情况，对用药疗效及不合理用药的改进情况 进行追踪。对在科室会上通报分析查阅病历后发 现的不合理用药方案，提出合理用药建议。 3.2 处方点评权：门诊药师在每天的处方调 剂中发现的不合理用药，临床药师在例行的教学 查房以及科室大查房中发现的不合理用药，药师 在处方或医嘱中发现的超范围、无临床指征的超 剂量用药，利用网络和院交班的方式进行处方点 评，必要时进行全院公示,以利提醒当事医生和更 多的医务人员加以改进。 3.3 用药质控权：对门诊处方、住院病历的用 药内容进行质控，包括不合理使用抗生素、无指 征及违反联合用药原则、超过适应证范围的用法 用量、不按辨证施治的原则使用中成药等，作为 质控的重点。将住院病历用药质控与药师在例行 的教学查房以及科室大查房结合在一起，对发现 的不合理用药问题及时提醒医师合理用药。 3.4 合理用药评价权：医院组织每年由药剂科 对医生临床合理用药进行综合评价，作为医生工 作质量考评内容之一，促进医务人员自觉遵守各 项用药规范。